Hemoroidi so proktološka bolezen, za katero so značilne krčne žile v danki. Patologija se lahko kaže v obliki nastanka tromboze, krčnih žil, sprememb v njihovi obliki, vozliščih.
Po nekaterih poročilih ima približno 20 % populacije v preteklosti diagnozo: hemoroidi. In približno 70 % vseh ljudi je vsaj enkrat v življenju doživelo različne simptome bolezni, srbenje ali nelagodje v anusu.
Etiologija in patogeneza
Klasifikacija hemoroidov je precej obsežna, vendar so dejavniki, ki izzovejo razvoj bolezni, enaki za vse primere.
Lahko gre za elementarni pritisk v žilah zaradi mehanskih poškodb. Nalezljive bolezni, ki vplivajo na zmanjšanje tonusa žil, lahko vplivajo na razvoj bolezni. Nekateri ljudje imajo anatomske značilnosti, ki negativno vplivajo na žilni sistem anusa. Ljudje, ki se ukvarjajo s trdimi športi ali trdo delajo, imajo pogosto to težavo.
Nosečnost in porod lahko sprožita razvoj hemoroidov. Če je oseba dlje časa v enem položaju ali ima pogoste motnje blata, se lahko pojavi tudi težava. Rakave izrastki v genitourinarnem sistemu, anusu in trebušni votlini lahko izzovejo razvoj hemoroidov.
Razvrstitev
Danes zdravniki razlikujejo dve fazi poteka bolezni:
- kronično;
- pikantno.
Glede na obliko patologije delimo bolezen na:
- notranji;
- zunanji;
- kombinirano.
Kronična oblika
Razvrstitev hemoroidov po stopnjah:
| 1 | Na tej stopnji ni prolapsa hemoroidov, je pa krvav izcedek iz anusa. Za potek bolezni je značilna rahla sprememba submukozne plasti rektuma. Vendar pa so že posamezne mišične celice dovzetne za distrofične spremembe. Hemoroidi se lahko celo izbočijo v lumen analnega kanala in zaradi tega pride do krvavitve. To stopnjo je mogoče diagnosticirati samo z anoskopijo. |
| 2 | Za to stopnjo je že značilen prolaps vozlišča in ne nujno krvavitev. Distrofični procesi rastejo, vozlišča se povečujejo. V takšni situaciji pogosto pride do samoredukcije v analni kanal. V tej fazi se že resno redijostene sluznice vozlišč. |
| 3 |
Na tej stopnji vozel pogosteje izpade in ga je treba ves čas ročno ponastaviti. Kljub resnim distrofičnim spremembam pa submukozna plast rektuma ohranja elastičnost, zato lahko skoraj v celoti opravlja svoje funkcije. |
| 4 | Na tej stopnji pride do nenehnega prolapsa hemoroidov. Toda ne samo vozlišča že izpadajo, ampak tudi sluznica rektuma, zato je ne bo več mogoče samostojno zmanjšati. Tako kot v drugih fazah se vse zgodi s krvavitvijo ali brez nje. Za to stopnjo je značilna skoraj popolna zamenjava elastičnih celic z vezivnim tkivom, opazimo večkratne razpoke v ligamentnem aparatu. |
Ostra oblika
Ta oblika je pravzaprav zaplet kronične oblike. Razvrstitev akutnih hemoroidov je sestavljena iz treh stopenj:
- Tromboza brez vnetja na notranjih in zunanjih hemoroidih.
- tromboza, vendar z že vnetnim procesom.
- V tretji fazi se že začne vnetni proces na podkožju, lahko se pojavi oteklina na perianalni koži in nekroza sluznice.
Razvrstitev hemoroidov po stopnjah odraža patogenezo patologije in daje zdravnikom možnost, da objektivno ocenijo indikacije in ustrezno izberejo potek zdravljenja.
Najpogostejepatologija poteka v ozadju spremembe kronične faze v akutni vnetni proces. Akutni provokatorji vključujejo:
- povečano zaprtje;
- vnetje presredka, analnega kanala ali danke.
Takšni procesi vodijo v to, da se tromboza poveča, vnetni proces pa preide na okoliška tkiva.
Diagnoza
Najenostavnejša tehnika pregleda je na ginekološkem stolu, ko pacientka čim bolj pritisne noge na trebuh, lahko pa pregled opravimo v kolensko-komolnem položaju. Zdravnik tudi oceni, katera klinika, klasifikacija hemoroidov. Pri pregledu oceni stanje anusa, njegovo zevaje, ugotovi, ali so deformacije ali druge spremembe, možnost samozmanjševanja vozlišča.
Za ugotavljanje prisotnosti ali odsotnosti analne razpoke se že uporablja sonda.
Prstna metoda vam omogoča, da določite tonično stanje sfinkterjev, voljne kontrakcije. Tudi ta metoda vam omogoča, da prepoznate brazgotine, polipe in okvare sluznice. Čeprav tehnika ne omogoča s popolnim zaupanjem določiti velikost in lokacijo vozlišč.
Anoskopija je najučinkovitejši način za ugotavljanje prisotnosti bolezni v zgodnji fazi. To je instrumentalna tehnika, ki jo bolniki dobro prenašajo in vam omogoča oceno stanja analnega kanala na razdalji 8-12 centimetrov.
