Pri biokemični preiskavi krvi lahko vidite vrstico "konjugirani bilirubin". Obstajajo norme, po katerih se vsebnost te snovi v krvi šteje za sprejemljivo. Z boleznimi se kazalniki povečajo in zdravnik predpiše zdravljenje. Povečanje neposrednega in posrednega bilirubina kaže na patološke procese, ki jih je treba odpraviti.
Kaj je bilirubin?
Bilirubin je rdeče-rumena snov, ki jo najdemo v človeški krvi in je del žolča. Nastane kot posledica razgradnje hemoglobina, mioglobina in beljakovin citokroma. Snov je razdeljena na konjugirani bilirubin, ki se imenuje neposredni, in nekonjugirani bilirubin. Produkti razpada pridejo v žolč in se izločijo iz telesa.
Pri zdravem človeku je bilirubin v krvi v določeni količini. Njegovo povečanje kaže na prekomerno uničenje rdečih krvnih celic. Razlog za to določi zdravnik na podlagi rezultatov testov. Za natančno diagnozo je v analizah indiciran bilirubinkonjugirano in nekonjugirano.
Struktura bilirubina
Po kemijskih lastnostih ločimo dve obliki snovi:
- nekonjugirano oblikovano v obliki različnih struktur;
- konjugirano se pojavi po vezavi z glukuronsko kislino.
Bilirubin se lahko veže na eno ali dve kislinski molekuli. Močno povečanje bilirubina se pojavi pri hemolizi - uničenju rdečih krvnih celic.
Struktura konjugiranega bilirubina je podobna kristalu, ki ga je težko raztopiti v vodi. Tkivni makrofagi se uporabljajo za transport hema v bilirubin. Vsak dan se pri človeku uničijo ostarele rdeče krvne celice, sprosti se do 8 g hemoglobina, ki se spremeni v 350 mcg bilirubina.
Kako nastaja bilirubin v telesu?
Čez dan se pri ljudeh razgradi 9 proteinov, ki vsebujejo hem. Večina pripada hemoglobinu eritrocitov. Eritrociti živijo v krvi 3-4 mesece in se uničijo. V tem primeru se sproščeni hemoglobin prenese v vranico, jetra ali kostni mozeg, kjer ga oksidira kisik. V procesu razpadanja se železo, beljakovinski del in bilirubin odcepijo.
Nastali bilirubin gre nazaj v kri in se veže na kovine in aminokisline, ki ne dovolijo, da bi snov zapustila telo z urinom. Ta vrsta se imenuje nekonjugirani ali posredni bilirubin.
Albumin se pridruži bilirubinu, ki prenaša snov v žolčne kanale in črevesje. V nekaterih primerihmed prenosom del bilirubina vstopi v krvni obtok.
V jetrih celice hepatocitov ujamejo bilirubin in ga odcepijo od albumina. Konjugirani bilirubin proizvaja encim UDPHT (glukuronil transferaza).
Presežek bilirubina lahko moti delovanje celic. Nanj so najbolj občutljive živčne celice. Normalna kri vsebuje 80 % posrednega in 20 % direktnega bilirubina.
Lastnosti bilirubina, imenovanega konjugiran
Neposredni bilirubin je dobil ime po lastnosti, da daje neposredno reakcijo z reagentom, uporabljenim v analizi. Mehanizem tvorbe konjugiranega bilirubina se pojavi v jetrih. Večina se izloči skozi črevesje, manjša količina se izloči skozi ledvice z urinom v obliki urobinogena.
Značilnost direktnega bilirubina je njegova minimalna toksičnost, za razliko od posrednega. Posebnost direktnega bilirubina je možnost izločanja iz telesa zaradi topnosti. Nastajanje konjugiranega bilirubina poteka na podlagi nekonjugiranega.
Indirektni bilirubin je praktično netopen v vodi. potrebuje maščobe, zato pride do kopičenja v maščobnih tkivih in lipidih v možganih. Indirektni bilirubin se izloči šele po pretvorbi v konjugiran.
Jetra sodelujejo pri proizvodnji bilirubina. Toda posebnost neposrednega bilirubina je tvorba v posebnih celicah - hepatocitih. Del posrednega bilirubina nastane tudi zunaj jeter.
Povišanje bilirubina ne kaže vedno na bolezen, včasih pride do povečanja kazalnikov pri pravilno delujočih jetrih.
