Veliko ljudi ima visok krvni tlak (BP). Ta simptom kaže na hipertenzijo. Pri skoraj 90% bolnikov je to samostojna bolezen. Povezan je s kršitvijo cerebralne regulacije žilnega tonusa. V vseh drugih primerih se hipertenzija pojavi kot posledica bolezni nekega organa. V tem primeru se imenuje simptomatska ali sekundarna hipertenzija.
Kaj povzroča hipertenzijo?
Obstaja veliko patologij, ki ga povzročajo. Za udobje diagnosticiranja patologije je bila sprejeta klasifikacija simptomatske arterijske hipertenzije glede na bolezni, ki jo povzročajo:
- Ledvična - se pojavi, ko se ledvična arterija zoži. K temu prispevajo naslednja stanja: pojav krvnega strdka, vnetja, hematomi, tumorji, poškodbe, prirojena arterijska displazija, pielonefritis, glomerulonefritis.
- Nevrogeni - razvije se kot posledica motenjmožgani zaradi travme, kapi ali neoplazme.
- Endokrini - pojavi se zaradi bolezni endokrinega sistema: hipertiroidizem, feokromocitom, tirotoksikoza.
- Strupeno - ta vrsta simptomatske hipertenzije se pojavi, ko je telo zastrupljeno s strupenimi snovmi: alkohol, tiramin, svinec, talij.
- Hemodinamična - se začne, ko se pojavijo patologije srčno-žilnega sistema: ateroskleroza, bolezen srčnih zaklopk, srčno popuščanje.
- Medicinski - nastane pri jemanju določenih zdravil: kontracepcijskih sredstev, stimulansov živčnega sistema, nesteroidnih zdravil.
- Stresen - začne se po močnih psiho-čustvenih šokih, ki jih povzročijo opekline, obsežni kirurški posegi.
Za zagotovitev popolne pomoči se pred predpisom zdravljenja ugotovi vzrok za visok krvni tlak. Za odpravo sekundarne hipertenzije uporaba antihipertenzivov ni dovolj, potrebno je zdravljenje osnovne bolezni.
Razvrstitev po resnosti
Glede na resnost poteka in glede na obseg hipertrofije levega prekata in sprememb v žilah fundusa obstajajo naslednje vrste simptomatske hipertenzije:
- Prehodno - rahlo povečanje tlaka. Izzovejo ga: stres, sedeči način življenja, prekomerna teža, prekomerni vnos soli, slabe navade. V tem primeru ni povečanja levega prekata in sprememb na fundusu. S pravočasnimzdravljenje, problem izgine.
- Labilno - občasno zvišanje tlaka. Za zmanjšanje se uporabljajo zdravila Možna hipertrofija levega prekata in rahlo zoženje žil notranje površine zrkla. Lahko pride do skokov tlaka.
- Stabilen - nenehno visok krvni tlak. Pojavi se pri patologijah žil fundusa in povečanju miokarda levega prekata.
- Maligno - vztrajno visok krvni tlak, ki ga zdravila slabo znižujejo. Obstaja veliko tveganje za možgansko kap in srčni napad, pa tudi za zaplete, povezane s fundusom.
Ta klasifikacija simptomatske hipertenzije ni popolna. Nobena bolezen ne more povzročiti hipertenzije, temveč kombinacije le-teh, na primer ateroskleroza aorte in tumor na ledvicah. Poleg tega klasifikacija ne vključuje kroničnih pljučnih bolezni, pri katerih pride do zvišanja tlaka.
Znaki, ki razlikujejo simptomatsko od neodvisne hipertenzije
Za določitev pravilnega poteka terapije morate najprej določiti vrsto hipertenzije. Če ima bolnik težave z ledvicami, nevrološke motnje, endokrine motnje ali bolezni, povezane s srčno-žilnim sistemom, lahko domnevamo, da se tlak dvigne zaradi razvoja simptomatske arterijske hipertenzije. Pogosto se osnovna bolezen pojavi z blagimi simptomi ali pa se jih sploh ne kaže. Verjetno je sekundarno hipertenzijo mogoče prepoznati po naslednjih simptomih:
- nepričakovano in vztrajno povišan krvni tlak;
- velika ali, nasprotno, majhna razlika med diastoličnim in sistoličnim tlakom;
- hitro napredovanje znakov hipertenzije;
- maligni potek bolezni;
- starost bolnika - simptomatska hipertenzija se razvije pri mladih ali ljudeh, starejših od petdeset let;
- brez učinka jemanja antihipertenzivov;
- pojav paničnih kriz.
