Ker morajo gležnji prenesti vso težo telesa, imajo težave. Poleg tega ta del noge ni zaščiten z ničemer razen s kožo. Vsak udarec v to področje ali nenamerni padec med tekom lahko povzroči zlom zunanjega gležnja ali notranjega (bočnega) gležnja.
V večini primerov se kosti izjemno dobro celijo same. Glavna stvar je, da jih pravilno povežete, da se anatomija gležnja ne moti in da lahko kasneje normalno hodite, ne da bi čutili nelagodje. To odgovornost nosijo travmatologi.
Anatomija. Kako deluje gleženj
Kaj je gleženj (ali gleženj)? Tako se v anatomiji imenuje najbolj oddaljeni del golenice, 2 dela kosti (zunanji in notranji) tvorita sam gleženj. Zlomljen gleženj poslabša funkcijo gležnja.
Notranji - debelejša kost, ki tvori spodnji del noge, gladko prehaja v majhen proces. Zunanja tanka kost se tudi na koncu spremeni v podolgovate kroglice, pritrjene na stopalo. Ta dva kostna procesa se imenujeta notranji in zunanji gleženj.
zlom gležnja
Po statističnih podatkih je zlom v predelu gležnja najpogostejši razlog za stik s travmatologom. Poleg tega je zlom zunanjega gležnja približno 5-krat pogostejši kot poškodba notranjega. Pozimi je število žrtev zaradi žleda vedno večje kot poleti.
Športniki in športni navdušenci pogosto trpijo zaradi zlomov pri drsanju ali rolanju, pa tudi pri igranju košarke in nogometa. Zlom je zelo pogost.
Krhkost kosti poveča tveganje za zlom. Za povečanje moči je priporočljivo občasno izvajati vaje ali tek. Gleženj ali gleženj prevzame težo osebe in stres, ki se pojavi, ko delujejo mišice nog.
Tveganje za zlome je še večje, če so prisotni ti dejavniki:
- pomanjkanje kalcija zaradi podhranjenosti;
- zloraba alkohola;
- osteoporoza (razpadlo kostno tkivo);
- nekatere bolezni notranjih organov, kot je atrofični gastritis;
- pomanjkanje vadbe;
- hormonske motnje pri ženskah (menopavza, nosečnost);
- osteomielitis;
- tuberkuloza;
- skeletna patologija;
- težave s ščitnico ali ko je bila popolnoma odstranjena;
- dolgotrajna uporaba peroralnih kontraceptivov.
Ženski gležnji so šibkejši od moških, zato so zlomi pogostejši pri ženskah, zlasti tistih, ki so v odrasli dobi.stara in ima težave s težo.
Od kakšnih poškodb je treba razlikovati zlom gležnja? Za razlikovanje poškodb kosti od zvinov in razpok ligamentov gležnja je vredno narediti rentgen. Zaprt zlom gležnja je mogoče občutiti le z bolečino in oteklino.
Prva pomoč pri zlomu
Oseba, ki je zlomila ud, bo morda potrebovala pomoč, še posebej, če gre za hud zlom. Prva stvar, ki jo lahko storite, je, da pomirite žrtev. Sprva človek ne čuti bolečine in poskuša sam vstati in hoditi. Če pa vidite, da je golenica poškodovana, ne pustite, da stopi na nogo. Zlomljen gleženj je resna poškodba. Takoj pokličite rešilca. Odprt zlom pomaknjenega gležnja bo zakrvavil in nekdo mora namestiti podvezo nad poškodbo.
Žrtvi je treba odstraniti čevlje. Ko pa je zlom odprt in se bojite dotakniti se okončine, počakajte, da pride reševalno vozilo. Če se le da, kupi bolniku steklenico navadne negazirane vode in pusti, da občasno pijemo po požirek. Ko prispe reševalno vozilo, bo zdravnik nakopal Kramerja in ga pripeljal v bolnišnico.
Zlom gležnja. ICD
Medicinska klasifikacija, ki so jo ustvarili strokovnjaki iz številnih držav. Ima svoj cilj, in sicer standardizirati medicinsko poročanje, tako da bo enotno po vsem svetu.
Vsi zlomi kosti spodnjega dela noge in skočnega sklepa imajo oznako S82. Zlasti v skladu s trenutno različico zlom gležnja (ICD-10) spada v razred XIX, ki se imenuje "poškodba, zastrupitev in nekateri drugi učinki izpostavljenosti." ICD-10 jenajnovejša klasifikacija, popravljena na trenutno 2018.
