Po statističnih podatkih WHO vsako leto zaradi srčnih patologij umre več kot 5 milijonov ljudi. Preobremenitev desnega atrija (RAA) ali njena hipertrofija je med srčnimi patologijami redka, vendar je njen pomen velik, saj povzroča spremembe v drugih telesnih sistemih.
Malo fiziologije
Človeško srce vključuje 4 komore, od katerih se vsaka iz določenih razlogov lahko poveča in hipertrofije. Običajno je hipertrofija poskus telesa, da s to kompenzacijo premaga kakršno koli pomanjkanje organa. Hipertrofija srca ne postane samostojna bolezen - je simptom drugih patologij.
Glavna funkcija srca je ustvariti pretok krvi, da vsa tkiva in organe oskrbi s hranili in kisikom.
GPP situacije
Venska kri iz vene cave velikega kroga vstopi v desni atrij. Preobremenitev desnega atrija nastane, ko kri iz vene cave priteče v presežku ozs pljučno hipertenzijo, ko kri iz desnega atrija v desni prekat ne more takoj in v celoti preiti. Atrijska votlina se od tega začne postopoma širiti, stena se zgosti.
Drugi vzrok za preobremenitev desnega atrija je hipertenzija v pljučnem obtoku, ki vodi v hipertenzijo tudi v desnem prekatu. Zaradi tega kri iz PP ne more takoj preiti v ventrikel, kar vodi tudi v HPP. Obremenitev na desni strani srca se poveča tudi pri kroničnih pljučnih boleznih. Glavni razlog je presežek krvi in tlaka.
To stanje se pojavi, ko pride do stenoze trikuspidalne zaklopke, ki ločuje atrij od ventrikla. V tem primeru se del krvi zatakne v atriju. Najpogosteje se takšna okvara pojavi po revmatskem napadu, z bakterijskim endokarditisom.
Druga okvara je nezadostnost navedene zaklopke, pri kateri se njeni lističi ne zaprejo popolnoma in se del krvi vrne. To stanje se pojavi, ko je levi prekat razširjen. Obremenitev tlaka se bo pojavila s pljučnimi patologijami: bronhitisom, emfizemom, astmo, genetsko boleznijo pljučne arterije. Te bolezni povečajo volumen krvi v ventriklu, po tem pa je atrij preobremenjen. Zato se preobremenitev desnega atrija in desnega prekata tako pogosto kombinirata.
Za vzpostavitev normalnega krvnega obtoka mora atrij močneje izločiti kri in ta hipertrofira. Preobremenitev desnega atrija se postopoma razvija, ko je vzročna bolezen neodkrita inneobdelano.
Čas je za vsakega bolnika individualen, vendar je rezultat vedno izčrpavanje kompenzacijskih zmožnosti srčne mišice in nastanek kroničnega dekompenziranega srčnega popuščanja.
Druge bolezni, ki vodijo do GPP
Izzove razvoj preobremenitve desnega atrija lahko:
- Preoblikovanje miokarda - ta pojav velja za del poinfarktne kardioskleroze, ko se na mestu nekroze razvije brazgotina. Zdravi kardiomiociti postanejo bolj obsežni - zgostijo se, kar navzven izgleda kot hipertrofirana mišica. Je tudi kompenzacijski mehanizem in najpogosteje vključuje levi prekat. To ustvari še eno kombinacijo preobremenitve desnega atrija in diastolične preobremenitve levega prekata.
- Postmiokardialna kardioskleroza - brazgotinsko tkivo nastane po enakih mehanizmih, vendar po vnetnih procesih v miokardu.
- Ishemična srčna bolezen - tukaj govorimo o zamašitvi koronarne arterije s trombom ali ateroskleroznim plakom. To nujno povzroči miokardno ishemijo, kontraktilna funkcija kardiomiocitov pa je oslabljena. Nato se področja miokarda, ki mejijo na prizadeta območja, začnejo kompenzacijsko zgostiti.
- Hipertrofična kardiomiopatija - nastane zaradi genskih motenj, pri katerih pride do enakomernega zadebelitve miokarda celotne srčne mišice. Bolj tipičen je za otroke in zajame miokard desnega atrija, nato se zabeleži preobremenitev desnega atrija pri otroku.
Odprirojena patološka stanja srčne mišice preobremenitev srca povzroča:
- Okvarjen septum med atriji. S tem odstopanjem srce dovaja kri v desno in levo stran srca z enakim pritiskom, kar povzroči povečano obremenitev atrija.
