Skodle je pri nas poznana kot izjemno neprijetna bolezen, ki zaradi srbenja in bolečine moti običajen način življenja. Pred manifestacijo njegovih simptomov ni imun skoraj nihče, saj je povzročitelj virus, ki se izjemno hitro širi med ljudmi. Vendar pa na sedanji stopnji razvoja medicine človek ni le zbral veliko informacij o tem, kaj je skodle, ampak je razvil tudi metode za uspešno zdravljenje.
Sama bolezen je znana že dolgo, prva omemba njenih simptomov je bila najdena že v antiki, vendar sta zaradi pomanjkanja tehnoloških zmogljivosti za izvajanje diferencialne diagnostike herpes zoster in norice spadala med različne bolezni: lišaji so veljali za samostojno kožno bolezen, norice pa so se lahko mešale z drugimi vrstami črnih koz. Kasnejša odkritja na področju medicine so pripomogla k opisu obeh bolezni.natančneje in identificiral pogostega patogena.
Splošne informacije o bolezni
Skodle (po ICD-10 ji je dodeljena oznaka B02) lahko imenujemo tudi herpes zoster, saj ga izzove virus herpes zoster - isti, ki povzroča norice. Zato so za bolezen dovzetni tisti, ki so že imeli stik z virusi in so preboleli norice. Vendar se lahko v nekaterih primerih virus takoj pokaže v obliki skodle. Izjemno redka je in se običajno pojavi pri ljudeh z oslabljenim imunskim sistemom.
Na splošno so starejši ljudje izpostavljeni posebnemu tveganju za razvoj simptomov skodle pri odraslih. Med otroki običajno zbolijo tisti, katerih imunski sistem je oslabljen. Izredno veliko je tudi tveganje za nastanek skodle pri otroku s HIV-pozitivnim statusom. Obdobje, ki je najbolj nevarno, je jesen-zima. Hkrati je imuniteta mnogih ljudi resno oslabljena, zato bi morali biti jeseni in pozimi simptomi skodle pri odraslih in zdravljenje te bolezni pod posebnim nadzorom. Posebno pozornost je treba nameniti starejšim in tistim, ki so pred kratkim prestali hudo zdravljenje. Starost, pri kateri je treba pozorno spremljati morebitni stik ljudi s prenašalci noric, je od šestdeset let.
Skodle pri otroku se lahko pojavijo skoraj v vsakem letnem času, jeseni in pozimi pa je treba zdravje otroka bolj skrbno spremljati, še posebej, če je nagnjen k pogostim prehladom.
Pogostostnastopi
Pojavnost bolezni je do petnajst ljudi na sto tisoč ljudi v starostnem razponu od šestdeset let. Tisti, katerih imuniteta je znatno oslabljena, lahko ponovno zbolijo za boleznijo. V tem primeru bolnik že dobro ve, kaj je skodle, in samostojno omejuje svoje stike s tistimi, ki so imeli norice. Vendar pa stik otroka, ki ni prebolel noric, z osebo, ki trpi za to vrsto lišajev, ne predstavlja posebne nevarnosti, saj se kaže s simptomi noric.
Proces širjenja virusa
Kaj je skodle? Sam virus je izjemno nalezljiv. Širi se tako z neposrednim stikom z mehurčki na povrhnjici kot s kapljicami v zraku. To pomeni, da se je mogoče, tudi brez stika z izpuščaji, okužiti z neprijetno boleznijo.
V nekaterih primerih lahko pride do prenosa virusa skozi posteljico. Testi okuženih dojenčkov se nato testirajo na aktivnost virusa, nato pa se dojenčki zdravijo.
Ko obstaja nevarnost okužbe, se morate skrbno zaščititi pred stikom z možnimi prenašalci, vendar ne pozabite, da večino patogenih delcev, ki vstopijo v telo, imunski sistem uspešno inaktivira. Zato je mogoče širjenje virusa omejiti z izboljšanjem splošnega zdravja ljudi, vključno s spodbujanjem krepitve imunosti.
