Eden najpogostejših vzrokov za neplodnost so maternični fibroidi. Bolezen je diagnosticirana pri 30% žensk, katerih starost še ni dosegla oznake 45 let. Pred nekaj leti je bila edina posledica patologije popolna odstranitev reproduktivnih organov. Relativno nedavno se je pojavil postopek, ki vam omogoča, da shranite vse organe in hkrati ozdravite fibroide. V medicinski praksi je znana kot embolizacija maternične arterije (ZAE).
Kaj je fibroid?
Mioma je benigna tvorba, katere velikost se lahko razlikuje od nekaj milimetrov do 10-15 centimetrov. Kljub odsotnosti maligne narave negativno vpliva na delovanje ženskega reproduktivnega sistema. Vizualno je tvorba nepravilne oblike in je sestavljena predvsem iz gladkega mišičnega tkiva.
Miom se kaže z obilno krvavitvijo iz nožnice, težo v spodnjem delu trebuha. V napredni fazi lahko patologija povzroči neplodnost intežave z uriniranjem. Zato zahteva posebno pozornost ginekologa. V zadnjih nekaj letih se zdravljenje fibroidov izvaja z minimalno invazivnimi tehnikami. Ena izmed njih je embolizacija maternične arterije.
Lastnosti tehnike
Ta tehnika za našo državo je nekakšna novost. Omeniti velja, da se v zahodni medicini uspešno uporablja že od 70. let prejšnjega stoletja. Na začetku je bila embolizacija uporabljena za zaustavitev krvavitve v maternični votlini med operacijo. Sčasoma je postal popoln postopek za zdravljenje različnih patologij, zlasti fibroidov.
Rast benigne tvorbe v maternični votlini je odvisna od njene oskrbe s krvjo. Če arterije v celoti hranijo fibroid, bo ta hitro rasel. Metoda EMA vključuje vnos delcev medicinske plastike - polivinilalkohola skozi punkcijo arterije na stegnu v žile. Posledično se ustavi pretok krvi in s tem prehrana neoplazme. Uporabljeno sredstvo za embolizacijo je popolnoma varno, ne povzroča alergij in je biološko inertno.
Ta postopek ne vpliva na žile zdravega endometrija. Po prenehanju oskrbe s krvjo mišični elementi postopoma odmrejo. V naslednjih nekaj tednih jih končno nadomestijo elementi vezivnega tkiva. Posledično pride do zmanjšanja velikosti ali popolnega izginotja fibroidov.
Indikacije za poseg
Za pozitiven rezultat zdravljenja zS pomočjo embolizacije maternične arterije se postopek priporoča pri srednje veliki neoplazmi, ko ni indikacij za kirurški poseg. Pomemben pogoj za izbiro terapije je želja ženske po ohranitvi reproduktivnega organa. EMA je naveden v naslednjih primerih:
- več fibroidov z vozlom približno 6 cm;
- enojni vozel, ki ni večji od 4 cm;
- nemožnost odstranitve neoplazme s histeroskopijo;
- prisotnost kontraindikacij za operacijo.
Izbiro metode zdravljenja lahko štejemo za kompromis med željo ženske in možnostmi sodobne medicine.
Embolizacija maternične arterije zaradi fibroidov ni priporočljiva za naslednje patologije:
- katera koli akutna nalezljiva bolezen;
- odpoved jeter ali ledvic;
- intoleranca na jodirana kontrastna sredstva;
- vnetni procesi v genitalijah;
- rakasta/predrakava stanja;
- Prehitra rast tekočine.
EMA je med nosečnostjo strogo kontraindicirana. Zmanjšan pretok krvi v miometrij lahko povzroči splav. Poleg tega se med operacijo uporablja kontrastno sredstvo in rentgensko sevanje, ki je izjemno nevarno za plod, ki se razvija v maternici.
Pripravljalni postopki
Pridobitev pozitivnega rezultata zdravljenja med embolizacijo maternične arterije je v veliki meri odvisna od pripravljalne faze. Tako da pooperativno obdobjepoteka brez zapletov, je treba opraviti celovit pregled. Sestavljen je iz naslednjih dejavnosti:
- biokemija krvi in splošna analiza;
- transvaginalni ultrazvok;
- EKG;
- analiza urina;
- vaginalni bris za mikrofloro;
- CT.
