Ebola se nanaša na skupino virusnih vročic, pri katerih je izrazit hemoragični sindrom. Danes je ena najnevarnejših virusnih bolezni, saj ima zelo visoko stopnjo umrljivosti. A razen tega je grožnja, da se o njem malo ve. Ebola (simptomi, zdravljenje, vzroki, znaki bolezni) se mednarodno preiskuje.
Zgodovina in geografija virusa ebole
Virus ebole je najbolj razširjen v območju deževnih gozdov, kjer je visoka vlažnost. Epidemiološka žarišča se nahajajo v srednji in zahodni Afriki - v Sudanu, Zairu, Gabonu, Nigeriji, Senegalu, Kamerunu, Keniji, Etiopiji, Srednjeafriški republiki, Liberiji. Poleti in spomladi se tu pojavljajo izbruhi ebole.
Bolezen, ki jo povzroča virus ebole, je bila prvič zabeležena v istoimenski regiji Zair. Znaki virusa ebole so se pri lokalnih prebivalcih pojavili že leta 1976. Pri temHkrati je bilo mogoče iz krvi enega od mrtvih izolirati povzročitelja te nove okužbe. Od leta 1976 do 1979 je bilo v Zairu in Sudanu zabeleženih in opisanih veliko primerov te bolezni. Kasneje, v letih 1994-1995, se je virus znova vrnil in v istem Zairu je izbruhnil nov val, ki je zahteval življenja na stotine državljanov. Smrtni izid je prehitel okužene v 53-88 odstotkih primerov.
Leta 1996 se je mrzlica razširila na ozemlje Gabona. Kasneje so raziskovalci glede na retrospektivno presejanje med prebivalstvom drugih afriških držav prišli do zaključka, da se je virus ebole že v šestdesetih letih prejšnjega stoletja razširil v Nigeriji, Etiopiji in Senegalu. Od decembra 1994 do junija 1995 se je v Zairu zgodil nov izbruh ebole. Razlog za to je bilo uživanje opičjih možganov s strani domačinov. Kot se je izkazalo, so bile živali nosilke virusa. Skupno je takrat zbolelo okoli 250 ljudi, 80 odstotkov jih je umrlo.
Širjenje epidemije
Na začetku so delavci v tovarni bombaža v mestu Nzara pokazali znake virusa ebole. Razširili so ga tudi na druge stanovalce, vključno z njihovimi družinskimi člani in ljudmi, ki so bili z njimi v stiku. V isti državi, samo v mestu Maridi, pa tudi v Zairu, se je širjenje bolezni zgodilo neposredno znotraj zidov bolnišnic. Tu so igrali vlogo katalizatorjev zaradi takrat nizkega poznavanja virusa. Bolnike so pripeljali z neznano vročino, ki se je hitro razširila na osebje, ki je prišlo v stik z njimkri in izločki bolnikov. Prenesli so ga tudi na druge bolnike z manipulacijskimi instrumenti, ki niso bili dovolj razkuženi.
Člani družin bolnikov so postali sekundarna žarišča okužbe. Ko so zapustili bolnišnice in se ne zavedali, da sami že nosijo virus, so nekaj časa živeli z nosilci, so ga razširili naprej. Šele kasneje se je izvedelo za načine prenosa povzročitelja ebole. Okužba se je pogosto pojavljala tudi med manipulacijami z že mrtvimi ljudmi, na primer med pogrebnimi slovesnostmi.
Zadnji trenutek
Epidemija, ki je trajala trideset let, se je občasno pojavljala in umirjala, s seboj pa je odnesla veliko število žrtev. Virusu ebole je uspelo uničiti na tisoče človeških življenj po vsej Srednji Afriki. Če so epidemije preteklih let prizadele ne tako pomembno ozemlje in prebivalstvo, je zadnji izbruh poleti 2014 terjal več kot 900 življenj od 1700 okuženih. Seveda, če upoštevamo prebivalstvo celotnega planeta, ta številka ni videti tako grozljiva. Toda za majhne skupnosti in afriške vasi je to postala prava kuga. Kljub vsem prizadevanjem nigerijskih zdravnikov, da bi zajezili širjenje virusa, so skoraj vsak dan postajali znani novi in novi primeri okužbe, njena geografija pa se je razširila na Slonokoščeno obalo in Sierra Leone.
