Portalna hipertenzija je bolezen, s katero se sooča veliko ljudi. Ta patologija je povezana z oslabljenim pretokom krvi in povečanim tlakom v sistemu portalne vene. Predvsem težave s pretokom krvi vplivajo na delovanje prebavnega sistema. Prav tako v ozadju takšne patologije obstaja nevarnost razpoka krvnih žil s kasnejšo notranjo krvavitvijo.
Seveda veliko ljudi išče več informacij o bolezni. Zakaj se patologija razvije? Kakšni so simptomi sindroma portalne hipertenzije? Kako nevarna je lahko bolezen? Kateri načini zdravljenja veljajo za najučinkovitejše? Kdaj je potrebna operacija? Naš članek ponuja odgovore na ta vprašanja.
Splošne informacije
Sindrom portalne hipertenzije je patologija, ki jo spremlja moten pretok krvi v portalni veni. Podobna težava se lahko pojavi tako na ravni kapilarne mreže kot v večjih žilah (na primer v spodnji votli veni).
Prisotnost ovirza pretok krvi vodi do povečanja tlaka v venah. Tudi hipertenzija negativno vpliva na strukturo krvnih žil, vodi do širjenja njihovega lumna in redčenja sten. Te žile so bolj nagnjene k poškodbam in pretrganju. Poleg tega moten pretok krvi negativno vpliva na delovanje notranjih organov.
Omeniti velja, da je portalna hipertenzija redko samostojna bolezen. V večini primerov deluje kot simptom ali posledica druge patologije.
oblike bolezni
Odvisno od lokacije ovire, ki moti pretok krvi, ločimo naslednje oblike portalne hipertenzije:
- Prehepatična oblika - pretok krvi je moten do točke, ko portalna vena vstopi v jetra.
- Intrahepatična portalna hipertenzija - ovira za pretok krvi je lokalizirana v tistem delu portalne vene, ki se nahaja znotraj jeter.
- Posthepatična hipertenzija - pride do motenj krvnega obtoka v spodnji pudendalni veni ali žilah, ki tečejo vanjo.
Portalna hipertenzija je lahko mešana. V tem primeru nastanejo ovire za normalen pretok krvi na več mestih hkrati.
Kaj povzroča razvoj bolezni
Vzroki za portalno hipertenzijo so lahko različni. Kot smo že omenili, je patologija povezana s kršitvijo normalnega pretoka krvi. To je lahko posledica prisotnosti mehanske ovire (na primer zožitve lumena ven, tvorbe tumorjev in cist), povečanja volumna krvi v žilah, pa tudi povečanja odpornosti žil. venske stene.
Ko gre za razvojprehepatična portalna hipertenzija, seznam vzrokov je naslednji:
- Tromboza portalne in/ali vranične vene (v žili nastane krvni strdek, ki preprečuje normalen pretok krvi).
- Zoženje portalne vene, prirojena atrezija.
- Kompresija portalne vene zaradi pojava in aktivne rasti tumorja.
- Povečanje volumna krvi zaradi nastanka arteriovenskih fistul.
Vzroki za portalno hipertenzijo v jetrih so zelo različni:
- Schistosomatoza (parazitska bolezen, pogosta v tropih, ki se razvije v ozadju invazije ploščatih črvov).
- Začetna žolčna ciroza.
- Vnetni procesi, povezani s sarkoidozo.
- tuberkuloza.
- Mieloproliferativne patologije, ki jih spremlja prekomerna proizvodnja krvnih celic v kostnem mozgu.
- Tvorba več cist v jetrih ali bližnjih strukturah.
- Tumorji ali metastaze v jetrnem tkivu, ki stisnejo krvne žile in preprečujejo normalen pretok krvi.
- Akutni alkoholni hepatitis.
- Peliotični hepatitis (nalezljiva bolezen, ki jo spremljajo poškodbe majhnih jetrnih žil, zaradi česar se prelijejo s krvjo in pritiskajo na jetrno tkivo).
- Veno-okluzivna bolezen, ki se običajno razvije po operaciji presaditve kostnega mozga.
- Fibroza jeter, zlasti tiste oblike, katerih razvoj je povezan z dolgotrajnim vnosom vitamina A in nekaterih drugih zdravil.
- Idiopatska oblika hipertenzije brez znanega vzroka.
