Stegnenica (latinsko stegnenica, osfemoris) je največja cevasta kost človeškega okostja. Ima obliko valja, spredaj rahlo ukrivljen. Za pritrditev mišic vzdolž njene hrbtne površine poteka lineaaspera, groba črta. V spodnjem delu je telo kosti rahlo razširjeno in se konča z 2 pinealnima zadebeljenima - kondiloma stegnenice.
Struktura kondilov je kortikalna, torej je cev z debelimi stenami. Spodnji konec stegna 2 s svojimi kondili prehaja v zgornji del kolenskega sklepa - medialni medialni kondil stegnenice in zunanji lateralni. Spodnji del kolenskega sklepa tvori golenico, ki ima tudi 2 kondila.
Sprednji del kolenskega sklepa tvori pogačica. Na kondilih stegnenice so sklepne površine, potrebne za artikulacijo s pogačico in golenico. Zunaj so pokriti s hrustancem, ki zagotavlja gladko drsenje kolka med upogibanjem in iztegovanjem kolena.
Po svoji zgradbi so kondili stegnenice gobastistruktura in polkrožna oblika. Posledično so krhki. Še en minus gobastosti je, da je v primeru zlomov možno drobljenje kosti in nastanek depresivnega ali odtisnega zloma.
Katere druge lokalne patologije so lahko v kondilih stegnenice? Najpogostejši so seveda poškodbe, osteoartritis, osteohondritis, osteomalacija, Koenigova bolezen, osteonekroza, kostna cista, prirojene deformacije in druge splošne patologije.
Osteonekroza kondilov stegnenice
Osteonekroza je odmiranje kostnih celic (osteocitov) in tkiv kostnega mozga kot posledica oslabljene prekrvavitve kosti. Njegovo drugo ime je ishemična osteonekroza (OS). 70 % bolnikov je starejših žensk, starejših od 60 let.
V tem primeru so v 96% primerov prizadeti kondili in le v 6% primerov - pogačica. Pogostost - 20% vseh primerov disfunkcije kolenskega sklepa. Patologija je na tretjem mestu med osteonekrozo kosti. Zmanjša se funkcionalnost kolenskega sklepa in pojavi se bolečina. V odsotnosti zdravljenja je sklep popolnoma imobiliziran, nato pa bo morda potrebna protetika. V kolenskem sklepu je osteonekroza pogostejša pri ženskah.
Stape patologije:
- Brez simptomov.
- Pojavijo se sklerotične spremembe in ciste.
- Spoj ima obliko polmeseca.
- Sklep je deformiran.
Vzroki za patologijo
Vzroke za degeneracijo delimo na travmatske in netravmatske. S travmatičnoetiologija (zlomi) določenega sklepa; z netravmatičnimi - sklepi so prizadeti simetrično na mestih največje obremenitve. Netravmatični dejavniki so pretiran vnos kemičnih sestavin različnih zdravil (hormonska zdravila, nesteroidna protivnetna zdravila, kortikosteroidi) v krvni obtok, pa tudi zastrupitev telesa, vnetni procesi, intraartikularne injekcije.
Dejavniki tveganja:
- alkoholizacija;
- kajenje;
- droge;
- kemo-sevalna terapija;
- anemija;
- kesonska bolezen;
- avtoimunski procesi v vezivnih tkivih;
- hiperholesterolemija;
- tumorski procesi;
- protin.
Simptomatske manifestacije
V začetni fazi več mesecev ni simptomov. Proces še naprej napreduje in s poslabšanjem tkiv sklepa se pojavi nenadna ostra bolečina, ki se nato poveča. Najprej se pojavi med gibi v sklepu, nato ostane v mirovanju. Ko proces napreduje, se povečuje. Sklep je sprva omejen v gibanju, kasneje sploh ne deluje.
zdravljenje
Med prvimi ukrepi priporočamo maksimalno razbremenitev sklepa. Če je napaka majhna, je to dovolj, da se kost sama obnovi. Pri osteonekrozi lateralnega kondila stegnenice, če je mogoče hoditi brez zanašanja na bolečo nogo, se uporabljajo ortopedski pripomočki (bergle, ortoze itd.).
Analgetiki se uporabljajo za lajšanje bolečin. Zdravljenje je sprva konzervativno in le, čenjegova neučinkovitost morda deluje:
- Dekompresija - za zmanjšanje pritiska v sklepu se v njem ustvarijo luknje. Okrevanje se pojavi v 65 % primerov.
- Presaditev, avtotransplantacija in osteotomija se redko uporabljajo.