Ti znaki lahko samo kažejo na prisotnost sekundarne hipertenzije. Za pojasnitev vrste je treba diagnosticirati bolezen.
Vzroki za sekundarno hipertenzijo
Odvisno od prisotnosti bolezni, ki povzroča zvišanje tlaka, so vzroki za simptomatsko hipertenzijo naslednji:
- Bolezen ledvic - motnje krvnega obtoka v ledvicah, kopičenje tekočine v telesu, zoženje arterij. Pri vnetnih procesih in motnjah cirkulacije pride do povečane proizvodnje renina, kar vodi v zvišanje krvnega tlaka.
- Endokrine bolezni - motnje v delovanju nadledvične žleze, ščitnice, hipofize. Pri teh boleznih se poveča proizvodnja hormonov, kar povzroča hipertenzijo.
- Bolezni osrednjega živčevja - poškodbe, zvišan intrakranialni tlak, možganski tumorji, encefalitis. Nezadostna oskrba s krvjo zviša krvni tlak, kar prispeva k simptomatski hipertenziji.
- Bolezni srčno-žilnega sistema - srčno popuščanje, pridobljene in prirojene malformacije, aortne lezije. Kršitev dela srca in krvnih žil vodi donaraščajoči pritisk.
- Nenadzorovan vnos zdravil - antidepresivov, glukokortikoidov, peroralnih kontraceptivov, ki vsebujejo estrogene.
Pogosto sekundarna hipertenzija prizadene ljudi, ki so nagnjeni k rednemu uživanju alkoholnih pijač. Kronični alkoholizem je eden od vzrokov za simptomatsko hipertenzijo.
Simptomi sekundarne hipertenzije
Glavni simptom sekundarne hipertenzije je visok krvni tlak, pridružijo pa se mu tudi znaki osnovne bolezni. Pacient se najpogosteje pritožuje zaradi:
- hrup in zvonjenje v ušesih;
- hitri utrip;
- epizodična omotica in glavoboli;
- nelagodje in bolečina v predelu srca;
- pojav črnih muh pred očmi;
- bolečina v zadnjem delu glave;
- otekanje spodnjih okončin;
- stalna utrujenost;
- slabost, včasih bruhanje;
- prekomerno potenje;
- ponavljajoča se vročina od časa do časa;
- težak ali letargičen po visokem krvnem tlaku.
V začetnem razvoju se sekundarna simptomatska hipertenzija morda ne kaže na noben način. Izražalo se bo z rahlim slabim počutjem, ki ga mnogi jemljejo za utrujenost. Pravzaprav kaže na razvoj resne bolezni, ki jo je treba čim prej zdraviti. Pri pregledu bolnika pri zdravniku se lahko odkrijejo žilne spremembe na fundusu, hipertrofija levega prekata ali povečan drugi ton.pljučna arterija. Posameznik s kroničnimi boleznimi mora vsekakor poznati simptome sekundarne hipertenzije, da se zaščiti pred zapleti.
Dif. diagnoza esencialne hipertenzije in simptomatske hipertenzije
Za diagnosticiranje bolezni se uporabljajo naslednji standardni postopki:
- Pogovor s pacientom - za zbiranje anamneze zdravnik posluša pritožbe, razkrije podatke o prejšnjih boleznih, dedni nagnjenosti, poškodbah.
- Pregled - ugotovimo prisotnost oteklin okončin in obraza, palpiramo ščitnico.
- Meri se krvni tlak. Pacientu svetujemo, da vodi dnevnik, kamor bo beležil odčitke meritev tlaka.
- Predpisana je splošna analiza urina - kršitev ravnotežja vode in elektrolitov, ugotavlja se prisotnost vnetnega procesa.
- Splošna in biokemična preiskava krvi - pomaga pri odkrivanju različnih bolezni notranjih organov.
- Krvni test za hormone - pokaže raven hormonov za ugotavljanje endokrinih in hemodinamskih motenj.
- CT - izvaja se za odkrivanje stanja krvnih žil, tumorjev, različnih sprememb na organih.
- EKG - bo pomagal ugotoviti spremembe v delu srčne mišice.
