Pri preučevanju patogeneze kroničnega pankreatitisa je treba opozoriti, da je to bolezen trebušne slinavke, za katero je značilna prisotnost žariščne nekroze s poslabšanjem delovanja prizadetega organa. Napredovanje bolezni vodi do atrofije žleznega tkiva, pa tudi do fibroze.
Zelo pomembno je kompleksno zdravljenje, ki bo pomagalo ustaviti napredovanje bolezni in preprečiti razvoj nevarnih zapletov.
Značilnosti bolezni
Prebavni sistem je skupek organov, od katerih je vsak povezan z drugimi in sodeluje pri predelavi dohodne hrane. Če vsaj ena od komponent ne deluje, se lahko pojavijo nevarne težave, ki zahtevajo takojšnje posredovanje strokovnjakov. Poleg tega lahko pojav kršitev povzroči težave s trebušno slinavko.
Najnevarnejša patologija je kronični pankreatitis, ki se razvija dolgo časa in lahkone vpliva le na delovanje bližnjih organov, ampak vodi tudi do nevarnih zapletov. Etiologija, patogeneza, klinika, diagnoza, zdravljenje kroničnega pankreatitisa so precej nespecifični. Precej pogosto lahko znake te bolezni zamenjamo z gastritisom, diskinezijo kanalov trebušne slinavke in gastritisom. Trajanje tečaja od pojava pankreatitisa do prvih simptomov je lahko do 15 let.
Za kronično obliko bolezni je značilna zamuda pri izločanju želodčnega soka iz trebušne slinavke, kar prispeva k sproščanju snovi, kot sta lipaza in tripsin. Ko se pojavi patologija, izzovejo močno draženje tega organa, nato pa resnejše posledice. Posledično raste vezivno tkivo. Patologija lahko traja več let in vodi do trajne insuficience trebušne slinavke. Včasih prav v votlini trebušne slinavke pride do tvorbe kalcifikacije ali kamnov, kar bistveno oteži potek bolezni.
Etiologija in patogeneza
Pankreatitis se pogosto pojavlja v kronični obliki. Za bolezen je značilna prisotnost vnetja v prizadetem organu, hkrati pa se obdobja remisije nadomestijo z poslabšanjem. Etiologijo in patogenezo kroničnega pankreatitisa medicina dobro preučuje. Večinoma trpijo ljudje, starejši od 30 let.
Na pojav vnetja v tem organu lahko vplivajo različni dejavniki ali obstoječe patologije. Najpogostejši vzrok je dolgotrajna zloraba alkohola. Alkohol izzove procesevnetje trebušne slinavke, pa tudi pod njenim delovanjem pride do nekroze določenih delov tega organa in proliferacije maščobnega tkiva.
V nekaterih primerih je etiologijo in patogenezo kroničnega pankreatitisa težko določiti, saj so pri nekaterih bolnikih vzroki, ki izzovejo bolezen, skriti. Če specialist med pregledom izključi možne izzivalne dejavnike, potem govorijo o idiopatski obliki bolezni. Najpogosteje se razvije pri mladostnikih v prisotnosti odpovedi ledvic, sladkorne bolezni. V tem primeru pankreatitis poteka s hudo bolečino. Tudi bolezen je lahko v starosti, vendar ni bolečine.
Za patogenezo kroničnega pankreatitisa je značilno, da se encimi trebušne slinavke začnejo aktivirati nepravočasno. Običajno naj bi ta proces potekal v dvanajstniku.
Vzroki za pojav
Trebušna slinavka proizvaja hormone, ki igrajo zelo pomembno vlogo v presnovnih procesih. Poleg glukagona in inzulina proizvaja tudi encime, namenjene razgradnji maščob, beljakovin in ogljikovih hidratov. Pri kroničnem pankreatitisu so izločilni kanali zamašeni, zaradi česar prebavni sokovi ne morejo prosto prehajati v črevesje. Kršitev naravnega in popolnega odtoka vodi do vnetja prizadetega organa ali celo do delne smrti tkiva.
Če se ne izvaja kompleksno zdravljenje, se lahko razvijejo nevarne bolezni, ki se včasih končajo s smrtjo bolnika. Nujnopoznati morate etiologijo, patogenezo, kliniko kroničnega pankreatitisa. Diagnoza in zdravljenje sta v veliki meri odvisna od teh kazalnikov. Med glavnimi vzroki bolezni je treba izpostaviti kot so:
- bolezni jeter in žolčevodov;
- holecistitis;
- kronični alkoholizem;
- gastritis;
- hepatitis;
- neredni obroki;
- uživanje določenih zdravil;
- pomanjkanje beljakovinske hrane;
- kajenje tobaka;
- genetska predispozicija;
- dolgotrajen stres.