Vrste in oblike zlomov gležnja
Je težko zdraviti in obnoviti zlomljen gleženj? Odvisno je od tega, kakšen zlom je in kako dobro deluje endokrini sistem osebe. Kar zadeva vrste zlomov fibule in golenice, so v medicini sistematizirani na naslednji način:
- Supinacijsko-adukcijski zlom - pridobljen s pretiranim ali celo silovitim nagibom stopala navznoter.
- Pronacija-ugrabitev enega gležnja - s prisilnim nagibom v nasprotni smeri, torej navzven.
- Rotacijska - pojavi se, ko se noga preveč obrne v eno smer: navznoter ali navzven.
- Izolirani ekstenzorski sprednji rob kosti. Gleženj se zlomi, ko je stopalo hrbtno upogibano. Pomik kostnega fragmenta se pogosto pojavi navzgor in rahlo naprej.
- Izoliran zadnji rob golenice. Močna plantarna fleksija ali udarec v gleženj od spredaj. Nobenega odmika ne pride.
- Kombinirano. Tako zapleteni zlomi nastanejo, ko sta hkrati izpostavljena 2 ali več travmatičnih dejavnikov.
- Obstajajo tudi bimaleolarni in trimaleolarni zlomi.
Oblike se razlikujejo:
- zdrobljeni zlomi;
- odtrganje;
- vijačni;
- razbit;
- zlom-izpah.
Ko sta poškodovana oba gležnja in pride do subluksacije in je poškodovan rob golenice, se zlom imenuje trimaleolar. Obstaja tudi zlomPott, ko se zlom stranskega malleola kombinira s poškodbo medialnega ligamenta, stopalo pa je premaknjeno navzven. Hkrati je fibula poškodovana tik nad distalnim predelom za približno 5 cm. Rehabilitacija po zlomu gležnja bo v tem primeru trajala dolgo.
Apikalni zlom stranskega gležnja
To je poškodba, pri kateri se zlomi samo fibula, medtem ko golenica ostane funkcionalna. Oseba lahko hodi in le včasih čuti bolečino. Ni preveč opazne otekline. Zgodi se, da ljudje niti ne poiščejo pomoči pri specialistu, saj verjamejo, da poškodba ni nevarna.
Ampak ni. Nato se lahko v procesu dodatnih študij odkrijejo negativne spremembe v živcu. Bolje je, da takoj dokončate celoten potek študije in prejmete ustrezno zdravljenje.
Premikanje po zlomu
Prvič po nanosu mavca je treba nogo imobilizirati. Toda mišice se morajo še vedno premikati. Zato bi bilo dobro najprej dobiti bergle in se gibati na ta način.
Kakorkoli že, nošenje gipsa za imobilizacijo noge traja dolgo, potem ko si zlomiš gleženj. Mavec odstranimo, ko kost vsaj malo zraste. In odvisno je od tega, kako huda je škoda.
- Zlom brez premika - opornica se namesti in nosi vsaj 1 mesec.
- S premikom se že nalaga gips za obdobje 6-8 tednov. Odvisno od tega, kako hitro se kost zaceli.
- Pri kombiniranem zlomu celjenje kostnega tkiva traja precej dolgo - 4-5mesecev.
Da bi se kost hitreje zacelila, telo potrebuje pomoč. Prvič, ne obremenjujte boleče noge, in drugič, pomembno je, da je na vašem jedilniku dovolj kalcija, ki je potreben za najhitrejše okrevanje. Kalcij najdemo v sezamovih semenih. Če jih dodate hrani kot dodatek in jeste 3-krat na dan, bodo potrebe telesa po tem elementu v sledovih zadovoljene.
Medtem ko nosite gips, si poškodovanega uda ne smete umivati, saj se gips ne sme zmočiti. Lahko pa kupite posebej oblikovano torbo, ki se natakne na odlitek. Ta torba odbija vodo, nato pa je priročno umiti spodnji ud.
Zlom s premikom in brez njega
Klinična slika je odvisna od resnosti poškodbe. Enomaleolarni zlom brez premika je videti kot manjši strgan ligament.
Kako prepoznati zlom gležnja, ki ni pomaknjen?
- Krvavitev je lahko lokalna ali pa sploh ne.
- Naslon na nogo je pogosto možen, a boleč.
- Huden zlom včasih povzroči oteklino, ki se lahko zelo razširi.
- Obstaja simptom obsevanja bolečine.
Bolečina je lahko ostra ali režejoča. Ampak vedno intenzivno. Čeprav vsak bolnik doživlja bolečino drugače.
Kaj je simptom obsevanja? Ta simptom se pojavi, ko travmatolog pritisne s prsti na nogo nekaj centimetrov nad zlomom, bolniktam čuti ostro bolečino.