- Dopplerografija - uporablja se za oceno žilnega pretoka krvi.
- Angiografija - omogoča odkrivanje vazokonstrikcije, videza krvnih strdkov in aterosklerotičnih plakov.
Če obstaja dvom o diagnozi, je bolnik hospitaliziran zaradi dodatnih posegov in zdravstvenihopažanja.
Zdravljenje bolezni
Zdravljenje simptomatske hipertenzije je odprava vzroka, ki prispeva k visokemu krvnemu tlaku. V vseh primerih se izvaja kompleksna dolgotrajna terapija, osredotočena na osnovno bolezen in ukrepe za zmanjšanje pritiska. Zdravljenje poteka na dva načina. Pri aterosklerozi ledvičnih arterij je najučinkovitejša metoda zdravljenja operacija. Pogosto se za to uporablja stentiranje ali balonska angioplastika. In tudi kirurško rešuje vprašanje odprave okvar mitralne zaklopke srca. Radikalna kirurgija simptomatske hipertenzije je nepogrešljiva pri različnih novotvorbah v ledvicah, endokrinih žlezah in možganih.
Za zdravljenje z zdravili bo bolnik potreboval:
- Izbor zdravil ob upoštevanju etiologije osnovne bolezni. V vsakem primeru jih predpiše zdravnik ob upoštevanju vseh značilnosti telesa.
- Antihipertenzivna terapija. Za to se uporabljajo zaviralci kalcijevih kanalčkov, diuretiki, zaviralci beta, antihipertenzivi, zaviralci ACE.
- Popravek moči. Bolnikom svetujemo, da jedo več zelenjave in mlečne hrane, da v prehrano vključijo kašo. Zavrnite prekajeno, slano, konzervirano in mastno hrano. Pravilna prehrana lahko pomaga zmanjšati resnost in pogostost dvigov krvnega tlaka.
- Sprememba življenjskega sloga. Da bi stabilizirali pritisk in preprečili nevarne zaplete, zdravniki svetujejo zmanjšanje telesne teže, povečanje časa za aktivnosti na prostem in opustitev slabih navad. Vse te aktivnosti prispevajo k izboljšanju presnove kisika v tkivih in krepitvi žilnega sistema ter s tem normalizaciji tlaka.
Ustrezno izbrano zdravljenje določene vrste simptomatske arterijske hipertenzije in oskrba bolnika, zlasti pri starejših, znatno zmanjša ali popolnoma odpravi hipertenzijo in olajša potek osnovne bolezni. Pri izbiri terapije zdravnik upošteva specifično bolezen, ki je povzročila zvišanje tlaka, resnost simptomov hipertenzije, posamezne značilnosti bolnika in njegovo starost.
ledvična hipertenzija
Po medicinski statistiki velja, da se večina primerov sekundarne hipertenzije pojavlja pri patologijah, povezanih z boleznijo ledvic. Sem spadajo pridobljene ali prirojene patologije strukture ledvic in arterij, ki jih hranijo. Resnost bolezni je odvisna od hitrosti zamašitve ledvičnih žil. Na začetku razvoja ledvične patologije se bolnikov tlak ne spremeni.
Simptomatska ledvična hipertenzija se začne manifestirati, ko so tkiva organa že močno prizadeta. Bolezen je še posebej nevarna za bolnike, ki jim je diagnosticiran pielonefritis. Vnetni procesi v ledvični medenici povzročajo veliko tveganje za visok krvni tlak. Druga okužba ledvic, imenovana glomerulonefritis, povzroča tudi sekundarno hipertenzijo. Opozoriti je treba, da se ledvična hipertenzija pogosto pojavlja pri mladih, kibrez skrbi za svoje zdravje. Simptomatska arterijska hipertenzija pri nalezljivih boleznih ledvic ima pogosto maligni potek.
Hipertenzija pri otrocih
Pri arterijski hipertenziji je lahko zvišanje krvnega tlaka pri otrocih vztrajno ali pa se kaže v obliki kriz. Otroci prvih let življenja redko trpijo za to boleznijo. Pogosteje se razvije pri mladostnikih kot sekundarni znak druge bolezni, v puberteti. To je posledica prestrukturiranja telesa, ki mine s hormonskimi in vegetativnimi odpovedmi. Pojav hipertenzije pri otrocih in mladostnikih je odvisen od starosti in patologij notranjih organov. Najpogostejši vzroki za hipertenzijo v starostnih skupinah so:
- Pri dojenčkih - zožitve in krvni strdki v ledvičnih arterijah, prirojene okvare v zgradbi ledvic, pljuč, srčne napake.
