Koncept "negovalne diagnoze" so prvič uporabili zdravniki v Združenih državah Amerike sredi petdesetih let prejšnjega stoletja. Šele leta 1973 je bil uradno zapisan na zakonodajni ravni. Razlog je bil v tem, da je zdravstveno osebje skupaj z zdravniki vključeno v obravnavo bolnikov. Hkrati so medicinske sestre odgovorne za izvajanje vseh medicinskih manipulacij in postopkov, ki jih predpiše zdravnik.
Določanje negovalne diagnoze
Pomemben del dela medicinske sestre je prepoznavanje in razvrščanje bolnikovih težav. Običajno jih lahko razdelimo na tiste, ki obstajajo v resničnem življenju, in tiste, ki še ne obstajajo, vendar se lahko pojavijo v bližnji prihodnosti. Obstoječe težave motijo bolnika v sedanjosti, zato jih je treba nujno obravnavati. Za preprečitev morebitnih težav je potrebno preventivno ukrepanje osebja klinike.
Negovalna diagnoza je analiza pacientovih resničnih in možnih težav ter sklep o njegovem zdravstvenem stanju, ki ga izdela medicinska sestra in oblikuje v skladu s sprejetimi standardi. Glede na diagnozo, ki jo je postavila medicinska sestra, se sprejme odločitev o nadaljnjem posredovanju zdravstvenega osebja v procesu obravnave bolnika.
Razmerje med procesom zdravstvene nege in negovalno diagnozo
Proces zdravstvene nege je premišljen načrt delovanja za prepoznavanje potreb pacienta. Sestavljen je iz več stopenj, od katerih je prva določitev splošnega stanja bolnika. Na tej stopnji medicinska sestra opravi fizični pregled, vključno z merjenjem krvnega tlaka, telesne temperature, teže in drugih postopkov. S pacientom se vzpostavi zaupljiv odnos za ugotavljanje psiholoških težav.
Drugi korak je identificirati obstoječe in potencialne težave, ki preprečujejo okrevanje, in vzpostaviti negovalno diagnozo. Za to so opredeljene primarne prioritete, ki zahtevajo nujno odločitev v pristojnosti medicinske sestre. Na tretji stopnji se izdela načrt dela medicinske sestre, določi zaporedje, metode in metode izvajanja zdravstvenih ukrepov za lajšanje bolnikovega stanja. Četrta faza sestoji iz izvajanja pripravljenega načrta in predvideva izvedbo vseh načrtovanih ukrepov. Na peti stopnji se določi učinkovitost intervencije zdravstvene nege, ob upoštevanju mnenja pacienta in njegovih družinskih članov, če je potrebno.načrt oskrbe pacienta se prilagaja.
Raziskave bolnikovih potreb
Obstaja določena povezava med težavami pacienta in negovalno diagnozo. Pred namestitvijo mora medicinska sestra prepoznati vse pacientove potrebe in oblikovati klinično presojo o bolnikovem odzivu na bolezen. Reakcija je lahko povezana ne le z boleznijo, temveč tudi s pogoji bivanja v kliniki, fizičnim stanjem (okvarjeno požiranje, urinska inkontinenca, pomanjkanje samostojnosti), psihološkim ali duhovnim nelagodjem, osebnimi okoliščinami.
Po preučitvi bolnikovih potreb in vodenju standardov zdravstvene nege, medicinska sestra izdela načrt oskrbe določenega pacienta z navedbo motivacije za njena dejanja.
Razvrstitev težav bolnikov
Pri postavitvi negovalne diagnoze pri pacientu se hkrati razkrijejo številne težave, ki jih sestavljata dve skupini: obstoječe v resnici in potencialne, ki lahko nastanejo, če se ne sprejmejo ukrepi za zdravljenje bolezni. Med obstoječimi težavami ločimo najprej prednostne, pri katerih je potrebna nujna oskrba, vmesne, ki ne predstavljajo nevarnosti za življenje, in sekundarne, ki nimajo nobene zveze z boleznijo.