Pri dedni obliki bolezni ima oseba pomanjkanje določenih snovi, ki so pomembne za normalno delovanje trebušne slinavke. Sekundarni ali reaktivni pankreatitis se pojavi v ozadju ciroze jeter, kroničnega hepatitisa, mumpsa, razjed.
Glavni simptomi
Patogeneza kroničnega pankreatitisa je povezana s potekom vnetja v žlezi in strukturnimi spremembami znotraj tkiv. Zdravniki menijo, da je največja razlika od akutne oblike napredovanje patologije znotraj organa, tudi če je provocirajoči dejavnik že odpravljen. Posledično lahko oseba čuti pomanjkanje dela žleze.
V začetni fazi kroničnega pankreatitisa vnetje v organu traja več let. V tem obdobju se lahko simptomi bolezni občasno pojavijo in izginejo. Naslednja faza se začne, ko se neprijetni simptomi nenehno pojavljajo. Z leti se lahko bolnik pritožuje nad pojavom značilnih znakov,ki se kažejo v obliki kratkotrajnih bolečih občutkov, ki motijo približno 15 minut po jedi.
Nelagodje traja od 1 ure do 3-5 dni. Bolečina je koncentrirana predvsem v zgornjem delu trebuha. Včasih se bolečina čuti v predelu srca ali v ledvenem delu. V nekaterih primerih je obkrožujoče narave. Njegovo intenzivnost lahko zmanjšate tako, da se nagnete naprej ali počepnete.
Napad bolečine lahko spremljajo slabost, driska, napenjanje in nenadna izguba teže. Takšni simptomi človeka ne motijo ves čas, saj je s kompleksnim zdravljenjem mogoče vse te manifestacije zmanjšati in se do naslednjega napada spet vrniti v običajen življenjski slog.
Postopoma koža bolne osebe postane neizražena rumena barva. Pojavi se tudi porumenelost beločnice. Porumenelost kože lahko občasno mine. Če je trebušna slinavka popolnoma atrofirana, potem oseba razvije sladkorno bolezen.
Diagnostika
Za predpisovanje potrebne terapije je zelo pomembna diagnoza, pri kateri je treba upoštevati patogenezo kroničnega pankreatitisa. Zelo pomembno je raziskati delovanje trebušne slinavke, ugotoviti, kako motene so njene eksokrine lastnosti. Za to je predpisan koprogram, ki je analiza delcev neprebavljene hrane, ki pride ven z blatom. Poleg tega bodo morda potrebne preiskave krvi in urina za kronični pankreatitis, kar bo pomagalo oceniti resnost poteka bolezni.
Poleg tega specialist napoti pacienta na ultrazvočni pregled, tomografijo in druge instrumentalne študije. Vendar pa zdravnik najprej pregleda bolnika, ugotovi, kakšne manifestacije ga motijo.
Po postavitvi diagnoze kroničnega pankreatitisa se izbere ustrezna metoda zdravljenja.
Značilnosti zdravljenja
Zdravnik v vsakem primeru izbere zdravljenje individualno, odvisno od rezultatov pregleda. Najpomembneje je slediti prehrani. Glavne zahteve so izključitev ocvrte, mastne, začinjene hrane, pa tudi alkoholnih pijač iz prehrane. Jesti morate v majhnih porcijah 5-7 krat na dan.
Poleg tega so predpisana zdravila, ki v svoji sestavi vsebujejo prebavne encime. V najtežjih primerih je potrebna operacija.
Terapija z zdravili
Zdravilna terapija kroničnega pankreatitisa je usmerjena predvsem v odpravo bolečih simptomov in dispepsije. Za zaustavitev bolečine lahko uporabite analgetike ("Baralgin", "Analgin") ali antispazmodike ("Drotaverin", "No-Shpa").
Antihistaminiki se uporabljajo za zatiranje prekomernega delovanja trebušne slinavke. Za zmanjšanje izločanja želodca in žlez so potrebni zaviralci protonske črpalke. Antacidi prispevajo k nevtralizaciji klorovodikove kisline in zagotavljajo funkcionalen počitek trebušne slinavke.
Prokinetiki so predpisani v primeru kršitve prebavnega trakta. Encimi so potrebni za kompenzacijo nezadostne funkcije prizadetega organa. Uporabljajo se skozi vse življenje. Pri zdravljenju kroničnega pankreatitisa in holecistitisa mora vsa zdravila predpisati le lečeči zdravnik, ki izbere tudi odmerek in določi način njihove uporabe. Samozdravljenje brez posvetovanja z zdravnikom je strogo prepovedano, saj lahko poslabša potek bolezni in povzroči razvoj zapletov.
