Če so še nedolgo nazaj novico o presaditvi organov dojemali kot nekaj fantastičnega, se danes o tej metodi kirurškega zdravljenja govori kot o enem najučinkovitejših, ki daje priložnost brezupnim bolnikom. Pri tem pa je pomembno, da se bolnik in njegovi svojci zavedajo nevarnosti takšnega posega, pomembnosti skrbne priprave nanj in pomena spremembe življenjskega sloga v prihodnosti. Presaditev jeter je drastičen ukrep za zdravljenje smrtonosnih bolezni. Operacija se izvaja ob prisotnosti vitalnih indikacij, v primeru, ko ni dvoma, da je bolnik brez presaditve organa obsojen na smrt.
Pomen presaditve organov
Kot veste, so človeška jetra žleza, ki opravlja pomembne fiziološke funkcije. Zdravniki ga imenujejo nekakšen "filter" telesa, ki nevtralizira in odstranjuje škodljive in strupene snovi, alergene, produkte iz telesa.presnova, presežek hormonov. Jetra imajo temeljno vlogo pri presnovnih procesih, vključno s sintezo holesterola, žolča, bilirubina in encimov za prebavo hrane. Železo vzdržuje ravnovesje ogljikovih hidratov v telesu in je aktivno vključeno v procese hematopoeze. Če odstranitev vranice, ene od ledvic in celo trebušne slinavke kot celote človeku ne odvzame možnosti za polnopraven obstoj, potem ne more ostati brez jeter - to bo neizogibno vodilo v smrt.
Okvaro jeter pri opravljanju svojih funkcij lahko sprožijo številne nevarne bolezni. Pri zdravem človeku se v telesu proizvajajo snovi, ki spodbujajo regeneracijo žleze, vendar z obsežnimi poškodbami organa izgubijo svojo učinkovitost. Presaditev jeter je v takih primerih edina možnost za reševanje bolnikovega življenja.
V katerih primerih se presadi žleza
Glavna indikacija za operacijo je vsaka smrtna bolezen ali njena faza, v kateri organ preneha opravljati vitalne funkcije za telo. V Rusiji se presaditev jeter opravi v primeru:
- intrauterina anomalija tvorbe žlez;
- neoperabilni maligni tumor;
- v zadnjih fazah progresivne onkologije difuznega tipa;
- za akutno odpoved jeter.
Večina bolezni, ki prizadenejo tkiva te žleze, povzročajo cicatrične spremembe v njeni strukturi, kar posledično vpliva na njeno delovanje in negativno vpliva na funkcionalnostdrugi organi in sistemi.
Pri cirozi se najpogosteje zatečejo k presaditvi jeter. Za to patologijo je značilen nepovraten proces zamenjave zdravega tkiva z vlaknastim tkivom. Ciroza je lahko več vrst:
- alkoholik (pojavi se v ozadju dolgotrajne zlorabe alkohola);
- virusna (je posledica okužbe z virusom hepatitisa C, B);
- kongestivno (razvija se kot posledica hipoksije in venske staze);
- primarni žolčnik (ima genetski izvor).
Z razvojem ciroze se zelo pogosto pojavijo zapleti, ki niso združljivi z življenjem v obliki jetrne encefalopatije, ascitesa, notranjih krvavitev. Praviloma sama prisotnost diagnoze "ciroza jeter" ni glavni pogoj za presaditev organa. Odločitev za presaditev žleze se sprejme v primeru hitrega napredovanja odpovedi jeter. V ozadju nenadnega povečanja simptomov začnejo bolj aktivno iskati darovalca.
Kontraindikacije za operacijo
Vendar pa ne smemo pozabiti, da je treba presaditev katerega koli organa opraviti, če ni ovir, vključno s presaditvijo jeter. Ali se operacija izvaja z relativnimi kontraindikacijami? Na to vprašanje je težko nedvoumno odgovoriti, saj zdravnik pri odločanju o presaditvi upošteva številne posamezne značilnosti bolnikovega telesa. Relativne kontraindikacije vključujejo:
- odvisnost od drog in alkohola;
- starost;
- tromboza portalne vene;
- debelost;
- posledice drugih preloženih operacij.
Negativna odločitev za presaditev jeter darovalca bo v primeru hudih funkcionalnih motenj centralnega živčnega sistema, akutne srčne in dihalne odpovedi. Kronična oblika nevarnih nalezljivih bolezni (tuberkuloza, HIV) je še en odločen "ne" pri presaditvi. Zamisel o presaditvi organa darovalca se praviloma opusti tudi v primeru obsežnih metastaz pri bolniku. Če je presaditev jeter nujna za cirozo, ki ima hepatitis etiologijo, se bolnik uvrsti na čakalni seznam za operacijo šele po ozdravitvi virusne okužbe.
