Poškodba ligamentov - popolna ali delna kršitev celovitosti vezi zaradi travmatskega udarca. Takšne patologije so zelo razširjene. Njihov vzrok je v večini primerov športna ali domača poškodba. Najpogosteje prizadeti ligamenti so kolenski, gleženj in ramenski sklepi. Poškodba ligamentov se praviloma kaže z bolečino, naraščajočo oteklino, omejevanjem gibanja in podpore. Pogosto se 2-3 dan na poškodovanem območju oblikuje izrazit hematom. Diagnoza se postavi na podlagi vizualnega pregleda, po potrebi se predpiše radiografija, ultrazvok in MRI. Terapija je večinoma konzervativna.
Osnovni koncepti
Poškodba ligamenta je poškodba, pri kateri se strga vez ali njena posamezna vlakna. Skupaj z modricami je ena najpogostejših travmatičnih poškodb in se lahko pojavi v kateri koli starosti. Najpogosteje so prizadete zgornje okončinenižje. Obstaja tudi nekaj sezonskosti, na primer, število poškodb gleženjskih vezi se pozimi močno poveča, zlasti v ledenih razmerah.
Razlogi
Glavni vzrok takšnih poškodb je močan pritisk ali obseg gibanja, ki presega elastičnost ligamentnega tkiva. Najpogostejši travmatični mehanizmi v primeru poškodbe kolenskih vezi ali katerega koli drugega so zvijanje noge, zvijanje roke (na primer pri vadbi kontaktnih športov ali neuspešnem padcu). Stopnja poškodbe je lahko zelo različna – od manjšega zvina, katerega simptomi izginejo sami od sebe v 2-3 tednih, do popolne rupture vezi, pri kateri bolnik potrebuje kirurško zdravljenje.
Ogledi
Poškodbe vezi so razvrščene samo po eni značilnosti - območju lokalizacije poškodbe. Tako se lahko poškodbe nanašajo na naslednje sklepe:
- gleženj;
- koleno;
- rame;
- hip.
stopinje
Ne glede na lokacijo te poškodbe so v travmatologiji tri stopnje poškodb vezi:
- 1. stopnja (raztezanje) - je pretrganje dela vlaken ob ohranjanju mehanske celovitosti in kontinuitete ligamenta. V vsakdanjem življenju se ta poškodba običajno imenuje zvin, vendar je znano, da nimajo elastičnosti, zato se ne morejo raztegniti. To stopnjo spremlja zmerna bolečinaizraznost. Krvavitve ni, je pa rahla oteklina. Neostra omejitev gibanja in podpore se lahko pojavi tudi pri delni poškodbi ligamentov.
- 2. stopnja (raztrganina) - stanje, pri katerem pride do pretrganja glavnega dela vlaken določene vezi. To poškodbo spremljajo oteklina in modrice. Zazna se lahko manjša nestabilnost sklepa. Bolnikovo gibanje je omejeno in čuti se nekaj bolečine.
- 3. stopnja - ruptura ligamenta. Pri takšni travmatizaciji oseba doživi hude bolečine, nastane velika modrica, poškodovano območje telesa močno nabrekne in opazi se nestabilnost sklepov.
Znaki in simptomi
Poškodba vezi se kaže z bolečino v poškodovanem sklepu, ki se z gibanjem močno poveča. Pojavi se otekanje poškodovanega območja. Resnost teh simptomov je neposredno odvisna od resnosti poškodbe. Pri palpaciji zdravnik opazi bolečino, lokalizirano na enem območju. Modrice se lahko pojavijo 2-3 dni po kršitvi celovitosti ligamentnega aparata.
Če pride do popolnega razpoka ligamentnih tkiv, bodo simptomi precej boleči. V takih situacijah žrtev potrebuje nujno zdravniško pomoč. Gibanje poškodovanega uda je oteženo, brez pravočasne terapije se lahko razvije hemartroza.
Kako dolgo traja bolečina?
Patološki znaki zvinov ali raztrganin izginejo po približno 1-2 tednih,če pa odkrijemo pretrganje ligamenta, bo bolečina spremljala bolnika do enega meseca ali več. Glavni znaki poškodbe vezi so:
- zabuhlost;
- bolečina v poškodovanem sklepu;
- odpoved krvnega obtoka;
- funkcionalne motnje;
- moten odtok limfe;
- prisotnost krvavitev.
