Prirojena katarakta je popolna ali delna zamegljenost leče, ki se razvije pri plodu v maternici. Od rojstva otroka se kaže v različnih stopnjah: od komaj opazne belkaste lise do popolnoma prizadete leče. Za prirojeno sivo mreno pri otroku je značilno poslabšanje vida ali njegova popolna izguba, pri otrocih pa opazimo tudi nistagmus in strabizem.
Vzroki za patologijo
Prirojena katarakta pri otroku najpogosteje spremlja kombinacijo okužb TORCH, ki vključujejo toksoplazmozo, rdečke, okužbo s citomegalovirusom in virus herpesa. Vendar to ni edini znak. Vsaka bolezen ima svoje specifične simptome. Drugi najpogostejši vir prirojene sive mrene so presnovne motnje pri otroku: diabetes mellitus, hipokalcemija, Wilsonova bolezen, galaktozemija itd. V nekaterih primerih se pojavi patologija.zaradi dednih mutacij v avtosomno recesivnih in avtosomno dominantnih vzorcih.
Prirojena katarakta pri otroku s kromosomskimi motnjami tudi ne postane edini znak. Praviloma jo spremljajo motnje v duševnem in telesnem razvoju ter drugi simptomi, značilni za določeno nozologijo. Vzroki za nastanek bolezni eksogene izpostavljenosti so lahko zdravljenje s steroidnimi hormoni, antibiotična terapija, obsevanje in drugi teratogeni dejavniki. Ločeno je navedena tudi prirojena katarakta pri nedonošenčkih.
Mehanizmi zamegljenosti leče
Zamračitev leče se izvaja z enim od dveh mehanizmov. Najprej - sprva napačen zaznamek očesa. Značilen je za okužbe intrauterinega tipa v zgodnjih fazah nosečnosti, teratogene učinke in kromosomske motnje, ki se pojavijo v prvem trimesečju nosečnosti, med nastajanjem organskega sistema. Drug mehanizem je poraz že oblikovane leče. Pogosto značilne presnovne motnje (diabetes mellitus, galaktosemija itd.), vpliv zunanjih dejavnikov med nosečnostjo (v drugem in tretjem trimesečju).
Simptomi prirojene katarakte
Glavni simptom prirojene katarakte pri otroku je zamegljenost leče določene stopnje. V klinični sliki se lahko manifestira kot opazna bela lisa na ozadju šarenice, pogosteje pa so primeri prirojene katarakte, pri katerih je ta simptom odsoten. Če je lezija enostranska, opazimo strabizem, ki se najpogosteje zbližuje. V nekaterih primerih namesto njega najdejoritmično patološko tresenje očesnega jabolka. Skoraj vsi otroci s prirojeno dvostransko katarakto imajo nistagmus. Pri približno dveh mesecih je zdrav dojenček sposoben z očmi slediti predmetu, vendar se to ne zgodi, ko je bolan ali pa se otrok vedno obrne v eno smer samo z zdravim očesom.
Ali so otroci s prirojeno sivo mreno upravičeni do invalidnosti? Več o tem spodaj.
Diagnoza bolezni
Primarna diagnoza se izvaja med rutinskim ultrazvočnim pregledom žensk med nosečnostjo. Leča je normalna že v drugem trimesečju je na ultrazvoku vidna kot temna lisa. Zgodi se, da na drugem ultrazvoku ni mogoče zanesljivo potrditi ali izključiti diagnoze, potem pa je to mogoče storiti v tretjem trimesečju. Zelo pomembno je razumeti, da diagnoze na tej stopnji ni mogoče potrditi s popolno gotovostjo, vendar je mogoče sumiti na bolezen in po statističnih podatkih je ta metoda zelo zanesljiva.
Pediater bo po rojstvu otroka lahko videl le intenzivno zamegljenost očesne leče osrednje lokalizacije. Katarakte pogosto ni diagnosticirana s fizičnim pregledom. Za vse novorojenčke je obvezen pregled pri otroškem oftalmologu. Zdravnik lahko sumi in diagnosticira prirojeno sivo mreno, če opazi celo majhno napako pri prehodu svetlobe skozi lečo. Specialist bo odkril tudi nistagmus in strabizem. Ker prirojena katarakta spremlja različne intrauterine okužbe, kromosomske in presnovne motnje, pri diagnosticiranju tehpatologij, bo otrok pregledan, da se izključijo okvare vidnih organov.
