Atrioventrikularna blokada je fiziološka kršitev prenosa živčnih impulzov po prevodnem sistemu srca od ventriklov do atrija. Na videz zapleteno ime izvira iz latinskih besed atrium in ventriculus, ki označujeta atrij oziroma ventrikel.
O srcu, njegovi strukturi in prevodnem sistemu
Človeško srce, tako kot mnoga druga živa bitja, povezana s sesalci, je sestavljeno iz desnega in levega dela, od katerih ima vsak atrij in prekat. Kri iz celotnega telesa, in sicer iz sistemskega krvnega obtoka, najprej vstopi v desni atrij, nato v desni prekat, nato skozi žile v pljuča. S kisikom obogatena kri iz pljučnega obtoka iz pljuč teče v levi atrij, iz katerega vstopi v levi prekat, od tam pa se preko aorte prenaša v organe in tkiva.
Pretok krvi v srcu zagotavlja delovanje njegovega prevodnega sistema. Zahvaljujoč njej se pojavi pravilen srčni utrip - pravočasno krčenje atrija in prekatov ter pretok krvi skozi njih. Pri kršitvi prenosa živčnih impulzov med atrijem inprek ventriklov se slednji krčijo prepočasi ali prepozno - po daljšem času po krčenju atrija. Posledično se spremeni moč pretoka krvi, ne sprošča se v žile ob pravem času, pride do padca tlaka in drugih resnih sprememb v delovanju srčno-žilnega sistema.
Zakaj je AV blok nevaren?
Stopnja nevarnosti atrioventrikularne blokade je odvisna od njene resnosti. Blage oblike motenj prevodnosti so lahko asimptomatske, zmerne oblike zahtevajo pojasnitev vzrokov in zdravljenje za preprečevanje srčnega popuščanja. S popolno blokado lahko pride do takojšnje smrti zaradi srčnega zastoja. Zato kršitve živčne prevodnosti v srcu ni mogoče prezreti, tudi če trenutno ni hudih znakov bolezni.
Razvrstitev po stopnji AV bloka
AV srčni blok je na voljo v več vrstah in podtipih. Po resnosti ločijo: AV blok prve stopnje, ki ga pogosto ne spremljajo nobene zunanje motnje in je v mnogih primerih norma, blok druge stopnje, ki pa je razdeljen na dva podtipa: tip 1 (Mobitz 1 oz. Wenckebachov blok) in tipa 2 (Mobitz 2) ter blokada tretje stopnje - popolna prekinitev prenosa živčnih impulzov iz atrija v ventrikle.
AV blok 1. stopnje
AV blok1. stopnje je lahko normalen fiziološki pojav pri mladih bolnikih. Pogosto se diagnosticira pri redno treniranih športnikih in jih tudi upoštevamonorma. Pri tej blokadi oseba običajno nima opaznih simptomov, ki bi kazali na težave s srcem. AV blok prve stopnje v odsotnosti znakov bolezni običajno ne zahteva zdravljenja, vendar je morda potreben ob prisotnosti drugih nepravilnosti v delovanju srca. Tudi v tem primeru lahko zdravnik predpiše ponavljajoče se EKG, dnevno spremljanje EKG in dodatne študije, kot je ehokardiografija (ultrazvok srca). Na elektrokardiogramu se atrioventrikularni blok 1. stopnje kaže kot povečanje intervala med valovi P in R, medtem ko so vsi valovi P normalni in jim vedno sledijo kompleksi QRS.
2. stopnja
AV-blokada 2. stopnje je, kot je že opisano zgoraj, prva in druga vrsta. S potekom po 1. varianti (Mobitz 1) je lahko asimptomatski in ne zahteva zdravljenja. V tem primeru je fiziološka osnova za nastanek bloka običajno težava v atrioventrikularnem vozlišču. AV blok Mobitz tipa 2 druge stopnje je običajno posledica patologije v spodnjem prevodnem sistemu (His-Purkinje). Praviloma poteka z očitnimi simptomi in zahteva dodatno diagnozo in pravočasno zdravljenje, da preprečimo razvoj popolne blokade s srčnim zastojem.
AV-blokado na EKG (druga stopnja tipa 1) je značilno postopno povečanje intervala PR, po katerem izpade kompleks QRS in nato - obnova ritma, ki je blizu normalnemu. Potem se vse ponovi. Ta periodičnost se imenuje Samoilova periodika. Wenckebach. Za drugo vrsto AV bloka druge stopnje na EKG je značilen trajen ali spontan prolaps kompleksa QRS, medtem ko do podaljšanja intervala PR, kot pri tipu Mobitz 1, ne pride.