Prav tako se pri razjasnitvi diagnoze in klasifikacije hemoroidov opravi sigmoidoskopija ali kolonoskopija. Čepravti pregledi ne morejo v celoti nadomestiti pregleda pri proktologu, omogočajo prepoznavanje sočasnih patologij. Dejansko je po statističnih podatkih vsak tretji bolnik z diagnozo hemoroidov diagnosticiran z drugimi boleznimi, tako v anusu kot v debelem črevesu ali danki, ki dejansko vodijo do krvavitve.
Na ozadju hemoroidov se pogosto odkrije analna razpoka, ki nastane zaradi kronične mikrotravme sluznice.
Posebna pozornost pri diagnozi je namenjena bolnikom, ki pogosto krvavijo, saj lahko govorijo ne le o prisotnosti hemoroidov, temveč tudi o razvoju raka na danki ali debelem črevesu.
Zdravljenje 1. stopnje bolezni
Odvisno od klasifikacije hemoroidov se izbere način zdravljenja. V prvi fazi kronične oblike se zatečejo k konzervativnemu zdravljenju, redkeje k skleroterapiji ali infrardeči fotokoagulaciji.
Konzervativna ali medikamentozna terapija je namenjena ustavitvi neprijetnih simptomov, ki spremljajo bolezen, in preprečevanju morebitnih zapletov. Do danes je precej velik arzenal zdravil, katerih učinek je dobro preučen. Najprej se uporabljajo rektalne supozitorije.
Obstaja celo klasifikacija supozitorijev za hemoroide:
- Z analgetičnim učinkom. V takšnih pripravkih je novokain ali anestezin. Glavni stranski učinek takšnih supozitorijev je močno zvišanje bolnikovega krvnega tlaka.
- Hemostatik. Učinek teh svečnamenjen povečanju strjevanja krvi. Kot del sredstev so lahko prisotni: vikasol, kalcijev klorid, dicinon.
- Sveče, ki zmanjšujejo vnetni proces. Takšna sredstva imajo tudi baktericidni učinek. Zdravila običajno vsebujejo olje rakitovca, propolis, šentjanževko in druge naravne sestavine, ki pospešujejo proces celjenja.
Do danes so najbolj priljubljene sveče imenovane "Relief". Poleg supozitorijev se lahko uporabljajo geli in mazila, ki pomagajo tudi pri lajšanju vnetnega procesa, na primer: Aurobin, Heptrombin G mazilo. Nosečnicam svetujemo uporabo naravnih pripravkov, kot je Natalsid.
Odvisno od razvrstitve hemoroidov in stopnje bolečine se lahko predpišejo tabletne oblike zdravil na osnovi analgetikov, pa tudi venotropnih in odvajalnih.
Na tej stopnji se lahko priporoča skleroterapija. Ta operacija je povsem preprosta in traja le nekaj minut, neboleča. Bolniki, ki so prestali to stopnjo, za vedno izgubijo občutek nelagodja v anusu.
2. stopnja zdravljenja
Na tej stopnji se uporabljajo enake metode kot v prvi fazi bolezni.
Tehnika infrardeče koagulacije omogoča, da infrardeči svetlobni tok prodre v tkivo vozlišča in koagulira tkivo. Ta postopek je priporočljiv v prisotnosti krvavitve. Glede na razvrstitev hemoroidov in resnost simptomov lahkoizvedenih od 1 do 6 koagulacij. Vendar pa lahko ta tehnika povzroči številne zaplete: bolečino, nekrozo sluznice, trombozo vozlišča.
Ligacija z obroči iz lateksa se šteje kot drastičen ukrep, a še vedno učinkovit. Ta postopek je indiciran le za 2. ali 3. stopnjo bolezni. Obstajata dva načina za izvedbo postopka, vendar se v obeh primerih uporabljajo elastični obroči iz lateksa, ki 12-14 dni stisnejo tkiva hemoroida s postopnim križanjem noge. Ta tehnika omogoča v 80% primerov, da se izognemo hemoroidektomiji.
Na tej stopnji bolezni se lahko uporabljajo kombinirana zdravljenja.
Zdravljenje 3. stopnje bolezni
Če lahko po klasifikaciji hemoroidov že govorimo o 3. stopnji, potem je poleg ligacije z lateksnimi obroči mogoče ponuditi tudi transanalno resekcijo sluznice po metodi Longo. Bistvo tehnike je odstraniti majhno površino sluznice rektuma. Rano nato zašijemo s titanovimi sponkami. In kar je najpomembneje, sama vozlišča se ne odstranijo, ampak se skrčijo, to pomeni, da se volumen pretoka krvi zmanjša. Sčasoma postane oskrba s krvjo v vozliščih manj intenzivna, vozlišča pa se zategnejo z vezivnim tkivom.
4. stopnja zdravljenja
Če je po klasifikaciji kroničnih hemoroidov že določena 4. stopnja, se bolnikova sposobnost za delo močno zmanjša, hemoroidi redno izpadajo med defekacijo, potem obstaja samo en izhod - hemoroidektomija, tj., kirurški poseg. Ta metoda se uporablja tudiv primeru diagnoze zunanjega hemoroida.
Preprečevanje z zdravili
Kljub premajhnemu poznavanju pomena zdravljenja z zdravili pri preprečevanju razvoja hemoroidov, pa zdravnik ob pregledu vsakega bolnika določi njegovo potrebo posebej. Obstaja skupina tveganj, ki vključuje ljudi s sedečim načinom življenja, z veliko prekomerno telesno težo, ženske med nosečnostjo ali ljudi, ki pijejo alkohol v velikih količinah.
