Zdravstvene ustanove po vsem svetu porabijo veliko denarja za transfuzijo krvi. Zato so države z napredno medicino zaposlene z razvojem umetnih krvnih nadomestkov. Ne opravljajo polne funkcije krvi, ker ne vsebujejo oblikovanih elementov. Zato se transfuzijske medije, ki se uporabljajo za normalizacijo delovanja krvi, bolj pravilno imenujejo raztopine, ki nadomeščajo plazmo. Obstaja več tisoč zdravil, ki se pogosto uporabljajo pri različnih patoloških stanjih.
infuzijsko-transfuzijsko zdravljenje
Način zdravljenja, pri katerem se volumen in sestava krvi, tkivne tekočine in znotrajcelične tekočine korigira s parenteralnim (običajno intravenskim) dajanjem bioloških tekočin, se imenuje infuzijsko-transfuzijska terapija.
Pod infuzijskim zdravljenjem razumemo intravensko dajanje raztopin, ki nadomeščajo plazmo, pod transfuzijsko terapijo - transfuzijo krvi, njenosestavine in zdravila. Zdravila za nadomestke krvi se uporabljajo samo pod strogim nadzorom zdravnika.
Za kaj je terapija?
Infuzijsko-transfuzijsko zdravljenje ima različne učinke. Izvaja se samo prek sistemov za enkratno uporabo za transfuzijo infuzijskih raztopin. Zdravilne tekočine, ki so v plastični vrečki, iztekajo hitreje kot iz steklenic. Tempo je mogoče nadzorovati z računalniško vodenimi infuzijskimi črpalkami.
Cilji terapije:
- Odprava hipovolemije.
- Uvedba celičnih komponent krvi (levkociti, trombociti, eritrociti) v primeru njihovega pomanjkanja.
- Odprava neravnovesja vodno-elektrolitov in KS.
- Normalizacija kemične sestave krvi s pomanjkanjem plazemskih koagulacijskih faktorjev ali trombocitov.
- Intravenska infuzija hranil mimo pripomočkov.
- Odprava kršitev reoloških lastnosti krvi.
- Odpravljanje motenj koagulacije.
- Zdravljenje stanj imunske pomanjkljivosti.
- Odpravljanje presnovnih in mikrocirkulacijskih motenj.
- Zdravljenje zastrupitve.
Glede na sestavo terapevtskih lastnosti se raztopine za infundiranje delijo na kri, njene sestavine in pripravke, sredstva, ki nadomeščajo plazmo. Slednji imajo dolg rok trajanja in so nezahtevni pri transportu.
Kaj so rešitve za zamenjavo plazme?
Obseg krvi v obtoku se lahko napolni samo s krvnimi komponentami. Plazemski nadomestkiraztopine - zdravila, podobna sestavi krvi, ki se uporabljajo s pomanjkanjem sestavin tekočega dela. Sredstva, ki se dajejo v velikih odmerkih, se imenujejo infuzije. Do danes se uporabljajo polimerni sistemi za enkratno uporabo za transfuzijo krvi tipov PK-11-01, PK-22-02, PR-11-03.
Nadomestki plazme se pogosto uporabljajo za normalizacijo kvantitativnih kazalnikov homeostaze pri različnih patoloških stanjih. Raztopine se uporabljajo za ekstrarenalno čiščenje krvi, presaditev organov, izolirano regionalno perfuzijo. Nadzorovana umetna hemodilucija (redčenje krvi) se izvaja z uporabo plazemskih nadomestkov.
Raztopine se uporabljajo predvsem za zdravljenje in preprečevanje šokov različnih etiologij, normalizacijo krvnega tlaka, izboljšanje hemodinamskih parametrov. Plazemske nadomestke uporabljamo pri izgubi krvi, hudih opeklinah, za preprečevanje trombembolije po operaciji in pri različnih zastrupitvah. Sredstva so zelo učinkovita, pretakajo se ne glede na pripadnost skupini.
