Kuretaža maternične votline je operacija, ki se najpogosteje izvaja v ginekologiji. Ta postopek se imenuje tudi kiretaža. S pomočjo kirete (posebnega kirurškega instrumenta) odstranimo sluznico maternice. V tem primeru se odstrani samo površinska (funkcionalna) plast sluznice.
Definicija
Kuretaža maternične votline je ginekološki poseg, pri katerem zdravnik s pomočjo vakuumskega sistema ali posebnega instrumenta odstrani zgornjo plast maternične sluznice.
Najpogosteje poseg zahteva dilatacijo materničnega vratu, ki se izvaja z instrumenti ali zdravili.
Danes je poseg pogost in se najpogosteje izvaja za zdravljenje ginekoloških bolezni ali kot diagnoza.
Pogosto se kiretaža maternične votline kombinira s histeroskopijo, ki omogoča "pregled" notranjosti maternice popostopek čiščenja in po potrebi izvedite dodatne manipulacije na neprizadetih območjih.
Vrste postopkov
Obstaja več osnovnih tehnik za izvedbo tega čiščenja:
- Redno - ta postopek je sestavljen iz odstranitve samo notranjosti sluznice. Najpogosteje v medicinskih primerih, na primer po splavu, težkem porodu ali drugih ginekoloških boleznih. Bistvena pomanjkljivost je, da se poseg izvaja na slepo in po njem so možni nekateri zapleti, na primer poškodba maternice.
- Ločena kiretaža maternične votline je pomemben diagnostični in terapevtski poseg, ki se izvaja za pridobivanje potrebnih vzorcev za histološko preiskavo ali za zdravljenje. Postopek se imenuje "ločen", saj se strganje materničnega vratu in cervikalnega kanala izvaja v več fazah. Za izvedbo postopka se uporablja splošna notranja anestezija, zaradi katere mora biti bolnik v bolnišnici. Ob operaciji se v cervikalni kanal in v maternični vrat posebej uvede lonec, ki se uporablja za strganje s sluznice za pridobitev diagnostičnega materiala. Namen postopka je pridobiti potrebne materiale za nadaljnje raziskave v laboratoriju. Ločena kiretaža maternične votline in cervikalnega kanala se izvaja nekaj dni pred nastopom menstrualnega ciklusa ali v obdobju krvavitve. Med terapevtsko implantacijo se iz maternične votline odstranijo ostanki plodovega jajčeca ali spremenjena področja sluznice.lupina.
- Obstaja še ena vrsta posega - to je kiretaža s hkratnim zmanjšanjem histeroskopije. S pomočjo posebne optične naprave (histeroskopa) je možno osvetliti maternico od znotraj, slika z njene površine pa se močno poveča. To prispeva k dejstvu, da zdravnik ne deluje slepo. Zahvaljujoč predstavljeni kiretaži maternične votline se znatno zmanjša tveganje, da tam ostanejo delci endometrija, pa tudi različni zapleti po posegu.
Zakaj se izvaja kiretaža
Digitalna kiretaža se izvaja kot terapevtski in diagnostični postopek, v posebno kategorijo pa lahko uvrstimo tudi porodniško kiretazo.
To so okoliščine, v katerih pride do terapevtske vstavitve:
- Maternične krvavitve - lahko so različne po etiologiji in naravi. V tem primeru resnični razlog za njihov videz morda ni povsem jasen. Postopek se izvede za zaustavitev krvavitve.
- Endometritis je hudo vnetje sluznice maternice. Za popoln terapevtski potek zdravljenja je treba najprej opraviti kiretažo endometrija maternične votline.
- Synechia so med seboj spojene maternične votline. Predstavljeni postopek se izvaja za seciranje obstoječih adhezij. Izvaja se samo z uporabo histeroskopa in drugih operacijskih instrumentov.
- Kuretaža maternične votline za hiperplazijo endometrija se izvaja v primeru prekomernegaodebelitev sluznice. Takšen postopek je edini način za zdravljenje in diagnosticiranje takšnega patološkega stanja. Po opravljenih vseh manipulacijah se bolniku predpišejo zdravila, ki pomagajo utrditi rezultat.
- Polipi na sluznici. Ker je takšne težave nemogoče premagati s pomočjo zdravil, se izvaja kiretaža.
Diagnostična kiretaža maternične votline se izvaja, ko:
- sum na spremembe materničnega vratu in maternične sluznice;
- težke in dolgotrajne menstruacije s strdki;
- neplodnost;
- medmenstrualna krvavitev neznane etiologije;
- priprava na poseg za maternične fibroide.
Porodniška kiretaža se opravi v naslednjih primerih:
- za splav (umetno prekinitev nosečnosti, ki se izvaja za obdobje največ 12 tednov);
- po splavu, ko je treba odstraniti posteljico in ostanke plodovega jajčeca;
- z močno krvavitvijo v poporodnem obdobju, kar kaže na nepopolno odstranitev posteljice;
- med zamudo nosečnosti, ko je treba popolnoma odstraniti mrtvi plod in očistiti maternico, da preprečimo vnetje.