Okvarjen pretok krvi v post-jetrnem območju lahko povzroči:
- tromboza jetrne vene.
- Obstrukcija spodnje votline vene.
- Odpoved desnega prekata, zlasti če se pojavi v povezavi z restriktivno kardiomiopatijo ali perikarditisom.
- Tvorba fistule, skozi katero kri teče neposredno iz arterije v portalno veno.
- Povečan volumen krvi v vranici.
Mešana oblika patologije se pogosto razvije v ozadju kroničnih oblik hepatitisa. Tudi ta vrsta portalne hipertenzije pri cirozi ni redka, še posebej, če jo spremlja sekundarna tromboza portalne vene in njenih vej. Med diagnozo je izjemno pomembno ugotoviti točen vzrok motenj cirkulacije - od tega je odvisen algoritem terapevtskih ukrepov.
Simptomi portalne hipertenzije
Začetne faze razvoja bolezni so lahko asimptomatske. Toda ko napreduje, se pojavijo zelo značilni znaki portalne hipertenzije:
- Bolniki trpijo zaradi različnih dispeptičnih pojavov, zlasti zaradi napihnjenosti in vetrov, slabosti in bruhanja. Oseba izgubi apetit, občutek polnosti pa se pojavi tudi po zaužitju majhne količine hrane. Postopoma izgublja težo.
- Portalna hipertenzija pri jetrni cirozi,spremlja porumenelost kožnih tkiv, očesne beločnice.
- Mogoče vročina, šibkost, letargija, povečana razdražljivost.
- Seznam simptomov vključuje povečano vranico in jetra, ki ju spremljata nelagodje in včasih huda bolečina v desnem zgornjem kvadrantu.
- Okvarjena cirkulacija vpliva na stanje notranjih organov. Na površini sluznice želodca in dvanajstnika se začnejo pojavljati erozije in razjede.
- Portalna hipertenzija vodi v ascites - v trebušni votlini se začne nabirati prosta tekočina.
- Bolezen postopoma vodi v krčne žile požiralnika, želodca, popka in anorektalne cone.
Fape razvoja in njihove značilnosti
Znaki portalne hipertenzije so neposredno odvisni od stopnje razvoja patologije. Do danes zdravniki razlikujejo štiri stopnje:
- Prva faza velja za predklinično. V večini primerov je asimptomatska (le nekaj bolnikov poroča o splošnem slabem počutju in občasnem nelagodju na desni strani), zato ga je mogoče diagnosticirati le s pomočjo posebne opreme.
- Drugo stopnjo (kompenzirano) spremljajo hudi simptomi. Bolniki trpijo zaradi napenjanja, teže v desnem hipohondriju, dispeptičnih motenj. Med diagnozo je mogoče opaziti povečanje vranice in jeter.
- Tretja (dekompenzirana) faza se kaže resnokršitve. Bolečina se intenzivira, opazimo izrazite prebavne motnje. Oseba se počuti šibka, zlomljena, ne spi dobro. Prosta tekočina se začne kopičiti v trebuhu, kar povzroči povečanje trebuha.
- Pri četrti stopnji portalne hipertenzije se že pojavljajo različni zapleti. Bolniki trpijo zaradi ascitesa, ki ga praktično ni mogoče zdraviti. Za to stopnjo so značilne krčne žile, ki zbirajo kri iz različnih notranjih organov. Zaradi oslabitve sten žile občasno počijo, kar povzroči krvavitev.
diagnostični postopek
Diagnoza portalne hipertenzije je dolgotrajen proces, saj ni pomembno le prepoznati kršitev krvnega pretoka, temveč tudi ugotoviti vzrok za njen nastanek.
- Za začetek zdravnik preuči anamnezo, zbere podatke o simptomih, ki motijo bolnika. Med splošnim pregledom specialist ugotovi, ali je beločnica porumenela, ali je med palpacijo bolečina v desnem hipohondriju.
- Popolna krvna slika pomaga odkriti zmanjšanje števila trombocitov, rdečih in belih krvnih celic.
- Obvezen je tudi koagulogram, ki pomaga prepoznati motnje strjevanja krvi, zlasti zmanjšanje števila krvnih strdkov.
- Prav tako se pregleda kri za prisotnost markerjev različnih vrst virusnega hepatitisa.
