Dokaj pogosto je v praksi kirurgov potrebno odstraniti mehur za različne indikacije. To se imenuje cistektomija. Najpogostejša indikacija postane rak mehurja (BC), sledijo mu tumorji medenice z metastazami v mehurju, zapleti obsevalne terapije (urinske fistule, mikrocistis), tuberkuloza in poškodbe sečnice, nevrogene patologije. Običajno so težave značilne za starejše.
Pri odstranitvi organa se vedno pojavi problem – kam bo šel in odtekel urin? V takih primerih Brickerjeva operacija postane reševalna. Po odstranitvi mehurja za večino kirurgov postane naslednji korak v intervenciji. To se zgodi, ker se manipulacija ne šteje za težko, povzroča malo zapletov, je zanesljiva in ne zahteva bolnikovega sodelovanja pri prilagajanju na nov način uriniranja.
Operacija Bricker - kaj je to?
To je presaditev obeh sečevodov v segment tankega črevesa, katerega konec se odstrani in zašije s kožo sprednje trebušne stene, drugi pa se poveže z sečevodoma. Metoda je bila predlagana leta 1950. Brieker (Brieker) posebej za preusmeritev urina po ektomiji mehurja.
Kaj je bistvo metode delovanja Bricker? Na splošno je to kirurški poseg z odstranitvijo mehurja, ko vse njegove funkcije prevzame izolirana zanka ileuma. Njegov en konec se odstrani in prišije (vsadi) na sprednjo steno trebuha.
Brickerjeva operacija (ureteroileokutaneostomija) je kirurška tehnika, pri kateri se ustvari nov odtok za odstranitev urina, na sprednji steni trebuha se ustvari stoma. Njegovo mesto se določi posamično. Brickerjeva operacija tako razkrije sečevode in izolira distalni ileum ter obnovi kontinuiteto.
Kaj določa izbiro metode?
To je posledica številnih dejavnikov:
- starost bolnika;
- kvalifikacija kirurga;
- pacientova želja;
- stanje notranjih organov po radikalni odstranitvi MP;
- predhodna radijska ali kemoterapija, napoved raka itd.
Najbolj priljubljene kirurške metode v teh primerih so običajno: tvorba umetnega mehurja za preusmeritev urina (po Studerju) in izdelava urostomije za isti namen (Brickerjeva operacija).
Prednosti metode
Ugodnosti vključujejo:
- Ni razvrščeno kot zapletena intervencija.
- Kratek čas delovanja.
- Brez zapletov ali nujnih primerov za osebje.
- Kateterizacija po operaciji ni potrebna,kar olajša nego.
pomanjkljivosti
Slabosti vključujejo:
- zunanja neprivlačnost, povezana s kozmetično in fizično napako;
- nelagodje, predvsem čustveno.
Recenzije Brickerjevega delovanja govorijo o tem psihološkem vidiku. Toda ko gre za napako in podaljšanje življenjske dobe, bi morala biti izbira nedvoumna. Poleg tega se, sodeč po istih ocenah, človek navadi in kmalu preneha opažati svoje nove lastnosti, še naprej vodi enak življenjski slog.
Druga nevšečnost je, da je treba urin zbirati v zunanjem rezervoarju, ki lahko postane vir vonja ali preprosto začne uhajati. In končno, urin se lahko med procesom izločanja vrže nazaj v ledvice, kar povzroči vnetje v medenici (pielonefritis).
Bricker operacija (urostomija ali ilealni kanal) - umetno oblikovana luknja v trebušni steni. Kako je izbran kraj zanj? Kirurg ureteroileostomijo pripelje na površje na mestu v trebuhu, kjer ne nastajajo gube, ne glede na držo pacienta, ali sedi na stolu ali navpično držo. In ne sme se nahajati blizu popka. To predlagano mesto stome je označeno z oznako.
Navadno se v praksi v 2 dneh pred operacijo pacientu ponudi, da hodi z delno napolnjenim pisoarjem, ki je pritrjen na predvideno mesto stome. To naredimo zato, da se pacient navadi in se prepriča, ali zdravnik izbere pravo stomo.spletno mesto. Standard je mesto med popkom in hrbtenico iliake.
indikacije
Indikacije za Brickerjevo delovanje so naslednje:
- brez učinka drugih zdravljenj raka mehurja;
- metastaze v mehur z drugih mest raka;
- krvavitev v mehurju;
- poškodbe medenice in deformacije mehurja;
- več papilomov na stenah mehurja;
- relapsi raka.
Če novotvorbe mehurja niso agresivne in se ne povečajo, se organ ne odstrani v celoti, temveč le prizadeti del.
Kontraindikacije
Kontraindikacije za delovanje Brickerja:
- obstrukcija mehurja in okvarjeno delovanje ledvic;
- odpoved ledvic ali jeter;
- bolezni prebavil;
- poškodba ali odstranitev sečnice;
- obsevanje medenice;
- motnje strjevanja krvi;
- duševna bolezen;
- poškodba sfinktra mehurja ali anusa;
- nevrogena urinska inkontinenca.
Relativne kontraindikacije:
- Pri 70 letih je operacija načeloma možna, vendar nezaželena, ker je šibkost sfinktra.