Razvrstitev raztopin za zamenjavo plazme
Glede na funkcionalne lastnosti in smer terapevtskega delovanja so sredstva razdeljena v več skupin.
- Hemodinamične raztopine so pripravki na osnovi naravnih ali sintetiziranih koloidov. Uporabljajo se za anti-šok terapijo, okrevanje hemodinamskih motenj.
- Rešitve za razstrupljanje so dekstrani z nizko molekulsko maso, ki lahko odstranijo toksine iz telesa.
- solne raztopine inosmodiuretiki popravljajo kemično sestavo krvi pri dehidraciji zaradi možganskega edema, povečane ledvične hemodinamike, driske.
- Izdelki za parenteralno prehrano zagotavljajo intravensko dostavo hranil.
- Nosilci kisika prispevajo k obnovi dihalne funkcije krvi.
- Kompleksne rešitve - biološko razgradljivi izdelki širokega spektra.
hemodinamične rešitve
Hemodenamična zdravila popravljajo centralni in periferni pretok krvi skozi žile. Dolgo časa krožijo v krvnem obtoku in vzdržujejo normalen krvni tlak. Obstajajo tri skupine raztopin, ki nadomeščajo hemodinamično plazmo: preparati hidroksietil škroba, želatina, derivati dekstrana.
Dextrans so polisaharidi, ki jih proizvaja bakterija Leuconostok mesenteroides. Droge:
- Polyglukin.
- Macrodex.
- Neorondex.
- Intradex.
- Reopoliglyukin.
- Lomodex.
- "Dextran 40".
Preparati hidroksietil škroba so infuzijska sredstva na osnovi hidroksietil škroba.
- Volekam.
- Plasmasteril.
- Refortan.
- "Stabizol".
- Plazmotonin.
Preparati želatine so koloidne raztopine na osnovi denaturiranega želatinskega proteina. Najpogostejši so: "Želatinol", "Gelofusin", "Physiogel," Plazmogel "," Zhelofuzin ".
zdravila za razstrupljanje
Infuzijske raztopine z razstrupljevalnim delovanjem se uporabljajo za umetno razstrupljanje. Izdelki so narejeni na osnovi polimera, oblikovanega iz N-vinilpirolidona, ki je zelo topen v vodi. Zdravila delujejo proti agregaciji, vežejo toksine, ki krožijo v krvi, in jih odstranijo iz telesa.
Indikacije za uporabo zdravil so: zastrupitve različne geneze, sevalna bolezen, akutna dizenterija, levkemija, opeklina, sepsa. Bistvene droge:
- "Hemodez-N". Zaradi velike verjetnosti neželenih učinkov v zadnjih letih poskuša zdravilo najti zamenjavo.
- Polydez.
- Enterodesis.
- "Neohemodes".
- Neokompenzirano.
Regulatorji vodno-elektrolitnega ravnovesja in kislinsko-bazičnega ravnovesja
Ta zdravila vključujejo fiziološko raztopino in raztopine elektrolitov. Sposobne so hitro in učinkovito nadomestiti pomanjkanje intersticijske tekočine, obnoviti osmotski tlak plazme, povečati vodne vire v telesu in popraviti presnovo vode in soli.
Pri izvajanju terapije je treba upoštevati elektrolitsko sestavo plazemskih nadomestkov, mehanizem delovanja in kinetiko. Glavna sestavina kristaloidnih pripravkov je natrij. Je glavni elektrolit, 80 % ga je zunaj žilnega ležišča v tekočini zunajceličnega prostora, zato se raztopina natrija, vnesena v kri, hitro izkaže, da je zunaj žil.
Infuzije raztopin s kislimi lastnostmi, tudi pri velikih odmerkih, ne motijo kislinsko-bazičnega stanja, vendar z razvito metabolno alkalozo lahko transfuzija plazme, ki vsebuje bikarbonat ali presežek natrija, poveča razmerje koncentracij vodika in hidroksila skupine. Najpogosteje uporabljena zdravila so:
- fiziološka raztopina natrijevega klorida 9%.