Viri okužbe
Vir okužbe kot tak še danes ni popolnoma razumljen. Obstajajo predlogi, da bi lahko njegov rezervoarslužijo kot glodalci. Nosilke so tudi opice. V živalskem kraljestvu netopirji veljajo tudi za prenašalce virusa ebole. Prenašajo ga na druge prebivalce favne - antilope in primate. Po vsej Srednji Afriki je aktivna trgovina z mesom divjih živali, ki seveda ne prestaja nobenih sanitarnih in epidemioloških pregledov za znake virusa ebole. Torej bi lahko en sam trup, ki je njegov prenašalec, izzval nov izbruh bolezni.
Če je človek okužen s tem virusom, postane nevaren za druge, saj se virus ebole zelo hitro širi. V praksi so znani primeri, ko je prišlo do osem zaporednih prenosov od ene osebe. V tem primeru ljudje, ki se prvi okužijo, praviloma umrejo. Nižje po verigi se umrljivost zmanjšuje. Virus se lahko razvije v popolnoma različnih organih in tkivih. V krvi se odkrije 7-10 dni po okužbi. Njegovo prisotnost je mogoče določiti tudi v izločkih človeškega telesa – urinu, nosni sluzi, semenu.
Poti prenosa
Od začetka bolezni, takoj ko so se pojavili prvi znaki virusa ebole in v treh tednih je bolnik najbolj nevaren za druge. Prenos vročine z enega bolnika na drugega poteka na več načinov. Tako je bilo zabeleženih veliko primerov okužbe s spolnim stikom s krvjo pacienta. Tudi pri uporabi običajnih gospodinjskih predmetov, posode, izdelkov za osebno higieno je tveganje okužbe zelo veliko.
Toda v večini primerov se to zgodi z neposrednimstik z okuženimi ljudmi. Kratkotrajen stik z bolno osebo povzroči okužbo v 23 odstotkih primerov. Pri tesnem in dolgotrajnem stiku se prenos in znaki okužbe z virusom ebole opazijo v več kot 80 odstotkih. Virus vstopi v telo, pride na sluznico in celo človeško kožo. Po opažanjih do okužbe s kapljicami v zraku ne pride, saj brezkontaktno bivanje v istem prostoru z bolniki ni povzročilo prenosa virusa na zdrave ljudi. Kljub tem opažanjem natančen mehanizem prenosa ni znan, prav tako vsi primarni znaki virusa ebole.
rizična skupina
Največjo nevarnost predstavlja kontaminirana kri, saj je medicinsko osebje med zdravljenjem in oskrbo bolnikov vedno izpostavljeno velikemu tveganju. Hkrati je zelo pomembno, da ne pride v telesni stik z okuženimi in njihovimi fiziološkimi materiali.
Glede na to, da virus prenašajo opice, so tudi ljudje, ki jih ujamejo in prevažajo, zlasti v obdobju karantene, izpostavljeni nevarnosti okužbe. Znani so primeri okužbe z ebolo v raziskovalnih laboratorijih, kjer so delali z zelenimi opicami.
Zaradi visoke stopnje širjenja virusa, pa tudi različnih načinov prenosa, selitve ljudi iz Afrike v druge države, pa tudi zaradi prevoza živali, ki so lahko nosilci bolezni, je velika nevarnost.
povzročitelj ebole
Povzročitelj bolezni je virus iz rodu Filovirus, ki spada v družino Filoviridae. To je RNA genomski virus, ki ima danes 5 sevov, ki se razlikujejo po svoji antigenski strukturi - Sudan, Zaire, Renston, Tai Forest in Bundibugyo. Njegovo razmnoževanje poteka v bezgavkah in vranici. Po tem začnejo celice notranjih organov poškodovati sam virus in avtoimunske reakcije telesa nanj. V inkubacijskem obdobju se virus ne širi.
