Ventrikularno trepetanje je ventrikularna tahiaritmija, ki ima reden, hiter ritem (približno 200-300 utripov na minuto). Najpogosteje lahko stanje spremlja znižanje krvnega tlaka. Ni izključena izguba zavesti, bledica, difuzna cianoza kože, agonalno dihanje, krči, razširjene zenice.
Poleg tega lahko izzove nenadno koronarno smrt. Diagnoza takšne patologije se izvaja na podlagi elektrokardiografskih študij in kliničnih podatkov. Nujna oskrba za ventrikularno tresenje vključuje takojšnjo defibrilacijo in kardiopulmonalno oživljanje.
Kaj je ventrikularno trepetanje?
Podoben pojav je neorganizirana električna aktivnost miokarda, za katero je značilno pogosto in ritmično krčenje ventriklov. Pogostost takšnih kontrakcij presega 200 utripov na minuto. Lahko se spremeni tudi v fibrilacijo (utripanje), karse pojavi s pogostimi, do 500 utripi, vendar nepravilnimi in nerednimi ventrikularnimi aktivnostmi.
Na oddelku za kardiologijo strokovnjaki uvrščajo fibrilacijo in trepetanje kot nevarno vrsto aritmije, ki lahko vodi v neučinkovito hemodinamiko. Poleg tega so najpogostejši vzroki aritmične smrti. Po epidemioloških podatkih se fibrilacija in trepetanje najpogosteje pojavljata pri posameznikih, katerih starost se giblje od 47 do 75 let. Značilna lastnost je, da se pri moških pojavijo trikrat pogosteje kot pri ženskah. V 70-80 % primerov je nenadna smrt posledica ventrikularne fibrilacije.
Vzroki za patologijo?
Trupanje prekatov se lahko pojavi v ozadju različnih srčnih bolezni, ob prisotnosti različnih ekstrakardialnih patologij. Precej pogosto je organska poškodba miokarda, ki se razvije v ozadju IHD, lahko zapletena zaradi ventrikularne fibrilacije in trepetanja. Poleg tega ta patologija spremlja naslednje bolezni:
- postinfarktna kardioskleroza;
- srčna anevrizma;
- akutni miokardni infarkt;
- miokarditis;
- hipertrofična kardiomiopatija;
- dilatirana kardiomiopatija;
- Wolf-Parkinson-White sindrom;
- bolezen zaklopk (aortna stenoza, prolaps mitralne zaklopke).
Drugi razlogi
V redkih primerih se lahko ta motnja razvije zaradi zastrupitvesrčni glikozidi, neravnovesje elektrolitov, visoke koncentracije kateholaminov v krvi, električne poškodbe, poškodbe prsnega koša, pretresi srca, hipoksija, acidoza, hipotermija. Tudi ventrikularno tahikardijo lahko povzročijo nekatera zdravila, na primer simpatikomimetiki, barbiturati, narkotični analgetiki, antiaritmiki.
Drugi vzrok za trepetanje so postopki srčne kirurgije. Sem spadajo koronarna angiografija, električna kardioverzija, defibrilacija na kardiološkem oddelku.
Patogeneza ventrikularnega trepetanja
Razvoj takšne bolezni je neposredno povezan z mehanizmom ponovnega vstopa, ki ima krožno naravo kroženja vzbujalnega vala, ki poteka skozi ventrikularni miokard. Povzroča, da se ventrikli pogosto in ritmično krčijo in ni diastoličnega intervala. Re-entry zanka se lahko nahaja vzdolž oboda celotne infarktne cone ali mesta ventrikularne anevrizme. Tabela normalnega srčnega utripa glede na starost bo predstavljena spodaj.
Glavno vlogo v patogenezi ventrikularne fibrilacije imajo večkratni naključni re-entry valovi, ki izzovejo krčenje posameznih miokardnih vlaken, medtem ko ni ventrikularnih kontrakcij. Ta pojav je posledica elektrofiziološke heterogenosti miokarda: hkrati so lahko različni deli ventriklov v obdobju repolarizacije in v obdobju depolarizacije.
Kaj se lansira?
Ventrikularna fibrilacija in trepetanje se praviloma začneventrikularna in supraventrikularna ekstrasistola. Mehanizem ponovnega vstopa lahko sproži tudi ventrikularno in atrijsko tahikardijo, Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom, atrijsko fibrilacijo in jih nato podpira.
V procesu razvoja trepetanja in utripanja se udarni volumen srca hitro zmanjša, nato pa postane nič. Posledično se krvni obtok takoj ustavi. Paroksizmalno trepetanje in ventrikularno fibrilacijo vedno spremlja sinkopa, stabilna oblika tahiaritmije pa povzroči najprej klinično in nato biološko smrt.
Razvrstitev ventrikularnega trepetanja
V procesu razvoja bolezni srca, kot sta ventrikularna fibrilacija in trepetanje, gredo skozi štiri stopnje:
Prva je tahisistolična stopnja ventrikularnega flutterja. Trajanje te faze je največ dve sekundi. Zanj so značilni pogosti, usklajeni srčni utripi. Na EKG ta stopnja ustreza 3-6 ventrikularnim kompleksom z ostrim nihanjem visoke amplitude.
Druga faza je konvulzivna ventrikularna tahiaritmija. Njegovo trajanje je od 15 do 50 sekund. Zanj so značilne pogoste, lokalne kontrakcije miokarda nepravilne narave. EKG odraža to stopnjo v obliki visokonapetostnih valov različnih velikosti in amplitude.
