Vnetje žolčnika, ki ga spremlja tvorba kamnov v organu in njegovih kanalih, je holelitiaza (GSD) ali kalkulozni holecistitis. Flegmonozna različica patologije je njen zaplet. Diagnosticira se predvsem pri ljudeh, starejših od 40 let, bolj so prizadete ženske.
zdravniško potrdilo
Holecistitis je lahko akuten ali kroničen. Akutna pa je kalkulozna, ko patološki proces spremlja tvorba kamnov v organu, in brez kamnov.
Po resnosti destruktivnih procesov se bolezen deli na naslednje oblike:
- Kataralno. V tem primeru se pojavi otekanje in pordelost sluznice mehurja, njeno povečanje. Lumen organa se postopoma napolni z vnetno tekočino.
- Flegmonous. Obstaja lezija vseh membran žolčnika. V tem primeru nastanejo gnojni infiltrati in razjede.
- Gangrena. To je zadnja fazapatološki proces. Zanj je značilna nekroza delov sten mehurja. Pogosto to vodi do rupture organa in smrti bolnika.
Določanje oblike bolezni vam omogoča, da izberete najučinkovitejšo taktiko zdravljenja.
Značilnosti patogeneze
Pod vplivom nekaterih dejavnikov se najprej razvije zastoj v žolčniku. Zaradi kršitve odtoka tekočine se njegova sestava spremeni. V njej se aktivno razmnožujejo povzročitelji okužb. Postopoma se notranji pritisk na stene organa povečuje, kar vodi do vnetja in tvorbe gnoja. Na tej stopnji holecistitis postane flegmonozen. Sama faza se imenuje destruktivna, ker vodi do nepopravljivih sprememb v strukturi žolčnika.
Vnetni izliv in gnoj prepojita stene organa, kar vodi v njihovo odebelitev. Lahko pride do majhnih krvavitev. Vnetni proces izzove patološke spremembe v sluznici. Na njej se začnejo tvoriti brazgotine.
Stene žolčnika se pod pritiskom hitro širijo. Žolč z nečistočami sluzi, gnoja in kamnov poči, ga poveča. Posledica tega je, da pacient doživi hude bolečine, zaradi česar mora poiskati zdravniško pomoč.
Glavni razlogi
Naslednji dejavniki prispevajo k razvoju flegmonoznega holecistitisa:
- sprememba sestave žolča;
- progresivni zastojni procesi v telesu;
- ponovitev vnetja.
Pojav bolezni se pojavi pozaradi pomanjkanja zdravljenja primarnega vnetja v žolčniku ali napačno izbrane taktike terapije. Pred razvojem flegmonozne oblike je vedno dolgotrajen kalkulozni holecistitis. Po drugi strani pa se lahko pojavi pod vplivom naslednjih dejavnikov:
- podhranjenost;
- neaktiven življenjski slog;
- zmanjšana imuniteta;
- dolgotrajno zdravilo;
- hormonske spremembe med nosečnostjo;
- patologija gastrointestinalnega trakta;
- dedna predispozicija.
V skladu z Mednarodno klasifikacijo bolezni 10. revizije se flegmonozni holecistitis nanaša na bolezni žolčnika, žolčevodov in trebušne slinavke. Njegova akutna oblika ima kodo K81.0, kronična pa oznako K81.1.
Klinična slika
Ko kalkulozna oblika bolezni postane flegmonozna, bolnik jasno občuti klinične manifestacije patologije. Potek gnojnega procesa vedno spremlja zvišanje temperature. Bolnik postopoma razvije znake zastrupitve. Če vnetje preseže prizadeti organ, začne negativno vplivati na delo celotnega organizma.
V flegmonski fazi bolezni se bolečina intenzivira. Nelagodje se poveča, ko bolnik krši prehrano, jemlje alkoholne pijače ali je podvržen intenzivnemu fizičnemu naporu. Poleg tega lahko psiho-čustvena preobremenjenost ali stresno stanje služi kot vzrok za povečanje bolečine.
Akutna flegmonakalkulozni holecistitis se pojavi z naslednjimi simptomi:
- arterijska hipotenzija;
- splošna šibkost;
- bruhanje, grenko bruhanje;
- okus žolča v ustih;
- izvedba hladnega potenja.
Občutki bolečine se običajno pojavijo na desni strani in se stopnjujejo le s spremembo položaja telesa, globokim vdihom. Včasih pride do napenjanja zaradi okvarjenega delovanja gladkih mišic črevesja.
kronični in akutni flegmonozni holecistitis
Zdravstvena anamneza večine bolnikov je povezana z njenim akutnim potekom. Prvi simptomi v tem primeru so bolečine v desnem hipohondriju, ki lahko sevajo v križ ali vrat, močno bruhanje. Poleg tega obstaja tahikardija.
Pri kroničnem poteku je klinična slika nekoliko spremenjena. Sindrom bolečine je periodičen. Pacienta pa skrbi nenehno riganje in občutek grenkobe v ustih, splošna šibkost in vrtoglavica.
obstruktivni flegmonozni holecistitis
Akutni obstruktivni holecistitis je patološko stanje, ki se običajno pojavi v ozadju kalkulozne oblike bolezni. Zanj je značilna blokada žolčnika s kamni, kar povzroči njihovo obstrukcijo. Bolezen spremlja hud bolečinski sindrom. Poleg tega se žolčnik poveča v velikosti, tako da ga lahko bolnik sam občuti. Klinična slika je izražena s slabostjo in bruhanjem, izgubo moči. Podobno stanjetraja od nekaj ur do celih dni. Ko kamen preide nazaj v organ, vsi simptomi izginejo.
