Koda ICD za kronično anemijo zaradi pomanjkanja železa - D50.
Pomanjkanje železa lahko povzroči številne različne težave, od utrujenosti in intenzivnega izpadanja las do anemije. Mnogim ljudem primanjkuje tega mikrohranila, ne da bi se tega sploh zavedali. Torej, kako lahko prepoznate kronično anemijo zaradi pomanjkanja železa? Kako se lahko spopadeš s tem? O vsem tem se bomo pogovarjali pozneje.
Pomanjkanje železa v telesu: kaj je to?
Približno sedemdeset odstotkov vseh anemij se razvije zaradi pomanjkanja železa. Zaradi majhne količine tega elementa v sledovih se molekule hemoglobina prenehajo proizvajati. Posledično človeška kri prenaša manj kisika. Pomanjkanje železa v tkivih vodi v težave z lasmi, kožo, srcem in poleg tega s prebavo.
Po medicinski statistiki kronična anemija zaradi pomanjkanja železaprizadetih je skoraj dve milijardi ljudi. Skrito pomanjkanje tega elementa najdemo v treh milijardah. Najpogosteje se anemija pojavi pri ženskah v obdobjih plodnosti, poleg tega pa pri nosečnicah in mladostnikih.
Kronični simptomi
Še preden se pojavi kronična anemija zaradi pomanjkanja železa, ljudje kažejo posebne znake. V bistvu so skupaj z živčnim sistemom prizadeti lasje, črevesje, koža in srčna mišica. V tem primeru, če razporedite simptome pomanjkanja železa od najpogostejših do najredkejših, dobite naslednji seznam:
- Imeti suho kožo in lomljive nohte.
- Razcepi se končajo skupaj z njihovo počasno rastjo.
- Prisotnost utrujenosti, astenije in šibkosti ter s tem bledica.
- Motnje okusa skupaj z željo po jesti kredo, barve in tako naprej.
- Imam čuden okus po vonjih.
V ozadju znižanja hemoglobina se pojavijo znaki pomanjkanja kisika v obliki omotice in omedlevice. Pogosto zaskrbljeni zaradi palpitacije s tinitusom pri kronični anemiji zaradi pomanjkanja železa.
Reznosti in stopnje
Pomanjkanje tako pomembnega elementa v sledovih se postopoma povečuje in poteka skozi več stopenj. Prva faza se imenuje prelatentna. V tej fazi se železa porabi veliko več, kot vstopi v telo, vendar so njegove zaloge v tkivih še vedno dovolj. Takšno pomanjkljivost je precej preprosto odpraviti, če spremenite svojo prehrano. Uporabljate lahko vse vrste prehranskih dopolnil skupaj s posebno medicinsko prehrano. Podobna preventivabo zagotovo pomagal obnoviti zalogo elementov v sledovih in preprečiti razvoj anemije.
V primeru, da pomanjkanje ni odpravljeno, se zaloge železa postopoma izčrpajo. Glede na to se raven hemoglobina ne spremeni, lahko pa se pojavijo specifični znaki. Pri izvajanju študije je mogoče zaznati zmanjšanje transferina in feritina. Ob prisotnosti latentnega pomanjkanja je treba pregledati svojo prehrano in uporabljati posebna prehranska dopolnila skupaj z vitaminskimi kompleksi.
Če se skrito pomanjkanje železa ne popravi, se razvije kronična anemija. Blaga resnost, da ne omenjamo zmerne in hude, nujno vključuje jemanje ustreznih zdravil. Terapija običajno traja, dokler telo potrebuje železo.
Pogosto se diagnosticira kronična anemija zaradi pomanjkanja železa blage resnosti. To je stanje, ko je raven hemoglobina nad 90 gramov na liter.
Blagi primeri kronične anemije zaradi pomanjkanja železa običajno nimajo simptomov in jih je mogoče diagnosticirati samo s krvnimi preiskavami.
Terapija je najpogosteje sestavljena iz pravilne prehrane za normalizacijo ravni hemoglobina. Dieta za okrevanje temelji na živilih z visoko vsebnostjo železa in vitaminov B.
Kronična zmerna anemija zaradi pomanjkanja železa ima bolj izrazite simptome. Glede na to je hemoglobin 70-89gramov na liter. V tem primeru je treba zdravljenje začeti takoj po shemi, ki jo predpiše specialist.
Obstaja tudi huda kronična anemija zaradi pomanjkanja železa. Indeks hemoglobina je v tem primeru manjši od 70 gramov na liter. Zdravljenje te oblike bolezni poteka v bolnišnici.