- Ebsteinova anomalija je redka okvara, pri kateri so lističi atrioventrikularne zaklopke v bližini desnega prekata in ne atriogastričnega obroča. Nato se desni atrij združi z delom desnega prekata in tudi hipertrofira.
- Transpozicija velikih žil - glavne arterije CCC spremenijo svoj anatomski položaj - glavna pljučna arterija je ločena od levega srca, aorta pa od desne. V teh primerih se HPP pojavi pri otroku, mlajšem od 1 leta. To je zelo resno odstopanje.
- Možna je tudi preobremenitev desnega atrija pri mladostnikih, ki so nagnjeni k fanatičnim športom. Redna vadba je pogost vzrok za UPP.
Simptomatske manifestacije patologije
GPP sam po sebi nima simptomov. Motijo lahko le simptomi, povezani z osnovno boleznijo, ki jih dopolnjuje venska kongestija.
Potem lahko rečemo, da so znaki preobremenitve desnega atrija - kratka sapa tudi ob manjšem naporu, bolečina za prsnico.
Lahko se razvije cirkulatorna odpoved, cor pulmonale. Cor pulmonale:
- kratka sapa v vodoravnem položaju in ob najmanjšem naporu;
- kašeljponoči, včasih s primesjo krvi.
Pomanjkanje pretoka krvi:
- težina na desni strani prsnega koša;
- otekanje na nogah;
- ascites;
- razširjene žile.
Pojavijo se lahko tudi brezvzročna utrujenost, aritmije, mravljinčenje v srcu, cianoza. Če so se te težave pojavile šele med okužbami in prvič, lahko računamo, da bodo po zdravljenju izginile. Za kontrolo se EKG izvaja v dinamiki.
Diagnoza
Ni posebnih znakov patologije. Prisotnost preobremenitev je mogoče domnevati le, če ima oseba kronične pljučne patologije ali težave z zaklopkami.
Poleg palpacije, tolkala in avskultacije se uporablja EKG, ki na EKG določi nekatere znake preobremenitve desnega atrija. Vendar pa so lahko tudi ti kazalniki prisotni le začasno in izginejo po normalizaciji procesov. V drugih primerih lahko takšna slika kaže na začetek procesa atrijske hipertrofije.
Ultrazvok pomaga določiti zvišanje tlaka in volumna krvi v različnih delih srca. Ta metoda je sposobna odkriti kršitve v vseh delih srca in krvnih žil.
Pljučno srce (P-pulmonale)
Z njim pride do patoloških sprememb v pljučnem obtoku in to je glavni razlog za preobremenitev desnega atrija.
To se na EKG odraža s spremenjenim valom P(atrijski zobec). Postane visok in koničast v obliki vrha namesto sploščenega vrha v normi.
Funkcionalna preobremenitev desnega atrija na EKG lahko povzroči tudi spremenjen P - to opazimo na primer pri hiperaktivnosti ščitnice, tahikardiji itd. Odklon srčne osi v desno ni vedno pojavljajo le pri GPP, lahko je tudi normalno pri visokih astenikih. Zato se za razlikovanje uporabljajo druge študije.
Če so na EKG znaki preobremenitve desnega atrija, se bolniku priporoča ehokardiografija. Šteje se za varno za katero koli kategorijo bolnikov in se lahko večkrat ponovi. Sodobne naprave lahko dajo odgovore o debelini sten srca, prostornini komor itd.
Skupaj z EchoCG vam lahko zdravnik predpiše tudi Doppler ultrazvok, nato pa dobite informacije o hemodinamiki in pretoku krvi.
Ko se mnenja razlikujejo, se predpiše CT ali rentgen. Rentgenski pregled kaže kršitve desnega atrija in prekata. Njihove konture se zlijejo z obrisi posod. Poleg tega bo rentgenski posnetek pokazal stanje drugih struktur prsnega koša, kar je zelo dragoceno pri pljučni patologiji kot temeljni vzrok GPP.
Učinki GPP
Pri kroničnih boleznih pljučnega sistema se aktivne alveole nadomestijo z vlaknastim tkivom, medtem ko se območje izmenjave plinov zmanjša. Moti se tudi mikrocirkulacija, kar vodi v zvišanje tlaka v majhnem krvnem krogu. Atriji se morajo aktivno krčiti, kar na koncu povzročinjihova hipertrofija.
Tako so zapleti in posledice MPD:
- razširitev srčnih komor;
- motena cirkulacija, najprej v majhnem, nato pa v velikem krogu;
- tvorba cor pulmonale;
- venska kongestija in insuficienca srčnih zaklopk.
