Ob bolečinah v hrbtenici so mnogi precej malomarni do pojava, saj menijo, da je posledica preobremenitve in napetosti. V tem času se pogosto pojavi medvretenčna kila, v kateri je prizadet disk.
Odvisno od stopnje poškodbe je kila enostavna ali sekvestrirana. Tu se je že nemogoče odmikati in neznosne bolečine se začnejo ne samo v hrbtenici, ampak tudi v nogah.
Kaj je hernija diska
Medvretenčna ploščica je hrustančna obloga med telesi vretenc, ki pri fizičnem naporu prevzame vlogo blažilnika ali vzmeti. Je vlaknast elastični obroč, znotraj katerega je celuloza - želatinasta ali želeju podobna snovjedrca.
S starostjo ali z napačnim življenjskim slogom se disk nagiba k obrabi, elastičnost prstana se izgubi. Lahko se stisne, splošči, ima mikrorazpoke, tlak v njem naraste. Želatisto jedro (pulpa) štrli v medvretenčni prostor, disk štrli v vzdolžni ligament. To je hernija diska.
Protruzija skoraj vedno vodi do stiskanja hrbtenjače ali hrbteničnih korenin. Takrat se pojavijo najmočnejši sindromi, inkontinenca blata, urina in celo paraliza nog.
Zdravljenje kile hrbtenice
Ne obstaja etiotropno, torej vzročno, zdravljenje degeneracije hrustanca diska. Vse konzervativne metode imajo simptomatski in patogenetski učinek. To pomeni le začasno lajšanje bolečin, mišičnih krčev, oteklin in vnetja na mestu posega v korenine.
Kaj je nukleoplastika
Od sredine 20. st. začeli so se uporabljati operacije na medvretenčnih ploščicah - diskektomija, laminektomija. Uvrščamo jih med kompleksne, učinek ni vedno dosežen in zahtevajo dolgotrajno rehabilitacijo.
Poleg tega motijo biomehaniko hrbtenice, ker se pritisk na sosednje diske poveča, na drugem delu hrbtenice lahko nastane kila.
Pozneje so se začele izvajati mini operacije (minimalno invazivne) - mini-discektomija, endoskopska odstranitev diska, perkutana diskektomija (nukleoplastika).
Nukleoplastika je cela skupina minimalno invazivnih posegov, pri katerih je učinekneposredno v jedro diska. Z njim se z minimalno travmo odstrani del pulpe jedra diska (v latinščini je jedro "jedro", plastika "sprememba").
Nukleoplastika s hladno plazmo se uporablja pogosteje kot druge. Beseda "hladna plazma" pomeni, da se plastika proizvaja s hladno plazmo.
Ta postopek se imenuje tudi coblation (to je kombinacija dveh angleških besed - hladno in ablacija, kar pomeni "uničenje s mrazom"). Metodo sta leta 1980 razvila ameriška znanstvenika Hira Tapliyal in Phil Eggers in se pogosto uporablja po vsem svetu.
Bistvo metode
Bistvo inovacije je v tem, da se v disk perkutano vstavi punkcijska igla. Ko so elektrode nameščene na njenem koncu, lahko nastanejo radiofrekvenčni valovi, laserska energija ali oblak hladne plazme. Vsi uničijo pulpo jedra in t.i. učinek umika premaknjene pulpe v okvirje obroča diska. Vretence se poravna, živčne korenine se sprostijo in bolečina izgine. Celotna operacija poteka pod nadzorom rentgenske enote.
Odstranjeno je samo jedro, vlaknasti obroč, ki ga obdaja, je nedotaknjen. Zaradi svoje elastičnosti se potegne nazaj med vretenca. V tem primeru ne pride do opeklin tkiva.
Vrste nukleoplastike
Poleg hladne plazme je še:
- Radiofrekvenčna ablacija - elektromagnetno valovanje se nanaša na jedro.
- Hidroplastika - curek fiziološke raztopine pod pritiskom, čemur sledi aspiracija ostankov.
- Interventna diskotomija - uničenje jedrapoteka mehansko z miniaturno napravo, ki ima vrtljivo glavo in deluje kot mešalnik.
- Lasersko uparjanje - pretvorba snovi jedra v paro s pomočjo žarka.
Prednosti nukleoplastike
Ugodnosti vključujejo:
- Anestezija ni potrebna, zadostuje lokalna anestezija.
- Brez dolgotrajne hospitalizacije, bolnik je po operaciji po 3-4 urah odpuščen domov. Pooperativna biomehanika stebrička ni motena, saj sam disk ni odstranjen.
- V 1 operaciji je mogoče obdelati več diskov hkrati.
- Brez izgube krvi.
- redkost zapletov.
- Lahko se izvede, če je velika operacija kontraindicirana.
- Ni zarezov, brazgotin ali adhezij in posledično hrbtenjača ni stisnjena.
- Živčne korenine niso poškodovane, saj lahko pacient obvesti kirurga o vseh bolečinskih občutkih med operacijo.
- Tkiva v okolici niso zgorela.
- Trajanje intervencije je približno pol ure.
