Endometrij je plast sluznice, ki obdaja notranjost maternice. Njegove funkcije vključujejo zagotavljanje implantacije in razvoja zarodka. Poleg tega je menstrualni ciklus odvisen od sprememb, ki se v njem dogajajo.
Eden od pomembnih procesov v ženskem telesu je proliferacija endometrija. Kršitve tega mehanizma povzročajo razvoj patologije v reproduktivnem sistemu. Proliferativni endometrij označuje prvo fazo cikla, to je fazo, ki se pojavi po koncu menstruacije. V tej fazi se endometrijske celice začnejo aktivno deliti in rasti.
Koncept širjenja
Proliferacija je aktiven proces delitve celic v tkivu ali organu. Zaradi menstruacije se sluznice maternice zelo tanjšajo zaradi dejstva, da so celice, ki sestavljajo funkcionalno plast, odpadle. To je tisto, kar povzroča proces proliferacije,saj delitev celic obnavlja stanjšano funkcionalno plast.
Vendar proliferativni endometrij ne kaže vedno na normalno delovanje ženskega reproduktivnega sistema. Včasih se lahko pojavi v primeru razvoja patologije, ko se celice preveč aktivno delijo, kar zgosti sluznico maternice.
Vzroki za pojav
Kot že omenjeno, je naravni vzrok proliferativnega endometrija konec menstrualnega ciklusa. Zavrnjene celice maternične sluznice se izločajo iz telesa skupaj s krvjo in s tem tanjšajo sluznico. Preden pride naslednji cikel, mora endometrij obnoviti to funkcionalno področje sluznice s postopkom delitve.
Patološka proliferacija nastane kot posledica prekomerne stimulacije celic z estrogenom. Zato, ko se plast sluznice obnovi, se delitev endometrija ne ustavi in pride do zadebelitve sten maternice, kar lahko privede do razvoja krvavitve.
Faze procesa
Obstajajo tri faze proliferacije (v normalnem poteku):
- Zgodnja faza. Pojavi se v prvem tednu menstrualnega ciklusa in v tem času se epitelijske celice, pa tudi stromalne celice, nahajajo na sluznici.
- Srednja faza. Ta faza se začne 8. dan cikla in konča 10. V tem obdobju se žleze povečajo, stroma nabrekne in zrahlja, celice epitelnega tkiva pa se raztegnejo.
- Pozna faza. Proces proliferacije se ustavi 14. dan od začetka cikla. V tej fazi se sluznica in vse žleze popolnoma obnovijo.
Bolezni
Proces intenzivne celične delitve endometrija lahko ne uspe, zaradi česar se pojavijo celice, ki presegajo zahtevano število. Ti na novo oblikovani "gradbeni" materiali se lahko kombinirajo in vodijo v razvoj tumorjev, kot je proliferativna hiperplazija endometrija.
Je posledica hormonskega zloma v mesečnem ciklusu. Hiperplazija je proliferacija endometrijskih žlez in strome, lahko je dveh vrst: žlezna in atipična.
Vrste hiperplazije
Razvoj takšne anomalije se pojavlja predvsem pri ženskah v menopavzi. Glavni razlog najpogosteje postane velika količina estrogenov, ki delujejo na celice endometrija in aktivirajo njihovo prekomerno delitev. Z razvojem te bolezni nekateri fragmenti proliferativnega endometrija pridobijo zelo gosto strukturo. Na posebej prizadetih območjih lahko pečat doseže 1,5 cm debeline. Poleg tega je možna tvorba proliferativne vrste polipov na endometriju, ki se nahaja v votlini organa.
Ta vrsta hiperplazije velja za predrakavo stanje in se najpogosteje pojavlja pri ženskah med menopavzo ali v starosti. Pri mladih dekletih je ta patologija diagnosticirana zelo redko.
Atipična hiperplazijašteje se izrazita proliferacija endometrija, ki ima adenomatozne vire, ki se nahajajo v razvejanju žlez. Pri pregledu strganja iz maternice lahko najdete veliko število celic tubularnega epitelija. Te celice imajo lahko tako velika kot majhna jedra, pri nekaterih pa so lahko raztegnjena. Tubularni epitelij je v tem primeru lahko tako v skupinah kot ločeno. Analiza pokaže tudi prisotnost lipidov na stenah maternice, prav njihova prisotnost je pomemben dejavnik pri postavitvi diagnoze.
Prehod iz atipične žlezne hiperplazije v raka se pojavi pri 3 od 100 žensk. Ta vrsta hiperplazije je podobna proliferaciji endometrija med normalnim mesečnim ciklom, vendar med razvojem bolezni decidualno tkivo celice so odsotne na sluznici maternice. Včasih se lahko proces atipične hiperplazije obrne, vendar je to mogoče le pod vplivom hormonov.
Simptomatika
Z razvojem proliferativne hiperplazije endometrija opazimo naslednje simptome:
- Menstrualne funkcije maternice so motene, kar se kaže s krvavitvami.
- Pride do odstopanja v menstrualnem ciklusu, v obliki intenzivnih cikličnih in dolgotrajnih krvavitev.
- Razvija se metroragija - nesistematične in neciklične krvavitve različne intenzivnosti in trajanja.
- Krvavitve se pojavijo med menstruacijami ali po njihovih zamudah.
- Prihaja do prebojne krvavitve s strdki.
- Nenehno pojavljanje krvavitev izzove razvojanemija, slabo počutje, šibkost in pogosta vrtoglavica.