Če se ne zdravi, se lahko razvijejo nepravilni srčni utripi in napadi srčnega popuščanja, ki so lahko usodni.
zdravljenje
Normalizirati velikost atrija in izboljšati delovanje srčne mišice je mogoče le, če se zdravi osnovna bolezen, ki je vzrok patologije. Takšno zdravljenje je vedno kompleksno, monoterapija ni smiselna.
Ob prisotnosti pljučne patologije so to bronhodilatatorji (tablete in inhalatorji), antibiotična terapija za bakterijsko etiologijo motenj, protivnetna zdravila.
Kirurško zdravljenje se uporablja za bronhiektazije.
Za srčne napake je korektivna operacija najboljša možnost. Po srčnem infarktu in miokarditisu je potrebno preprečiti preoblikovanje s pomočjo antihipoksantnih in kardioprotektivnih zdravil.
Prikazani antihipoksanti: "Actovegin", "Mildronat", "Mexidol" in "Preductal". Kardioprotektorji: ACE ali antagonisti receptorjev angiotenzina II (ARA II). Dejansko lahko upočasnijo nastanek kroničnega srčnega popuščanja. Pogosteje kot drugi Enalapril, Quadropril,"Perindopril" itd.
Potrebni so nitrongi, zaviralci beta (metoprolol, bisoprolol, nebivalol itd.), zaviralci ACE, antiagregacija, ki preprečujejo nastajanje krvnih strdkov, statini, ki normalizirajo količino holesterola.
Pri zdravljenju se uporabljajo tudi glikozidi (po indikacijah) in antiaritmiki, zdravila, ki izboljšujejo presnovne procese v srčni mišici. Sodeč po ocenah so bili z imenovanjem Riboksina doseženi dobri rezultati.
Preprečevanje ponovitve
Če je zdravljenje z zdravili prerogativ zdravnika, je velika odgovornost na samem bolniku. Brez njegove udeležbe prizadevanja zdravnikov ne bodo prinesla rezultatov. Človek mora vsekakor ponovno razmisliti o svojem življenjskem slogu: opustiti kajenje in alkohol, vzpostaviti pravilno prehrano, odpraviti telesno nedejavnost, se držati dnevne rutine, izvajati zmerno telesno dejavnost in normalizirati telesno težo. Če patologije srčno-žilnega in pljučnega sistema postanejo kronične, jih ni mogoče popolnoma pozdraviti.
Stanje lahko izboljšate le tako, da preprečite poslabšanje teh patologij. Nato se obremenitev srčnega sistema zmanjša.
MPD in nosečnost
Med nosečnostjo se v telesu zgodijo izjemne spremembe, ne le v hormonskem ravnovesju, ampak tudi v delovanju notranjih organov. Težka situacija nastane pri diagnosticiranju preobremenitve desnega atrija med nosečnostjo, ki se v tem primeru šteje za ekstragenitalno bolezen. Diagnozo je treba vzpostaviti ne le, ampak tudi sposobnostženske do nosečnosti in poroda.
Najboljša možnost je seveda diagnosticiranje srčnih patologij pred spočetjem, vendar to ni vedno tako. Najpogosteje so nosečnice s srčnimi patologijami hospitalizirane trikrat v obdobju gestacije, to se naredi za spremljanje stanja v dinamiki.
Ob prvem sprejemu v bolnišnico pregledamo okvaro, ugotovimo aktivnost procesa in ocenimo delo krvnega obtoka ob upoštevanju vprašanja morebitne prekinitve nosečnosti.
Ponovna hospitalizacija je potrebna, ker fiziološki stres telesa za vzdrževanje delovanja srčne mišice pri ženski doseže vrhunec. Tretja hospitalizacija pomaga zdravnikom izbrati način poroda.
Preventivni ukrepi
Preprečevanje hipertrofije desnega atrija se začne s spremembo življenjskega sloga, ki vključuje pravilno uravnoteženo prehrano ter racionalen način dela in počitka. Če niste profesionalni športnik in ne potrebujete olimpijskih medalj, ne pokažite trmastega fanatizma v športu. Izčrpava telo in izčrpava srce. Tlak v cirkulacijskem sistemu se dvigne in hipertrofija ne bo dolgo prišla. Hoja eno uro na dan, plavanje, kolesarjenje je dovolj.
Druga težava je izogibanje stresu. Zelo negativno vplivajo tudi na delo srca in celotnega organizma kot celote. Joga, meditacija, sprostitev lahko pomagajo pri reševanju težave.
