Med vsemi kroničnimi boleznimi organov, ki se nahajajo v trebušni votlini, je perforacija razjed želodca in dvanajstnika približno 2%. Po statističnih podatkih je pogostost takšnega zapleta bolezni 7-12% in se pojavlja pri bolnikih, katerih starost je 25-35 let. Hkrati se pri moških pojavlja 5-krat pogosteje kot pri ženskah.
Vzroki za perforacijo
Perforacija želodca (perforacija) se pojavi z zmanjšanjem prehrane dna razjede in robov tkiv. Pojavi se z različnimi disfunkcijami prehodnosti krvnih žil skozi arterije. To razlago dokazuje dejstvo, da med perforacijo na mestu lezije dvanajstnika ali stene želodca ni krvavitve. Perforacija želodčne razjede ima 3 oblike:
- tipično (vsebina želodca se izlije v trebušno votlino, razvije se peritonitis);
- netipično (perforacija je prekrita s hrano, omentumom, gubami sluznice itd.);
- v obliki penetracije (spodnji del perforacije se odpira v sosednjeorgani).
Pred takim pojavom se praviloma pojavi močan bolečinski sindrom, značilen za peptični ulkus, ki traja dlje časa. V tem primeru je možen propad sten njegove podlage. Perforacijo želodca lahko povzročijo:
- čustveni in fizični stres;
- pijanje;
- poslabšanje peptične ulkusne bolezni;
- prenajedanje;
- poškodba;
- zdravljenje z določenimi zdravili, ki povzročajo to patologijo.
Upoštevajte, da starejši ljudje morda nimajo zgodovine razjed, saj imajo ti bolniki latentno sliko bolezni.
Kaj povzroča perforacijo
Običajno akutne razjede niso na noben način povezane z okužbo s H. pylori. Potrditev peptične razjede v 95% kaže na njeno etiologijo Helicobacter pylori. Akutno razjedo lahko obravnavamo kot stopnjo želodčne razjede. Poleg H. pylori se lahko izzove perforacija želodca:
- Zolinger-Ellisonov sindrom;
- razjede zaradi zdravil in druge endokrine bolezni;
- pankreatogene, hepatogene in druge vrste akutnih razjed (na primer Crohnov sindrom).
Za pojav luknje v želodčni steni sta velikega pomena njeno uničenje v vseh plasteh s klorovodikovo kislino in zvišanje tlaka v trebuhu. Performativna kronična razjeda se šteje za stopnjo v napredovanju želodčne razjede. Ta patologija se oblikuje med odsotnostjopotrebna terapija.
Simptomi bolezni
Perforacija želodčne stene ima 3 glavne stopnje:
- Šok.
- Lažna blaginja.
- Peritonitis.
Neposredna stopnja šoka se pojavi med perforacijo in vstopom želodčne vsebine na liste peritoneja. Človek čuti neznosno "bodalo" bolečino, ki se pojavi v zgornjih plasteh trebušne votline, ki se hitro razširi na celotno trebušno votlino. Večina bolnikov se na tej točki začne mlatiti in kričati. Celotna resnost stanja se hitro povečuje:
- pritisk se zmanjša;
- srčni utrip se upočasni;
- koža postane mokra, hladna in bleda;
- bolnik zavzame prisilni položaj - na boku, s koleni privzdignjenimi do trebuha.
Po določenem času (približno 7 ur) bolečina oslabi, v nekaterih primerih pa popolnoma izgine. Počasi napenjanje narašča, ne postane tako napeto, zvoki v črevesju med auskultacijo izginejo. Arterijska hipotenzija vztraja, pojavljati se začne aritmija in poveča se tahikardija. Čas faze lažnega počutja lahko doseže do 12 ur.
Možne posledice
V prejšnjih dveh fazah oseba postopoma razvije peritonitis. Stopnja stanja se ponovno poslabša: bolnik je letargičen, kožni pokrovi dobijo zemeljski odtenek, postanejo lepljivi odpot. Sprednja stena peritoneja je napeta. Količina proizvedenega urina se znatno zmanjša, včasih celo doseže anurijo.
Če ima bolnik atipično razjedo na želodcu, je možna perforacija v retroperitonealnem tkivu. Poleg tega je lahko luknja prekrita s hrano ali okoliškimi organi. Postopek je mogoče razmejiti v prisotnosti številnih adhezij. Obstaja več vrst perforiranih pokrovov:
- trajno;
- dolgo;
- kratkoročno.
