Racionalna izbira antibiotika je naloga lečečega zdravnika. Zaradi vse večje odpornosti povzročiteljev različnih patologij na antibakterijska sredstva morajo zdravniki v vsakdanji praksi vse pogosteje uporabljati rezervne antibiotike. To so zdravila, na katera mikroorganizmi niso razvili sevov, odpornih na zdravila. Vendar so bolj strupeni in odpornost bakterij se razvije precej hitro.
Splošne informacije
Antibiotiki so naravno, sintetično ali polsintetično pridobljene snovi, ki lahko uničijo različne mikroorganizme. Kot zdravilo se uporabljajo že od prejšnjega stoletja. Poznane so naslednje skupine antibiotikov: betalaktami, aminoglikozidi, tetraciklini, makrolidi, fluorokinoloni, linkozamidi in glikopeptidi. Imajo bakteriostatični in baktericidni učinek.
skupine protibakterijskih zdravil WHO
Svetovna organizacijazdravstva, so vsa antibakterijska sredstva razdeljena v tri skupine in podana so priporočila, kdaj jih uporabiti. To je za:
- vsebujejo protimikrobno odpornost;
- optimizirajte zdravljenje nalezljivih patologij;
- ohranite antibiotike na rezervi za zdravljenje okužb, ki jih povzročajo patogeni, odporni na več zdravil.
Poglejmo si podrobneje:
- V drugo skupino spadajo zdravila, priporočena kot rezervni in izbirni antibiotiki za zdravljenje določenih okužb. Uporaba zdravil iz te skupine poveča tveganje za odpornost. Zato je treba uporabo "Ciprofloksacina" za zdravljenje nezapletenih okužb, kot sta cistitis ali bakterijski bronhitis, omejiti. V nasprotnem primeru se poveča tveganje za nadaljnji razvoj odpornosti na antibiotike.
- Tretja skupina vključuje Colistin in nekatera zdravila iz skupine cefalosporinov. Ta zdravila se imenujejo rezerva ali "zadnja linija". Indicirani so za uporabo pri resnih in hudih okužbah, kadar druge terapije niso uspele.
Ta pristop k uporabi protibakterijskih sredstev omogoča:
- uporabljajte antibiotike preudarno in racionalno;
- povečanje učinkovitosti terapije;
- upočasnite razvoj odpora do njih.
Praktična vrednost rezervnih antibiotikov
Med uporabo teh sredstev obstaja velika verjetnost razvojaodpornost mikrobov nanje. Še posebej hitro se razvije v zdravila, kot so:
- rifampicin;
- "Oleandomicin";
- "Streptomicin".
Počasnejše do "levomicetina" in zdravil iz skupine penicilinov in tetraciklinov. Precej redko za polimiksine. Poleg tega obstaja navzkrižna odpornost, poleg tega pa ne velja le za uporabljeno sredstvo, temveč tudi za zdravila, ki so mu podobna po molekularni strukturi. Tveganje odpornosti je minimalno, če se upoštevajo naslednja pravila:
- racionalni namen;
- optimalno izbran odmerek;
- trajanje sprejema ustreza resnosti patologije;
- ustrezna kombinacija protibakterijskih sredstev.
V primeru odpornosti na glavni antibiotik se le-ta spremeni v rezervnega.
Colistin
To je antibiotik v skrajni sili, indiciran je, kadar druga antibakterijska sredstva nimajo učinka. Pred uporabo zdravila Colistin odkrijemo patogeno bakterijo in testiramo občutljivost na antibiotike. Zdravilo spada v skupino polimiksinov, po kemični strukturi pa je ciklični polipeptid. Zdravilna učinkovina je natrijev kolistimetat. Njegovo baktericidno delovanje je usmerjeno na gram-negativne mikroorganizme. Moti delovanje zunanje in citoplazemske membrane ter spremeni njeno strukturo. Pri peroralnem jemanju se zdravilo praktično ne absorbira v prebavnem traktu, izloča se skozi črevesje. Uporablja se v naslednjih dozirnih oblikah:
- prašek za raztopino za inhalacijo - indiciran za zdravljenje bolezni dihal nalezljive narave,
- Tablete - zdravljenje in preprečevanje gastrointestinalnih okužb.
Antibiotska rezerva "Colistin" deluje pri boleznih, ki jih povzročajo mikroorganizmi, občutljivi na njegovo učinkovino. Dokazano je, da je zelo učinkovit pri cistični fibrozi. V praksi se zdravilo redko uporablja za zdravljenje okužb. Eden od škodljivih učinkov je nefrotoksičnost, torej toksični učinki na ledvice, ki povzročajo njihovo poškodbo pri dajanju posameznikom z okvarjenim delovanjem ledvic in poškodovano črevesno sluznico.
Značilnosti uporabe antibiotikov, vključenih v rezervo
Antibiotiki rezervne skupine so v eni ali več lastnostih slabši od glavnih, torej imajo:
- hiter razvoj mikrobne odpornosti nanje;
- majhna aktivnost;
- številni neželeni dogodki.
V zvezi z navedenim so indicirani za intoleranco ali odpornost mikroorganizmov na glavno skupino antibiotikov.