Načini odstranitve bilirubina
Razgradnja hemoglobina in njegova preobrazba v bilirubin se zgodi v retikuloendotelijskem sistemu. Do 80 % se proizvaja v jetrnih celicah, ostalo v vranici, kostnem mozgu in vezivnih tkivih.
Ves nastali bilirubin se mora izločiti iz telesa, saj je strupen za telo. Toda zaradi netopnosti bilirubina ga ni mogoče odstraniti brez transformacije. Netopna snov mora preiti v konjugirani bilirubin.
Ko pride v žolčevode, se topni bilirubin izloči v črevesje, kjer poteka nadaljnja pretvorba. Del vmesnih spojin se absorbira nazaj v kri. Da ne bi škodili telesu, jetra ponovno ujamejo "ubežnike" in jih prenesejo v neposredni bilirubin, nato pa v črevesje.
Norme bilirubina
Da bi razumeli, kako nevaren je povišan bilirubin v krvi, je treba določiti norme kazalnikov, ki so odvisni od starosti bolnika.
Ob rojstvu se otroku vzame krvni test in preveri raven bilirubina. Skupni bilirubin vključuje konjugiran in nekonjugiran. Ob rojstvu je splošni kazalnik 51-60 µmol / l. Drugi dan se poveča in lahko doseže do 170-200 µmol/l. Postopoma se skupni bilirubin normalizira in do konca prvega meseca pade na splošne vrednosti. Otroci, starejši od enega meseca, in odrasli morajo imeti vrednost 8,5-20,5 µmol/L.
Nekonjugirani bilirubinsestoji iz do 75% celotne količine in ne presega 15,4 µmol / l. V času konice se odstotek spremeni na 90%.
Konjugirani bilirubin je običajno do 5,1 µmol/L v krvi. To je 25 % skupnega zneska, na vrhuncu najmanj 10 %.
Visoke ravni bilirubina pri novorojenčkih se imenujejo "fiziološka zlatenica". Povzroča ga posebna vrsta hemoglobina, ki ga odrasla oseba nima. Dodatno izločanje je posledica nezrelosti jeter in encimov, ki pretvorijo bilirubin v topni.
Diagnostika in testi
Dešifriranje krvnih preiskav je pomembno za postavitev diagnoze. Spremembe bilirubina odkrijemo z biokemično preiskavo krvi.
Določanje direktnega bilirubina je pomembno, saj je ta indikator nekakšen marker pri diagnostiki bolezni. Če primerjate rezultate z normo, lahko vidite resnično sliko.
Če se konjugirani bilirubin poveča več kot 2-krat, potem je verjetno prišlo do kršitve proizvodnje žolča, direktni bilirubin se je prenehal v celoti izločati. Da bi izključil napako, zdravnik pri postavitvi diagnoze pogleda druge kazalnike analize - transaminaze, fosfataze, usedline.
Pri diagnosticiranju se določijo 4 skupine povišanega bilirubina:
- Povišan nekonjugirani bilirubin zunaj zdravljenja. Ustvari se velika količina bilirubina, ki ga zdrava jetra ne prenesejo.
- Povišan konjugirani bilirubin zunaj jeter. Najverjetneje je moten odtok žolča.
- Povišan jetrni nekonjugirani bilirubin. Obstaja razlog, zakaj jetra ne morejo pretvoriti bilirubina.
- Povišan neposredni bilirubin jetrnega tipa. Prišlo je do kršitve odtoka žolča.
Simptomi povečanega bilirubina
S povečanjem bilirubina se pojavijo značilni simptomi, ki kažejo na patološko stanje bolnika. Analize potrjujejo diagnozo in vam omogočajo, da ugotovite vzrok bolezni. Simptomi, ki kažejo, da je neposredni konjugirani bilirubin povišan:
- pogosti glavoboli;
- slabost, slab zadah;
- prisotnost sive obloge na jeziku;
- bolečina v desnem hipohondriju;
- težina po zaužitju mastne hrane;
- motnja blata;
- rumena koža in sluznice;
- pijte barve piva;
- lahki iztrebki;
- vrtoglavica;
- srbi.
V nekaterih primerih se lahko temperature dvignejo.