- Manipulacije pri ženskah so zapletene zaradi dejstva, da morajo odstraniti tudi sečnico. Hkrati je težko ustvariti umetni organ. Če so manjše metastaze, se najprej izvedejo druga zdravljenja, da se izognemo operaciji.
pripravljalna faza
Tako kot pri vseh kirurških posegih je potreben standardni nabor testov. Poleg tega je že en mesec pred operacijo treba ne piti čaja, kave, alkohola in ne kaditi. Predoperativna priprava je enaka kot pri resekciji tankega črevesa.
Če pride do vnetnega procesa kot posledica okužbe, se izvede tečaj antibakterijskega zdravljenja. Izključeni so tudi antikoagulanti. 3 dni pred operacijo je izključena tudi živila z vlakninami.
Na predvečer Brickerjeve operacije je dovoljena samo pitna voda. Tudi na delu prebavil potekajo priprave - jemljejo tinkturo za zaviranje dela črevesja in 3 dni zapored delajo čistilne klistire.
Tehnika izvedbe
Pri raku mehurja se Brickerjeva operacija lahko izvede takoj z odstranitvijo mehurja ali kot prva faza. Po laparotomiji se na mezenteriju resecira zanka ileuma dolžine do 25 cm (običajno od 12 do 18 cm). Ta segment ni ločen od posod. Nato se ustvari anastomoza od konca do konca za prehodnost tankega črevesa.
Sečevode se nežno spustijo v trebušno votlino. Prečkajo se v predelih medenice. Nato povežite ureterje in črevesni segment. Katetri (polietilenske drenažne cevi) so pritrjeni na sečevode za odvajanje tekočine po operaciji. Njihova proksimalna konca sta potopljena v segment do globine 10-15 cm. Prosti obrobni konec segmenta na desni se pripelje na sprednjo steno trebuha in zašije nakoža.
Pri starejših se zanka prostega črevesa potegne navzgor do levega sečevoda. Osrednji konec je tesno zašit.
Na zadnji stopnji se preveri celovitost šivov. Po šivanju se na rano nanese sterilna obloga. Edina nevšečnost je stalna potreba po prisotnosti pisoarja.
Katetri se odstranijo do konca 3 tednov. Gumijasta drenaža v črevesju z iztokom v sprejemnik ostane.
Počitek v postelji je upoštevan vsaj 12-14 dni. Lahko se pojavi vprašanje: zakaj se uporablja tanko črevo in ne debelo črevo?
Zanke iz tankega črevesa (ileuma) se lahko enostavno povežejo s katerim koli delom zgornjih sečil, njen distalni konec pa se lahko kjerkoli pripelje do kože trebušne stene.
V prihodnosti, če bo potrebno, lahko enostavno izvedete rekonstruktivno operacijo - šivanje zanke ileuma skupaj z sečevodom do oblikovanega rezervoarja za urin. To so prednosti.
obdobje rehabilitacije
Po operaciji bolniki hitro okrevajo. Kateter ni potreben. Splošna hospitalizacija - približno 2 tedna.
V pooperativnem obdobju Brickerjeve operacije je drugi dan dovoljeno vstajanje, lahko hodiš. Če v urinu ni izcedka, se kateter odstrani. Parenteralna prehrana v zgodnjih dneh, dokler črevesje ne začne delovati. Nadaljnja hrana v običajnem načinu. Popravljeno je tudi ravnovesje elektrolitov.
Zapleti
Pooperativni zapleti so lahko zgodnji ali pozni. Če črevesna anastomoza ni uspela (redko),potem grozi s peritonitisom in akutnim pielonefritisom, saj je odtok urina moten.
Drugi zapleti v tem obdobju vključujejo:
- uhajanje urina v predelu šiva in njegovo prodiranje v trebušno votlino;
- brez izločanja urina - 14% primerov in običajno po 2 letih;
- črevesje ni delovalo predolgo in razvila se je črevesna obstrukcija, ki pa je največkrat prehodna, dinamična.
Dolgotrajni zapleti se pojavijo mesece ali leta pozneje:
- v predelu stome je draženje kože - 56% primerov, ishemija, stoma kila in prolaps - 31%;
- stenoza črevesno-ureterskega stičišča;
- kronični pielonefritis, hidroureteronefroza, ledvična hipertenzija in CRF (kronična ledvična odpoved).
Življenje po operaciji
Pregledi Brickerjeve operacije kažejo, da se bolniki težko sprijaznijo s prisotnostjo urostome za kar dolgo časa. Problem je čisto psihološki. Pojavljajo se misli o njihovi grdosti. To vodi do sprememb v značaju - pojavita se dvom vase in togost.
Prav tako se po ocenah veliko ljudi boji stome in se raje odloči za oblikovanje umetnega mehurja. In to potrjuje dejstvo, da je po operaciji Studer kakovost življenja bolnika neprimerljivo višja. Toda drugi podatki ne razkrivajo takšne razlike. Težava je v tem, da metoda Studer ni primerna za vsakogar. Takrat na pomoč priskoči Brickerjeva operacija. Ustrezna nega rane po operaciji je pomembna.
invalidnost
Skupina invalidnosti dobi bolnik po obveznem posegu. Da bi ugotovili, katero posebnokomisija VKK ocenjuje resnost funkcionalnih motenj v telesu – kvalitativno in kvantitativno. V večini primerov je 3. skupina podana za nedoločen čas.