Za začetek bolezni so značilne motnje mikrocirkulacije in reoloških lastnosti krvi, kapilarotoksikoza, hemoragični in DIC sindromi. Obstajajo patološke spremembe v notranjih organih, žariščna nekroza tkiva. Virus ebole ima lahko znake bolezni, kot so hepatitis, pankreatitis, pljučnica, orhitis in druge bolezni. Imunski odzivi se zmanjšajo, medtem ko se protitelesa proti virusu v telesu začnejo pojavljati predvsem po popolnem okrevanju.
Virus ebole: znaki bolezni
Kateri so tipični znaki in simptomi okužbe z virusom ebole? Inkubacijska doba ima zelo dolgo amplitudo in je asimptomatska. Opisani so primeri od nekaj dni do 2-3 tednov. Njen konec pride, ko se začne akutna bolezen. To dokazuje močno zvišanje telesne temperature na 38-39 stopinj, glavobol, slabost, slabo počutje, artralgija in mialgija. V zgodnjih dneh lahko znaki in simptomi bolezni ebole spominjajo na vneto grlo, med katerim se vnamejo tonzile in pojavi se občutekboleč cmok v grlu.
Z razvojem zvišane telesne temperature se tem simptomom dodajo neprekinjeno bruhanje, driska, ki je hemoragične narave, in bolečine v trebuhu. Kmalu se razvije hemoragični sindrom, ki ga spremljajo kožne krvavitve, krvavitve v organih, bruhanje s krvjo. Hkrati se pogosto opazijo primeri agresivnega vedenja in izjemne razdražljivosti bolnikov, ki trajajo dlje časa in po okrevanju. Prav tako se v polovici primerov 4-6 dni po pojavu bolezni pojavijo manifestacije eksantema, ki ima konfluentni značaj.
Diagnoza
Ker virus ebole kot tak nima kliničnih znakov, se zelo hitro razvija, je diferencialna diagnoza težavna. Lahko ga diagnosticiramo v laboratoriju s PCR, ELISA in imunofluorescenčnimi metodami. Študije seroloških reakcij so zelo učinkovite. Toda vse to je na voljo le v sodobnih laboratorijih z dobro opremo in protiepidemičnim režimom. Seveda tega na terenu ni mogoče narediti. Brez potrebne opreme in strokovnega osebja se laboratorijska diagnostika zmanjša na kompleksno z uporabo testnih sistemov ELISA, ki odkrivajo antigene in protitelesa virusa ebole.
fatalities
Glavni vzrok smrti med izbruhom vročine so krvavitev, zastrupitev in šok, ki ga povzročajo ti pojavi. Največ smrti se zgodi vdrugi teden bolezni. Ko je koža prekrita z mehurji, se odprejo krvavitve iz ušes, oči, ust, notranji organi začnejo odpovedovati, pride najhujše - smrt. Ebola ubija hitro, a boleče. Če ima bolnik možnost okrevanja, lahko akutna faza traja do 2-3 tedne, okrevanje pa do 2-3 mesece. Preživeli ebolo v tem obdobju trpijo zaradi dramatične izgube teže, anoreksije, izgube las in celo duševnih motenj.
Zaradi podobnosti prvih simptomov ebole s številnimi drugimi boleznimi zelo pogosto virusa ni mogoče diagnosticirati v zgodnjih fazah in ga preprosto prezreti. In to je izgubljen čas in posledično usoden izid. Zato so zdravniki vedno v pripravljenosti. Prvi dnevi so najbolj kritični, od njih je odvisno preživetje bolnika oziroma od tega, ali bo telo lahko hitro razvilo protitelesa, ki ga bodo pomagala obnoviti. Če se to ne zgodi v 7-10 dneh, oseba umre.
zdravljenje
Nevarnost ebole je, da zanjo še vedno ni učinkovitega zdravila. Zdravljenje poteka izključno na specializiranih infekcijskih oddelkih, kjer so bolniki v strogi izolaciji. Uporabljajo se metode simptomatske terapije, pa tudi patogenetski ukrepi. Toda, kot kaže praksa, v večini primerov te metode zdravljenja ne prinašajo velikih rezultatov in so neučinkovite. Pozitivno dinamiko kaže uporaba rekonvalescentne plazme. Etiotropna terapija za zdravljenje ebole trenutno ne obstaja.