- Pri predšolskih otrocih - vnetje v tkivih ledvic, zoženje aorte in ledvičnih žil, maligni Wilmsov tumor.
- Pri šolarjih, mlajših od 10 let - vnetje ledvic, strukturna ledvična bolezen.
- Otroci, starejši od deset let, imajo primarno arterijsko hipertenzijo, vnetje ledvičnega parenhima.
Obstajajo še druge anomalije, ki povzročajo zvišanje tlaka:
- endokrine bolezni;
- sistemski vaskulitis;
- možganske patologije;
- bolezni vezivnega tkiva;
- nenadzorovana zdravila.
V odsotnosti zgornjih razlogov je diagnoza primarna hipertenzijabolezen, simptomatska hipertenzija - drugače. Vzroki za primarno hipertenzijo pri otroku so lahko:
- prekomerna teža;
- dednost;
- stalna čustvena napetost;
- temperament;
- preveč soli.
Klinična predstavitev otroške sekundarne hipertenzije
Zmerna hipertenzija je značilna odsotnost kliničnih manifestacij, zato se starši in otrok morda ne zavedajo pojava bolezni. Pritožbe zaradi utrujenosti, glavobola in razdražljivosti običajno pripisujejo starostnim značilnostim otroka in veliki študijski obremenitvi. Pri temeljitem pregledu se odkrijejo avtonomne disfunkcije, anomalije v zgradbi ledvic ali srca. Ob izraziti obliki hipertenzije se otrokovo počutje poslabša in postane stabilno. Začne se vrteti, palpitacije, pojavijo se bolečine v srcu, zmanjša se spomin. Ob obisku pri zdravniku se odkrije tahikardija, hipertrofija levega prekata in vazokonstrikcija vlaken.
Maligna oblika simptomatske arterijske hipertenzije in skrb za bolnega otroka zahtevata posebno pozornost staršev. Pritisk lahko prevzame visoke vrednosti, tekoči terapevtski ukrepi pa imajo malo učinkovitosti. V tem primeru je smrtni izid visok. Za hipertenzivno krizo so značilni naslednji zapleti:
- Akutna hipertenzivna encefalopatija, ki jo spremljajo motnje vida, glavobol, slabost, bruhanje, konvulzije, oslabljena zavest.
- Odpoved levega prekata zbolečina v srcu, kratka sapa, pljučni edem.
- odpoved ledvic z visokim izločanjem beljakovin, kri v urinu, zmanjšano izločanje urina.
Simptomatsko hipertenzijo pri otrocih je treba diagnosticirati zgodaj, da se izognemo nepopravljivim posledicam.
Preprečevanje bolezni
Preventivni ukrepi za preprečevanje sekundarne arterijske hipertenzije vključujejo naslednje dejavnosti:
- Upoštevajte pravila zdrave prehrane. Ta ukrep preprečuje pojav prekomerne teže in telesu zagotavlja koristne snovi. Povečati morate porabo morskih sadežev, citrusov, suhega sadja, medu, zelenja, zmanjšati živalske maščobe, ki zvišujejo raven holesterola in zamašijo krvne žile. Meso za kuhanje uporabljajte samo sorte z nizko vsebnostjo maščob. V prehrani povečajte količino živil, bogatih s kalijem, zmanjšajte vnos soli.
- Občasno uporabljajte vitaminsko-mineralne komplekse.
- Nenehno se ukvarjajte s telesno vadbo in športom. Izvedljiva obremenitev pomaga krepiti žilni sistem.
- Nehaj kaditi.
- Izogibajte se stresnim situacijam. Upoštevajte režim dneva: spite vsaj osem ur, hodite vsak dan.
Poleg teh priporočil ne smete zlorabljati alkohola. Ljudje s prekomerno telesno težo morajo upoštevati posebno prehrano. Za krepitev živčnega sistema uporabite izdelke, ki vsebujejo vitamine B:stročnice in morebitni oreščki. Če upoštevate priporočila, ne bo težko preprečiti hipertenzije.