Če je zlom premaknjen, je sklep deformiran. Na oko se vidi, da je med stopalom in spodnjim delom noge nastal kot. Oseba se ne more samostojno premikati. Ko je zaprta z odmikom, se lahko kost zarije v mišice. Ko so mehka tkiva poškodovana, najdemo velik hematom. Če je zlom odprt, bo prišlo do krvavitve, ki jo je treba ustaviti. Obilna krvavitev vodi v hipotenzijo in izgubo zavesti.
Diagnoza in zdravljenje
Pred namestitvijo gipsa za zlomljen gleženj morate opraviti rentgensko slikanje in morda še nekaj postopkov.
- Rentgensko slikanje poteka v dveh projekcijah - stranski in sprednji. Po rentgenskem posnetku lahko vidite, kako hud je zlom gležnja, ali je treba ploščo vstaviti v kost ali ne.
- MRI. Mesto zloma je podrobno preučeno. Ker ni škodljiv, se za razliko od rentgenskega slikanja MRI lahko opravi večkrat. Vendar pa za tiste, ki so imeli osteosintezo, te študije ni mogoče izvesti.
- Ultrazvok. To je dodatna študija, s katero lahko vidite sklepno votlino.
Kakšno zdravljenje predpiše zdravnik? Odvisno je od tega, ali se zlom gležnja poslabša ali ne poslabša zaradi premika. Ko ni opaziti premika, žrtev damo v mavec, predpišemo mazila za pospešitev procesa okrevanja. To so konzervativne metode zdravljenja in so usmerjene le v izboljšanje zdravilnih sposobnosti telesa. In šele mesec ali dva po zlomu gležnja je predpisana rehabilitacija.
Kirurgija. Indikacije. Časovna os obnovitve
Od trenutka, ko je žrtev sprejeta v bolnišnico, mora opraviti operacijo v 3-4 dneh, če jo potrebuje. V tem času mora zdravnik preučiti vse podatke in načrtovati, kako bo kost zbrana.
Na splošno se razlikujejo te vrste operacij:
- Osteosinteza medialnega gležnja. Indikacija za operacijo so supinacijski zlomi. Gleženj je nameščen s posebnim žebeljem pod pravim kotom.
- Osteosinteza fragmentov golenice.
- Fiksacija tibiofibularnega sklepa. Ko pride do zloma tako medialnega gležnja kot fibule.
- Osteosinteza stranskega gležnja. Tako se operirajo pronacijski zlomi.
Zakaj uporabljati plošče? Včasih se med nesrečami, na primer, kosti zmečkajo, travmatolog pa mora drobce zbrati s pomočjo vijakov, da gleženj ponovno dobi anatomsko obliko. Nato je treba ligamente zašiti.
Ko rentgenska slika pokaže raztrganje notranjega gležnja, da se ujema z ostanki, se postavi titanova plošča. Dobro drži kosti in nekaj časa pomaga. A vseeno je tujek v nogi, zato ga je treba čim prej odstraniti. Običajno se kovina odstrani nekje po 3-5 mesecih po operaciji.
In tudi kirurški poseg je indiciran, ko je gleženj napačno zrastel skupaj in pacient čuti stalno bolečino na mestu zloma. Če se zdravljenje odloži, se bo bolnik poslabšal, obdobje okrevanja pa bo veliko daljše.se bo vleklo.
Po končanem posegu za obnovitev kosti zdravnik prilagodi gips tako, da se rano lahko kasneje opere. Konec koncev se rana dolgo časa razkuži vsak dan.
Zgodi se, da se kosti slabo zrastejo, zlasti v starosti. Potem kost raste skupaj pol leta in leto. To pomeni, da se morate posvetovati z endokrinologom. Slabo stanje ščitnice vodi do težav pri celjenju kosti. To pomeni, da morate vzeti nekaj dodatnih jodiranih zdravil.
Anestezija za operacijo gležnja
Pri elektivni travmatološki kirurgiji se običajno uporablja regionalna anestezija. Vendar se upošteva starost žrtve, prisotnost kroničnih bolezni in ali je v krvi prisoten alkohol. Zdravniki vedo, da se stanje bolnika s hudo izgubo krvi z regionalno anestezijo poslabša, zato je bolje uporabiti splošno prezračevanje z ventilacijo.
Kako je zagotovljen spanec zaradi drog? Oseba dobi eno od naslednjih zdravil: diazepam ali fenazepam iz benzodiazepinov, morda Propofol. Toda uporaba "ketamina" je kontraindicirana, saj je ta snov halucinogen. Anesteziolog naredi blokado stegneničnega in ishiadičnega živca. Včasih je treba tudi sprostiti pacientove mišice, v ta namen se uporabljajo mišični relaksanti.
