Rak debelega črevesa je po statističnih podatkih druga najpogostejša onkološka bolezen, lokalizirana v prebavilih. Poleg tega ta bolezen zaseda 5-6% vseh onkoloških patologij. V zadnjih nekaj desetletjih se je povečala pojavnost te vrste raka pri obeh spolih. Tveganje je še posebej veliko za ljudi, starejše od 55 let. Raste tudi število smrti zaradi raka debelega črevesa. V dveh letih 85 % bolnikov umre zaradi bolezni.
Rak debelega črevesa je najpogostejši v razvitih državah, kjer imajo ljudje raje nezdravo, rafinirano hrano. Ta bolezen je najpogostejša v Avstraliji in Severni Ameriki. V Evropi je bolezen nekoliko manj pogosta, v azijskih državah, Afriki in Južni Ameriki pa je zelo redka. Pri nas podobno diagnozo postavijo v približno 17 primerih na 100.000 prebivalcev.
Lokalizacija
Debelo črevočrevo je največji del v debelem črevesu, v katerem se iztrebki tvorijo iz tekočega himusa. To področje črevesja je aktivno vključeno v delo gastrointestinalnega trakta, zato je zastoj v njem zelo nezaželen. Uživanje velikega števila rafiniranih živil strupeni dodatki povzročajo različne motnje v delovanju črevesja, razvoj polipov in rast adenomov, ki lahko kasneje postanejo maligni.
Debelo črevo se nahaja neposredno za slepo črevo in vključuje več odsekov: naraščajoče, prečno, padajoče in zadnje. V debelem črevesu je kar nekaj ranljivih in občutljivih mest. To so na primer različni zavoji in zožitve zaradi fiziologije, pri katerih se blatne mase nagibajo k kopičenju in zastajanju. V polovici primerov je tumor lokaliziran v sigmoidnem debelem črevesu. V 23% primerov je prizadet slepo črevo. Drugi oddelki so prizadeti manj pogosto. Toda rak naraščajočega debelega črevesa je pogosto diagnosticiran.
Razlogi
Natančni vzroki za nastanek takšnega raka niso ugotovljeni. Vendar pa obstajajo številni dejavniki, za katere je dokazano, da izzovejo razmnoževanje malignih celic. Med njimi:
- Genetska predispozicija. Incidenca te oblike raka med bližnjimi sorodniki močno narašča.
- Neuravnotežena prehrana, uživanje rafinirane hrane in živalskih maščob.
- Neaktiven življenjski slog, pomanjkanje telesne dejavnosti,prekomerna teža, telesna nedejavnost.
- Zaprtje v kronični obliki. V tem primeru se poveča tveganje za poškodbe črevesnih gub s pretirano gostim blatom.
- Hipotenzija in črevesna atonija pri starejših.
- Zgodovina predrakavih bolezni, kot so družinska polipoza, Crohnova bolezen, divertikuloza, nespecifični ulcerozni kolitis, posamezni adenomatozni polipi.
- Starost bolnika. Incidenca narašča med bolniki, starejšimi od 50 let.
- Delo v nevarnih delovnih pogojih pri delu.
Vrste in stopnje
Sluznična membrana, ki obdaja debelo črevo, je sestavljena iz tako imenovanega žleznega epitelija. V veliki večini primerov se rak prečnega debelega črevesa diagnosticira z naslednjimi vrstami:
- Adenokarcinom. Neoplazma nastane iz epitelijskih celic.
- Mukoidni adenokarcinom. Maligna neoplazma, ki vsebuje veliko količino sluzi.
- Rikoidni celični karcinom. Rakave celice so oblikovane kot mehurčki, ki niso povezani med seboj.
- skvamozni ali žlezno-skvamozni. Ta vrsta tumorja temelji na skvamoznih epitelijskih celicah ali njegovi žlezni različici.
- Nediferencirani karcinom.
Na splošno je sprejeto, da se rak debelega črevesa deli na naslednje stopnje:
- nič. Prizadeta je le sluznica, ni znakov infiltrativne rasti, pa tudi metastazin motnje v bezgavkah.
- Prva. Zanj je značilen razvoj majhnega tumorja primarnega tipa, ki nastane v sluznici ali submukozni debelini. Ni regionalnih ali oddaljenih metastaz.
- Druga. Neoplazma ne zaseda polkroga črevesne stene, ne vključuje sosednjih organov in ne sega čez črevesje. Morda pojav metastaz v bezgavkah.