Kontraindikacije
Terapevtska in diagnostična kiretaža maternične votline je prepovedana v naslednjih primerih:
- akutne in subakutne patologije genitourinarnega sistema;
- težave z ledvicami, jetri in srcem v akutni fazi;
- nalezljive bolezni;
- prisotnost suma na spremembo celovitosti sten maternice.
Če gre za izjemno težke primere, potem lahko vse te kontraindikacije zanemarimo, na primer pri zelo hudi poporodni krvavitvi.
Priprava
Za izvedbo terapevtske ali ločene diagnostične kiretaže maternične votline je potrebno izvesti določene priprave:
- Zavrnite jesti noč pred in na dan postopka.
- Oprhajte se.
- Opravite čistilni klistir.
- Popolnoma odstranite plast dlak z zunanjih genitalij.
- Na posvetu pri anesteziologu.
- Opravite splošni pregled spekuluma pri ginekologu.
Testi
Da bi se izognili zapletom po kiretaži maternične votline, je potrebno opraviti vse teste, ki kažejo na zdravstveno stanje ljudi:
- Analiza za HIV (virus humane imunske pomanjkljivosti).
- Indikatorji za hepatitis B in C.
- Testi za RW (sifilis je kronična spolno prenosljiva bolezen nalezljive vrste, ki jo spremljajo poškodbe kože, sluznic, notranjih organov, kosti in živčnega sistema).
- Brisek nožnice za izključitev vnetja.
- Krvni test z dekodiranjem.
- Koagulogram - za odkrivanje indikatorja strjevanja krvi.
Koraki postopka
Za izvedbo ločene kiretaže maternične votline in drugih vrst posegov morate opraviti naslednje korake:
- praznjenje mehurja;
- zdravljenje nožnice in zunanjih genitalij;
- odkrivanje (z ogledalom) materničnega vratu;
- pritrditev materničnega vratu s kleščami (kirurški instrument, ki izgleda kot keramična sponka s kavlji);
- dilatacija cervikalnega kanala;
- kiretno strganje sluznice;
- zdravljenje maternice s tinkturo joda;
- brisanje instrumentov.
Kako se izvaja operacija
Po popolnem praznjenju mehurja se pacientka položi na ginekološki stol za dvoročni pregled nožnice. Treba je določiti velikost in lokacijo maternice. Nato se nožnica in zunanji spolni organi zdravijo z alkoholom in jodovo tinkturo. Nato se zdravnik ukvarja z odkrivanjem materničnega vratu s pomočjo ogledal v obliki žlice. Maternična sonda (tanek, gladko upognjen kovinski instrument) pomaga določiti dolžino in orientacijo maternične votline. Pogosto je maternica v položaju anteflexio-versio, torej v položaju, ki je anatomsko normalen. V tem primeru se vsi instrumenti vnesejo v organ s konkavnostjo naprej. Ko je maternica v stanju retroflexio uteri, in sicer ko je njeno telo v predelu notranjega osi upognjeno nazaj, se instrumenti premikajo konkavno nazaj, zaradi česar se je mogoče izognitipoškodbe.
Včasih zdravniki ne morejo brez kovinskih Hegerjevih dilatatorjev (kovinskih palic), s katerimi je mogoče povečati cervikalni kanal na velikost, ki je potrebna za največjo kireto. Dilatatorji se uvajajo precej počasi brez napora, sprva pa se vstavi le najmanjši dilatator.
Ko je cervikalni kanal dovolj razširjen, kirurg oboroži s kireto. Takšno operacijsko orodje je treba uvesti zelo previdno. Vsakič naj doseže dno maternice. Kar zadeva povratne gibe, naj bodo močnejši, z uporabo sile, da zajamejo sluznico.
Ta postopek je treba opraviti zaporedno. Sprva se postrga sprednja stran, nato pa zadnja in stranska stena. Za zaključek je potrebno izvesti postopke v kotih maternice. Manipulacija se izvaja, dokler stene maternice ne postanejo popolnoma gladke na dotik. Najpogosteje kiretaža maternične votline med krvavitvijo in drugimi patologijami traja od 15 do 25 minut. Posebnosti operacije so določene z naravo bolezni. Na primer, pri submukoznem miomu maternične votline je izbočena površina, zato se vsi postopki izvajajo dovolj previdno, da ne poškodujemo kapsule miomatoznega vozla.
Med nosečnostjo se takšne manipulacije izvajajo zelo previdno, da ne bi uničili živčno-mišičnega aparata.