Takšne vrste perforacije potekajo praviloma veliko lažje. Znani so primeri samoozdravitve.
Poleg peritonitisa lahko hipovolemija, šok in sepsa zapletejo prehod želodčne bolezni.
Diagnoza bolezni "razjeda na želodcu"
Perforacija želodca zahteva natančno diagnozo, ki jo lahko postavimo le s pravilno zbrano anamnezo. Za diagnosticiranje bolezni se morate vsekakor obrniti na specialista. S takšnimi težavami se ukvarjajo gastroenterologi in endoskopisti.
Zelo pomembno je, da se pravočasno pregledate, če obstaja sum, da imate perforacijo želodca. V nobenem primeru ne smete prezreti simptomov, saj lahko napredna faza bolezni povzroči nepopravljive posledice. Pritožba na endoskopista in gastroenterologa je potrebna za absolutno vsakega bolnika s sumom na to bolezen, zlasti z verjetno prisotnostjo zaprte perforacije. Vendar študije ne kažejo popolnih podatkov.za diagnozo, vendar so potrebni kot del priprave na operacijo.
Perforacija želodca se določi na naslednje načine:
- Rentgen na letalu.
- ultrazvok trebuha.
- Ezofagogastroduodenoskopija.
- Ko je diagnoza zapletena in obstaja sum na pokrito perforacijo, se uporablja laparoskopija.
Bolezni s podobnimi simptomi
Perforacijo želodca lahko pripišemo konceptom, kot je "akutni trebuh", ker je treba to bolezen razlikovati od:
- pankreatitis;
- holecistitis in slepiča;
- razpad tumorja;
- ledvične in jetrne kolike;
- tromboza mezenterične vene;
- raztrgana anevrizma trebušne aorte;
- srčni napad;
- plevritis.
Pravočasni stik s specialistom in izvajanje diagnostičnih ukrepov bosta pripomogla k postavitvi natančne diagnoze in pravočasnemu začetku zdravljenja nevarne bolezni.
Kako pozdraviti perforacijo?
Odvisno od klinične slike lahko perforacijo želodca zdravimo na več načinov.
- Običajno zaprtje razjede. Izvaja se pri mladih brez razjed v anamnezi, pri starejših bolnikih s povečanim tveganjem za anestezijo in operativno oskrbo ter pri tistih z difuznim peritonitisom.
- Če ni peritonitisa, lahko ta poseg dopolnimo s proksimalnimselektivna vagotomija, ki omogoča preprečevanje dolgotrajnega zdravljenja na gastroenterološkem oddelku v prihodnosti.
- Ob prisotnosti razjede v piloričnem predelu se uporabljajo penetracija razjede, znatne krvavitve, stenoza iztočnega trakta, pa tudi oslabljeni ljudje s pomembnim tveganjem za operacijo, ekscizija defekta, piloroplastika in vagotomija stebla izvedeno.
- Če ima bolnik mešano vrsto peptičnega ulkusa ali ima v preteklosti dodatno želodčno perforacijo, lahko to operacijo dopolnimo s hemigastrektomijo.
- Na ozadju laparoskopske in endoskopske terapije so na voljo odlični rezultati. Endoskopska vagotomija in endoskopsko zdravljenje lahko dopolnjujeta operacijo perforacije želodca.
Če je treba zmanjšati tveganje za operacijo, je možna distalna resekcija želodca ali laparoskopska tamponadna perforacija omentuma. Te manipulacije bolniki najbolje prenašajo, kar lahko zagotovi veliko hitrejše okrevanje.
Po opravljenem kirurškem posegu je nepogrešljiv pogoj za popolno okrevanje bolnika ukinitev nesteroidnih zdravil (kadar je njihov recept dopuščal pojav razjede na želodcu) ali zamenjava tudi z zaviralci ciklooksigenaze. kot konzervativno izkoreninjenje.
Preprečevanje in napovedovanje
Pri perforaciji je napoved precej težka, saj pozna diagnoza takšnega stanja včasih vodi v smrt bolnika. Smrtonosna med mladostnikiizid je približno 2-6% (ob upoštevanju klinične slike, časa opravljene pomoči in nekaterih drugih dejavnikov), pri starejših se to razmerje večkrat poveča.
Preprečevanje bolezni je sekundarno – potrebno je pravočasno diagnosticirati in zdraviti tiste bolezni, ki bi lahko pripeljale bolnika do tega stanja.