Razlogi za videz
Povzročitelj skodle je virus herpes zoster. Isti virus povzroča simptome navadnih noric: mehurje na koži, kivsebujejo tekočino v notranjosti in so nagnjeni k srbenju. Praviloma po minevanju bolezni oseba ohrani specifično imunost proti virusu herpes zoster in mu norice ne grozijo več. Vendar sam delec herpesa ostane v telesu v potlačeni obliki vse življenje. In zato, takoj ko začne imunski sistem nekoliko manj intenzivno delovati na virus, se delec prebudi in začne delovati. V tem primeru vas simptomi skodle pri odraslih (spodnja fotografija prikazuje začetne faze bolezni) ne bodo čakali.
Vendar ne bodo vsi ljudje z oslabljeno imuniteto trpeli prav zaradi te bolezni.
Poleg imunskih težav lahko na prebujanje virusa vplivajo tudi naslednji dejavniki:
- Zdravljenje z zdravili, ki imajo imunosupresivne (supresivne) učinke.
- Vpliv hudega stresa na telo, pa tudi preobremenjenosti in pretirane duševne obremenitve.
- Onkološke bolezni in zdravljenje teh obolenj (kemoterapija in radioterapija).
- Okužba s HIV v odsotnosti zdravil, ki zavirajo virus.
Z virusno imunsko pomanjkljivostjo manifestacije skodle pri odraslih (na sliki) praktično niso primerne za zdravljenje in se pojavijo zelo hitro. Zato lahko rečemo, da se pri resnih motnjah imunskega sistema virusi herpesa med prvimi pokažejo v telesu.
Simptomatika
Fotografijo simptomov skodle pri ljudeh je mogoče zlahka najti,vendar tako kot večina kožnih bolezni običajna slika izpuščaja ne daje popolne slike o tem, kako izgleda bolezen pri določenem bolniku. Za uspešnejšo diagnozo je potreben podroben opis vsake značilnosti bolezni:
- Za začetni stadij je značilno stanje, ki spominja na prehlad in gripo: šibkost, letargija, v redkih primerih zvišana telesna temperatura. Pojavlja se tudi glavobol in rahla bolečina v kosteh. Prvo stopnjo bolezni lahko zamenjamo za prehlad in ne ukrepamo. Vendar se že po pojavu tega simptoma pri človeku skodle manifestirajo v obliki izpuščajev.
- Po 1-2 dneh po pojavu letargije se na telesu pojavijo izpuščaji v obliki mehurčkov. Vsi vezikli so napolnjeni s tekočino, ki vsebuje milijone kopij virusa. Izjemno nezaželeno je, da sami uničite mehurčke, saj jih lahko dodatno posejate z bakterijami, ki lahko povzročijo hitro gnojenje na poškodovani koži. Mnogi se morda sprašujejo, kako deluje skodle. Pravzaprav do opasanja kot takega ne pride. Mehurčki se nahajajo bodisi na eni strani telesa, vzdolž živcev ali v medrebrnem delu prsnega koša. Izpuščaji so lokalizirani na enem delu telesa in se praviloma ne pojavijo na drugih mestih. V slednjem primeru se skodle obkrožajo, kot da se razhajajo vzdolž torakalnega dela telesnih linij. V skoraj vseh primerih so mehurji boleči in srbeči. Moč bolečine in srbenja je v tem primeru odvisna od posameznega bolnika, nekateri pa priznavajo, da ne morejo v celotiopravljaj svoje običajne dejavnosti.
- Po enem tednu se mehurčki začnejo sušiti. Sprva se umaknejo in se prekrijejo s skorjo, kasneje pa nastanejo brazgotine, ki so s strani videti kot plaki nad kožo. Veliko plakov je svetlejše barve od okoliške kože. Praviloma popolno lajšanje simptomov skodle pri osebi z zdravljenjem in normalno imuniteto traja od 2 tednov do enega meseca. Če pa ima bolnik izrazito imunsko pomanjkljivost, se lahko zdravljenje zavleče za dolgo časa, sama bolezen pa bo veliko težja.