Tretja faza je stopnja ventrikularne fibrilacije. Trajanje te faze je 2-3 minute. Spremljajo ga večkratne nepravilne kontrakcije posameznih con miokarda,imajo različne frekvence.
Četrta stopnja je atonija. Ta stopnja se razvije približno 2-5 minut po začetku ventrikularne fibrilacije. Za četrto stopnjo so značilni majhni, nepravilni valovi kontrakcij, vse večje število območij, ki so se prenehala krčiti. Na EKG se odražajo v obliki nepravilnih valov, katerih amplituda se postopoma zmanjšuje.
Kardiologi razlikujejo med ventrikularno fibrilacijo in trepetanjem glede na različico njihovega kliničnega razvoja. Torej, obstajajo trajne in paroksizmalne oblike. Hkrati je lahko trepetanje druge oblike ponavljajoče se narave, torej se lahko ponovi večkrat čez dan.
Simptomi
Srčna bolezen - ventrikularna fibrilacija in trepetanje dejansko ustrezata klinični smrti. Če se pojavi trepetanje, potem je za kratek čas mogoče vzdrževati nizek srčni utrip, zavest in arterijsko hipotenzijo. V redkih primerih lahko ventrikularno tresenje povzroči spontano okrevanje sinusnega ritma. Najpogosteje se tako nestabilen ritem spremeni v ventrikularno fibrilacijo.
Flutter in ventrikularna fibrilacija spremljata naslednje simptome:
- zastoj cirkulacije;
- izguba zavesti;
- izginotje pulza na femoralni in karotidni arteriji;
- agonalno dihanje;
- ostra bledica;
- razširitev zenice;
- difuzna cianoza kože;
- pomanjkanje reakcije na svetlobo;
- neprostovoljnoiztrebljanje in uriniranje;
- tonični krči.
Če opazimo te simptome in ugotovimo, da sta se pojavila ventrikularna fibrilacija in trepetanje, potem bolnik potrebuje nujno zdravniško pomoč. Osrednji živčni sistem in drugi organi bodo nepopravljivo poškodovani, če se normalni srčni ritem ne vzpostavi v 4-5 minutah.
Zapleti
Smrt je najbolj neprijeten izid takšnih odstopanj. Zaradi kardiopulmonalnega oživljanja se lahko pojavijo naslednji zapleti:
- aspiracijsko pljučnico;
- zlomljena rebra, ki ji sledi poškodba pljuč;
- hemotoraks;
- pnevmotoraks;
- opekline kože;
- različne aritmije;
- hipoksična, anoksična, ishemična encefalopatija;
- miokardna disfunkcija zaradi reperfuzijskega sindroma.
Diagnoza ventrikularnega trepetanja
Ventrikularno fibrilacijo in trepetanje je mogoče prepoznati in diagnosticirati s kliničnimi in elektrokardiografskimi podatki. Če pride do takšnega odstopanja, bo na elektrokardiografski študiji prikazano v obliki pravilnih, ritmičnih valov, ki imajo skoraj enako obliko in amplitudo. Podobne so krivulji sinusnega tipa s frekvenco nihanja 200-300 na minuto. Tudi na EKG ni izoelektrične črte med valovi, valovi P in T.
Če obstaja ventrikularna fibrilacija, bozabeleženi so valovi s srčnim utripom (srčnim utripom) 300-400 nihanj na minuto, ki nenehno spreminjajo svoje trajanje, obliko, smer in višino. Med valovi ni izoelektrične črte.
Ventrikularno fibrilacijo in trepetanje je treba razlikovati od tamponade srca, masivne PE, supraventrikularne aritmije, paroksizmalne ventrikularne tahikardije.
Tabela srčnega utripa je normalna glede na starost je podana spodaj.
zdravljenje ventrikularnega trepetanja
V primeru ventrikularnega trepetanja ali fibrilacije je treba zagotoviti takojšnje oživljanje, da se obnovi sinusni ritem. Primarno oživljanje mora vključevati prekordični šok ali umetno dihanje v tandemu s stiskanjem prsnega koša. Specializirana kardiopulmonalna reanimacija vključuje mehansko ventilacijo in električno defibrilacijo srca.
Hkrati z ukrepi oživljanja je treba intravensko dajati raztopine atropina, adrenalina, natrijevega bikarbonata, prokainamida, lidokaina, amiodarona, magnezijevega sulfata. Vzporedno s tem je potrebna večkratna elektrodefibrilacija. V tem primeru je treba z vsako serijo povečati energijo z 200 na 400 J. Če pride do ponovitve ventrikularne fibrilacije in trepetanja, ki se pojavi kot posledica popolnega atrioventrikularnega srčnega bloka, se je treba zateči k začasni stimulaciji. srčnih ventriklov z ritmom, ki presega njihovo lastno frekvencoobotavljanje.
Posebna navodila
Če se bolniku v 20 minutah ne povrne spontano dihanje, srčna aktivnost, zavest, ni reakcije na svetlobo zenic, je treba z oživljanjem prekiniti. Če je bilo oživljanje uspešno, se bolnika premesti v intenzivno nego na nadaljnje opazovanje. Nato se lečeči kardiolog odloči, ali je treba vgraditi kardioverter-defibrilator ali dvokomorni srčni spodbujevalnik.
