Ste kdaj imeli trenutke, ko vam je srce začelo kaotično utripati? Ali, nasprotno, upočasnjen? To povzroča občutek strahu in tesnobe, zaradi česar razmišljate o odhodu v bolnišnico. Zdravniki imajo definicijo za vsako stanje, vključno s tem. Fibrilacija je oblika motnje srčnega ritma. V kardiološki praksi takšni primeri niso redki, zato bomo o njih danes govorili.
Definicija in razširjenost
Obstaja tudi znanstvena definicija tega vedenja srca. Fibrilacija je tahiaritmija, ki je združena s kaotično aktivnostjo električnih impulzov atrija. Njihova frekvenca lahko doseže sedemsto utripov na minuto in pri takšni hitrosti postane usklajeno krčenje nemogoče.
Fibrilacija je ena najpogostejših oblik motenj ritma. Zanesljivo ga je mogoče določiti le z rezultati elektrokardiografije. Obstajajo značilni znaki: odsotnost sinusnega ritma, pojav f-valov (atrijska tremor). Pogostost kontrakcij je odvisna od lastnosti atrioventrikularnega vozla, pa tudi od aktivnostiavtonomni živčni sistem v kombinaciji z zdravili.
Strokovnjaki to bolezen povezujejo z organsko lezijo srčne mišice. Kaotične kontrakcije srca vodijo do motenj cirkulacije in nevarnosti embolije. S tem pojavom je povezana visoka smrtnost te bolezni.
Razvrstitev
Ločimo naslednje oblike atrijske fibrilacije:
- Prvič razkrito. Ta diagnoza se postavi, če bolnik predhodno ni poiskal zdravniške pomoči zaradi atrijske fibrilacije.
- paroksizmalno. Napad plapolanja ne traja več kot en teden (običajno dva dni) in mine sam od sebe.
- Vztrajno. Napadi trajajo več kot sedem dni.
- Dolgo vztrajno. Napad traja deset do dvanajst mesecev, vendar so se zdravniki odločili obnoviti ritem.
- Konstantno. Atrijsko fibrilacijo opazimo nenehno, vendar se ritem v začetnih fazah ni obnovil, nato pa se je izkazalo, da je neučinkovit.
Atrijska fibrilacija je razdeljena v štiri razrede glede na resnost simptomov:
- Asimptomatsko.
- Blago nelagodje brez motenj.
- Hudi simptomi, ki vplivajo na udobje življenja.
- Invalidnost. V tem primeru pacient ne more skrbeti zase.
Odvisno od utripa zdravniki razlikujejo tahi-, normo- in bradisistolično obliko bolezni.
Dejavniki tveganja
Pri bolnikih se pojavi srčna fibrilacijaki so nagnjeni k temu. Pred njim so lahko različne težave s srcem:
- hipertenzija;
- srčno popuščanje;
- pridobljene okvare mitralne zaklopke;- prirojene malformacije različnih etiologij.
Pomembno vlogo imajo razširjena kardiomiopatija, koronarna bolezen srca, kronične vnetne bolezni srčnih membran in tumorji. Paroksizmalna atrijska fibrilacija pri ljudeh, mlajših od štirideset let, se lahko pojavi ločeno od drugih bolezni.
Poleg tega obstaja seznam patologij, ki enako vplivajo na pojav fibrilacije, vendar niso povezane z delovanjem srčno-žilnega sistema:
- debelost;
- diabetes mellitus;
- kronična obstruktivna pljučna bolezen;- povečana aktivnost ščitnice.
Če ima bolnik ogroženo družinsko anamnezo, se pravi, da so med bližnjimi sorodniki ljudje z atrijsko fibrilacijo, se možnosti, da se bo bolezen pojavila pri probandu, povečajo za trideset odstotkov..
Patogeneza
Fibrilacija je kaotično trzanje mišice, v tem primeru srca. Organske bolezni prispevajo k strukturnim spremembam v anatomiji srca in povzročajo kršitev prevodnosti električnih impulzov. To je posledica povečanja količine vezivnega tkiva in kasnejše fibroze. Ta proces napreduje in poslabša disociacijo živčnih vlaken, zato tudi fibrilacija vztraja.
Zdravniki razmišljajo o več hipotezah o tem, kakoparoksizmalna oblika te bolezni. Najpogostejše so teorije žarišč in večkratnih valov. Nekateri znanstveniki raje kombinirajo obe različici, saj je nemogoče popolnoma identificirati edini vzrok bolezni.