- Vendar, tudi če so glavni simptomi bolezni že izginili, lahko težave z bolečino trajajo tudi več let. To se imenuje postherpetična nevralgija in za razliko od skodle pri odraslih ne zahteva zdravljenja. Lahko pa uporabite simptomatsko terapijo v obliki mazil, ki vsebujejo snovi iz skupine nesteroidnih protivnetnih zdravil: ketoprofen, diklofenak, nimesulid in druge.
Obstajajo tudi tako imenovane atipične oblike herpesa zoster. Atipična se imenuje variacija v razvoju bolezni, ko se njena klinična slika bistveno razlikuje od tiste, ki jo opazimo najpogosteje. V primeru skodle so to naslednje oblike bolezni:
- Oblika, pri kateri so izpuščaji in bolečine popolnoma odsotni, vendar so virusni delci prisotni v telesu v aktiviranem stanju v velikih količinah.
- Za bulozno obliko so značilni veliki mehurji z nazobčanimi robovi.
- mehurčkinapolnjena z vsebino, v kateri so vidni krvavi vključki. Takšni mehurčki praviloma puščajo brazgotine in se dolgo celijo.
- Nekrotična oblika, pri kateri lahko vezikli prispevajo k nastanku nekroze sosednjih tkiv. Še posebej nevarno je, ker je celjenje izjemno počasno, bolniki, ki jim grozi razvoj te oblike bolezni, pa so predvsem starejši ljudje z anamnezo sladkorne bolezni.
- posplošeno. Kot pove že ime, se ta oblika bolezni kaže v tem, da se izpuščaji ne pojavijo na enem delu telesa. Vezikle pri generalizirani obliki herpesa zoster pokrivajo celotno telo bolnika in so vidne na obeh straneh telesa.
- Še posebej redka, a najnevarnejša oblika - encefalitična. Kaže se z izpuščaji v predelu vratne hrbtenice, virus pa lahko prizadene živce, ki vodijo do hrbtenjače. V posebej hudih primerih se čez nekaj časa začnejo simptomi encefalitisa, kar lahko privede do kome. To je edina oblika skodle, ki lahko dejansko ogrozi bolnikovo življenje: približno 60 % bolnikov z njo umre. V tem primeru je bolj kot kdaj koli prej pomembno načelo pravočasne diagnoze bolezni in čimprejšnjega začetka njenega zdravljenja.
Simptomi skodle na fotografiji so lahko izjemno depresivni, kar samo po sebi ne vodi k hitremu okrevanju. Zato je ob pojavu prvih znakov bolezni treba bolniku dati informacijo, da je na trenutni stopnji razvoja medicine uspešna.zdravimo v nekaj tednih, če bolnik nima hude imunske pomanjkljivosti.
Zapleti po bolezni
Kljub vsemu zdravljenju herpesa zoster pri odraslih simptomi (fotografija spodaj) morda ne izginejo dolgo časa, v posebej hudih primerih pa se lahko pojavijo zapleti, vključno s tistimi, ki bistveno ogrožajo bolnikovo zdravje. Ti zapleti prizadenejo predvsem živčno tkivo, zaradi česar so njihove posledice veliko nevarnejše. Ker pa virus v aktivni fazi povzroča poškodbe celotnega telesa, lahko trpijo vsi organi in organski sistemi. Zlasti kadar herpes prizadene motorične veje živcev, se simptomi herpes zoster pri človeku (na sliki) morda ne ustavi z zdravljenjem, bolečina pa lahko traja tudi do enega leta. V posebej težkih situacijah lahko bolnik začne trpeti zaradi paralize.
Prav tako, če so prizadeti obrazni živci, se lahko obraz bolnika popači. Nekateri njegovi deli, na primer ušesa ali oči, lahko tudi trpijo. V primeru ušesne oblike se verjetnost kršitev obraznih živcev znatno poveča. Po drugi strani pa so zaradi bolezni lahko prizadete predvsem oči, človek lahko celo delno izgubi vid.
Prav tako, če so v telesu prisotne bakterije, lahko na mestu nastanka mehurčkov nastane gnoj, ki bo občutno upočasnil njihovo sušenje in posledično odložil dokončno celjenje še za nekaj tednov.