Za vplivanje na odporne seve mikroorganizmov zdravniki priporočajo naslednja rezervna zdravila:
- Makrolidi - oleandomicin, eritromicin.
- Kombinirano - "Adimycin", "Sigmamycin", "Oletetrin", "Tetraolean".
Protimikrobna zdravila, vključena v rezervno skupino, uporabljeno medzdravstvena praksa
Spodaj je majhen seznam rezervnih antibiotikov.
- "Tetraciklin" je predpisan v redkih primerih, saj se odpornost mikrobov nanj razvije precej hitro. Zato spada v rezervno skupino in je indiciran, kadar so drugi antibiotiki neučinkoviti. Farmacevtska industrija proizvaja tako zunanje kot notranje dozirne oblike "eritromicina". Uporablja se pri patoloških stanjih, ki jih povzroča Staphylococcus aureus.
- "Levomicetin" se nanaša na rezervna sredstva v zvezi z resnimi neželenimi učinki - granulocitopenijo, retikulocitopenijo, aplastično anemijo, ki se konča s smrtjo. Zato jemanje tega antibiotika zahteva redno spremljanje stanja hematopoetskega sistema. Za zmanjšanje negativnega učinka je predpisan kratek potek terapije. Ponavljajoče se jemanje zdravila "Levomitsetin" ni priporočljivo. Uporablja se za zdravljenje trebušnega tifusa, bruceloze in le ob neučinkovitem zdravljenju z drugimi protibakterijskimi zdravili.
- Gentamicin, Monomicin, Kanamicin, Neomicin so zdravila iz skupine aminoglikozidov z močno toksičnostjo. Njihov sprejem poteka pod strogim nadzorom zdravnika in z izjemo kontraindikacij za uporabo pri vsakem posamezniku.
- Vankomicin ima najmočnejšo ototoksičnost.
Najpogosteje je "Gentamicin" predpisan za boj proti gnojni okužbi. Zdravilo "Monomycin" je odobreno samo za zdravljenje kožne lišmanioze.
Rezervni antibiotiki:seznam
Abiotiki, ki so vključeni v rezervno skupino, vključujejo naslednja zdravila. Uporabljajo se samo v bolnišničnem okolju:
- "Amicacin";
- ceftazidim;
- ciprofloksacin;
- Cefepim;
- Imipenem;
- Miropenem;
- Vancomycin;
- rifampicin;
- "Amfotericin B".
Antibiotiki za zdravljenje cistitisa
Fluorokinoloni naslednjih generacij so zdravila izbire za zdravljenje te bolezni:
- tretji - "Sparfloxacin", "Levofloxacin";
- četrti - moksifloksacin.
Ta zdravila so zelo prodorna in ustvarjajo dokaj visoko koncentracijo v tkivih. Uporabljajo se enkrat na dan, saj imajo fluorokinolonska antibakterijska sredstva dolgo razpolovno dobo. Predpisujte zdravila v največjem dovoljenem dnevnem odmerku. Zaradi široke uporabe fluorokinolonov v ambulantni praksi se je povečala odpornost povzročiteljev okužb sečil nanje.
Če obstajajo kontraindikacije za jemanje antibiotikov te skupine ali pridobivanje podatkov o odpornosti, zdravnik popravi zdravljenje in priporoči zdravila druge izbire iz skupine makrolidov ali tetraciklinov, torej rezervne antibiotike. Pri cistitisu v bolnišničnem okolju je trajanje zdravljenja od deset do štirinajst dni. V nekaterih primerih je meropenem, ki spada med karbapeneme, predpisan iz rezervne skupine. Rezultat terapije se ocenjuje sbakteriološka kultura urina, kot tudi normalizacija ravni belih krvnih celic v urinu.
Antibiotiki za gripo in SARS
Ali lahko jemljem rezervne antibiotike za okužbe dihal? Lečeči zdravnik priporoča antibakterijska zdravila za gripo, SARS po odkritju prvih simptomov pljučnice, sinusitisa, tonzilitisa itd.. Penicilinska skupina je predpisana, če ni alergijske reakcije nanje. Pri odpornosti na peniciline dajejo prednost fluorokinolonom, ki so rezervna zdravila. Njihov sprejem je prepovedan za otroke, noseče in doječe ženske. Cefalosporini se priporočajo za različne patologije dihal. Za zdravljenje zapletov akutnih respiratornih virusnih okužb so zdravila izbire makrolidi, ki so tudi rezervna zdravila. Antibiotike za SARS je treba predpisati le, če:
- Poslabšanje bolnikovega stanja.
- Pristop do bakterijske okužbe.
- Videz gnojnega izcedka.
- Visoka temperatura, ki traja več kot tri dni.
Za optimalno izbiro ustreznega antibiotika se opravi protimikrobna kultura.
Sklep
Da bi preprečili razvoj odpornih oblik bakterij, je treba široko uporabljena antibakterijska sredstva nadomestiti z novimi, redko uporabljenimi in na novo ustvarjenimi. Ta zdravila se imenujejo rezervni antibiotiki. Ena najpomembnejših nalog je ustvarjanje novih zdravil z izrazitim selektivnim učinkom, ki bi delovala proti odpornim oblikam mikrobov in imelaminimalni negativni vpliv na telo posameznika.