Diagnoza
Diagnoza "poškodba ligamenta" je postavljena ob upoštevanju mehanizma poškodbe, ki je nastala, in podatkov vizualnega pregleda. Na splošno velja, da bolj kot so klinični znaki izraziti, več je bilo ligamentnih vlaken poškodovanih med poškodbo. Hkrati je treba upoštevati, da se krvavitev in oteklina sčasoma povečujeta, zato so lahko pri svežih popolnih pretrganjih ligamentov simptomi manj izraziti kot pri solzah pred več kot 2-3 dnevi. Za oceno stopnje kršitve celovitosti ligamentnih struktur je predpisan ultrazvok ali MRI določenega sklepa.
Diferencialna diagnoza
Poškodbe vezi je treba razlikovati od izpahov in zlomov. Pri dislokaciji je opaziti izrazit premik kosti, sklep je znatno deformiran, kršeni so pravilni anatomski odnosi med strukturami, premiki okončin so nemogoči, pri poskusu pasivnih gibov pa opazimo vzmetni upor. Pri poškodbi ligamentov se zunanja oblika sklepa spremeni le zaradi otekline, anatomski odnosi niso kršeni, gibi okončin so možni, vendar znatno omejeni zaradisindrom bolečine, vzmetnega upora ni opaziti.
Pri zlomu praviloma pride do krepitusa, deformacije in patološke gibljivosti sklepa. Vendar pa so ti znaki kršitve neobvezni, v nekaterih primerih (na primer pri zlomih zunanjega malleola) so lahko odsotni. Drugi simptomi zloma (oteklina, omejevanje gibanja, izguba opore in bolečina) so podobni kliničnim simptomim poškodbe vezi, zato je za končno diagnozo potreben rentgenski pregled. Po potrebi se predpiše MRI ali ultrazvočna diagnostika.
Zdravljenje poškodbe vezi
Nepopolne poškodbe se zdravijo na urgenci. Bolnikom je predpisan počitek, fizioterapija in dvignjen položaj poškodovanega uda. Prvi dan je priporočljivo nanesti mraz na območje poškodb (na primer grelno blazino z ledom), kasneje - suho toploto. Pri hoji se nanese tesen povoj, ki podpira sklep in ščiti ligamentne strukture pred nadaljnjimi poškodbami. Povoj se odstrani v mirovanju. V nobenem primeru ne smete pustiti elastičnega povoja čez noč - to pogosto povzroči kršitev oskrbe s krvjo v okončini in lahko povzroči povečano otekanje. Z močnim bolečinskim sindromom bolnikom svetujemo, da jemljejo zdravila proti bolečinam. Obdobje aktivne terapije je običajno 2-4 tedne, popolno okrevanje ligamentnih struktur se pojavi po približno 10 tednih. Več o zdravljenju poškodbe kolenskih vezi spodaj.
Hospitalizacija
Ob popolni rupturi se bolnika hospitalizira v bolnišnici, na travmatološkem oddelku, kjer opravijo imobilizacijo, ud dvignejo, predpišejo analgetike in fizioterapijo. Kasneje, odvisno od lokalizacije poškodbe, je lahko indicirano tako konzervativno kot kirurško zdravljenje. V bistvu se operacija za obnovitev celovitosti ligamenta izvaja načrtovano. Kljub temu se v nekaterih primerih lahko poseg izvede takoj po sprejemu bolnika v bolnišnico. V prihodnje so rehabilitacijski ukrepi obvezni.
poškodba gležnja
Ta poškodba je najpogostejša. Pogosto se pojavi, ko je stopalo obrnjeno navznoter. Najpogosteje zaradi tega trpijo ligamenti, ki so lokalizirani med talusom in fibulo ali kalkaneusom in fibulo. Pri poškodbah 1. stopnje (zvin) se bolnik pritožuje zaradi blagih bolečin pri hoji, rahle ali zmerne otekline sklepa. Funkcija hoje ni motena.
2. stopnje (raztrganina) praviloma spremlja huda oteklina, ki sega na sprednjo in zunanjo površino stopala. Obstaja bistvena omejitev gibanja, hoja je lahko težavna, pojavi se šepavost.