Kronična posthemoragična anemija zaradi pomanjkanja železa je kompleks kliničnih in hematoloških sprememb, ki so nastale zaradi akutne ali kronične izgube krvi. Glavni simptomi: bledica, kratka sapa, temnenje v očeh, omotica, hipotermija, arterijska hipotenzija. V hudih primerih - letargija, nitasti utrip, šok, izguba zavesti. Patologijo diagnosticiramo glede na klinično sliko in celotno krvno sliko. Da bi ugotovili vir krvavitve, opravite instrumentalne študije. Z razvojem te bolezni je potrebna transfuzija in simptomatsko zdravljenje.
Splošne informacije
Diagnoza anemije temelji predvsem na informacijah, pridobljenih med laboratorijskimi preiskavami. Najprej so pomembni rezultati z določitvijo stopnje koncentracije hemoglobina. Po normativih je merilo za nastanek anemije pri otrocih znižanje koncentracije hemoglobina za manj kot 110 gramov na liter, za ženske manj kot 120, za moške pa manj kot 130.
Najpogostejša v terapevtski praksi je kronična anemija zaradi pomanjkanja železa blage resnosti, ki je boleče stanje, ki nastane zaradi kršitve sinteze hemoglobina zaradi akutnega pomanjkanjaželezo.
Po statističnih podatkih približno dve milijardi ljudi na svetu v takšni ali drugačni obliki trpi zaradi pomanjkanja železa, večina je otrok in žensk. Pogostnost blage in zmerne kronične anemije zaradi pomanjkanja železa pri nosečnicah se v svetu giblje od dvajset do petdeset odstotkov. V državah v razvoju ta številka doseže 75 odstotkov.
Značilnosti procesa presnove železa v človeškem telesu
Moški običajno zaužijejo približno 18 miligramov železa na dan s hrano in posledično absorbirajo le 1 miligram. To pomeni, da se železo izgubi v urinu, znoju itd.
Ženske dobijo 12 miligramov na dan s hrano, absorbira pa se največ 1 miligram. A dejstvo je, da ženske med menstrualnim ciklusom dodatno izgubljajo železo, poleg tega pa tudi zaradi nosečnosti.
S povečano potrebo po železu se iz hrane ne more absorbirati več kot 2 miligrama. Tako se v primeru, da telo izgubi železo za več kot 2 miligrama na dan, razvije anemija. Nato se pogovorimo o glavnih razlogih, ki lahko vplivajo na zmanjšanje količine železa v človeškem telesu.
Vzroki za kronično anemijo zaradi pomanjkanja železa
Glavni razlogi za razvoj te patologije vključujejo naslednje dejavnike:
- Prisotnost prebavne insuficience. Hkrati je zaradi pomanjkanja mesnih izdelkov (na primer zaradi stradanja ali vegetarijanstva) majhen vnos železa s hrano. Takšna prehrana človeku ne omogoča, da bi nadomestil izgubo železa, ki nastane zaradi uničenja rdečih krvnih celic.
- Napaka pri absorpciji železa. To se lahko razvije pri bolnikih z enteritisom različnega izvora, poleg tega pa v ozadju sindroma malabsorpcije, pooperativnega stanja, kar je včasih povezano z uporabo zdravil, ki zavirajo absorpcijo železa.
- Imati povečano potrebo po železu. Praviloma je to posledica nosečnosti in intenzivne rasti v ozadju pubertete.
- Pogosto razvije sekundarno kronično anemijo zaradi pomanjkanja železa zaradi izgube krvi. Izgubo krvi povzročajo prebavne bolezni, na primer refluksni ezofagitis, peptični ulkus, tumor itd. Izguba krvi povzroča tudi bolezni maternice, kot je močna menstruacija. Ledvice, nos in urolitiaza pogosto vodijo tudi do izgube krvi, zaradi česar se izgubi hemoglobin. Najpogostejša je posthemoragična anemija, ki nastane zaradi izgube krvi v prebavnem sistemu. Takšna izguba krvi je najpogostejši vzrok pomanjkanja železa pri moških in drugi najpogostejši pri ženskah.
- Neuspeh transporta železa ob prisotnosti hipoproteinemije različnega izvora. Glavni mehanizem za nastanek anemije je pomanjkanje železa v telesu, ki je glavni gradbeni material za izgradnjo molekul železa vsebujočega dela, ki se imenuje "heme".