- Tretja stopnja raka debelega črevesa. Tumor začne rasti v celotno debelino črevesne stene in prizadene sosednje organe. Metastaze so večkratne, vendar so lokalizirane le v bezgavkah.
- Četrti. Tumor prizadene sosednje organe, ima veliko velikost. Opažene so številne metastaze, vključno z oddaljenimi.
Znaki in obrazci
Simptomatska slika je odvisna od vrste neoplazme in njene lokalizacije ter od stopnje razvoja in velikosti. Prve faze raka debelega črevesa praviloma potekajo v latentni obliki, bolezen pa se odkrije med rutinskim zdravniškim pregledom pri diagnosticiranju drugih patologij. Mnogi bolniki se ob stiku z zdravnikom pritožujejo zaradi nenehnega zaprtja, bolečine in neugodja v črevesju, splošne oslabelosti in poslabšanja zdravja.
Če je neoplazma lokalizirana na desni strani debelega črevesa, se bolniki pogosto pritožujejo zaradi tope bolečine v trebuhu, slabega počutja in šibkosti. Pregled pokaže zmerno stopnjo anemije, čeprav že v zgodnji fazi razvoja boleznimožna palpacija tumorja.
Za levostransko lokalizacijo raka naraščajočega debelega črevesa je značilna: topa bolečina, pa tudi napenjanje, napenjanje, ropotanje, redno zaprtje. Iztrebki so videti kot ovčji gnoj, v njem pa so vidne sledi sluzi in krvi.
Bolečina je posledica vnetnega procesa in je lahko drugačnega značaja, vlečne, ostre, krčevite v primeru črevesne obstrukcije. Bolniki se pritožujejo zaradi slabosti, izgube apetita, bruhanja, občutka težnosti v trebuhu. Vnetje v steni črevesja izzove zožitev in motnjo gibljivosti, kar vodi v izmenično zaprtje in drisko, napihnjenost in kruljenje v trebuhu. Propad tumorja vodi do pojava nečistoč v blatu krvi, gnoja in sluzi. Poveča se zastrupitev telesa, kar se kaže z zvišano telesno temperaturo, šibkostjo, slabokrvnostjo, utrujenostjo in izgubo teže.
Pomembno je pravočasno prepoznati simptome raka debelega črevesa.
Medicina razlikuje več glavnih oblik onkologije, od katerih je za vsako značilen določen niz simptomov:
- Obturacija. Glavni simptom je črevesna obstrukcija. Delna blokada vodi do ropotanja, občutka polnosti, bolečih napadov krčev, težav pri odvajanju plinov in blata. Z zožitvijo črevesnega lumna se razvije akutna obstrukcija, ki zahteva kirurški poseg.
- Toksikoanemična. Za to obliko je značilna šibkost in anemija, utrujenost in bleda koža.
- Dispeptična. Pojavlja se s slabostjo in bruhanjembruhanje, bolečina v zgornjem delu trebuha, odpor do hrane, napenjanje in težnost.
- Enterokolitična. Zanj so značilne črevesne motnje, ko se driska izmenjuje z zaprtjem, bolniki se pritožujejo zaradi občutka polnosti, napihnjenosti in šumenja v trebuhu ter tope bolečine. V blatu se pojavita kri in sluz.
- Psevdo-vnetno. Spremlja ga huda bolečina v trebuhu, zvišana telesna temperatura. Črevesne motnje so rahlo izražene. ESR in levkociti se povečajo v krvi.
- Tumorno. Simptomi raka debelega črevesa so blagi ali odsotni. V tem primeru lahko novotvorbo palpiramo.
Zapleti
Ob odsotnosti ustreznega zdravljenja se simptomi sčasoma povečujejo, nadaljnje napredovanje bolezni pa vodi v zaplete, kot so črevesna obstrukcija, absces, flegmon, krvavitev, perforacija črevesnih sten s peritonitisom itd.
Črevesna obstrukcija je posledica neoplazme, ki blokira črevesni lumen. Ta zaplet se pojavi pri 15% bolnikov. Najpogosteje ga opazimo z levostransko lokalizacijo tumorja v debelem črevesu.
Vnetni proces pri raku jetrnega upogiba debelega črevesa je opažen v približno vsakem desetem primeru in je v obliki flegmona ali gnojnega abscesa. Najpogosteje se to kaže v novotvorbah slepega črevesa ali naraščajočega sigmoidnega črevesa. Ta proces izzove vdor patogenih mikroorganizmov skozi bezgavke v okoliška tkiva.