- Stopnja učinkovitosti je 80%.
Indikacije za nukleoplastiko
Operacija morda ne bo koristila vsem. Obstajajo indikacije za nukleoplastiko s hladno plazmo:
- Protruzija diska in hernija diska potrjena z MRI.
- Sindrom bolečine v predelu prizadetega diska, ko se bolečina oddaja v noge.
- Brez rezultata konzervativnega zdravljenja v 3 mesecih.
Kontraindikacije za nukleoplastiko
Kontraindikacije vključujejo:
- Kršitev celovitosti fibroznega obroča - nukleoplastika nima smisla.
- Sekvestrirana hernija diska, to je njena delitev na fragmente.
- Disk zavzema več kot 30% premera hrbteničnega kanala.
- Višina diska več kot prepolovljena.
- Tumor hrbtenjače.
- Zoženje hrbteničnega kanala.
- Premik in nestabilnost vretenc (spondilolisteza).
- Okužbe, lokalne in splošne.
- Dekompenzacija kroničnih bolezni.
- Poškodba korenin hrbtenice.
- Povečana kompresija hrbtenjače (operacija potem samo odprta).
- Povečana krvavitev.
Priprava na nukleoplastiko
Izbor pacientov za operacijo poteka strogo po indikacijah. Kirurg mora imeti zelo jasno predstavo o stanju vretenc, lokaciji in velikosti hernije diska, stanju fibroznega obroča, hrbtenjače in hrbtenjače. Odgovor na vse to lahko daje študija MRI. Zato se brez tega operacija ne izvaja. Standardni pregled ostaja obvezen.
Kako se izvaja nukleoplastika
8-10 ur pred operacijo ne smete jesti in piti. Zvečer se naredi čistilni klistir. Enkrat na uro operacije se daje antibiotik (1 milijon enot cefazolina). Za dodatno lajšanje bolečin in sedacijo se pred operacijo daje 2 ml"Diazepam". Običajno se daje lokalna anestezija, po potrebi pa je možna epiduralna ali splošna anestezija.
Kirurški poseg se izvaja v rentgenski operacijski sobi. Pacient leži na mizi, na trebuhu ali na boku z nogami pritisnjenimi na trebuh (z ledveno lokalizacijo kile).
Če bolnik ni prepričan, da lahko mirno leži 15-20 minut, se opravi intravenska anestezija. Operativno polje namažemo z antiseptiki in infiltriramo z novokainom ali lidokainom.
Pod nadzorom intraoperativne rentgenske enote se vstavi igla, kjer fibroza anulusa prehaja v žele iz jedra. Nato se skozi kanilo igle vnese ustrezna elektroda in izvede se postopek za uničenje pulposnega jedra.
Rotacijsko-translacijski premiki elektrode, kirurg topi snov jedra v različnih smereh. Pri tem ni bolečine. Intervencija traja 15-30 minut. Nato po odstranitvi elektrode in same igle mesto vboda obdelamo z antiseptikom in zatesnimo z obližem.
Po operaciji
Že 2 uri po posegu lahko vstanete. Pacienta je mogoče odpustiti brez zapletov in razpoložljivosti lastnega prevoza. Operacija je manj travmatična in oseba se bo lahko kmalu vrnila v normalno življenje.
možni zapleti
Zapleti so precej redki - le 0,1%. Med njimi:
- spondilodiscitis - vnetje diska katere koli etiologije;
- poškodba živčnih korenin, če traja več kot 2 tedna (v temizraz, se ne štejejo za zaplet, saj se zgodijo vsem);
- nenamerna poškodba vratne arterije - med operacijo v predelu materničnega vratu ali hematom v ledvenih mišicah.
V 20 % primerov nukleoplastika nima učinka. Glavni razlogi za ta rezultat:
- sprva niso bili upoštevani velikost kile, kršitve celovitosti obroča;
- patologija, ki ni povezana s kilo;
- plastična operacija je bila opravljena samo na 1 plošči in je bilo več poškodb;
- starost bolnika se ne upošteva - po 55 letih ima vlaknasti obroč nizko elastičnost in se ne more umakniti med vretenca.
Značilnosti rehabilitacijskega obdobja
V 2 tednih po ledveni hladni plazma nukleoplastiki se priporoča imobilizacija hrbtenice z nošenjem steznika ali vratnega ovratnika, omejevanje telesne aktivnosti. Učinek po operaciji se pogosto pojavi takoj, na splošno pa se izboljšanje pojavi v 1-2 mesecih.
V večini primerov se v prvih 2 tednih po nukleoplastiki medvretenčnih ploščic v hrbtu in nogah s hladno plazmo bolečina okrepi. To ne kaže na nepravilnost postopka, ampak je posledica dejstva, da medvretenčna kompresija izginja počasi.
Prve ugotovitve lahko naredimo šele po 16 dneh, ko mora bolnik po operaciji priti na pregled pri nevrokirurgu in rentgensko kontrolo. Končna analiza učinkovitosti zdravljenja se izvede 1-2 meseca po operaciji.