Najpogostejše klinične manifestacije
ResnostSimptomi kronične anemije so lahko različni in odvisni od stopnje izgube krvi, starosti in spola bolnika. Resnost stanja je posledica pomanjkanja železa v tkivih. Pojav anemičnega sindroma je posledica tkivne hipoksije, njegova manifestacija je univerzalna za vse vrste anemije:
- Pojav šibkosti in utrujenosti.
- Videz blede kože in sluznic.
- Glavobol in utripanje v templjih.
- Prisotnost omotice in omedlevice.
- Pojav kratke sape in palpitacije med običajnim fizičnim naporom.
- Okrepitev anginozne bolečine pri težavah s srcem.
- Nižja splošna toleranca vadbe.
- Pojav odpornosti na tekoče zdravljenje z vazodilatatorji.
Sideropenični sindrom je lahko posledica pomanjkanja železa v tkivih, njegove glavne manifestacije so naslednji simptomi:
- Prisotnost suhe kože, razpok na površini rok, poleg tega pa tudi nog in v kotih ust, ko je bolniku diagnosticiran tako imenovani kotni stomatitis.
- Prisotnost glositisa, ki ga spremlja atrofija papil, prisotnost bolečine in pordelosti jezika.
- Pojav krhkosti, stanjšanja in delaminacije nohtov.
- Izpadanje las skupaj z zgodnjim sivenjem.
- Prisotnost perverzije okusa, ko bolniki jedo kredo, glino, mleto meso, pesek in podobno.
- Zasvojenost z nenavadnimi vonjavami, kot so kerozin, kurilno olje, bencin, aceton, naftalen, avtomobilski izpuhi, ki je popolnomaizgine po jemanju dodatkov železa.
- Disfagija, to je težave pri požiranju trdne hrane.
Za prisotnost sindroma sekundarne imunske pomanjkljivosti je značilna nagnjenost k pogostim ponovitvam nalezljivih in vnetnih bolezni. Ta sindrom vključuje:
- Prisotnost okvare prebavnega sistema v obliki glositisa, disfagije, zmanjšane kislinske funkcije želodca, atrofičnega gastritisa, napenjanja, zaprtja in driske.
- Prisotnost hepatobiliarne lezije.
- Prisotnost patoloških sprememb v srčnem sistemu, ki se kaže s pojavom kratke sape, tahikardije, kardialgije, edema v nogah, anginozne bolečine, hipotenzije, širjenja mej srca itd. na.
- Prisotnost okvare živčnega sistema, ki se kaže v zmanjšanju spomina in zmožnosti koncentracije.
- Prisotnost poškodbe mišičnega okostja, ki se kaže z mišično oslabelostjo pri normalnem naporu, poleg tega pa mešana urinska inkontinenca in podobno.
Koža pri bolnikih s kronično anemijo je običajno bleda, vendar ne ikterična. Kar zadeva jetra, vranico in periferne bezgavke, niso povečane. Včasih lahko koža celo pridobi modrikast odtenek. Takšne pacientke se zelo slabo sončijo na soncu, dekleta pa so praviloma infantilna in imajo pogosto motnje menstruacije, ki segajo od amenoreje do močne menstruacije.
Laboratorijdiagnostika
Glavna merila za določitev bolnika s kronično anemijo zaradi pomanjkanja železa so:
- Imajo nizek barvni indeks.
- Prisotnost hipokromije in mikrocitoze eritrocitov.
- Zmanjšanje serumskega železa.
- Povečanje funkcije vezave železa v serumu in zmanjšanje feritina.
Po ugotovitvi, ali ima bolnik anemijo in njeno resnost, je treba ugotoviti vzroke in vir krvavitve. Za to je treba izvesti številne različne študije. Glavne diagnostične metode vključujejo:
- Izvedba endoskopskega pregleda prebavnega sistema. Praviloma se v okviru takšne diagnoze opravi kolonoskopija, po možnosti z biopsijo.
- darovanje fekalne skrite krvi.
- Opravljanje ginekoloških manualnih in ultrazvočnih pregledov pri ženskah.
- Izvajanje študije sečil. Hkrati bolniki opravijo analizo urina, ultrazvočni pregled ledvic, poleg tega pa še cistoskopijo.
- Rentgen prsnega koša.
- Opravljanje preiskav sputuma in bronhialnih izpiranja.
V odsotnosti podatkov, ki bi kazali na jasen erozivni in ulcerozni proces, je treba opraviti podrobno onkološko iskanje.