Operativno
Včasih je za ozdravitev bolezni morda potrebna operacija. Indikacija za to je obstrukcija trebušne slinavke in žolčevodov, gnojni zapleti, zapleten potek bolezni, stenoza, spremembe v tkivih prizadetega organa. Vsa ta stanja niso primerna za konzervativno zdravljenje. Dodelite lahko operacije, kot so:
- izrezovanje kamnov na poti žleze;
- sfinkterotomija;
- pankreektomija;
- odpiranje in saniranje gnojnih žarišč.
Če pride do zapletov v žolčevodu ali mehurju, ga bo morda treba odstraniti. Včasih je predpisana tudi ekscizija dela želodca. Za zmanjšanje napetosti glavnega trakta trebušne slinavke je potrebna tvorba obodnih žolčnih vodov.
Dieta
Včasih dobrega rezultata ni mogoče doseči niti z zdravljenjem kroničnega pankreatitisa. Prehrana bo pripomogla k doseganju želenega rezultata, zato je pomembna uravnotežena prehrana. Med remisijolahko jeste surovo zelenjavo in sadje, blage mehke sire, testenine, pečene ribe. Kuhate lahko tudi različne juhe, vendar je zaželeno, da so vegetarijanske.
Med poslabšanjem kroničnega pankreatitisa je treba dobro izbrati zdravljenje in prehrano. 2 dni je priporočljivo opazovati lakoto in počitek v postelji. Po normalizaciji zdravja je dovoljeno jesti zelenjavne pireje in juhe, kuhane ribe z nizko vsebnostjo maščob, kašo, perutnino. Telečje in zajčje jedi so najbolje pečene brez začimb ali na pari.
Priporočljivo je, da v običajno prehrano vključite fermentirane mlečne izdelke, pa tudi kislo smetano in skuto, vendar naj bodo le z minimalno vsebnostjo maščob. Prepovedano je uživanje ocvrte, slane, mastne, začinjene hrane. Pijte gazirane pijače. Ne pijte alkoholnih pijač, tudi z nizko vsebnostjo alkohola. Pomembno je opustiti kajenje. Koristno je piti poljubčke iz nekislih jagod, pa tudi zeliščne čaje.
Meni za kronični pankreatitis je treba izbrati še posebej skrbno. Vso hrano je treba razdeliti na 6-8 obrokov in jesti v majhnih porcijah. Bolniki ne smejo jesti jedi iz gob. Za mehko teksturo je hrano najbolje zdrgniti ali stepti z mešalnikom. Zmerna prehrana bo na splošno vodila do pozitivnih rezultatov.
možni zapleti
Zapleti kroničnega pankreatitisa vključujejo sindrom malabsorpcije. Med kršitvami je treba izpostaviti kot so:
- psevdocista;
- diabetes;
- tromboza vranice ali portalne vene;
- obstrukcija žolčnih vodov;
- pilorična stenoza;
- nove rasti.
Adenokarcinom trebušne slinavke se razvije predvsem pri ljudeh, ki trpijo za to boleznijo več kot 20 let.
Napoved
Stopnja umrljivosti pri kroničnem pankreatitisu doseže skoraj 50% s potekom bolezni 20-25 let. Približno 15-20% bolnikov umre zaradi zapletov, povezanih z poslabšanjem bolezni. V drugih primerih je smrt posledica podhranjenosti, kajenja, poškodb, okužb.
Profilaksa
Da bi preprečili razvoj kroničnega pankreatitisa, je nujno potrebno izvajati celovito preventivo. Prekomerna telesna aktivnost lahko izzove napad bolezni. Za ljudi, ki trpijo za pankreatitisom, bodo dihalne vaje in masaža najboljša obremenitev.
Pomembno je opustiti slabe navade, zlasti, kot sta kajenje in zloraba alkohola. To pomaga zmanjšati obremenitev prizadetega organa, kar bo doseglo stabilno remisijo. Pravočasno zdravljenje patologije žolčnika in žolčevodov bo preprečilo prehod bolezni v kronično obliko. Če so v žolčniku že nastali kamni, jih morate nujno odstraniti.
Profilaktični ukrepi morajo vključevati ustrezno uravnoteženo prehrano. Porcije morajo biti majhne, vendar morate jesti pogosto. Načelo ločene prehrane bo močno olajšalo delovanje trebušne slinavke. Ne mešajte beljakovin in ogljikovih hidratovsaj bo to znatno povečalo obremenitev prizadetega organa.
Piti kavo ni priporočljivo. Treba je omejiti njegovo porabo ali popolnoma opustiti to pijačo.