- Artroplastika - zamenjani kolenski sklep v celoti opravlja svojo motorično funkcijo. Njegova življenjska doba je 15 let.
chondromalacia
Hondromalacija sklepnih površin glav kosti je mehčanje hrustanca v kolenskem sklepu; pogosta težava pri debelosti. Ogroženi so tudi ekstremni ljubitelji z zelo aktivnim življenjskim slogom, s prevlado travmatičnih športov za ohranjanje tonusa.
Drugi razlogi:
- dedne motnje na genski ravni;
- hipokinezija, ploska stopala in klinasto stopalo, pri katerih pride do nepravilne postavitve stopal, kar vodi do premika kondilov v kolenskem sklepu;
- poškodbe;
- burzitis in sinovitis;
- žilne bolezni (ateroskleroza, obliteracijski endarteritis, krčne žile);
- napačna izbira čevljev; revmatizem;
- Ankilozirajoči spondilitis;
- kostni kalusi na mestih zlomov in razpok, itd.
V večini primerov je prizadeta ena glava kosti, ki sestavljajo sklep. To je posledica neenakomerne porazdelitve obremenitev med gibanjem sklepov.
Zgodnje faze patologije hrustanca se pojavijo brez kakršnih koli simptomov. To pogosto postane razlog za potrebo po kirurškem zdravljenju v prihodnosti. ATv začetni fazi se lahko s pravilnim zdravljenjem celovitost hrustanca v celoti obnovi.
Vzroki za hondromalacijo
Hondromalacija je sprememba kondilov stegnenice v obliki degenerativnega procesa, ki se začne s kršitvijo oskrbe s krvjo v mišičnem vlaknu, ki obdaja kolenski sklep. Sam hrustanec nima lastne mreže kapilar. Prehranjuje se lahko samo z razpršeno izmenjavo iz bližnjih mišičnih vlaken.
Pod sklepnim hrustancem je vedno zaključna plošča - to je konec epifize kosti, bogato inervirana in oskrbovana s krvjo. S povečano težo doživlja tudi povečan pritisk. Obstaja tudi stiskanje mišičnih vlaken. Motena je prehrana hialinskega hrustanca. V prvi fazi se hrustanec začne mehčati in nabrekati. Ko proces napreduje, se sinovialna membrana postopoma dehidrira, med fizičnim naporom se ne more več takoj in hitro zravnati in se po potrebi skrčiti.
V začetni fazi se lahko hondromalacija kondila stegnenice pokaže kot blaga bolečina v predelu nad kolenom po nenavadni telesni aktivnosti. To se nadaljuje več let. Posledično se zmanjša volumen sinovialne tekočine.
Zaradi tega glave kosti izgubijo stabilnost položaja v sklepni kapsuli in se začnejo naključno premikati. To dodatno poveča pritisk v sklepu. Hrustanec začne razpadati in tanjšati, se razdeli na dele in razpoka. To je druga fazahondromalacija. Med njegovimi manifestacijami:
- pogoste bolečine v kolenu, težave pri hoji navzgor in navzdol po stopnicah;
- krčkanje pri premikanju;
- pogosta obdobja vnetja in otekline v kolenu;
- šepanje.
Za hondromalacijo stopnje 3 kondila stegnenice je značilna popolna ali delna izpostavljenost glav kosti, ko se hrustanec na njihovi površini začne nadomeščati z grobimi kostnimi izrastki. Hrustanec je razdeljen na vlakna v več plasteh. Hoja postane račja. Vse se konča z deformirajočim osteoartritisom kolenskega sklepa.
V četrti fazi uničenje hrustanca doseže kost. Zaradi deformacije hrustanca za 1-2 cm se noga na prizadeti strani skrajša. Samostojno gibanje postane nemogoče. Potrebna je zamenjava sklepa.
Hondromalacija medialnega kondila stegnenice lahko privede do razvoja klinastega stopala, ravnih stopal in deformacije spodnjega dela nog.
Vzroki za zlome
Glede na moč poškodbe ločimo zlome z nizko in visoko energijo. Prva vrsta se pojavi pri padcu z višine lastne višine. Inherentno starejšim, ker njihove kosti pogosto že trpijo za osteoporozo.
Visokoenergijski so povezani na primer z udarcem odbijača v predel kolenskega sklepa, padcem z velike višine z nepravilno postavitvijo stopala in športnimi poškodbami. Zdrobljeni zlomi so pogostejši in se običajno pojavijo pri mladih. Lahko so tudi delne, nepopolne (crack) in popolne.