3. stopnja
3. stopnje AV blok je lahko prirojen ali pridobljen. Zanj je značilna popolna odsotnost impulzov, ki prehajajo iz atrija v ventrikle, zato se imenuje popolna blokada. Ker se impulzi ne izvajajo skozi atrioventrikularno srčno vozlišče, se aktivirajo spodbujevalniki drugega reda, ki nujno podpirajo delo srca, kar pomeni, da prekat deluje v skladu s svojim ritmom, ki ni povezan z atrijskim ritmom. Vse to povzroča hude motnje v delovanju srca in delu srčno-žilnega sistema. Blok tretje stopnje zahteva takojšnje zdravljenje, saj lahko povzroči smrt bolnika.
Na EKG-ju blok 3. stopnje izgleda takole: ni povezave med valovi P in kompleksi QRS. Snemajo se ob napačnem času in z različnimi frekvencami, to pomeni, da sta zaznana dva nepovezana ritma, eden je atrijski, drugi ventrikularni.
Vzroki AV blokade
Najpogostejši vzroki za motnjo AV bloka so povečan vagalni tonus pri športnikih, skleroza in fibroza srčnega prevodnega sistema, bolezni zaklopk, miokarditis, miokardni infarkt, motnje elektrolitov in uporaba nekaterih zdravil, kot so srčni glikozidi (digoksin,"Korglikon", "Strophanthin"), zaviralci kalcijevih kanalčkov ("Amlodipin", "Verapamil", "Diltiazem", "Nifedipin", "Cinnarizine"), zaviralci beta ("Bisoprolol", "Atenolol", "Carvedilol"). Popolna blokada je lahko prirojena. Ta patologija je pogosto zabeležena pri otrocih, katerih matere trpijo zaradi sistemskega eritematoznega lupusa. Drug vzrok za blokado tretje stopnje se imenuje lajmska bolezen ali borelioza.
Simptomi AV bloka
Atrioventrikularni blok 1. stopnje, kot tudi blok 2. stopnje prve vrste, običajno ne spremljajo nobeni simptomi. Vendar pa pri blokadi tipa Moritz 1 v nekaterih primerih opazimo omotico in omedlevico. Druga vrsta druge stopnje se kaže z enakimi znaki, kot tudi zameglitev zavesti, bolečina v srcu in občutek njegovega ustavljanja, dolgotrajna omedlevica. Simptomi popolne atrioventrikularne blokade so zmanjšanje srčnega utripa, huda oslabelost, omotica, zatemnitev, konvulzije, izguba zavesti. Lahko pride tudi do popolnega srčnega zastoja s smrtnim izidom.
Diagnoza AV blokade
Diagnoza atrioventrikularne blokade se izvaja z elektrokardiografijo. Pogosto se AV blokada 2. stopnje (kot tudi 1.) naključno odkrije med EKG brez pritožb med preventivnim zdravniškim pregledom. V drugih primerih se diagnoza izvede ob prisotnosti morebitnih simptomovpovezana s težavami v prevodnem sistemu srca, kot so omotica, šibkost, izpad mrtvila, omedlevica.
Če je bolniku z EKG diagnosticiran AV blok in obstajajo indikacije za nadaljnji pregled, kardiolog običajno priporoča 24-urno spremljanje EKG. Izvaja se s Holter monitorjem, zato ga pogosto imenujemo tudi Holter monitor. V 24 urah je stalno neprekinjeno snemanje EKG, medtem ko oseba vodi običajen in značilen način življenja - giblje se, je, spi. Pregled je neinvaziven in povzroča malo ali nič neugodja.
Po zaključku snemanja elektrokardiograma se podatki z monitorja analizirajo z izdajo ustreznega zaključka. Prednost te diagnostične metode v primerjavi z običajnim kratkim snemanjem EKG je v tem, da je mogoče ugotoviti, s kakšno frekvenco se pojavljajo blokade, v katerem obdobju dneva se najpogosteje beležijo in na kateri stopnji aktivnosti bolnika.
zdravljenje
Še zdaleč ni vedno, da atrioventrikularna blokada prve, pa tudi druge stopnje, zahteva zdravniško posredovanje. S 1. v terapevtskih ukrepih praviloma ni potrebe. Poleg tega tip 2 do tipa 1 (Moritz 1) običajno ne prejema terapije, čeprav se lahko priporočajo dodatne preiskave za odkrivanje povezanih težav s srcem.