Da bi simptomi herpes zoster (fotografija v članku prikazuje začetne stopnje izpuščaja) po zdravljenju hitreje izginili, je potrebnozačnite s terapijo čim prej. V idealnem primeru bi moral začetek jemanja zdravila sovpadati s simptomi prehlada. Vendar pa obstaja zadostno število funkcij zdravljenja, ki niso odvisne samo od stopnje imunosti, temveč tudi od starosti bolnika.
V nekaterih primerih lahko skodle povzročijo druge bolezni:
- Ramsey-Huntov sindrom. Ta bolezen prizadene periferne obrazne mišice in se kaže tudi kot obilni izpuščaji v ušesnem kanalu.
- Motorični in oftalmični herpes zoster, ki prizadene živce, povezane z mišičnim tkivom in očesom.
Obe našteti bolezni kot tudi posamezni blažji zapleti lahko resno škodujejo zdravju. Zato se je treba čim bolj zaščititi pred morebitnim razvojem zapletov, najprej z upoštevanjem bolnišničnega režima.
Zdravljenje skodle (priložena fotografija za odrasle)
Prednostna področja terapije pokrivajo več vidikov bolezni:
- Pospešite celjenje že obstoječih izpuščajev.
- Izvedite terapijo proti bolečinam, da izboljšate kakovost bolnikovega življenja med boleznijo.
- Zmanjšajte verjetnost zapletov in razvoja hude oblike bolezni.
- Zmanjšajte možnost, da bolečina traja po okrevanju, saj je postherpetično nevralgijo izjemno težko obvladovati.
Preden se lotimo same terapije, se je treba spopasti s stresom, ki se lahko pojavi po prepoznavanju znakov bolezni. Skodle izpuščaj vodrasli in otroci lahko povzročijo pretiran strah, kar vpliva na psihično stanje bolnika, zlasti v starosti. Prva stvar, ki jo je treba storiti v tem primeru, je pomiriti osebo, da lahko sodobna medicina dovolj dobro zdravi to bolezen in da ni razloga za skrb. V nekaterih primerih so lahko indicirana lahka pomirjevala, ki pomagajo psihično pripraviti na terapijo. Potem lahko začnete z zdravljenjem. Pri odraslih skodle ni tako težko ozdraviti.
Seveda je prva nujnost obiskati zdravnika. Strokovnjak je tisti, ki mora izvesti vse postopke in postaviti končno diagnozo. Ponavadi diagnoza ne traja veliko časa, zdravnik pa lahko skoraj takoj ugotovi prisotnost bolezni pri bolniku. Po tem se začne samo zdravljenje, ki zahteva uporabo ne toliko specializiranih protivirusnih zdravil za skodle kot vzdrževalno terapijo v obliki vitaminov in protibolečinskih zdravil za lajšanje hude bolečine. Treba je razlikovati med protivirusnimi zdravili in antibiotiki: prva so zdravila izbire pri virusnih kožnih obolenjih, druga pa so potrebna le, če se na tleh pojavi bakterijska kontaminacija in nevarnost gnojenja.
Ne pozabite, da virus uspešno prenaša veter, izcedek iz mehurčkov na koži pa vsebuje veliko kopij virusnih delcev. Zato je med zdravljenjem zelo zaželeno upoštevati bolnišnični režim in ne obiskovati množice ljudi, razen če je to nujno potrebno. To bo pomagalo ne le prihranitiokolico pred okužbo, ampak tudi prispevajo k stabilizaciji bolnikovega imunskega sistema. Pacientu je treba pojasniti, da poleg estetskega dejavnika obstaja tudi nevarnost prenosa virusa na druge ljudi.
Zdravila proti bolečinam so simptomatska terapija, ki bolniku pomaga, da se vrne v normalno življenje. Prav kompetentna anestezija pomaga znebiti bolečine na mestu izpuščaja, ki lahko moti ne le udobje, temveč tudi dihanje ali gibanje. Kot zdravila proti bolečinam se uporabljajo zdravila iz skupine NSAID: diklofenak, ketoprofen in druga. Vendar pa nekatere države, kot so ZDA, dovoljujejo uporabo narkotičnih analgetikov za lajšanje zelo hude bolečine, pa tudi pri zdravljenju bolnikov s hudim herpes zoster.