Kdo lahko postane darovalec
Kot veste, lahko svoj organ ali tkivo podarite prejemniku le na prostovoljni osnovi. Hkrati so za darovalca organa postavljene številne zahteve, če vsaj ena od njih ne izpolnjuje, postane presaditev nemogoča. Oseba, ki je pripravljena oddati del svojega organa, mora:
- Opravite obsežen zdravniški pregled, ki bo potrdil odsotnost kontraindikacij za operacijo presaditve jeter.
- Bodite biokompatibilni s prejemnikom (osebo, ki potrebuje darovalec).
- Izvedite dodatne postopke, da preverite verjetne posledice po odstranitvi tkiva.
- Podpišite dokumente o privolitvi za presaditev.
Presaditev žleze od sorodnika
Zapresaditev jeter v Rusiji je dovoljeno postati darovalec odrasle osebe z dobrim zdravjem, ki želi podariti del svojega organa sorodniku ali drugemu prejemniku. Najpogosteje kot darovalec nastopajo krvni sorodniki (starši, otroci, bratje, sestre). Glavni pogoj je primerna krvna skupina in odrasla starost. Menijo, da je presaditev jeter od darovalca, ki je sorodnik, najboljša možnost. Ta vrsta presaditve dela žleze ima več prednosti:
- Čakalna doba za jetra darovalca se neizmerno skrajša. V splošni čakalni vrsti večina prejemnikov na primeren organ čaka več mesecev, včasih pa tudi let. Najpogosteje pa je treba, da bi rešili življenje bolnika, takoj opraviti presaditev jeter zaradi raka ali ciroze.
- Na operacijo je mogoče temeljito pripraviti tako prejemnika kot darovalca.
- Presaditev organa živega darovalca je boljša od presaditve pokojne osebe.
- Verjetnost preživetja se poveča zaradi hkratne odstranitve in presaditve materiala.
- S psihološke strani prejemnik lažje zazna implantacijo organa od osebe, s katero je v krvnem sorodstvu.
Naravna sposobnost regeneracije zagotavlja postopno okrevanje jeter pri obeh udeležencih te zapletene manipulacije. Žleza zraste do normalne velikosti, če je ohranjena vsaj četrtina njene začetne mase.
Posmrtna presaditev
Donacijatelo je lahko posmrtno. V tem primeru se žleza vzame osebi z zabeleženo možgansko smrtjo (predvsem po neozdravljivih travmatskih poškodbah možganov). Zakoni številnih sodobnih držav prepovedujejo odvzem organov pri pokojni osebi.
Presaditev donorske žleze od osebe z zabeleženo možgansko smrtjo pomeni nujno operacijo. Komisija, ki določa kandidate za presaditev, nujno pregleda čakalni seznam in imenuje prejemnika. Pacienta odpeljejo v ambulanto, kjer opravijo presaditev jeter, pripravijo in nadaljujejo z operacijo. Od trenutka umika do začetka manipulacije ne sme preteči več kot 6 ur.
Za otroka
Ločeno vprašanje je darovanje otrok. Otroku je mogoče presaditi jetra, vendar ima pravico darovati del svojih jeter le odrasla oseba. Poleg tega je treba pri izbiri darovalca upoštevati velikost organa za najboljšo stopnjo preživetja.
Tako se prejemniku, mlajšemu od 15 let, presadi le polovica enega od jetrnih reženj, medtem ko odrasli bolniki vedno prejmejo cele režnje.
Vrste presaditev
Obstajajo samo tri glavne metode presaditve jeter:
- ortotopični;
- heterotopični;
- obnovitev odvajanja žolča.
Prvi je najbolj razširjen. Gre za popolno odstranitev obolelega človeškega organa, na njegovo mesto pa se postavi donorska žleza ali njen delež. Popo presaditvi bi morala jetra zavzeti svoje naravno fiziološko mesto v prostoru pod diafragmo. Takšna operacija se izvede v osmih primerih od desetih. Postopek traja od 8 do 12 ur, izvaja se po fazah.
Heterotopična presaditev je operacija, pri kateri se prizadeti organ ne odstrani iz bolnikovega telesa. Nova jetra (njegov delež) se presadijo na mesto vranice ali ene od ledvic, čemur sledi pritrditev na žilni sistem. Odstranitev žleze se izvede z delom spodnje vene cave le, če se vsa jetra presadijo z ustreznim fragmentom krvne žile. Prečkajo se arterije in žolčevod, ki vodijo do organa. Pretok se vzdržuje s ranžiranjem s posebnimi črpalkami.
Tretja možnost presaditve: donorska jetra se presadijo brez žolčnika. Da bi obnovil normalno izločanje žolča iz telesa, kirurg poveže žolčne kanale bolnika in presajeni organ. Sprva bo na stičiščih delovala drenaža. Takoj, ko se raven bilirubina v krvi stabilizira, se le-ta odstrani.