Na kliniki običajno opravijo embolizacijo maternične arterije na dan hospitalizacije. Za 8 ur je priporočljivo prenehati jesti. Med ZAE se v zgornjem delu stegna preluknja arterija. Zato je priporočljivo, da to območje obrijete vnaprej. Vsem bolnikom pred posegom damo injekcijo pomirjevala. Obe nogi sta pokriti z elastičnimi povoji. Po posegu jih je treba nositi še en teden.
Koraki delovanja
Embolizacija maternične arterije za fibroide se izvaja v posebej opremljeni operacijski sobi. Opremljen mora biti z angiografsko napravo, ki bo zdravniku pomagala spremljati potek postopka znotraj krvnih žil. Embolizacija je izključno v pristojnosti endovaskularnih kirurgov. Drugi strokovnjaki ne morejo izvesti tovrstne intervencije.
Pacienta položijo na angiografsko mizo. Za dajanje zdravil se v veno vstavi kateter. Pred začetkom postopka specialist obdela desno stegno in trebuh z antiseptikom, nato pa to območje prekrije s sterilnimi rjuhami. Po tem se izvede lokalna anestezija za nebolečo punkcijo. Skozi majhen rez na koži zgornjega dela stegna zdravnik vstavi tanek kateter. Je pod stalnim nadzorom.rentgenska televizija prehaja v maternične arterije. Na naslednji stopnji specialist skozi kateter vbrizga najmanjše delce embolizirajoče snovi, ki blokira žile, ki hranijo miom.
Trajanje celotnega postopka je od 10 minut do 2,5 ure. Ta variabilnost je posledica usposobljenosti specialista in stopnje zanemarjenosti patologije. Arterijsko punkcijo praktično ne spremlja boleče nelagodje. Vendar se ne bojte pojava občutka toplote, rahlega pekočega občutka v spodnjem delu trebuha. Takšni simptomi so posledica delovanja kontrastnega sredstva, ki ga zdravnik uporablja za vizualizacijo žil.
Po operaciji embolizacije maternične arterije zdravnik odstrani kateter in s prsti pritiska na mesto punkcije še 15-20 minut, da se izogne pojavu hematoma. Nato se na desno stegno nanese povoj. Od te točke naprej naslednjih 12 ur ne morete upogniti noge. Povoj se odstrani po približno 3 urah, če ni zapletov.
pooperativno okrevanje
Po embolizaciji žensko odpeljejo na oddelek. Na mesto vboda bo položen led, morda bo za nekaj ur nameščena kapalka. Po približno 1-2 urah lahko maternica začne močno cviliti. Ta simptom je posledica ishemije neoplazemskih celic. Boleče občutke najpogosteje trajajo več ur in jih dobro ustavijo analgetiki.
Pri nekaterih bolnikih v pooperativnem obdobju se temperatura dvigne na subfebrilne oznake. Drugi so šibki inslabo počutje, mrzlica. Navedeni pogoji so različica norme. Ne predstavljajo nevarnosti za zdravje ženske.
Približno tretji dan je ženska odpuščena domov. V naslednjem tednu je priporočljivo omejiti telesno aktivnost, obiske savn in kopeli. Opustiti se bo treba tudi intimnosti. V obdobju rehabilitacije telesa je bolje, da si zagotovite počitek v postelji. Popolno okrevanje se pojavi šele po 14 dneh. 10 dni po posegu je priporočljiv pregled pri ginekologu za oceno rezultatov.
rezultati EMA
Po ocenah embolizacija materničnih arterij zelo hitro daje prve rezultate. Najbolj aktivno zmanjšanje fibroidov opazimo v prvih 6 mesecih. Nadalje se ta proces nadaljuje, vendar počasneje. Praviloma se do leta velikost neoplazme zmanjša za 4-krat, maternica pa se vrne v prejšnjo obliko.
Včasih se miomatozna vozlišča, ki se nahajajo blizu votline reproduktivnega organa, ločijo od njegove stene in izstopijo sama. To je ugoden pojav, ki prispeva k hitremu okrevanju po posegu. Pri 99% žensk se ženski ciklus normalizira, obseg mesečne krvavitve se zmanjša.
možni zapleti
EMA je dokaj varen postopek. Zaradi pomanjkanja velikega števila strokovnjakov, ki so lastniki tehnike, so številni ginekologi sovražni do embolizacije materničnih arterij. Posledice negativne narave, tveganje za nadaljevanje rasti neoplazme - te patologije prestrašijo zdravnike, ne zelopristojen za to zadevo. Pravzaprav je tveganje zapletov po ZAE zmanjšano na nič. Spodaj so le najpogostejše težave:
- Tvorba hematoma na mestu vstavitve katetra. Vendar pa modrica dovolj hitro mine. Po 3-4 dneh o njem ni sledu.