Zagotavljanje zdravljenja
Cilji zdravljenja kronične anemije so:
- Popolna odprava vzrokov, ki jipoklical. Da bi to naredili, najprej identificiramo in odstranimo vir krvavitve ter obnovimo procese absorpcije železa.
- Popolnitev pomanjkanja železa.
- Preprečevanje razvoja distrofičnih sprememb v notranjih organih in ohranjanje njihove funkcionalne sposobnosti v celoti.
Dieta kot del zdravljenja
Kronično anemijo zaradi pomanjkanja železa (koda ICD-10 - D50) je nemogoče odpraviti samo s prehrano, saj absorpcija železa iz hrane ni večja od 2 miligrama na dan. Toda iz zdravil se lahko absorbira dvajsetkrat več. A kljub temu bolnikom z anemijo priporočajo hrano, ki vsebuje zadostno količino lahko prebavljivih beljakovin in s tem tudi železa.
Mesni izdelki vsebujejo železo, ki je del hema, absorbira ga za 25 odstotkov. Železo, ki je del hemosiderina (najdemo ga v jetrih, jajcih in ribah), se absorbira za petnajst odstotkov. In železo iz rastlinskih proizvodov (pa naj bo to soja skupaj s špinačo, koperjem, solato, marelicami, suhimi slivami) se absorbira za pet odstotkov. Uporaba velikega števila granatnih jabolk, jabolk, korenja in pese ni upravičena, saj je v ozadju njihove uporabe nizka absorpcija železa.
Ljudje, ki jedo meso, dobijo veliko več železa kot vegetarijanci. Vegetarijanci sčasoma razvijejo resno pomanjkanje železa, saj zelenjava in žita vsebujejo sestavine, ki preprečujejo absorpcijo tako pomembnega elementa,govorimo predvsem o fosfatih.
Opozoriti je treba, da uravnotežena in popolna prehrana v smislu njenih glavnih sestavin omogoča le pokritje fizioloških potreb človeškega telesa po železu, vendar ne odpravlja njegovega pomanjkanja, zato ga je treba obravnavati kot ena od pomožnih sestavin zdravljenja.
Hemotransfuzija pri kronični anemiji zaradi pomanjkanja železa (po šifri ICD-10 - D50) se izvaja za bolnike samo iz zdravstvenih razlogov, pri čemer indikacija ni raven hemoglobina, temveč splošno stanje bolnika in hemodinamika. V bistvu se zatečejo k hemotransfuziji (izvedba transfuzije eritrocitne mase) v primeru padca hemoglobina pod 40 gramov na liter.
Terapija z zdravili
Takšno zdravljenje kronične anemije zaradi pomanjkanja železa se izvaja le s pripravki železa, v bistvu so vsi peroralni, redkeje parenteralni, uporabljajo se dolgo časa, pod nadzorom krvne preiskave. Omeniti velja, da hitrost okrevanja parametrov krvi ni odvisna od načina dajanja zdravila. Glavna načela za zdravljenje anemije zaradi pomanjkanja železa s peroralnimi dodatki železa vključujejo:
- Predpisovanje zdravil z ustrezno vsebnostjo železa.
- V okviru uporabe novih oblik se je treba osredotočiti na povprečne terapevtske odmerke.
- Pri imenovanju železa skupaj s snovmi, ki povečajo njihovo absorpcijo, govorimo o askorbinski in jantarni kislini.
- Izogibati se je treba vzporednemu jemanju snovi, ki zmanjšujejo absorpcijo,govorimo o antacidih, taninih, oksalatih in tako naprej.
- Uporaba izdelkov, ki ne vsebujejo vitaminskih komponent, zlasti B12.
- Priročen urnik odmerjanja enkrat do dvakrat na dan.
- Dobra biološka uporabnost, absorpcija in prenašanje pripravkov železa.
- Zadostno trajanje terapije - najmanj osem tednov do popolne normalizacije hemoglobina.
- Štiri tedne po doseženi normalizaciji hemoglobina nadaljujte z jemanjem polovičnega odmerka.
- Bolnikom s polimenoragijo je priporočljivo predpisati kratke mesečne tečaje zdravljenja od treh do petih dni v srednjih terapevtskih odmerkih.
Merilo za učinkovitost zdravljenja anemije s kroničnim pomanjkanjem železa (koda ICD-10 - D50) s pripravki železa je petkratno povečanje retikulocitov deseti dan od začetka zdravljenja. Pripravki železa so razvrščeni v naslednje kategorije:
- Ionska, ki je sol ali polisaharidna spojina.
- Neionske spojine, ki so sestavljene iz hidroksidnega polim altoznega kompleksa.