- Pojavi se anovulacijski cikel, ki lahko povzroči neplodnost.
Diagnoza
Zaradi podobnosti klinične slike žlezne hiperplazije z drugimi patologijami so diagnostični ukrepi velikega pomena.
Diagnoza hiperplazije endometrija proliferativnega tipa se izvaja z naslednjimi metodami:
- Študija anamneze in pritožb pacienta glede časa začetka krvavitev, njihovega trajanja in pogostosti. Preučujejo se tudi spremljajoči simptomi.
- Analiza porodniških in ginekoloških informacij, ki vključujejo dednost, nosečnost, uporabljene kontracepcijske metode, prejšnje bolezni (ne samo ginekološke), operacije, spolno prenosljive bolezni itd.
- Analiza informacij o začetku menstrualnega ciklusa (starost pacientke), njegovi rednosti, trajanju, bolečini in obilju.
- ginekolog izvaja bimanualni vaginalni pregled.
- Zbiranje ginekoloških brisov in mikroskopija.
- Dodelitev transvaginalnega ultrazvoka, ki določa debelino maternične sluznice in prisotnost proliferativnih endometrijskih polipov.
- Ultrazvok določi potrebo po biopsiji endometrija za postavitev diagnoze.
- Izvedba ločene kiretaže z uporabo histeroskopa, ki postrga ali popolnoma odstrani patološki endometrij.
- Histološki pregledstrganje za določitev vrste hiperplazije.
Metode zdravljenja
Terapija hiperplazije žlez se izvaja z različnimi metodami. Lahko je tako operativen kot konzervativen.
Kirurško zdravljenje patologije proliferativnega tipa endometrija vključuje popolno odstranitev deformiranih predelov:
- Celice, ki jih prizadene patologija, se postrgajo iz maternične votline.
- Kirurški poseg s histeroskopijo.
Kirurški poseg je zagotovljen v primerih:
- starost pacienta ji omogoča, da opravlja reproduktivno funkcijo telesa;
- ženska je "na robu" menopavze;
- v primerih močne krvavitve;
- po odkritju proliferativne vrste žleznih polipov na endometriju.
Materiali, pridobljeni kot rezultat strganja, se pošljejo v histološko analizo. Na podlagi njegovih rezultatov in v odsotnosti drugih bolezni lahko zdravnik predpiše konzervativno terapijo.
Konzervativno zdravljenje
Ta terapija predvideva določene metode vplivanja na patologijo. Hormonska terapija:
- Poralni hormonski kombinirani kontraceptivi so predpisani za jemanje 6 mesecev.
- Ženska jemlje čiste gestagene (progesteronske pripravke), ki pomagajo zmanjšati telesno izločanje spolnih hormonov. Ta zdravila je treba jemati 3-6 mesecev.
- Intrauterino, ki vsebuje gestagenespirala, ki vpliva na celice endometrija v telesu maternice. Trajanje takšne spirale je do 5 let.
- Predpis hormonov, namenjenih ženskam nad 35 let, ki prav tako pozitivno vplivajo na zdravljenje.
Terapija za splošno krepitev telesa:
- Uživanje vitaminsko-mineralnih kompleksov.
- Jemanje dodatkov železa.
- Predpisovanje pomirjeval.
- Izvajanje fizioterapevtskih postopkov (elektroforeza, akupunktura itd.).
Poleg tega se za izboljšanje splošnega stanja bolnikov s prekomerno telesno težo razvija terapevtska dieta, pa tudi aktivnosti za fizično krepitev telesa.
Preventivni ukrepi
Ukrepi za preprečevanje razvoja proliferativne hiperplazije endometrija so lahko naslednji:
- redni ginekološki pregled (dvakrat letno);
- pripravljalne tečaje med nosečnostjo;
- izbira primernih kontracepcijskih sredstev;
- takoj poiščite zdravniško pomoč, če se pojavijo kakršne koli nepravilnosti v delovanju medeničnih organov.
- opustite kajenje, alkohol in druge slabe navade;
- redna, izvedljiva telesna aktivnost;
- zdrava prehrana;
- skrbno spremljanje osebne higiene;
- jemanje hormonskih zdravil samo po posvetovanju s specialistom;
- izogibajte se postopkom splava z uporabo ustrezne kontracepcije;
- letnoopraviti popoln pregled telesa in, če se odkrije odstopanje od norme, se nemudoma posvetujte z zdravnikom.
Da bi se izognili ponovitvi hiperplazije endometrija proliferativnega tipa, je potrebno:
- redno se posvetujte z ginekologom;
- na preglede pri ginekologu-endokrinologu;
- pri izbiri kontracepcijskih metod se posvetujte s strokovnjakom;
- voditi zdrav življenjski slog.
Napovedi
Napoved razvoja in zdravljenja hiperplazije proliferativne žleze endometrija je neposredno odvisna od pravočasnega odkrivanja in zdravljenja patologije. Če se obrnete na zdravnika v zgodnjih fazah bolezni, ima ženska veliko možnosti za popolno ozdravitev.
Vendar je eden najresnejših zapletov hiperplazije lahko neplodnost. Razlog za to je neuspeh hormonskega ozadja, kar vodi do izginotja ovulacije. Pravočasna diagnoza bolezni in učinkovito zdravljenje bosta pomagala temu preprečiti.
Relapsi te bolezni so zelo pogosti. Zato mora ženska redno obiskovati ginekologa na pregledih in upoštevati vsa njegova priporočila.