- Opravi se splošni test urina, ki pomaga ugotoviti prisotnost določenihmotnje v delovanju ledvic in sečil.
- Fibroezofagogastroduodenoskopija je tudi informativna. Med postopkom zdravnik z endoskopom natančno pregleda notranje površine požiralnika, želodca in zgornjih predelov tankega črevesa. Študija pomaga ugotoviti prisotnost razjed, erozij, razširjenih ven.
- Med ultrazvočnim pregledom trebušnih organov lahko specialist natančno določi velikost vranice in jeter, preuči njihovo strukturo in preveri novotvorbe. Na enak način je mogoče zaznati prosto tekočino v trebušni votlini.
- Dopplerografija pomaga oceniti delovanje portalnih in jetrnih ven, pa tudi volumen krvi v žilah, da vidimo mesta njihovega zožitve in razširitve.
- Včasih se izvede tudi rentgensko kontrastno skeniranje. V testno posodo se vbrizga posebna snov, nato pa se z ustrezno opremo spremlja gibanje kontrasta. Ta postopek vam omogoča, da natančno preučite naravo krvnega pretoka.
- Rezultati računalniškega slikanja in slikanja z magnetno resonanco so informativni. Zdravnik lahko preuči tridimenzionalne slike potrebnih organov, oceni njihovo strukturo, vidi žile in mesta njihove poškodbe.
- Izmerite krvni tlak v portalnem sistemu (običajno se lahko giblje od 5 do 10 mmHg).
- Če obstaja sum na poškodbo srca in perikarda, se bolnika pošlje na ehokardiografijo.
- Elastografija vam omogoča ugotavljanje prisotnosti fibroznih sprememb v jetrnih tkivih.
- Biopsija jeter bo pomagala postaviti končno diagnozo z nadaljnjo diagnozolaboratorijski pregled odvzetih vzorcev.
- Ob prisotnosti nevroloških simptomov se bolnika napoti na posvet k psihiatru. Motnje spomina, povečana razdražljivost, zaspanost - vse to lahko kaže na razvoj jetrne encefalopatije.
Konzervativno zdravljenje
Zdravljenje portalne hipertenzije z zdravili je neposredno odvisno od vzroka za razvoj bolezni.
- Hormonska terapija (analogi somatostatina) pomaga zožiti arteriole trebušne votline in zmanjšati pritisk v portalni veni.
- Nitrati pomagajo razširiti krvne žile. Zaradi te izpostavljenosti se kri kopiči v majhnih arteriolah in venah, kar zmanjša pretok krvi v jetra.
- Uporabljajo se tudi beta-blokatorji, ki zmanjšajo moč in pogostost srčnih kontrakcij.
- Diuretiki so vključeni tudi v režim zdravljenja. Ta zdravila lajšajo otekline, odstranjujejo odvečno tekočino iz telesa.
- Preparati laktuloze zagotavljajo izločanje nevarnih snovi iz črevesja, ki nastajajo v telesu v ozadju okvare jeter.
- Če je hipertenzija povezana z nalezljivimi boleznimi, se uporabljajo antibiotiki širokega spektra.
- Če je prišlo do krvavitve, potem po operaciji bolniku injiciramo plazmo in eritromaso.
- Bolnikom s hipersplenizem so predpisana zdravila (kot so sintetični analogi hormonov, ki jih izločajo nadledvične žleze), ki spodbujajo proizvodnjo krvnih celic.
Pravilnodieta
Zdravljenje portalne hipertenzije nujno vključuje prilagoditve prehrane.
- Pomembno je, da omejite vnos soli. Njegov dnevni odmerek ne sme presegati 3 g. To bo pomagalo znebiti edemov in preprečiti kopičenje tekočine v telesu, znižati krvni tlak.
- Da bi se izognili razvoju jetrne encefalopatije, je priporočljivo zmanjšati dnevno količino beljakovin na 30 g.
- Odpovedati se je treba alkoholnim pijačam, saj njihova uporaba dodatno obremenjuje jetra.
- V prehrano je bolje vključiti zelenjavo in sadje. Jedi priporočamo, da jih kuhate na pari, kuhate ali pečete v pečici.
- Začimbe, začimbe je treba izključiti iz jedilnika.
Kirurško zdravljenje portalne hipertenzije
Na žalost je v nekaterih primerih operacija nepogrešljiva.