- Ringer-Locke rešitev.
- Bieffe raztopina natrijevega laktata.
- "Disol", "Atsesol", "Kvartasol", "Trisol.
- Lactasol.
- Sanasol.
Sredstvo za parenteralno prehrano
Zdravila se uporabljajo, ko bolnika zaradi različnih patologij, poškodb in kirurških posegov ni mogoče hraniti skozi usta. Za terapijo se uporablja tekočina, ki nadomešča beljakovine krvi, maščobne emulzije in ogljikovi hidrati.
Proteinski pripravki so osnova parenteralne prehrane. Izolirajo se proteinski hidrolizati in mešanice aminokislin. Sestava pripravkov mora nujno vključevati 8 esencialnih aminokislin, če vsaj ena od njih manjka, bo motena sinteza beljakovin. Pripravki za intravensko beljakovinsko prehrano:
- "Hidrolizin".
- kozein hidrolizat.
- "Aminosteril".
- "Aminotrof".
- Infusamine.
- Vamin.
- poliamin.
- Vaminolact.
- Neframin.
- "Fibrinosol".
Uporaba maščobnih emulzij omogoča vbrizgavanje velike količine kalorij v majhno količino tekočine. S pomočjo maščobnihemulzije, se izvaja sinteza fosfolipidov, ki so pomembni pri presnovi beljakovin in lipidov. Glede na sestavo ločimo 3 generacije emulzij:
- I generacija (dolga veriga): Intralipid, Lipofundin S, Lipovenosis, Lipozan.
- II generacija (srednjeverižni trigliceridi): Liquidgen, Medialipid.
- III generacija (emulzije s prevlado omega-3 maščobnih kislin): Structolipid, LipoPlus, Omegaven. Ogljikovi hidrati se uporabljajo za zadovoljevanje potreb po energiji. Najpogostejše rešitve v medicinski praksi so glukoza, fruktoza, sorbitol, ksiliton.
Nosilci kisika
Prevoz kisika je ena izmed pomembnih funkcij krvi. Pripravki, ki prenašajo kisik, pomagajo izboljšati njegove reološke lastnosti, zmanjšati viskoznost in povečati pretočnost. Medtem ko je večina sredstev v razvoju, so bili stranski učinki že ugotovljeni. Dihalni sistem se dobro odziva na plazemske nadomestke, ki se dajejo skozi sistem za transfuzijo raztopin za infundiranje. Zato lahko dolgotrajna uporaba zdravil za prenašanje kisika povzroči uničenje kapilar v pljučih. Droge delimo v dve skupini:
- Sintetične perfluoroorganske spojine: Perftoran, Perfucol.
- Modificirani proteini, ki prenašajo kisik: Gelenpol, raztopine hemoglobina.
Polifunkcionalna zdravila
Kompleksne raztopine, ki nadomeščajo plazmo, so pripravki, ki lahko hkrati zagotavljajo več učinkov. V bistvu imajohemodinamične, razstrupljevalne, reološke lastnosti. Najpogostejši kompleksni krvni nadomestki: Reogluman, Polifer, Rondferrin.
Sklep
Razvoj krvnih nadomestkov se izvaja z namenom zmanjšanja porabe darovane krvi. Poleg tega večina bolnikov, ki potrebujejo transfuzijo, ne potrebuje vseh sestavin, ki jih najdemo v celotni telesni tekočini. Uporaba darovane krvi je nevarna za bolnike z ledvičnim in srčnim popuščanjem. Za razliko od raztopin, ki nadomeščajo plazmo, je mogoče kri transfuzirati brez napak, ob upoštevanju pripadnosti skupini. Za shranjevanje in transport so potrebni posebni pogoji, za ustvarjanje katerih se porabijo velike količine denarja. Omeniti velja, da krvi ni mogoče popolnoma zavrniti v korist zdravil, ki nadomeščajo plazmo.