V prvem mesecutelesna aktivnost, šport, celo vožnja, kakršna koli nagnjenja so popolnoma izključeni. V prvem mesecu lahko sedite le 2 uri, postopoma povečujte čas.
Prav tako je v prvih 2 mesecih po nukleoplastiki s hladno plazmo potrebno jemati nesteroidna protivnetna zdravila za zmanjšanje bolečine in vnetja: nimesulid, ibuprofen, indometacin, meloksikam, ketanov, diklofenak. Lahko se predpišejo tudi koksibi: Celebrex, Rofecoxib itd.
V enem mesecu po nukleoplastiki diska s hladno plazmo so termični posegi na hrbtenici izključeni:
- balneoterapija;
- masaža;
- elektroforeza.
Toda laserska in magnetna terapija za hrbtenico sta ugodna.
Spremembe v perspektivi
Ni potrebna posebna rehabilitacija.
V prihodnosti bi morali normalizirati odvečno telesno težo, prilagoditi prehrano in dnevno rutino. Plavanje je zelo koristno - po eno uro 2-krat na teden. Slogi z zavoji vratu so nezaželeni.
Pri težavah v predelu materničnega vratu je bolje plavati na hrbtu. Koristna je tudi vsakodnevna gimnastika, ki bo okrepila mišični steznik.
stroški zdravljenja
Nukleoplastika medvretenčnih ploščic s hladno plazmo se izvaja v mnogih državah, je precej draga. Edina razlika je v tem, da se v Evropi in Izraelu izvaja že več kot 15 let in je v celoti izpiljena.
Najboljši v tem pogledu so Češka (vodilna), Izrael, Nemčija, ZDA.
V Izraelu postopek stane približno17-20 tisoč dolarjev (1,2-1,4 milijona rubljev). V Rusiji je slaba stran, da so se tovrstni posegi začeli šele leta 2011 v Moskvi. Kasneje so začeli delovati v velikih regionalnih središčih in klinikah blizu prestolnice.
Nukleoplastika s hladno plazmo v Moskvi bo stala približno naslednji znesek:
- materničnega vratu (1 element) - od 67 tisoč rubljev. in več;
- ledveni - 35-67 tisoč rubljev;
- posvetovanje nevrokirurga - 4-5 tisoč rubljev;
- predoperativna diagnostika - od 6 tisoč rubljev;
- Ostanite v bolnišnici 1 dan - od 5 tisoč rubljev.
Cena je odvisna od usposobljenosti kirurga, kategorije klinike in opreme. Posledično se izkaže od 100 do 120 tisoč, v nekaterih državah pa do 750 tisoč rubljev.
mnenja
V veliki večini primerov so ocene nukleoplastike medvretenčnih ploščic s hladno plazmo pozitivne. Mnogi obžalujejo, da so operacijo odložili in je niso storili takoj. Cena je visoka, vendar se opravičuje. Stroški operacije niso višji od stroškov konzervativnega zdravljenja (neučinkovitega) za več let.
Številne ocene nukleoplastike s hladno plazmo govorijo o prisilni privolitvi pacientov na operacijo zaradi hudih bolečin v hrbtu in nogah, vendar rezultati presegajo vse stroške. Med operacijo ni bilo čutiti ničesar, zvečer pa je bila oseba že doma. Kmalu se lahko vrnete na delo.
Pregledi nukleoplastike medvretenčnih ploščic s hladno plazmo kažejo, da je operacija skoraj neboleča. Po operaciji lahko bolečina pri mnogih ljudeh izgine takoj ali postopomav enem mesecu.
Mnenja o učinkovitosti nukleoplastike s hladno plazmo govorijo o neučinkovitem zdravljenju s konzervativnimi metodami.
Pacienti, ki so bili operirani, pišejo, da je nukleoplastika draga, vendar se v večini primerov splača, vse gre popolnoma in okrevanje se začne.
Zelo malo pregledov nukleoplastike diska s hladno plazmo brez učinka. Prednost je, da po operaciji praktično ni omejitev in ni potrebna bolniška odsotnost.
Recenzije nukleoplastike s hladno plazmo na kili so pozitivne, še posebej v tako impresivnih trenutkih, ko so bolniki s težavo trpeli več kot 10 let.
Nekaj informacij o nukleoplastiki
Takšnih operacij v svetovnem merilu izvaja na desetine tisoč. Vendar mikroinvazivna intervencija "deluje" le z blagimi izboklinami - ne več kot 6 mm.
Pri velikih kilah ni učinka. Prednost hladne metode je, da ni opeklin okoliških tkiv. To pojasnjuje povpraševanje po metodi.
Vse ostalo – trajanje, tehnika, anestezija in rehabilitacija po kateri koli vrsti nukleoplastike – je podobno. Vedeti pa morate, da tudi ob uspešni operaciji ni nobenih zagotovil za dolgoročen učinek. Pooperativni recidivi se pojavijo pri vseh, vendar ob različnih časih - najpogosteje po 1-3 letih. To pomeni, da ni popolne osvoboditve od patologije. Ponovno je treba ponoviti sejo ali popolnoma odstraniti disk.