Možni zapleti vključujejo tveganja, povezana z razjedo zaradi pritiska pri posteljnih bolnikih, stranske učinke, ki jih povzročajo zdravila, krvavitev zaradi rupture anevrizmekrvne žile, dehidracija telesa z bruhanjem ali ohlapnim blatom in drugo. Ko so opredeljena prednostna vprašanja, se začne načrtovanje in izvajanje intervencij zdravstvene nege.
Izvajanje načrta zdravstvene nege
Glavni cilj negovalne diagnoze je lajšanje trpljenja pacienta in ustvarjanje največjega udobja, ki ga medicinska sestra lahko zagotovi v procesu zdravljenja. Intervencija zdravstvene nege v procesu zdravljenja je razdeljena v tri kategorije:
- samostojne dejavnosti pomenijo izvajanje dejanj, povezanih s strokovnimi veščinami in ne zahtevajo soglasja zdravnika (učenje pacienta pravil samooskrbe, priporočil svojcem za nego bolnika itd.);
- odvisne dejavnosti vključujejo izvajanje postopkov, ki jih predpiše zdravnik (injekcije, priprava na diagnostični pregled);
- soodvisne dejavnosti so sodelovanje medicinske sestre z zdravnikom in sorodniki bolnika.
Vsa izvedena dejanja so zabeležena v ustrezni dokumentaciji, po kateri se naknadno ocenjujejo dejavnosti zdravstvene nege.
Razlike med medicinsko in negovalno diagnozo
Klasifikacija diagnoz, ki jih postavi medicinska sestra, vključuje 114 postavk. Med medicinsko in negovalno diagnozo obstajajo pomembne razlike. Če prvi ugotovi bolezen na podlagi obstoječih simptomov in rezultatov diagnostičnega pregleda v skladu z mednarodno klasifikacijo bolezni, potem v drugem primerudoloči se fizično in psiho-čustveno stanje bolnika ter njegova reakcija na bolezen. Po tem se sestavi izhodni načrt, ki je sprejemljiv za obe strani.
Diagnoza zdravnika ostane nespremenjena v celotnem obdobju zdravljenja, negovalna pa se lahko spreminja dnevno glede na počutje bolnika. Zdravljenje, ki ga predpiše zdravnik, se izvaja v okviru sprejete zdravstvene prakse, negovalna intervencija pa v pristojnosti medicinske sestre.
Učinkovitost zdravstvene nege
Na zadnji stopnji se oceni učinkovitost zdravstvene nege, ki jo bolnik opravlja med zdravljenjem. Delo medicinske sestre se dnevno ovrednoti glede na prevladujoč problem od dneva, ko bolnik vstopi v bolnišnico do njegove odpusta ali smrti. Vse podatke o izvajanju negovalnega procesa medicinska sestra dnevno beleži v opazovalno tabelo. Dokumentacija beleži bolnikovo reakcijo na postopke oskrbe in zdravljenja, opredeljuje težave, ki jih je treba rešiti.
Ko je cilj zdravljenja dosežen, se na zemljevidu naredi ustrezna oznaka. Če cilj ni dosežen in bolnik potrebuje nadaljnjo oskrbo, se navedejo vzroki, ki so povzročili poslabšanje stanja, in ustrezno prilagodi načrt. V ta namen se iščejo nove težave bolnikov in ugotavljajo nastajajoče potrebe po oskrbi.
Primeri negovalne diagnoze
V individualni tabeli opazovanja pacientove besede opisujejo obstoječe težave in pritožbe. To je subjektivno mnenje pacienta ozdravljenja, pomaga bolje oblikovati cilje in določiti časovni okvir, v katerem so možne izboljšave. Ob tem medicinska sestra zabeleži objektivno oceno njegovega stanja in navede negovalno diagnozo, katere primer so vnosi:
- slabost in bruhanje zaradi zastrupitve telesa;
- bolečina v prsih, ki se je pojavila v ozadju zadovoljivega stanja;
- ponovno bruhanje po jemanju zdravil;
- visok krvni tlak zaradi stresa;
- povečana tesnoba, strah.
Takšnih zapisov je lahko veliko, njihova analiza omogoča prilagoditev predpisanega zdravljenja in prispeva k hitrejšemu okrevanju bolnika.