Priprava na operacijo
Kirurška izvedba presaditve je povezana s številnimi tehničnimi težavami, zato je namenjenega dovolj časa za pripravo pred presaditvijo jeter. Mimogrede, rehabilitacija bo trajala veliko dlje.
Pacient na čakalnem seznamu mora biti kadar koli pripravljen za nujno presaditev. Pacient potrebuje:
- Popolnoma opustite slabe navade.
- Sledite dieti innasvet zdravnika.
- Ne zredi se.
- Redno telovadite, pridobite osnovno telesno aktivnost.
- Vzemite zdravila s pripravljalnega tečaja.
Potencialni prejemnik mora biti vedno v območju dostopa, biti v stiku in imeti zbrane stvari, dokumente v primeru nujne operacije. Najmanjšo spremembo zdravstvenega in fizičnega stanja je treba obvestiti lečečega zdravnika.
Pred neposredno presaditvijo jeter mora bolnik opraviti nujni pregled, ki vključuje:
- krvni test;
- elektrokardiografija;
- oncotests;
- ultrazvok notranjih organov.
Poleg tega se tkivo darovalca vnese v pacientovo telo kot preventivni ukrep za preprečevanje zavrnitve žleze po presaditvi. Za povečanje možnosti za preživetje se hkrati s pacientovo hepatektomijo odstrani zdrav organ. Če tega pogoja ni mogoče izpolniti, se donorska žleza shrani ohlajena pri temperaturi, ki ne presega 0 °C.
obdobje rehabilitacije
Odgovor na vprašanje, kakšne so možnosti za okrevanje pri presaditvi jeter in koliko časa živi z darovalcem, je možen šele po preteku rehabilitacijskega obdobja. Vsaka vrsta presaditve je eden najzahtevnejših kirurških posegov, ki zahteva veliko časa za okrevanje.
Pacient preživi prvi teden po operaciji v enoti za intenzivno nego, tjsaj je to obdobje za bolnika najbolj nevarno. Po presaditvi jeter se lahko pojavijo številni zapleti:
- Primarna odpoved jeter. "Tuj" organ ne začne takoj opravljati svojih funkcij, zato je možna zastrupitev telesa. Tkiva žleze so podvržena nekrozi. V hujših primerih je potrebna nujna druga presaditev jeter. Če tega ne storite, bo bolnik umrl.
- Krvavitev.
- Peritonitis.
- tromboza portalne vene.
- Okužba tkiva, ki jo spremlja vnetje.
- Zavrnitev organa.
Zadnje od teh je normalna reakcija prejemnikovega imunskega sistema na tujek. Običajno se zavrnitev ustavi z zaviranjem imunskega odziva z imunosupresivi. Bolnik bo moral ta zdravila jemati precej dolgo, dokler se novi organ popolnoma ne ukorenini. Takoj ko se tveganje zavrnitve zmanjša, se odmerek zmanjša.
Po ocenah presaditev jeter prisili bolnika, da korenito spremeni svoj življenjski slog. Obvezni pogoji za pacienta so:
- Redno spremljanje pri hepatologu v prvem letu po presaditvi.
- Periodični ultrazvok, klinični testi krvi in urina.
- Sledite svoji prehrani (priporočljiva je dieta št. 5).
- Nedopustnost visoke telesne aktivnosti.
Pacienta z zmanjšano imunostjo je treba zaščititi pred virusi, ki so lahko zanj usodni zaradi začasne nezmožnostitelo, da se upre nalezljivim boleznim. Pomembno je razumeti, da tveganje za zavrnitev organa spremlja bolnika do zadnjih dni in brez jemanja imunosupresivov je verjetnost enaka 99%. Kljub temu večina bolnikov, ki so uspešno prestali operacijo in pooperativno obdobje, uspe živeti polno življenje, vzgajati otroke, delati in živeti.
Kako dolgo ljudje živijo po presaditvi jeter
V Rusiji se presaditev notranjih organov izvaja po zveznih programih. Ministrstvo za zdravje pacienta pošlje v enega od transplantacijskih centrov, kjer opravi natančen pregled. Po tem se njegovi podatki vpišejo na čakalni seznam. Ko pride na vrsto in se najde primeren darovalec, bo bolnik operiran. Mimogrede, čakalna vrsta je tudi za tiste, ki želijo prejeti železo od sorodnika.
Kot že omenjeno, je življenjsko prognozo za bolnike s presaditvijo jeter mogoče dati šele po rehabilitaciji. Do 90 % prejemnikov živi več kot eno leto. Petletni prag preživetja je presežen za približno 85%, petnajstletni pa ne več kot 60%. Najboljši rezultati v smislu preživetja so opaženi pri bolnikih, ki so prejeli jetra od živega darovalca. Popolno okrevanje organa darovalca se zgodi v samo nekaj mesecih, saj se v večini primerov del žleze odstrani z minimalno invazivno laparoskopsko metodo.