Pacienta je treba prvič opazovati po izhodu iz lokalne ali splošne anestezije. Žrtev lahko pokaže nekaj preostalih učinkov po dajanju kemoterapije.
Kršitevfunkcija fleksije in rotacije gležnja
Včasih se po odstranitvi ometa izkaže, da je prišlo do zlitja napačno. V tem primeru so možne nekatere negativne posledice. Na primer, razvoj artroze gležnja. Sčasoma to povzroči težave pri upogibanju in iztegovanju stopala ter težave pri hoji.
Da bi se izognili kršitvam, mora zdravnik večkrat preveriti, ali se vse kosti po zmanjšanju zloma pomaknjenega gležnja natančno konvergirajo. V ta namen se vsakič naredijo rentgenske slike okončine. Le če je vse pravilno, je gips varno pritrjen in pacienta pošljejo domov počivat.
Zlom gležnja. Rehab
Po odstranitvi gipsa ali opornice traja veliko časa, da se popravi obnova. Oseba bo obiskovala rehabilitacijske tečaje in izvajala določene vaje za treniranje mišic.
Najprej se izvede lahka fleksija in izteg stopala. Sprva, približno 3 tedne po poškodbi, je že mogoče narediti majhne gibe stopal, vendar tako, da ud položimo v lonec s toplo vodo. Topla voda bo zmanjšala bolečino.
Potem morate postopoma zapletati naloge. Če tečaj okrevanja izvajate doma, lahko uporabite različne vadbene predmete - trakove, ki nežno vlečejo prst stopala ali šivalni stroj z nožnim pedalom.
Zdravniki svetujejo izvajanje vaj z žogo. Za vadbeno terapijo potrebujete stol in žogo ali napolžogico, ki jo mora žrtev kotaliti po tleh z bolečo nogo. Nato morate poskusiti vzeti žogo z obema nogama in jo dvigniti. To je težja raven.
Na splošno je za vadbeno terapijo bolje imeti posebnega inštruktorja. V procesu treninga noge je pomembno, da ne poškodujete s prekomerno vnemo. Te tečaje morate opraviti, da obnovite normalno gibljivost gležnja in običajno hojo.
Poleg terapevtskih vaj so ponesrečencu predpisana tudi elektrostimulacija mišic, parafinske kopeli, hidropostopki, masaža in drugo. Zakaj je potrebna rehabilitacija za zlomljen gleženj? Vsi ti postopki lajšajo bolečine, pomagajo raztapljati hematome in izboljšajo celoten presnovni proces v tkivih.
Prav tako mora žrtev v obdobju okrevanja jesti več hrane, ki vsebuje kalij, kalcij in fosfor. Toda s količino fosforja morate biti previdni. Ker njegov presežek ne vodi do izboljšanja, ampak do poslabšanja absorpcije kalcija.
Masaža za poškodbe in zlome
Kdaj in kolikokrat lahko masiram stopalo? Masažo na gležnju lahko izvajamo od prvih dni ometa. Ogrevanje mehkih tkiv je vsekakor koristno, saj izboljša pretok krvi in občutno izboljša tonus kože. Mehko tkivo trpi zaradi zloma in ga je treba oskrbeti. To masažo lahko izvajajo sorodniki žrtve in sam, če drugi nimajo časa. Vendar je treba to narediti previdno in pravilno, da ne bi poškodovali.
Na koncu vsa fizioterapija, pravilna prehrana in masaža pomagajo pospešiti čas po zlomu gležnja, ko lahko stopite na nogo.
zmožnost dela po operaciji
Zaradi otekline in hude bolečine ima žrtev pravico, da vsaj 10 dni ne gre na glavno delovno mesto. Nato se sestane zdravniška komisija in odloči o ukinitvi oziroma podaljšanju bolniške odsotnosti. Toda bolnik ne more stati na nogi vsaj 3-4 tedne. Čas odstranitve gipsa ali opornice je odvisen od stopnje združitve, od posameznih značilnosti organizma.
Torej, opornico, ko se zlom dobro zaceli, odstranimo šele mesec dni po zlomu gležnja brez premika. Toda tudi v tem primeru ne moremo govoriti o dobri delovni sposobnosti, če se človek preživlja s fizičnim delom. Če pa je zaposlen z intelektualnim delom, se lahko vrne na delo čez tri tedne, vendar ne morete preskočiti vadbe.