Zdravljenje AV bloka je potrebno za Moritz tip 2 druge stopnje, pa tudi delni ali popoln blok tretje stopnje, ker je tako pomembna kršitevprevodnost lahko privede do nenadne smrti. Glavna metoda za odpravo nenormalnega delovanja srca je namestitev bolnika s srčnim spodbujevalnikom (EX), začasnim ali trajnim. Predpisana je tudi posebna terapija z zdravili - atropin in druga zdravila. Zdravila ne morejo pozdraviti osebe s to boleznijo in se običajno uporabljajo v obdobju pred implantacijo srčnega spodbujevalnika.
Priprava na namestitev EKS
Priprava na implantacijo srčnega spodbujevalnika vključuje poleg elektrokardiografije še ehokardiografijo – ultrazvok srca. Ehokardiografija omogoča vizualizacijo sten, votlin in septov srca ter odkriva vse primarne bolezni, ki bi lahko bile vzrok za AV blokade, kot je patologija zaklopk. Če je kardiolog med ultrazvočnim pregledom odkril težave s srcem, se vzporedno z zdravljenjem atrioventrikularne blokade izvaja sočasna terapija. To je še posebej pomembno v primerih, ko so prav te patologije vzrok za motnje prevodnosti. Predpisane so tudi standardne klinične študije – preiskave krvi in urina. Če ima bolnik bolezni drugih organov in sistemov, se lahko v predoperativnem obdobju priporočajo ustrezni diagnostični ukrepi.
vsaditev nekdanjega srčnega spodbujevalnika
Namestitev srčnega spodbujevalnika z diagnozo AV blokada je načrtovani kirurški poseg. Izvaja se lahko tako v splošni anesteziji kot v lokalni anesteziji. kirurg skozi subklavijsko venovodi elektrode proti srcu, ki so tam pritrjene. Sama naprava je s posebno tehniko šivana pod kožo. Rana je zašita.
EX je nadomestek umetnega srčnega spodbujevalnika, ki vodi impulze iz atrija v ventrikle in normalizira srčni utrip. Zaradi občasne ali neprekinjene stimulacije se komore skrčijo v pravilnem vrstnem redu in v pravilnem intervalu srce v celoti opravlja svojo črpalno funkcijo. Krvožilni sistem ne doživlja zastojev in nenadnih sprememb tlaka, tveganje za simptome, kot so omotica, izguba zavesti in drugi, ki se običajno pojavijo pri bolnikih z diagnozo AV blokade, je znatno zmanjšano, prav tako tveganje za nenadno smrt zaradi aretacije. srčna aktivnost.
Po operaciji
Pooperativno obdobje, če ni drugih zdravstvenih težav, ki bi zapletle njegov potek, običajno ne spremljajo resne omejitve. Pacientu je dovoljeno oditi domov za 1-7 dni, predhodno opraviti nekaj raziskav. Nega rane v predelu implantiranega telesa naprave se izvaja po priporočilih zdravnika. Odstranitev šivov je potrebna, če se nanesejo s šivalnim materialom, ki se ne raztopi sam. Če je bila med namestitvijo srčnega spodbujevalnika rana zaprta s kozmetičnim šivom, je ni treba odstraniti.
Prve tedne po implantaciji srčnega spodbujevalnika je priporočljivo izogibati se fizičnim naporom, pa tudi zaščititi območje šivanja (šport, če ni kontraindikacij, lahko začnete ponekaj mesecev po posvetovanju z zdravnikom). Nadaljnji posvet s kardiologom je načrtovan 1 mesec po posegu. Nato se pregled opravi šest mesecev pozneje in ponovno eno leto od datuma implantacije, nato pa letno.
Čas EKS je odvisen od številnih dejavnikov. V povprečju je to obdobje 7-10 let, pri otrocih pa je običajno precej manj, kar je med drugim povezano z rastjo otrokovega telesa. Nadzor stimulatorja in njegovo programiranje za posameznega pacienta izvaja zdravnik. Preverjanje delovanja naprave je treba opraviti pravočasno. Prav tako se po potrebi prilagodi program - določene parametre delovanja. To je morda potrebno, če srčni spodbujevalnik ne opravlja svojega dela: srčni utrip je prenizek ali previsok in/ali se bolnik ne počuti dobro. Zdravnik lahko nastavi tudi druge nastavitve, ko se spremeni življenjski slog osebe in ni zadostne stimulacije, na primer med aktivnim športom.
Glavni razlog za okvaro EKS je zmanjšanje zmogljivosti baterije - njeno praznjenje. V takih primerih je treba pripomoček zamenjati z novim in se posvetovati s kardiologom. Elektrode, ki se nahajajo v srčni votlini, običajno ostanejo vse življenje in jih ni treba zamenjati, če delujejo pravilno, kar omogoča človeku polno življenje, kljub težavam s srcem.