Poškodbe se zgodijoneposredno in posredno. Neposredna poškodba kolena je posledica na primer udarca v koleno s strani, spredaj, udarca v armaturno ploščo avtomobila v nesreči, padca na koleno; posredno - pade z višine.
Najpogosteje je prizadet lateralni lateralni kondil stegnenice. Na drugem mestu je zlom obeh kondilov. In medial redko trpi.
Zlom v obliki črke Y, ki se pojavi pri travmi, ko pride do poškodbe kondilov stegnenice, se pojavi pri padcu z velike višine, ko so noge zravnane in stopala najprej udarijo v površino; pri udarcu v kolena v nesreči. Površina kosti je zdrobljena na številne drobce.
Lateralni kondil stegnenice se pri močnem bočnem trku ob padcu na koleno zlomi. Vsak zlom vedno spremlja huda bolečina v času udarca. Prisoten bo v mirovanju in med premikanjem. Poleg nje pride do kopičenja krvi nad kolenom v gobastem delu kondilov. Tudi dotik tega predela takoj povzroči bolečino.
Ko se kondili premaknejo, se spodnji del noge zasuka na stran. Če je poškodovan medialni kondil stegnenice, odstopa navznoter (varusna deformacija), lateralni - obratno (zunanja ali valgusna deformacija).
Ko sta oba kondila zlomljena, se noga skrajša. Kolenski sklep postane otekel in pordel, razvije se edem, v njem se pogosto pojavijo krvavitve. Gibanje je zaradi bolečine praktično nemogoče. Pojavi se patološka stranska gibljivost sklepa.
Za diagnosticiranje zloma kondilov stegnenice se uporablja rentgenski pregled pri 3projekcije: anteroposteriorna, stranska, poševna.
CT uporabljen za razjasnitev. Glavno pravilo za vsak zlom je imobilizacija noge in imobilizacija. Nato morate poklicati rešilca. Žrtve ne morete sami pripeljati v bolnišnico, ker ne boste mogli zagotoviti pravilnega položaja noge.
Z neznosnimi bolečinami lahko daste analgin. Lahko je koristno, da žrtev odvrnemo od bolečine s kakšnim tujim pogovorom.
Konzervativno zdravljenje
Pri konzervativnem zdravljenju je prvi pogoj odvzem krvi iz sklepne votline (hemartroza) s posebno brizgo z debelo iglo po predhodni anesteziji. Nato se sklep anestezira z injiciranjem novokaina.
Zatem se na spoj nanese omet z okencem, če je potrebna druga punkcija. Pacient ostane v gipsu do 1-1,5 meseca. Nato naredijo še en rentgen, da preverijo zlitje kosti. Šele po tem je mogoče izvesti rehabilitacijske ukrepe.
Gibanje v tem obdobju je dovoljeno samo z berglami. Po 3 mesecih ali celo kasneje bo obremenitev sklepa dovoljena.
trajna vleka
Pri zlomu brez premika je lahko prizadet medialni kondil stegnenice ali lateralni - ni bistvene razlike. V tkivih kondila se pojavi okvara v obliki razpoke. Poškodovano nogo rahlo upognemo v kolenu in položimo na Belerjevo opornico. Uporablja se za zdravljenje zlomov nog s skeletnim vlekom, ki se izvaja s prebojem igle skozi kalkaneus, nato pa se nanj obesi.obremenitev 4-6 kg. V tem položaju je bolnik tudi 4-6 tednov. Več tednov se uporablja tudi mavčni povoj. Obremenitev prizadetega območja je dovoljena ne prej kot po 4 mesecih.
Kirurško zdravljenje
Kirurški poseg se uporablja pri zlomu s premikom (pogosteje se zlomi zunanji kondil stegnenice). Izvaja se v splošni anesteziji 3-7 dni po poškodbi.
Na kolenu se naredi rez, skozi katerega se odstranijo vse nepotrebne posledice zloma v obliki krvi, tekočine, drobcev, ki jih ni mogoče premestiti.
Intra-sklepni zlomi s premikom - kategorija hudih poškodb, pri katerih je zelo pomembno, da čim bolj natančno obnovimo sklepno površino, pri čemer odpravimo premik fragmentov. To je potrebno, ker se po takih zlomih zlahka razvije osteoartritis - najhujši zaplet.
Če pride do razpoka, primite notranji kondil stegnenice in ga pritrdite na kost z dolgim vijakom ter ga pritrdite na svoje mesto. Nanesite odprto redukcijo z notranjo fiksacijo. Zdrobljen zlom pogosto spremlja notranja krvavitev.