Glavno zdravilo za zdravljenje herpesa zoster so protivirusna zdravila. Zdravila izbire, v tem primeru - "Aciklovir", "Valaciklovir", "Famciklovir" in njihovi analogi iz iste skupine zdravil. Njihovo delovanje temelji na vgradnji molekule zdravila v DNK virusnega delca in popolni zaustavitvi njegovega razmnoževanja. Vsa zdravila iz te skupine delujejo podobno, razlike med njimi so v hitrosti zatiranja virusnih delcev. Trenutno so protivirusna zdravila najbolj znana in učinkovita zdravila v boju proti boleznim, ki jih povzroča virus herpesa.
Obstajajotudi zdravila, ki se v tej fazi iz takšnih ali drugačnih razlogov ne uporabljajo. Najprej so to kortikosteroidi. Kljub njihovemu delovanju proti vnetju in srbenju kortikosteroidi morda niso varni. Najprej bistveno zmanjšajo imunski sistem (imunosupresivni učinek), kar dodatno ovira uspešno zatiranje virusa s strani telesa samega. Njihova uporaba pri zdravljenju herpesa zoster trenutno ni priporočljiva.
Vendar pri večini bolnikov bolezen izzveni brez zdravljenja v nekaj tednih. Protivirusno zdravljenje priporočamo le bolnikom s sočasnimi boleznimi in starejšim. Zdravljenje se izvaja ambulantno. Bolnišnično zdravljenje izvajamo le v primeru hudih oblik bolezni.
skodle pri otrocih
Mlajši otroci praviloma ne zbolijo za to boleznijo, saj se ob okužbi s herpes zoster pojavijo simptomi norice. Vendar pa lahko v nekaterih primerih otrok zboli tudi za skodle.
Simptome in zdravljenje skodle pri odraslih lahko imenujemo veliko lažje kot simptome in zdravljenje bolezni pri otroku, še posebej, če je ta otrok zelo majhen. Najpogosteje se ta vrsta bolezni nahaja pri otrocih z virusom HIV ali drugimi boleznimi, za katere je značilna pomembna imunska pomanjkljivost. V tem primeru pravočasno predpisovanje in dajanje protiretrovirusnih zdravil praviloma pomaga odpraviti simptome, saj imunitetase vrne v normalno stanje.
Pri ljudeh se lahko skodle pojavijo le, če je sam virus že prisoten v telesu. To pomeni, da je prej otrok že imel norice in je prišlo do ponovne okužbe z zmanjšano imuniteto. Drugi dejavnik, ki lahko povzroči to bolezen pri mladem organizmu, je prisotnost imunskih pomanjkljivosti, ki prispevajo k aktivaciji virusnih delcev, ki bi jih moral imunski sistem običajno zatreti.
Pri otrocih je za simptome značilna večja zamegljenost manifestacij kot pri odraslih bolnikih, zato je zdravniški nadzor potreben še bolj kot v primeru bolezni pri odraslih.
Otroka praviloma zdravimo ambulantno, torej brez hospitalizacije. Vendar pa so v primeru hudega poteka bolezni morda potrebni bolnišnični pogoji. To je še posebej pomembno za otroke z diagnozo imunske pomanjkljivosti. Vsaka virusna bolezen v tem primeru lahko grozi z resnimi posledicami, zato so takšni otroci opazovani le trajno.
Zdravljenje poteka po shemi, podobni shemi zdravljenja za odrasle, spreminjajo se le odmerki uporabljenih zdravil. In vendar je pri otrocih nezaželeno uporabljati zdravila proti bolečinam iz skupine nesteroidnih protivnetnih zdravil, saj imajo negativne stranske učinke, ki lahko povzročijo resne motnje v prebavnem traktu pri otroku. Zdravljenje otroka mora predpisati in nadzorovati pediater.
Diagnoza
Vse diagnostične postopke in tudi zdravljenje skodle vodi zdravnik-infektolog. Praviloma je diagnoza bolezni precej preprosta, saj so simptomi izraženi na pacientovi koži v obliki izpuščajev. Vendar pa je v nekaterih primerih morda potrebna laboratorijska diagnostika. Izvaja se predvsem pri dojenčkih ali otrocih z imunsko pomanjkljivostjo. Če je okužba s herpesom v atipični obliki, bodo morda nujno potrebne laboratorijske preiskave.