Instrumentalne metode diagnostike
Za diagnosticiranje sive mrene pri 1-letnem otroku se uporabljajo naslednje instrumentalne metode: biomikroskopija z režami, oftalmoskopija, ultrazvok očesnega jabolka. Vsi omogočajo preverjanje sprememb v preglednosti leče, izključitev bolezni, ki so podobne v kliniki.
Pri otrocih je na primer za retinopatijo značilen tudi strabizem in okvaro vida, vendar je vzrok v tem primeru poškodba mrežnice, pregled z oftalmoskopom pa omogoča diagnosticiranje. Tumorji zunanjega očesa lahko znatno zmanjšajo vid, prav tako prirojena katarakta. Vizualni pregled, metode rentgenske diagnostike in ultrazvoka, oftalmoskopija omogočajo njihovo razlikovanje.
Katera so zdravila za posvetlitev sive mrene pri otroku?
Terapija prirojene katarakte
Za vsakega otroka je treba po temeljitem pregledu njegovega vida izdelati individualni načrt zdravljenja. Če velikost motnosti in lokalizacija leče ne moti normalnega razvoja vidnih funkcij, katarakta ne potrebuje kirurškega zdravljenja, ampak mora bolezen spremljati specialist.
Če zamegljenost leče zmanjša osrednjo ostrino vida in moti njen pravilen razvoj, je treba katarakto čim prej odstraniti.
Kaj je operacija sive mrene pri otrocih?
O operaciji
Operacija temelji na odstranitvi leče.
Po drugi strani pa kirurško zdravljenje spremlja določena verjetnost zapletov, kot je na primer povišan očesni tlak, ki lahko povzroči sekundarni glavkom. Pomemben dejavnik tveganja postane tudi splošna anestezija, uporabljena med operacijo.
Za normalen razvoj otrokovega vida po operaciji postane popolna korekcija oči s kontaktnimi lečami ali očali nepogrešljiv pogoj. Če oftalmolog priporoča kontaktno korekcijo, so to običajno leče za podaljšano nošenje zaradi lažje uporabe in rokovanja.
Vprašanje o času implantacije umetne leče po odstranitvi sive mrene pri enoletnem otroku je precej zapleteno. To je posledica skrbi, da bo intraokularna leča ovirala normalno rast očesnega jabolka. Izračun optične moči leče ne more biti natančen, saj se spreminjata lomna moč in velikost očesa. Vendar pa je pravilno izračunana intraokularna leča, torej IOL, najbolj fiziološka metoda za odpravo afakije po operaciji.
Kaj storiti z sive mrene pri otroku, je marsikomu zanimivo.
V situaciji, ko dojenček sploh ne vidi, mu strokovnjaki predpišejo kirurški poseg. Hkrati se izvaja že v drugem letu otrokovega življenja, saj je v tem času oko končalo svoj intenziven razvoj, vendar je po velikosti skoraj identično organu vida odrasle osebe. Med drugim po letu življenjaotrok začne hoditi in to je zelo težko narediti brez vida. Starši otrok s popolno sivo mreno pogosto zahtevajo operacijo pri starosti 3-4 mesecev, vendar izkušnje več inštitutov za očesno patologijo kažejo, da tovrstni posegi pri otrocih, mlajših od enega leta, niso priporočljivi. Vendar tudi posega ni treba odložiti na 4-5 let, saj se oko preprosto ne more pravilno razviti po daljšem obdobju brez vidnih dražljajev. Ne smemo pozabiti tudi na razvoj otroka, ki se bo v veliki meri upočasnil, če ne bo mogel videti sveta okoli sebe.
Trenutno se sive mrene odstranijo na spodaj opisane metode.
ekstrakapsularna odstranitev
Ta metoda vključuje popolno odstranitev leče, ki se nadomesti z umetno. Med operacijo se bolniku prereže očesna membrana, ki se nato zašije. Prisotnost šiva lahko vpliva na otrokov vid (kar je pomanjkljivost metode). Druga pomanjkljivost je dolgotrajen postopek okrevanja.