Pomanjkanje zdravljenja akutnega obstruktivnega flegmonoznega kalkuloznega holecistitisa je nevarno za razvoj sepse in ciroze jeter. Nekateri bolniki razvijejo odpoved jeter, bilirubinsko encefalopatijo.
Diagnostične metode
Diagnoza se začne z anamnezo pacienta. Flegmonski holecistitis se vedno razvije iz kataralne oblike patologije. Hkrati je sam holecistitis v 95% primerov zaplet zaradi prisotnosti kamnov v mehurju.
Nato se opravi fizični pregled, študija bolnikovih pritožb. Zdravnik lahko ob palpaciji občuti napenjanje. Pri pritisku na območje desnega hipohondrija bolnik občuti hudo bolečino. Zdravnik lahko začuti tudi vnet žolčnik.
Preiskave krvi in urina so obvezna faza diagnostike. V primeru vnetnega procesa pride do pospeševanja ESR, povečanja števila levkocitov. Za vizualno oceno prizadetega organa se opravi ultrazvok, radiografski pregled, CT in MRI. V hujših primerih bo morda potrebna biopsija.
konzervativna terapija
Zdravljenje flegmonoznega holecistitisa se izvaja izključno v bolnišničnem okolju. Pri obliki brez kamnov je zdravljenje z zdravili sprejemljivo. V primeru akutnega poteka kalkulozne flegmonoze je indicirana operacija.
Konzervativno zdravljenje vključuje naslednjeDogodki:
- Jemanje antispazmodikov in zdravil proti bolečinam, vključno z narkotičnimi. Zdravila pomagajo lajšati bolečino.
- Antibiotska terapija za zatiranje infekcijskega procesa. Antibiotiki kažejo dobro učinkovitost pri kalkulozni obliki bolezni. V primeru flegmonoze je zaradi destruktivnih procesov moten pretok krvi. To oteži transport učinkovin zdravila do lezije.
- Dietna terapija. V prvih dveh dneh se bolniku ponudi postenje. Nato se prehrana nekoliko razširi. Izdelki, ki dražijo prebavila, so strogo prepovedani. Prehrana je čim bolj varčna, jedi pa kuhane na pari in zmlete. Obroki so večinoma delni.
Poleg tega je pomembno, da pacient zagotovi fizični in čustveni počitek. Če se počutite slabše, se odloči o operaciji.
kirurgija
Kirurško zdravljenje holecistitisa se izvaja na tri različne načine. Izbira določene možnosti je odvisna od bolnikovega stanja in rezultatov njegove preiskave:
- Laparoskopska kirurgija velja za najbolj zaželeno. Med posegom zdravnik naredi več punkcij na trebušni steni, skozi katere vstavi instrumente za medicinske manipulacije.
- Tradicionalna abdominalna kirurgija se danes redko uporablja, na primer v primerih okužb žolčnika ali adhezij. Okrevanje je običajno dolgo in zelo težko.
- perkutanoholecistostomijo uporabljamo pri zdravljenju hudo bolnih bolnikov. Operacija vključuje majhen rez v trebuhu, skozi katerega se nato v žolčnik vstavi drenažna cev.
Če operacija po indikacijah ni mogoča, se bolniku priporoča postopek drobljenja kamnov z ekstrakorporalno udarno valovno litotripsijo. Vedno ga spremlja uporaba posebnih zdravil. Vendar pa so pri tej možnosti zdravljenja možni recidivi.
Po operaciji je za vse bolnike brez izjeme pomembno, da sledijo strogi dieti in vodijo zdrav življenjski slog. V prvih nekaj dneh je strogo prepovedano jesti in kakršna koli tekočina. Tretji dan so dovoljeni pire sadja in zelenjave, vodene žitarice, kompoti.
možni zapleti
Če se ne zdravi ali je izbrana napačna taktika, lahko flegmonozni holecistitis povzroči zaplete. Med njimi so najpogostejši naslednji:
- Prehod bolezni v gangrenozno obliko, ki lahko izzove rupturo žolčnika, izliv njegove vsebine v trebušno votlino. Posledično se razvije peritonitis.
- Tvorba fistul in abscesov.
- Vpletenost sosednjih organov v patološki proces. Govorimo o poškodbah črevesja, jeter in trebušne slinavke.
Prav tako je bolezen lahko zapletena zaradi skleroze žolčnika. Hkrati zdrave celice nadomesti gosto vezivno tkivo.
Metode preprečevanja
Da preprečite razvoj zapletene oblike kalkuloznega holecistitisa - flegmonoze, morate upoštevati priporočila zdravnika. Preventivni ukrepi so običajno usmerjeni v zmanjšanje tveganja ponovitve bolezni. V ta namen morate:
- drži se nizkokalorične diete;
- izogibajte se psiho-čustveni preobremenitvi;
- vzemite predpisana zdravila.
Iskanje zdravniške pomoči v fazi razvoja kalkuloznega holecistitisa se skoraj vedno izogne njegovi flegmonski obliki.