Ko je ligament popolnoma pretrgan (3. stopnja), se pojavijo intenzivne bolečine, oteklina in krvavitev, ki se razširijo na celotno stopalo, vključno z njegovo plantarno površino. Bolnik ne more hoditi. MRI sklepa kaže popolnoali delna ruptura ligamentnih vlaken. Na rentgenskem posnetku gleženjskega sklepa (1-2. stopnja poškodbe) ni nobenih kršitev. Pri stopnji 3 je lahko viden majhen kostni delček, ki se loči od kosti v območju pritrditve ligamenta.
Terapija zvin gležnja prvi dan vključuje tesen povoj in mraz. Od 2-3. dne je predpisana fizioterapija: izmenična magnetna polja, UHF, kasneje - ozokerit ali parafin. Okrevanje nastopi po 2-3 tednih.
Ko se ligament strga, se na okončino nanese mavčna opornica za 10 dni ali več. Sicer je terapija enaka kot pri raztezanju, obdobje rehabilitacije je več tednov. Ob popolni rupturi se najprej na gleženj naloži opornica, po zmanjšanju otekline pa se omet hrani še 2 tedna. Nato se povoj spremeni tako, da ga lahko bolnik odstrani med masažo, vadbeno terapijo in fizioterapijo. Mavec se hrani do 1 meseca, nato pa je 2 meseca priporočljivo nositi elastični povoj ali poseben gleženj, da preprečimo ponovno poškodbo. Kirurško zdravljenje se običajno ne izvaja.
Poškodba kolenskega sklepa
Kar zadeva poškodbo kolenskih vezi, se pojavi pri bočnem prisilnem odklonu spodnjega dela noge. Če odstopajo navzven, je možna poškodba notranjega ligamenta, če navznoter, je poškodovana zunanja vez. Notranji ligament pri takšnih poškodbah trpi veliko pogosteje, vendar se običajno ne zlomi, ampak pride do delnega raztrganja, v nekaterih situacijah do popolnega. Na prostemligament se poškoduje redkeje, pogosteje pa pride do popolnih ruptur, odcepa vezi od epikondila stegnenice ali od glave fibule s svojim fragmentom.
Pacient s poškodbo vezi kolenskega sklepa se pritožuje zaradi težav pri hoji in gibanju, bolečine. Sklep je edematozen, lahko se pojavi hemartroza. Palpacija je precej boleča. Pri popolni rupturi ali znatnem raztrganju opazimo prekomerno stransko gibljivost spodnjega dela noge. Z delno rupturo se nanese mavčna opornica, predpisan je UHF. S popolno rupturo notranjega ligamenta se izvaja konzervativna terapija, ki vključuje imobilizacijo, fizioterapijo in vadbeno terapijo. Poškodba kolenskih vezi se običajno zdravi hitro.
Križni vezi, ki se nahajajo v kolenskem sklepu, se lahko poškodujejo med transcendentalnimi gibi. Sprednji ligament se poškoduje z udarcem v zadnji del kolena, zadnji ligament se poškoduje z udarcem v sprednji del spodnjega dela noge ali ostrim iztegom kolena.
Poškodba rame
Poškodba ramenskih vezi v večini primerov nastane ob padcu ali udarcu v ramo. To poškodbo lahko povzroči tudi vrtenje roke navzven ali močan sunek.
Poškodbo ramenskih vezi diagnosticiramo po naslednjih simptomih: bolečina pri palpaciji, oteklina v predelu ramen, zvišana telesna temperatura v poškodovanem predelu, podplutba in pordelost kože rame, omejena motorična aktivnost, ostra bolečina. Pomembno je razlikovati strgano vez od izpaha rame.
Na podlagi števila in obsega solz ter prisotnosti ali odsotnosti vnetnega procesa zdravnik predpiše zdravljenje, ki vključuje več vzporednih dogodkov. Najprej se anestezija izvaja s pomočjo zdravil, ki vsebujejo diklofenak ali ibuprofen. Ta zdravila bodo lajšala bolečino in oteklino. Zvin rame zahteva okrevanje in zdravljenje za en mesec.