V bistvu se pri diagnostiki v laboratoriju uporabljajo metode za odkrivanje protiteles proti virusu herpes zoster. V primeru pojava mehurčkov na koži se uporablja metoda PCR, s katero lahko analiziramo vzorec izločkov, odvzetih iz mehurčka. Toda tehnika PCR se uporablja veliko manj pogosto, medtem ko se uporablja odkrivanje protiteles v telesu, tudi kadar obstaja sum, da je otrok okužen z virusom v maternici. PCR se najpogosteje uporablja v prisotnosti bolezni, ki povzroča izpuščaje na notranjih organih in ne daje zunanjih manifestacij.
Med diagnozo je treba skodle razlikovati, torej ločiti od drugih možnih kožnih bolezni, vključno s tistimi virusne narave: herpes simplex, ekcem in norice. Vendar večina zdravnikov ve, kaj je skodle, in diagnoza je običajno enostavna.
Preventivni ukrepi in prognoza po bolezni
Trenutno farmacevtska podjetja razvijajo več cepiv, namenjenih zaščiti ljudi pred okužbo z virusom herpes zoster. Vendar se uporabljajo precej redko, saj je cepivo živo (takratče vsebuje oslabljene, a žive virusne delce drugega virusa, ki je po strukturi podoben herpesu zoster) in lahko negativno vpliva na zdravje imunsko oslabljenih bolnikov. Tudi nekatera protivirusna zdravila, ki jih oseba vzame med zdravljenjem drugih bolezni, lahko oslabijo učinek cepiva ali ga popolnoma inaktivirajo.
Glavni ukrep za preprečevanje skodle zdaj je čim bolj zaščititi pacienta, ki mu grozi okužba, pred potencialno bolnimi ljudmi. Otroke z oslabljenim imunskim sistemom je najbolje pustiti stran od otrok z noricami, da se izognemo okužbi.
Izrednega pomena je tudi, da pri zdravljenju bolezni, ki lahko vodijo v imunsko pomanjkljivost, upoštevamo zdravnikova priporočila. Če je bolniku diagnosticiran HIV, mora pravočasno jemati zdravila, ki zavirajo virus in vzdrževati doslednost pri izvajanju režima zdravljenja. Trenutno so bolniki s HIV tisti, ki predstavljajo precejšen delež vseh primerov herpesa zoster.
Poskusite tudi zmanjšati vpliv vseh dejavnikov, ki lahko zmanjšajo imuniteto, vključno s stresnimi obremenitvami. Morate jesti pravilno in redno telovaditi. To pomaga ohranjati vaše telo v dobri formi in pomaga krepiti imunski sistem, kar posledično pomaga preprečiti večino oportunističnih virusov v telesu.
Če ste upoštevali vse zgornje nasvete, je verjetnost, da boste dobili skodle, zmanjšana na minimum. Vendar parazumeti, da redni zdravniški pregledi pomagajo odkriti bolezen v zgodnji fazi, tudi če se je virus kljub trudu manifestiral. Zgodnje zdravljenje prispeva k hitrejšemu okrevanju in zmanjša možne posledice bolezni za bolnika.
Toda tudi če so se simptomi bolezni pokazali, ne skrbite: nezapleteni skodle praviloma izzvenijo v nekaj tednih in ponovni pojav bolezni je zelo malo verjeten, razen če bolnik trpi za hudo imunsko pomanjkljivostjo..
Bolezni se človek brez sočasnih bolezni ni ničesar bati. Vendar pa lahko v nekaterih primerih povzroči resno škodo, zato je treba, če se na telesu pojavijo nevarni znaki, nemudoma diagnosticirati splošno stanje telesa in v primeru ugotovljenih težav nujno začeti zdravljenje.
Za bolnike s HIV skodle predstavljajo določeno nevarnost, a če greste pravočasno v bolnišnico in dosledno upoštevate zdravnikova priporočila, je možno popolno okrevanje.