Perforacija črevesne stene je precej redka, vendar je prav tozaplet lahko privede do smrti. Ruptura povzroči razjedo tumorja in njegovo razpadanje. Vsebina črevesja vstopi v peritoneum in povzroči peritonitis. Ko vsebina črevesja vstopi v vlakno za črevesjem, se pojavi absces ali flegmon.
V nekaterih primerih je možna rast neoplazme in poškodbe votlih organov, kar povzroči fistule. Zapleti bistveno poslabšajo splošno prognozo pri bolnikih s transverzalnim rakom debelega črevesa.
Diagnoza
Identifikacija tumorja v debelem črevesu je nemogoča le ob upoštevanju zbrane anamneze in pregleda bolnika. Zunanji znaki prisotnosti neoplazme so praviloma odsotni. Pri pregledu specialist oceni fizično stanje bolnika, napenjanje, bledico kože, palpacija lahko razkrije prisotnost tekočine v peritoneju. Palpacija neoplazme skozi trebušno steno je možna le z veliko velikostjo tumorja. Za pojasnitev diagnoze je treba opraviti temeljit pregled z instrumentalnimi in laboratorijskimi vrstami raziskav.
Laboratorijske metode za diagnosticiranje raka debelega črevesa vključujejo odvzem krvi za biokemično analizo za odkrivanje specifičnih antigenov, kot tudi testiranje blata na skrito kri.
Instrumentalne raziskovalne metode so:
- Sigmoidoskopija. Omogoča oceno stanja črevesnih odsekov. Najenostavnejša in najpogostejša raziskovalna metoda.
- Kolonoskopija. Metodaraziskave z endoskopom, ki omogoča vizualni pregled črevesja in odvzem materiala za histološko analizo.
- rentgenski pregled. Izvaja se z uporabo barijeve suspenzije. Kontrastno sredstvo se daje s klistirjem ali skozi usta, po katerem se posnamejo slike. Ta študija vam omogoča določitev velikosti in oblike neoplazme, prisotnosti razširitve ali zožitve črevesja.
- Ultrazvok in računalniška tomografija. Z njihovo pomočjo je mogoče razjasniti obseg tumorja in dobiti sliko anatomskih struktur. Te metode so popolnoma varne in neboleče.
zdravljenje raka debelega črevesa
Zdravljenje se izvaja izključno s kirurškimi metodami. Hkrati se poleg radikalne kirurgije izvajajo tudi kemoterapija in radioterapija.
Terapevtsko shemo in vrsto kirurškega posega določi onkolog ob upoštevanju kombinacije številnih dejavnikov. Upoštevajo se vrsta neoplazme in njena lokalizacija, stopnja razvoja tumorja, prisotnost metastaz in zapletov ter starost in splošno zdravje bolnika. Če ni zapletov in metastaz, se daje prednost radikalnim metodam. Prizadeta področja črevesja se odstranijo skupaj z regionalnimi bezgavkami in mezenterijo.
Pri desnostranski lokalizaciji novotvorbe se izvaja tako imenovana hemikolektomija. Zaradi takšne operacije se odstrani slepo črevo, pa tudi naraščajoči in tretji delprečno debelo črevo skupaj z delom terminalnega ileuma. Skupaj s temi manipulacijami se izvaja odstranitev regionalnih bezgavk. Nato se oblikuje anastomoza, torej se povežeta tanko in debelo črevo.
Če je debelo črevo prizadeto na levi strani, se izvede ustrezna hemikolektomija, usmerjena na to stran. Hkrati se odstrani tretjina prečnega in celotnega padajočega debelega črevesa, del sigmoidnega debelega črevesa, mezenterija in bezgavke regionalnega tipa. Na koncu, kot v prejšnjem primeru, se oblikuje anastomoza.
Če je novotvorba majhna in lokalizirana na sredini prečnega debelega črevesa, se izvede resekcija, v katero padejo omentum in bezgavke. Če tumor najdemo v srednjem in spodnjem delu sigmoidnega debelega črevesa, se izvede resekcija mezenterija in bezgavk. Nato se oblikuje anastomoza.
Če je maligna neoplazma prizadela sosednje organe in tkiva, se izvede kombinirana operacija za odstranitev prizadetih območij.