Po prvi teoriji (žariščno) je v miokardu veliko žarišč električne aktivnosti, ki se nahajajo v bližini velikih žil in vzdolž zadnje stene atrija. Sčasoma se razširijo na celotno območje atrija. Druga teorija domneva, da se fibrilacije pojavijo kot posledica spontanega in kaotičnega prevajanja velikega števila majhnih valov vzbujanja.
Simptomi in zapleti
Paroksizmalna fibrilacija je lahko asimptomatska, če so hemodinamske motnje zadostno kompenzirane. Praviloma se bolniki pritožujejo zaradi občutka hitrega srčnega utripa, bolečine v prsnem košu ali nelagodja v tem predelu.
V tem ozadju napreduje srčno popuščanje, ki se klinično kaže z omotico, omedlevico in težko sapo. Včasih bolniki v času napada občutijo povečano uriniranje. Strokovnjaki to pripisujejo povečanju količine natridiuretičnih beljakovin.
Objektivno lahko pride do primanjkljaja pulza, ko število srčnih utripov preseže število pulznih valov, ki se širijo na obrobje. Pri asimptomatski obliki fibrilacije je lahko prvi "zvonec" možganska kap.
Dolgotrajna atrijska fibrilacija je zapletena zaradi srčnega popuščanja, tromboze velikih in malihžile srca ali možganov.
Diagnoza
Fibrilacija je neenakomerno pogosto krčenje kardiomiocitov. Najprej zdravnik zbere anamnezo bolezni in življenja, ugotovi datum prvega napada, prisotnost dejavnikov tveganja in se seznani tudi z zdravili, ki jih bolnik trenutno jemlje. Bolniki se ne pritožujejo, zato se ta patologija odkrije z instrumentalnimi raziskovalnimi metodami. Ti vključujejo ultrazvok, 24-urno spremljanje Holterja in EKG. Fibrilacija se kaže z naslednjimi specifičnimi znaki:
- odsotnost vala P (brez sinusnega ritma);
- pojav f-valov fibrilacije;- neenaki intervali med valovi R.
Na enak način je mogoče odkriti sočasne srčne patologije: miokardni infarkt, aritmije itd. Ultrazvok se izvaja za odkrivanje in potrditev organske srčne patologije, kot tudi za merjenje debeline miokardnih sten, volumna atrije in ventrikle. Poleg tega so na zaslonu jasno vidni parietalni trombi in vegetacije na zaklopkah.
Poleg tega zdravnik po prvi epizodi fibrilacije predpiše analizo ravni ščitničnih hormonov, da izključi njeno hiperfunkcijo.
Antikoagulantna terapija
Do te točke ima bralec že predstavo o tem, zakaj in kako se pojavi fibrilacija. Njegovo zdravljenje je usmerjeno v odpravo bodisi etiološkega dejavnika bodisi izravnavo simptomov bolezni.
Antikoagulanti, torej zdravila, ki redčijo kri, so predpisana za preprečevanje nastajanja krvnih strdkov in posledično možganske kapi in srčnega infarkta. Najpogostejši obliki tablet sta varfarin in aspirin. Pri predpisovanju te skupine zdravil zdravnik upošteva bolnikovo nagnjenost k trombozi, tveganje za ishemijo v bližnji prihodnosti, pa tudi bolnikove kontraindikacije za to vrsto terapije.
Pomembno si je zapomniti, da je pri uporabi antikoagulantov potrebno nenehno spremljati INR (mednarodno normalizirano razmerje). To vam bo omogočilo pravočasno prenehanje jemanja zdravila in zmanjšati tveganje za krvavitev.
Nadzor ritma
Srčna fibrilacija je v večini primerov reverzibilno stanje. Če je od začetka napada minilo malo časa, lahko zdravnik obnovi normalen sinusni ritem. To lahko storite z usmerjenim električnim šokom ali antiaritmiki.
Najprej se srčni utrip zmanjša ali dvigne na sto utripov na minuto. Potem je treba upoštevati tveganje za trombembolijo, zato bolnik tri tedne pred posegom in mesec dni po njem prejema antikoagulantno terapijo. Toda vse to je potrebno le, če napad fibrilacije traja več kot dva dni ali njegovega trajanja ni mogoče ugotoviti. Če je znano, da od začetka kaotičnih krčev srca ni minilo oseminštirideset ur ali ima bolnik hude hemodinamske motnje, potem okrevanjeritem se izvaja nujno, aplicira se heparin z nizko molekulsko maso.