Razlogi za povečanje odrasle osebe
Glede na to, da sta skupni bilirubin in konjugirani bilirubin povišana, ločimo naslednje vrste zlatenice:
- parenhimski;
- mehanski;
- hemolitično;
- mešano.
Povečanje skupnega bilirubina nastane zaradi različnih fizičnih in psiholoških dejavnikov. Meje celotne količine bilirubina, tudi pri zdravi osebi, so mobilne. Obstajajo dejavniki, ki vplivajo na povečanje skupnega bilirubina:
- fizična aktivnost;
- prenajedanje;
- dolgotrajne diete.
Povišanje skupnega bilirubina kaže na poškodbo jeter. Najpogosteje koža porumeni. Ti simptomi se pojavijo pri naslednjih boleznih:
- hepatitis;
- hepatoza;
- ciroza jeter;
- tumorji jeter;
- zloraba alkohola.
Pri povečanju direktnega bilirubina je vzrok vnetje žolčnika ali kanalov. Ta vrsta zlatenice velja za mehansko. Pojavi se ob prisotnosti naslednjih bolezni:
- žolčni kamni;
- krči žolčnika;
- kršitev strukture mehurčkov;
- holangitis;
- helmintiaze;
- motnja žolčevodov;
- poškodba mehurja;
- zapleti po operaciji;
- tumor žolčnika.
Če je konjugirani bilirubin normalen, nekonjugirani bilirubin pa povišan, potem to kaže na hitro razgradnjo rdečih krvnih celic. To stanje je značilno za novorojenčke. Pri odraslih se pojavi zaradi travme. Težave se pojavijo pri delu obtočil, zato se zlatenica imenuje suprahepatična. Glavne bolezni, ki povzročajo zvišanje bilirubina:
- pomanjkanje železa zaradi genetskih dejavnikov;
- zastrupitev s težkimi kovinami;
- transfuzija nezdružljive krvne skupine;
- Rhesus konflikt med nosečnostjo;
- jemanje hormonskih zdravil;
- dedne bolezni;
- tifus.
Vzroki za povečanje števila novorojenčkov
Kopovečanje bilirubina 3. dan za več kot 200 μmol / l, neonatologi sprejmejo ukrepe za njegovo zmanjšanje. Povečanje tega kazalnika lahko negativno vpliva na stanje otroka. Hkrati konjugirani bilirubin skoraj ne raste, skupna količina pa doseže 300-400 µmol/l.
Vzroki za neonatalno zlatenico so:
- težka nosečnost;
- gestacijski diabetes mellitus;
- težak porod;
- hipoksija med porodom.
Odčitavanje nad 300 negativno vpliva na otrokov živčni sistem in lahko kaže na hormonske motnje, težave z jetri, črevesno obstrukcijo ali genetsko bolezen.
Za zdravljenje je treba ugotoviti pravi vzrok. Otroku damo fototerapijo, po potrebi damo kapalke. Dolgotrajna zlatenica, če se ne zdravi, povzroči razvojne zamude.
povišan bilirubin pri nosečnicah
S povečanjem bilirubina pri nosečnicah primerjamo spremembe konjugiranega in nekonjugiranega bilirubina. Glede na rezultate in splošno stanje ženske ugotovijo razlog za povečanje uspešnosti.
Nosečnice razvijejo hiperbilirubinemijo iz naslednjih razlogov:
- huda toksikoza v zgodnjih fazah;
- eklampsija;
- zamaščena jetra, ki se razvijejo med nosečnostjo;
- žolčna kamna;
- nosečniška holestaza.
Pri holestazi nosečnosti vsi simptomi izginejo po rojstvubaby.
zmanjšanje bilirubina
Zmanjšanje bilirubina je manj pogosto kot povečanje. Če se kazalniki direktnega bilirubina spremenijo navzdol, je treba ugotoviti razlog.
Vzroki za znižanje direktnega bilirubina so:
- zloraba alkohola;
- jemanje hormonskih zdravil;
- dolgotrajno zdravljenje z antibiotiki;
- presežek askorbinske kisline.
Zmanjšanje indirektnega bilirubina se pojavi, ko:
- nosečnost;
- v neonatalnem obdobju.
Zmanjšanje nekonjugiranega bilirubina lahko kaže na odpoved ledvic. Povečanje obremenitve ledvic, zvišanje krvnega tlaka zmanjša posredni bilirubin.
