Koronarni sinus je največja vena v srcu. Zaradi vitalnih intervencijskih pristopov skozi koronarno arterijo je najmanj raziskana v primerjavi s svojim arterijskim dvojnikom. Večina sodobnih postopkov v elektrofiziologiji zahteva poglobljeno študijo koronarnega sinusa in njegovih pritokov.
Osnovna anatomija
To je širok kanal - dolg približno 2-5,5 cm z luknjo premera 5-15 mm. Ima endokardno gubo, imenovano tibezijska zaklopka. Je kaudalni del desne zaklopke embrionalne sinusne odprtine. Nahaja se v diafragmatičnem delu koronarnega sulkusa.
fiziologija
Koronarni sinus nastane s povezavo velike srčne vene in glavne posteriorne stranske vene. Prvi poteka skozi interventrikularni utor, podobno kot pri levi sprednji padajoči arteriji. Drugi glavni pritoki, ki vstopajo v koronarni sinus, so spodnje vene levega prekata in srednje srčne vene. Prav tako odvaja atrijski miokard skozi različne atrijske žile in vene Tibezije.
embriologija
Med razvojem ploda samSrčna cev povzroča primarni atrij in sinusni venski sistem. Do četrtega tedna nosečnosti se trije glavni parni sistemi zarodka - kardinalni, popkovni in ventrikularni - združijo v sinusno venozo. V četrtem tednu se med njegovim levim tokom in levim atrijem pojavi invaginacija, ki ju sčasoma loči. Ko se prečni segment sinusne vene premakne v desno, potegne levi tok vzdolž zadnjega ventrikularnega utora. Nastanejo srčne vene in koronarni sinus.
pomen
Obstajata dve ločeni funkciji. Prvič, zagotavlja pot miokardne drenaže. Drugič, ponuja alternativni način hranjenja. Vloga koronarnih sinusov je zbiranje venske krvi iz srčnih votlin. Koronarni sinus zbira 60-70% srčne krvi. Je zelo zanimiv v srčni kirurgiji in se uporablja za:
- retrogradni tempo;
- z dodatno telecirkulacijo;
- radiofrekvenčna ablacija ušesnih tahikordij;
- ustvarjanje proteze pri kirurgiji mitralne zaklopke.
Ugodnost
Z razvojem novih intervencijskih zdravljenj je koronarni sinus postal pomembna struktura. Njegove prednosti so naslednje:
- Stimulatorji elektrokatetra so vstavljeni v plemenske veje za stimulacijo levega prekata;
- vanjo so nameščeni diagnostični vodniki za beleženje električnih potencialov pri endkavitarni elektrofiziološki preiskavi;
- trans-kateter se lahko izvaja v pritočnih vejahablacija tahikardij levega prekata;
- v njej se izvajajo ablacije pomožnih nosilcev;
- lahko sprejme elektrode za spodbujanje levega atrija, uporabne za preprečevanje atrijske fibrilacije;
- je anatomska ugotovitev za punkcijo ventrikularnega septuma.
pomanjkljivosti
Znotraj velikega obsega informacij, povezanih s prirojeno srčno boleznijo, so bile anomalije, povezane s koronarnim sinusom, deležne relativno malo pozornosti. Čeprav so nekateri od njih lahko zelo pomembni. Lahko so izolirani in neškodljivi, lahko pa so tudi sestavni del različnih resnih malformacij. Če takšnih napak ne prepoznate, lahko pride do resnih kirurških težav.
Najpogostejša anomalija je razširitev koronarnega sinusa. Lahko ga razdelimo v dve široki skupini glede na prisotnost ali odsotnost obvoda v srcu.
Naslednja anomalija je odsotnost koronarnega sinusa. Vedno je povezana s trajno povezavo leve zgornje votline vene z levim atrijem, okvaro atrijskega septuma in drugimi dodatnimi motnjami. Običajno ima šant od desne proti levi na nivoju desnega atrija kot del kompleksne funkcionalne anomalije.
Druga okvara je atrezija ali stenoza desnega koronarnega sinusa. V tem primeru nenormalni venski kanali služijo kot edina pot ali glavni kolateralni odtok krvi.
AnevrizmaValsavi sinus
Ta nenormalna razširitev korenine aorte se imenuje tudi anevrizma koronarnega sinusa. Najpogosteje najdemo na desni strani. Pojavi se kot posledica šibke elastičnosti plošče na stičišču aortnega medija. Normalni premer sinusa je manjši od 4,0 cm za moške in 3,6 cm za ženske.
Anevrizma koronarnega sinusa je lahko prirojena ali pridobljena. Prvi je lahko povezan z boleznimi vezivnega tkiva. Povezan je z bikuspidnimi aortnimi zaklopkami. Pridobljena oblika se lahko pojavi kot posledica kroničnih sprememb pri aterosklerozi in cistični nekrozi. Drugi vzroki so travma prsnega koša, bakterijski endokarditis, tuberkuloza.
Sindrom bolnih sinusov
Izraz je leta 1962 skoval ameriški kardiolog Bernard Lown. Diagnozo je mogoče postaviti, če je bila dokazana vsaj ena od tipičnih ugotovitev na elektrokardiogramu:
- nezadostna koronarna sinusna bradikardija;
- bledenje sinusnega vozlišča;
- sinoatrialni blok;
- atrijska fibrilacija;
- atrijsko trepetanje;
- Supraventrikularna tahikardija.
Najpogostejši vzrok sindroma bolnega sinusa je arterijska hipertenzija, ki vodi v kronično obremenitev atrija, nato pa v prekomerno raztezanje mišičnih vlaken. Dolgotrajni EKG je ključna metoda pregleda.
Patologije
Koronarni sinus je lahko prizadet pri kardiopatijah in boleznih,motnje delovanja srca. V večini primerov so te bolezni povezane s patologijami koronarnih arterij. Najpogostejši so:
- Nenormalna venska vrnitev. Ta redka patologija ustreza prirojeni malformaciji, ki prizadene koronarni sinus. Povzroča disfunkcijo organov, ki lahko povzroči srčno popuščanje.
- Miokardni infarkt. Imenuje se tudi srčni napad. Ustreza uničenju dela miokarda. Celice, ki jim primanjkuje kisika, propadejo in umrejo. To vodi v srčno disfunkcijo in srčni zastoj. Miokardni infarkt se kaže z motnjo ritma in insuficienco.
- angina pektoris. Ta patologija ustreza depresivni in globoki bolečini v prsnem košu. Najpogosteje se to zgodi v času stresa. Vzrok za bolečino je nepravilna oskrba miokarda s kisikom, kar je pogosto povezano s patologijami, ki prizadenejo koronarni sinus.
pregled koronarnih sinusov
Za pravočasno sprejemanje ukrepov za zdravljenje različnih patologij koronarnih ven je potrebno redno opravljati preglede. Gre skozi več stopenj:
- Klinični pregled. Izvaja se za preučevanje ritma koronarnega sinusa in oceno simptomov, kot so kratka sapa in palpitacije.
- Zdravniški pregled. Za potrditev ali potrditev diagnoze se lahko izvede ultrazvok srca ali Doppler. Lahko jih dopolnimo s koronarografijo, CT in MRI.
- Elektrokardiogram. Ta anketa nam omogoča analizoelektrična aktivnost organa.
- Elektrokardiogram stresa. Omogoča analizo električne aktivnosti srca med vadbo.