Rentgenski žarki razkrijejo gibanje drobcev. Pacienta nato namestijo v skeletno vleko. Mavec - 1,5 meseca. Funkcionalnost sklepa se bo povrnila šele 4 mesece po zlomu.
Odstranitev kovinskih elementov se zgodi eno leto po predhodnem ponovnem rentgenskem slikanju.
Če se je zgodiloodtisnega zloma kondila stegnenice, pri katerem je zdrobljeno njegovo gobasto tkivo, se izvede operacija transozne osteosinteze. Tu so vijaki neuporabni. Pomaknjen in depresiven kondil se ročno prestavi in fiksira s trakcijo. Včasih je mogoče uporabiti zatič - intraosalno palico z vijaki.
Rehabilitacija in prognoza
Rehabilitacija se začne šele po odstranitvi gipsa - to je masaža, vadbena terapija, fizioterapija. Možni zapleti kondilarnih zlomov so hondromalacija in disekani osteohondritis, osteoartritis.
Hondromalacija je lezija hrustanca z njegovim redčenjem in uničenjem. Pri osteochondritis dissecans (Koenigova bolezen) se hrustanec najprej zmehča na nekem območju, nato pa se popolnoma odlušči iz kosti in nastane sklepna miška. Patologija je precej redka.
Posttravmatski osteoartritis se lahko razvije ne samo z intraartikularnim zlomom, temveč tudi v samem distalnem delu stegnenice, če je motena njegova biomehanska os. Os je pomembna, ker zagotavlja pravilno porazdelitev obremenitve v kolenskem sklepu. Vendar pa intraartikularni zlomi lateralnega ali medialnega kondila stegnenice zelo pogosto vodijo v posttravmatski osteoartritis. Ne poteka tako neškodljivo in ga spremljajo bolečine, omejevanje gibanja in nestabilnost sklepa.
kostne ciste
Cista je tvorba votline, napolnjena s tekočino. Šteje se za benigno neoplazmo. Tipično mesto nastanka so dolge cevaste kosti.
BV 60% se pojavi v ramenskem obroču, le v 25% primerov pa pride do ciste kondila stegnenice, ključne kosti, prsnice, medenice, čeljusti in lobanje (ko se zmanjša). Po statističnih podatkih se kostne ciste pojavljajo pri otrocih, starih od 10 do 15 let. Redko se pojavlja pri odraslih, večinoma pri mladih moških, mlajših od 30 let.
Vzroki in skupine tveganj
Vzroki za nastanek cist še danes niso ugotovljeni. Obstajajo samo koncepti, ki kažejo na pomanjkanje hranil in kisika kot vzročni dejavnik.
Glavni vzročni dejavniki v takih primerih so:
- osteomielitis, artritis;
- patologija embriogeneze;
- degenerativni proces:
- osteoartritis;
- zlom, poškodba.
Sodobni pogledi na razvoj kostnih cist so, da prehranska pomanjkljivost in hipoksija vodita do aktivacije lizosomskih encimov, ki se obnašajo avtoagresivno. To vodi do kopičenja tekočine in rasti votline.
Vrste patologije
Odvisno od vsebine je lahko kostna cista:
- Samoten - napolnjen s tekočino, pojavlja se pri otrocih. Fantje imajo 3-krat večjo verjetnost, da trpijo. Prizadete so velike cevaste kosti.
- Anevrizma - napolnjena s krvjo, prizadene predvsem dekleta in dekleta, stara od 10 do 20 let, najpogosteje prizadene hrbtenico.
Simptomi patologije
Kostna cista obstaja zelo dolgo brez kakršnih koli simptomov - do nekaj let. To je zato, ker raste zelo počasi.
Prvi znaki so močniparoksizmalna bolečina, odvisna od gibov in obremenitev. Brez bolečin v mirovanju.
Naslednji pojav:
- palpacija občutljivost mehkih tkiv na območju ciste in oteklina;
- moteno delo in sosednji sklepi;
- prizadeta kost se poveča;
- če je kost blizu površine kože, je cista vidna s palpacijo.
Za diagnozo se naredi rentgen, CT ali MRI. Za prepoznavanje vsebine ciste jo preluknjamo, od tega je odvisno tudi njeno zdravljenje. Izbira zdravljenja je odvisna od starosti bolnika. Otrok je podvržen samo konzervativnemu zdravljenju.
Operacije so nezaželene, ker okostje raste. Otroci po kostni cisti zelo hitro opomorejo in v 90% primerov pride do ozdravitve. Redko imajo relapse. Preprečevanje cist ne obstaja, saj vzroki za njihov nastanek niso ugotovljeni.