Obstajajo tudi kontraindikacije: prisotnost vnetnih procesov, okužb, onkoloških bolezni in otroštva.
fakoemulzifikacija
Na očesni lupini se naredi majhen rez, skozi katerega se spusti ultrazvočna sonda, ki uniči in odstrani lečo. V tem primeru se bolniku vstavi umetna leča. Ta operacija se ne izvaja pri otrocih s sladkorno boleznijo, pa tudi s konjunktivitisom in distrofijo roženice.
Intrakapsularna ekstrakcija
V tem primeru se leča odstrani hkrati zkapsula. Lečo odstranimo tako, da jo zamrznemo. Intervencija se ne izvaja pri majhnih otrocih (takšna kontraindikacija je posledica anatomske zgradbe otrokovih oči).
Femtosekundni laser
Leča se odstrani z laserskim žarkom, ne da bi poškodovali roženico. Indikacije za izvedbo so: prezrela katarakta, zamegljenost roženice očesa, posebna anatomska struktura očesa.
Če zdravljenje prirojene katarakte ni pripeljalo do končne obnove organov vida, se odraslim bolnikom predpišejo učinkovitejša sredstva za resorpcijo zamotnega območja, ki vključujejo aktivne polimerne spojine, ki selektivno vplivajo na prizadeto območje.
Lasersko zdravljenje katarakte se izvaja za polnoletne odrasle osebe, ki imajo od rojstva motnje telesa leče. Laserska metoda lahko raztopi delno nepolarne primere stranske in sprednje katarakte ter osvetli delno popolno motnost.
Napoved
Kirurške metode zdravljenja trenutno v večini primerov zagotavljajo ugodno prognozo. Povedati je treba, da se prirojena monokularna katarakta zdravi veliko slabše in še vedno povzroča veliko različnih zapletov, ki jih povzroča ta patologija. Poleg tega sive mrene zelo redko opazimo ločeno, zato je napoved diagnosticirana tudi s sočasnimi boleznimi: kromosomskimi patologijami, presnovnimi motnjami, okužbami itd. (fotografije sive mrene pri otroku so predstavljene včlanek).
preprečevanje
Profilaksa prirojene sive mrene se izvaja med nosečnostjo. Treba je izključiti stik ženske z bolniki z okužbo, zmanjšati vpliv teratogenih dejavnikov (radiološke diagnostične in terapevtske metode, kajenje, alkohol itd.). Ženske, ki trpijo za sladkorno boleznijo, so ves čas nosečnosti pod nadzorom endokrinologa. Kromosomske patologije se v večini situacij diagnosticirajo že pred porodom, nato pa se ženska lahko odloči, ali bo prekinila nosečnost ali zavestno nosila otroka. Za prirojeno sivo mreno ni posebne profilakse.
Ne smemo pozabiti tudi na spoštovanje kompetentne prehrane. Morate jesti zelenjavo in sadje, zelenjavo, morske sadeže, oreščke, mlečne izdelke. Katere jagode za sivo mreno bodo pomagale otroku? Borovnice so še posebej učinkovite za vid. Priporočljivo je izključiti vso ocvrto in mastno hrano, začinjene jedi, prekajeno meso in kisle kumarice.
Invalidnost zaradi prirojene katarakte pri otrocih
Če je otrokovo drugo oko zdravo, ne dobi invalidnosti.
Bolezen zahteva pravočasno terapijo, saj je z napredovanjem možna občutna izguba vida, vse do popolne izgube. To pomeni invalidnost, močno poslabšanje kakovosti življenja v prihodnosti, izgubo zmožnosti za delo.
mnenja
Uporabniki ugotavljajo, da je odstranitev popolne prirojene očesne katarakte pri otrocih operacija, ki ne sodi med zapletene. Uspešne takšne intervencijeizvajajo v velikih klinikah. Najprej se operira eno oko, tri mesece pozneje pa drugo. V tem primeru se vid ne vrne takoj, saj se mora oko naučiti videti, po dveh mesecih pa otrok začne razlikovati predmete in krmariti v prostoru. Oči bodo zagotovo začele videti, najpomembnejše je razviti otrokov vid, torej nositi očala s konveksnimi lečami, ki kompenzirajo odsotnost leče, in se ukvarjati s posebnimi vajami.
Starši ugotavljajo, da je najpomembnejše, da pridejo na pregled pri specialistu pravočasno in se pravočasno zdravijo. Poleg tega ugotavljajo pomen izbire pristojnega zdravnika. Bolje je, da operacijo opravite v zaupanja vredni kliniki.