- Električna kardioverzija. To je precej boleč postopek, ki zahteva, da je bolnik potopljen v spanec, ki ga povzročajo zdravila. V sodobnih defibrilatorjih je izcedek sinhroniziran z valom R na kardiogramu. S tem se izognete naključni ventrikularni fibrilaciji. Običajno se začnejo s stotimi Jouli in po potrebi povečajo vsak naslednji izpust za petdeset Joulov. To je dvofazni model. Enofazni razelektritev se takoj izvede pri dvesto joulih, z največjo stopnjo štiristo.
- Medicirana kardioverzija. Zdravila, ki lahko vplivajo na srčni ritem, vključujejo prokainamid, amiodaron, nibentan in propafenon.
Za preprečitev ponovitve atrijske fibrilacije po kardioverziji so predpisana antiaritmična zdravila, ki jih mora bolnik jemati več mesecev ali celo let.
Spremljanje srčnega utripa
Vse znane oblike atrijske fibrilacije vključujejo nenormalen srčni utrip. Zato so zdravniki razmišljali o terapiji za odpravo tega simptoma. Za to se uporabljajo zdravila, ki lahko zmanjšajo hitrost srčnega utripa. Ti vključujejo:
- zaviralci beta;- zaviralci kalcijevih kanalov.
Amiodaron ali Dronedaron je predpisan zaradi neučinkovitosti zdravil iz teh skupin. Takšna terapija lahko zmanjša manifestacije aritmije, vendar je ne more popolnoma odstraniti.
Čezdravljenje je neučinkovito, zdravniki včasih posegajo po kateterski ablaciji. Da bi ohranili sinusni ritem, je treba odstraniti vsa vzbujena področja. Z uporabo radiofrekvenčne sonde kirurg izolira sprožilna območja drug od drugega in tako prepreči širjenje električnih valov.
Obstaja še ena metoda, pri kateri se uniči živčni vozlišče med atrijem in ventriklom. To ustvari začasen prečni srčni blok. Temu bolniku nato vgradijo umetni srčni spodbujevalnik, ki nadzoruje število srčnih utripov. Kakovost življenja takega bolnika se opazno izboljša, vendar to ne vpliva na trajanje njegovega življenja.
Fibrilacija po operaciji srca
Paroksizem fibrilacije je možen tudi po operativnih posegih na srcu. To je eden najpogostejših zapletov po takih operacijah. Patofiziologija tega stanja se razlikuje od tiste pri normalnih bolnikih z atrijsko fibrilacijo.
Poleg običajnih dejavnikov tveganja ima bolnik ionsko disociacijo, in sicer znižanje ravni kalija, zmanjšanje volumna krvi v obtoku, mehanske poškodbe srčnega tkiva in atrijski edem. Vse to izzove aktivacijo imunosti v obliki kaskade reakcij sistema komplementa. Pride do sproščanja vnetnih mediatorjev, stimulacije simpatičnega živčnega sistema, pa tudi do burne oksidativne reakcije. Vse to je sprožilni dejavnik za sprožitev atrijske fibrilacije.
Zato se zdravljenje pooperativnih zapletov začne s korekcijo vsega naštetegatežave. Za to uporabite zaviralce beta, "amiodaron", steroidne hormone in nesteroidna protivnetna zdravila.
Napoved in priporočila
Človek se lahko izogne tako nevarni diagnozi, kot je atrijska fibrilacija. Priporočila zdravnikov so precej preprosta in pregledna. Treba je voditi zdrav način življenja, slediti prehrani in preprečiti zvišanje krvnega tlaka nad sto štirideset. Ta preprosta dejanja ne bodo samo preprečila pojava fibrilacije, ampak tudi pomagala preprečiti druge bolezni srca.
Seveda se priporoča opustitev kajenja in zmanjšano uživanje alkohola. Kardiologe prosimo, da za krepitev krvnih žil zaužijejo dovolj esencialnih maščobnih kislin iz hrane ali vzamejo kapsule ribjega olja.
Zdravljenje bakterijskih in virusnih okužb je najbolje končano, tudi če se subjektivno že počutite dobro.
Tveganje za možgansko kap pri ljudeh z atrijsko fibrilacijo se poveča na pet odstotkov do petdesetih let in na dvajset odstotkov do osemdesetih. Vsako šesto registrirano možgansko kap na planetu opazimo pri bolnikih z diagnozo atrijska fibrilacija.