V primeru odkritjamanifestacije hemoragične mrzlice ebole, se bolnik takoj namesti v bolnišnico škatlastega tipa, kjer se upošteva strog sanitarni režim. Izpust se pojavi po okrevanju, vendar ne prej kot 21. dan po začetku akutnega poteka bolezni. To se zgodi, ko se bolnikovo stanje normalizira, virološki testi pa kažejo negativne rezultate. Vse, kar pacient uporablja in s čimer pride v stik, se v škatli, kjer je shranjeno, temeljito razkuži. Bolniške sobe so opremljene s posebnim izpušnim sistemom, ki zagotavlja samo enosmerni dovod zraka v notranjost boksa.
Med tretmajem se uporabljajo samo instrumenti za enkratno uporabo, ki se po uporabi uničijo. Zdravstveno osebje je v zaščitnih oblekah proti kugi, prav tako svojci, ki skrbijo za bolne. Preiskava krvi in izločkov okuženih z ebolo ter vsa laboratorijska dela se izvajajo z največjo skrbnostjo in ob najvišji stopnji sterilnosti.
preprečevanje
Ljudje, ki so bili v stiku z bolnimi ljudmi, ki so se morda okužili, so prav tako nameščeni v škatle do 21 dni za opazovanje. Z minimalnim sumom na možnost bolezni bolnikom injiciramo imunoglobulin, ki je posebej izdelan iz seruma hiperimuniziranih konj. To zdravilo deluje 7-10 dni.
Pomembno je tudi, da je virus ebole lahko tudi s čistim krvnim testom v telesu kar dolgo, do tri mesece. Na primer v prsihmleko žensk in seme moških. Zato jim, tudi ko so se spopadli z boleznijo, svetujemo, da zavrnejo dojenje, da ne bi okužili otroka, in izvajajo zaščiten seks. Po okrevanju po eboli telo razvije zelo močno imuniteto. Ponovna okužba je zelo redka in ne doseže 5 odstotkov.
Nadzor nad širjenjem hemoragičnih mrzlic se izvaja na mednarodni ravni. Ta vrsta bolezni vključuje ebolo, Lassa in Marburg. Zato so vse države dolžne množične in celo posamezne primere pravočasno poročati sedežu SZO, da bi takoj začeli s preventivnimi ukrepi in preprečili epidemijo. Temeljne raziskave virusa ebole so omogočile delo na razvoju cepiva proti njemu, pa tudi zaščitnih profilaktičnih zdravil. Prav tako se nenehno izvaja množično obveščanje državljanov o tem, kaj je ebola. Vzroki, simptomi bolezni, kako se ji izogniti, kaj storiti v primeru okužbe, bi morali vsi vedeti zdaj. Da bi se izognili okužbi z virusom in njegovemu širjenju, turistom odsvetujemo obisk afriških držav, kjer so zabeleženi njegovi izbruhi.
Razvoj zdravil
Ker se je virus ebole pojavil posamezno v afriških vaseh in kmalu izumrl, farmacevtska podjetja niso bila posebej zainteresirana za razvoj cepiva proti njemu zaradi nedonosnosti tega podjetja. Toda vlade mnogih držav so cenile resnost tega virusa, zato niso obžalovale več milijard dolarjev vlaganja v njegove raziskave. Poskusi na opicah so pokazalidobre rezultate po uporabi razvitih cepiv. Blokirali so virus in celo uspeli ozdraviti nekaj primatov. Toda nizko zanimanje farmacevtske industrije je še vedno ovira za obsežno proizvodnjo zdravila za ebolo.
Pred razvojem cepiva so bolniki dobivali protibolečinske tablete in antibiotike, da so vsaj nekoliko ustavili vročino, ohranili imunski sistem in preprečili razvoj zapletov. Uporablja se tudi paliativno zdravljenje s tekočinami z elektroliti. Serum je bil pridobljen iz krvi živali. Bili so okuženi z virusom in čakali na proizvodnjo protiteles. Ta metoda je privedla do izboljšanja stanja bolnikov. Vendar do danes ni licenciranega cepiva proti eboli.