Če se rak odkrije v napredovali obliki in ni operabilen, se izvede paliativna operacija. V ta namen se izvajajo obvodne anastomoze ali fekalna fistula. To pomaga preprečiti črevesno obstrukcijo, saj ta zaplet močno oslabi bolnikovo telo in poslabša pogoje za kirurški poseg. Pri predpisovanju kakršnih koli kirurških posegov mora kirurg ustrezno oceniti bolnikovo stanje.
Taktiko operacije raka debelega črevesa izberemo za vsakega bolnika posebej. Če obstaja možnost uspešnega zaključka operacije in možnost nadaljnjih manipulacij, se izvede fazno kirurško zdravljenje. V tem primeru se najprej izvede resekcija in nastane kolostomija, na naslednji stopnji pa se stoma zašije. Če je bolnikovo stanje ocenjeno kot šibko in srčno-žilni sistem ne prenese postopnega zdravljenja, se izvede ena operacija.
Operacijo je treba dopolniti z radioterapijo. Terapevtski postopki se lahko izvajajo nekaj tednov po operaciji. Obseva se območje rasti tumorja. Hkrati lahko obsevanje povzroči številne stranske učinke, saj se pri obsevanju poškoduje črevesna sluznica. Neželeni učinki lahko vključujejo slabost, bruhanje in izgubo apetita.
Kemoterapija je naslednja stopnja zdravljenja. Do danes se uporabljajo sodobna zdravila, ki povzročajo minimalno število stranskih učinkov. Vendar pa so v nekaterih primerih možni slabost in bruhanje, alergijski izpuščaji, levkopenija itd.
Prognoza za bolnike
Napoved za raka debelega črevesa je zmerno dobra. Glede na stopnjo bolezni in lokalizacijo neoplazme je petletna napoved preživetja polovica primerov, ki so predmet kardinalne kirurške terapije. Če se neoplazma ne razširi na druge organe, bodo vsi bolniki lahko živeli pet let.
Ugodnostprognoza je neposredno odvisna od pojava in širjenja metastaz v regionalnih bezgavkah. V njihovi odsotnosti lahko govorimo o petletnem preživetju v 80 % primerov. V prisotnosti metastaz raka debelega črevesa se ta številka prepolovi. Najpogosteje so lokalizirani v jetrih.
Metastaze se lahko pojavijo tudi leta po operaciji. V takšni situaciji se izvaja kombinirana terapija, ki je namenjena kirurški odstranitvi, čemur sledi uporaba kemoterapije.
Kolikšna je stopnja preživetja pri raku debelega črevesa, se mnogi sprašujejo.
Največje možnosti za uspešen kirurški poseg in ugodno prognozo imajo bolniki, pri katerih je bila bolezen odkrita v začetnih fazah razvoja. V odsotnosti zdravljenja in v naprednih primerih je smrtnost v petih letih stoodstotna. Prognoza za raka naraščajočega debelega črevesa je slaba.
preprečevanje
Kakršni koli preventivni ukrepi v tem primeru so usmerjeni v zgodnjo diagnozo raka, kar vključuje redne preglede prebivalstva. V tem primeru so velikega pomena avtomatizirani presejalni pregledi, ki omogočajo uvrstitev bolnika v visoko rizično skupino z nadaljnjo napotnico na endoskopijo. Zelo pomemben je klinični pregled in terapija bolnikov, ki imajo diagnozo raka ali predrakavo stanje. Tudi benigni tumor je razlog za pregled.
Preprečevanje raka vključujeohranjanje zdravega načina življenja z izključitvijo slabih navad in ohranjanje uravnotežene prehrane. Opozoriti je treba javnost na informacije o potrebi po racionalni in pravilni prehrani, izključiti rafinirano hrano in živalske maščobe v korist živil, bogatih z vlakninami, sadja, zelenjave in mlečnih izdelkov.
Poleg tega je treba voditi aktiven življenjski slog, se ukvarjati s športom, hoditi, plavati, teči itd. Takšni preventivni ukrepi lahko znatno zmanjšajo tveganje za nastanek raka.
recenzije raka debelega črevesa
Mnenj o zdravljenju te patologije je veliko. Na žalost se diagnosticira zelo pogosto. Strašno je, da se odkrije že v zadnjih fazah, ko zdravljenje pogosto ni učinkovito. Pomembno je, da pravočasno opravite preglede, se borite s kroničnimi boleznimi in vodite aktiven življenjski slog. Potem lahko zmanjšate tveganje za to patologijo.