Operacije portalne hipertenzije se izvajajo, če ima bolna oseba naslednje patologije:
- Krčne žile želodca in požiralnika (stene žil postanejo tanjše, kar poveča verjetnost njihovega razpoka in obsežne krvavitve).
- Bistveno povečanje vranice, uničenje preveč krvnih celic v njenih tkivih.
- Kopičenje tekočine v trebuhu.
- V primeru žilne rupture, krvavitve, peritonitisa je potrebna nujna kirurška intervencija.
Izbira metod zdravljenja je neposredno odvisna od stopnje poškodbe žil, prisotnosti določenih zapletov.
- Včasih se izvede tako imenovani portosistemski shunt. V tem primeru kirurg ustvari dodatno pot pretoka krvi, ki povezuje votline portala in spodnje vene cave. Kri hkrati delno zaobide jetra, kar zagotavlja znižanje tlaka.
- Splenorenalno ranžiranje vključuje ustvarjanje dodatne poti med ledvično in vranično veno.
- Učinkovito je povezovanje nekaterih žil in arterij želodca, požiralnika. Ta postopek pomaga preprečiti krvavitev.
- Odpoved jeter zahteva presaditev. To je precej zapleten postopek, ki se ne izvaja pogosto, saj ni lahko najti primernega darovalca.
- Če je že prišlo do raztrganja ven, jih kirurško zašijemo.
- Skleroterapija je včasih učinkovita. To je endoskopska operacija, med katero zdravnik s posebno opremo injicira sklerozant v krvavitev. Ta snov zagotavlja lepljenje sten vene.
- V nekaterih primerih je indicirana kirurška odstranitev vranice - na ta način lahko obnovite normalno število krvnih celic.
možni zapleti
To je nevarna bolezen, ki je ni mogoče prezreti. V odsotnosti pravočasnega zdravljenja se bo bolnikovo stanje nenehno slabšalo. Posledice bolezni so lahko usodne.
- Hipertenzija vpliva na stanje vranice - krvne celice se začnejo aktivno razpadati v njenih tkivih, kar vodi v anemijo, trombocitopenijo, levkopenijo. Zaradi močnega zmanjšanja ravni levkocitov telo postanebolj dovzetni za različne vrste okužb.
- Obstajajo še drugi zapleti, ki spremljajo portalno hipertenzijo. Krvavitev iz ven požiralnika, želodca, danke, če se ne zdravi, lahko povzroči veliko izgubo krvi in celo smrt bolnika.
- Možne so tudi skrite krvavitve v prebavnem sistemu. Pogosto se pojavijo brez simptomov, vendar vodijo v razvoj anemije in drugih zapletov.
- Jetrna encefalopatija velja za izjemno nevarno. Dejstvo je, da prizadeta jetra na določeni točki prenehajo obvladovati svoje funkcije. V krvi se pojavijo produkti presnove dušika, ki negativno vplivajo na možgane. Encefalopatijo spremljajo zaspanost, šibkost, depresija, povečana anksioznost, težave s spominom, koncentracijo in orientacijo. Pogosto se bolezen konča s komo.
- Možna kila.
- Na seznamu zapletov naj bodo tudi hude oblike ascitesa, ki jih praktično ni mogoče zdraviti, infekcijski peritonitis, različne sistemske okužbe, odpoved ledvic in jeter.
Napoved za takšno bolezen je neposredno odvisna od pravočasne diagnoze in ustreznega zdravljenja.
Ali je mogoče preprečiti razvoj bolezni
Žal ni posebnih preventivnih ukrepov. Izogibati se je treba dejavnikom tveganja, ki lahko vodijo v razvoj hipertenzije, zlasti ne zlorabljajte alkohola, se cepite proti virusnemu hepatitisu, jejte pravilno.
Čehipertenzija se že pojavi, mora bolnik skrbno spremljati zdravstveno stanje. Redno morate opraviti zdravniške preglede, opraviti teste, opraviti fibroezofagogastroduodenoskopijo. Takšne manipulacije pomagajo specialistu, da pravočasno odkrije pojav poslabšanja in sprejme ustrezne ukrepe. Zdravniki priporočajo prehrano z nizko vsebnostjo beljakovin, saj zmanjša možnost razvoja encefalopatije.