Na koncu postopka se klešče za krogle odstranijo, nato se maternični vrat ponovno zdravi z jodom in ogledala se popolnoma odstranijo. Strganje zberemo v pripravljeno posodo z 10 % raztopino farmazalina, nato pa material pošljejo zdravniki na histološko preiskavo. V primeru suma na prisotnost maligne neoplazme se odvzame strganje iz sluznice maternične votline in cervikalnega kanala. Vsaka od analiz je v ločenem vsebniku.
Obnovitev
Če je načrtovana intervencija uspešno zaključena, rehabilitacijski proces traja 4-5 tednov. Priporočeno za prvih 14-15 dni:
- zavrnite uporabo vaginalnih tamponov, supozitorijev, izpiranja in drugih manipulacij v nožnici;
- vzdrži se spolnih odnosov;
- omejite delo in telesno aktivnost v nagnjenem položaju telesa;
- izogibajte se ekstremnim temperaturam (savne, kopeli, hipotermija);
- zavrnite kopanje v bazenih, ribnikih in kopališčih.
V prvih dneh odvajanja po kiretaži maternične votline so v obliki krvnih strdkov povsem normalni in morda ne prenehajo več dni. Minimalna krvavitev lahko traja do 10 dni. Za preprečevanje nastanka hematomov (nabiranja krvi v maternični votlini) in krčev materničnega vratu je potrebna uporaba antispazmodičnih zdravil, ki jih individualno predpiše zdravnik.
Mesečno po postopku
Prva menstruacija po takšni implantaciji najpogosteje pride z rahlo zamudo, po približno 4-5 tednih, včasih veliko kasneje. Takšna zamuda ne bi smela povzročati skrbi. Samo v primeru, kotraja več kot tri mesece, morate k zdravniku.
Varnost postopka
Veliko žensk zanima možna tveganja takšnega postopka. Pogosto sodobni ginekologi za dodatno kontrolo pri svojem delu poskušajo uporabiti napravo, kot je žiroskop. Zahvaljujoč njemu je mogoče spremljati stanje maternice, pa tudi videti tista področja, ki so se izognila izpostavljenosti. Tak nadzor je izjemno pomemben pri nestandardni obliki maternice. Higroskop se pogosto uporablja, ko se maternica po porodu še ni imela časa popolnoma skrčiti.
Opozoriti je treba, da večina pacientk raje opravi poseg pri ginekologu, ki jih opazuje, ali pri specialistu, ki ga poznajo. Toda to ni vedno pravilno, in če se zdravnik obrne na določenega strokovnjaka, je bolje poslušati njegovo mnenje. Strokovnjaki za svetovanje niso vedno sposobni dobro izvesti zahtevanih manipulacij s tehničnega vidika. Profesionalec je najboljše jamstvo za varnost.
Zapleti po operaciji
Ti vključujejo:
- Razvoj vnetnih patologij. Takšen problem se pojavi, ko se postopek izvaja v ozadju vnetnega procesa ali ko zdravniki ne upoštevajo vseh pravil dezinfekcije. Antibiotiki so obvezni za zdravljenje.
- Kršitev celovitosti maternice (perforacija) s katerim koli kirurškim instrumentom. Glavni vzroki za kršitev so slaba ekspanzija in močna krhkost tkiv materničnega vratu. Terapija niimenovan, saj se vse zaceli samo od sebe.
- Če se po kiretaži maternične votline izcedek ne konča tri mesece, potem to kaže na prisotnost okužbe. Za terapijo se uporabljajo antibakterijska zdravila.
- Poškodbe sluznice. Pojavijo se zaradi prekomerne kiretaže, zaradi katere se dotakne rastna plast endometrija. V tem primeru se sluznica ne obnovi. Vse terapije so neučinkovite.
- Ashermanov sindrom, v tem stanju sta menstrualni ciklus in reproduktivna funkcija motena. Pogosto povzroči nastanek sinehije. Za zdravljenje se uporabljajo hormonska in antibakterijska zdravila ter fizioterapevtski postopki.
- Hematometra je kopičenje krvi v maternični votlini. Za terapijo se uporabljajo zdravila, ki lajšajo krče.
Nadaljnja nosečnost
Kiretaža, ki je minila brez zapletov, običajno ne vpliva na potek poroda in nosečnosti. Možnost zanositve se ženskam največkrat vrne nekaj tednov po posegu. Vendar pa zdravniki ne priporočajo načrtovanja pred koncem treh mesecev.
mnenja
Kuretaža maternične votline je po mnenju strokovnjakov tako imenovano čiščenje. In pravzaprav je pomen postopka čiščenje maternice z odstranitvijo zgornje plasti sluznice. Po mnenju kirurgov je postopek, če se izvaja pravilno, popolnoma varen in ne povzroča nastankazapleti.
Po ocenah pacientov ob prvi omembi potrebe po kiretaži občutijo paniko in strah. Na to zdravniki odgovarjajo, da se postopek uporablja iz resnih zdravstvenih razlogov, vendar je treba spomniti, da se izvaja za ohranjanje zdravja žensk.