Železov sulfat, ki je vključen v kombinirane in enokomponentne pripravke, se dobro absorbira (običajno za deset odstotkov) in ga bolniki zlahka prenašajo. Kloridne spojine se lahko slabše absorbirajo in imajo neželene učinke, kot so kovinski okus v ustih, temnenje zob in dlesni ter poleg tegadispepsija.
Trenutno imajo zdravniki raje zdravila, ki vsebujejo železo (dejstvo je, da se bolje absorbira v primerjavi s trivalentnimi zdravili), njihov dnevni odmerek je približno 300 miligramov. V nobenem primeru ne smete predpisati več kot te količine na dan, saj se njegova absorpcija sploh ne poveča.
To potrjujejo zgodovine primerov kronične anemije zaradi pomanjkanja železa.
Upoštevati je treba tudi, da številne snovi, ki jih vsebujejo živila, kot je fosforna kislina, skupaj s soljo, kalcijem, fitinom in taninom zavirajo absorpcijo železa. Podoben učinek opazimo pri sočasni uporabi železovega železa, ki ga najdemo v nekaterih zdravilih, na primer v Almagelu.
Indikacije za parenteralna zdravila z železom
Indikacije za to pri kronični anemiji zaradi pomanjkanja železa so naslednje:
- Prisotnost malabsorpcije.
- Prisotnost absolutne intolerance na peroralne pripravke železa.
- Potrebno za hitro nasičenje železa (zaradi nujne operacije).
- Terapija z "eritropoetinom", ko se potreba po železu za kratek čas močno poveča.
Pri parenteralni uporabi je v primeru napačne diagnoze verjeten razvoj večorganske odpovedi in hemosideroze. Ne uporabljajte več kot 100 miligramov na dan parenteralno.
Preprečevanje kroničnihposthemoragično anemijo zaradi pomanjkanja železa je treba izvesti v primeru skritih znakov pomanjkanja železa ali dejavnikov tveganja za nastanek le-tega. Študijo hemoglobina in serumskega železa je treba opraviti vsaj enkrat letno, v primeru klinične manifestacije pa po potrebi opraviti teste pri naslednjih kategorijah bolnikov:
- Darovalci, zlasti ženske, ki redno darujejo kri.
- Nosečnice, zlasti tiste s pogostimi nosečnostmi.
- Ženske, ki imajo dolge in močne menstruacije.
- Nedonošenčki in tisti, rojeni iz večplodnih nosečnosti.
- Dekleta v puberteti, poleg tega pa v času hitre rasti, okrepljene s športom in v primeru omejevanja mesnih izdelkov v prehrani.
- Osebe z vztrajno in težko odpravljivo izgubo krvi (želodčne, črevesne, nosne, maternične in hemoroidne).
- Pacienti, ki jemljejo nesteroidna zdravila dlje časa.
- Ljudje z nizkimi materialnimi dohodki.
Kaj je sekundarna bolezen?
Kronična anemija zaradi pomanjkanja železa (po ICD - D50), ki se pojavi v ozadju spremljajočih bolezni, se imenuje sekundarna. Hemoglobin je ena najpomembnejših beljakovin, ki podpira človeško telo. Prisoten je v rdečih krvnih celicah in je odgovoren za transport kisika. To pomeni, da med vdihavanjem kisik vstopi v pljuča, beljakovina pa ga razstavi na molekule in ga dostavi vsem organom. Zato hemoglobintako dragoceno. Brez tega se kisik preprosto ne bo razširil po telesu, kar bo sčasoma povzročilo odpoved vseh organov in sistemov.
Sekundarna anemija ni samostojna bolezen. V bistvu služi kot posledica določene bolezni. V zvezi s tem, ko se odkrije nizek hemoglobin, je treba opraviti podrobno diagnozo, da bi ugotovili njegove prave vzroke in predpisali zdravljenje. Beljakovina hemoglobin nastaja v rdečih krvnih celicah in je odvisna od skupne količine železa v človeškem telesu.
Tako, če železo pade, se pod vplivom določenih dejavnikov zmanjša tudi hemoglobin. Če govorimo o primarni anemiji, potem je z določeno prehrano predpisan tečaj železa. Po nekaj tednih se kazalniki praviloma obnovijo. In pri sekundarni obliki patologije je treba razumeti vzroke za njen nastanek in nato začeti zdravljenje. Hkrati pa samo železo ne bo moglo obnoviti količine beljakovin, saj je sprva potrebno premagati glavni dejavnik zniževanja hemoglobina.