- Neredni ženski ciklus. Pravzaprav se motnja šteje za standardno, saj je med posegom prizadet spolni organ.
- Okužba. V tem primeru so predpisani antibiotiki. Potek zdravljenja ni daljši od 2 tedna.
Omeniti velja, da se našteti zapleti pojavijo pri enem bolniku od 800. Zato se je, če se strinjate z operacijo, ne smete bati.
Kje se izvaja embolizacija maternične arterije?
EMA je kompleksen postopek, ki ne zahteva le posebne opreme, temveč tudi usposobljene strokovnjake v kliniki. V zadnjem času se vse več žensk odloča za to metodo zdravljenja. Zato število zdravstvenih ustanov s tem profilom pri nas narašča.
V državnih zdravstvenih ustanovah se EMA izvaja brezplačno po polici obveznega zdravstvenega zavarovanja. Vendar pa boste na začetku morali dobiti kvoto, saj ta tehnika spada v kategorijo visokotehnoloških vrst zdravstvene oskrbe. V ta namen mora ženska obiskati ginekologa in dobiti napotnico v center za obnovitev reproduktivnega zdravja.
V Moskvi bo embolizacija maternične arterije na plačani osnovi stala 100-200 tisoč rubljev. končnoCena postopka je odvisna od več dejavnikov: usposobljenosti zdravnika, prestiža ustanove, razpoložljivosti potrebne opreme, potrebe po predhodnem pregledu.
EMA in nosečnost
Embolizacija maternične arterije za maternične fibroide ne prikrajša ženske možnosti, da bi imela otroke. Na primer, po histerektomiji ni govora o rojstvu otroka. Poleg tega imajo ženske, ki so bile podvržene miomektomiji, pogosto diagnosticirana neplodnost v ozadju adhezij v medenici. Zato so ZAE izbrani, če je nosečnost načrtovana v prihodnosti.
Priporočljivo je načrtovati spočetje eno leto po posegu. V tem času bi moral biti končan proces odmiranja fibroidnega tkiva in maternični obtok ima čas, da si opomore. Če to pravilo zanemarimo, se lahko nosečnost konča s spontanim splavom.
Po 12 mesecih je priporočljiv popoln ginekološki pregled. Nosečnost je možna po ZAE, vendar je tveganje prekinitve kadar koli še vedno precej visoko.
Mnenja žensk in zdravnikov
Kaj pravijo zdravniki o embolizaciji materničnih arterij pri materničnih fibroidih? Ocene specializiranih strokovnjakov v večini primerov naletijo na pozitivno barvo. Strokovnjaki ugotavljajo naslednje prednosti postopka:
- minimalna operacija, ki ima za posledico nizko stopnjo zapletov;
- ni treba uporabljati splošne anestezije;
- visoka učinkovitost;
- kratko obdobje rehabilitacije, ni treba ostati v bolnišnici;
- ohranjanje plodnosti.
Ta postopek omogoča ne samo odstranitev neoplazme v manj kot eni uri, temveč tudi omogoča, da se ženska v prihodnosti preizkusi v vlogi matere. Poleg tega je za zdravljenje fibroidov različnih oblik mogoče uporabiti relativno varno tehniko.
Pacientke so bolj kategorične pri vprašanju embolizacije maternične arterije pri miomu. Ocene pacientov pogosto naletijo na negativno konotacijo. Večina jih je povezana z visokimi stroški postopka. Pogosto morate na kvoto za brezplačno operacijo čakati več mesecev. Včasih lahko takšna zamuda stane žensko reproduktivno zdravje. Zato so se mnogi prisiljeni obrniti na plačljive storitve. Upoštevajte, da se cena postopka giblje med 100-200 tisoč rubljev.
Prav tako ženske pravijo, da fibroidov ni vedno mogoče popolnoma odpraviti. V nekaterih primerih lahko ZAE le upočasnijo rast neoplazme in zmanjšajo vozlišča. Druga negativna točka se šteje za hudo bolečino v pooperativnem obdobju. Neprijetne simptome je mogoče ustaviti le z močnimi analgetiki. Mnogi so zaskrbljeni zaradi obnove ženskega cikla po posegu. Glede na ocene se normalen izcedek pojavi šele po 4 mesecih ali pozneje. V času "rojstva" vozlišča je možna močna krvavitev. Če je bolnica blizu menopavze in načrtuje operacijo, se lahko pojavi takoj po embolizaciji.
