Poškodbe žrela in grla - poškodbe tega dela človeškega telesa. Njihovi vzroki so lahko neposredno vplivajo na dejavnike območja ali posredni vpliv. Vpliv je možen zunanji, notranji. Trenutno se v ICD-10 poškodba grla nanaša na skupino poškodb vratu, kodiranih s kodami S10-S19. Ločeno so razvrščene specifične poškodbe grla, na primer tiste, ki jih prejmejo zaradi opeklin, so šifrirane kot T20-T32.
O terminologiji in kodiranju
V MKB se travma grla obravnava predvsem v skupini poškodb vratu. Ista kategorija vključuje območja v bližini grla: zadnji del vratu, območje nad ključnimi kostmi. Splošna skupina diagnoz združuje poškodbe, dislokacije in zlome elementov tega področja. Ta razvrstitev ne izključuje le zgoraj omenjenih opeklin, pridobljenih pod vplivom kemičnih sestavin, visoke temperature. Ločena kategorija v ICD so poškodbe, povezane s prodiranjem tujega predmeta v človeško telo. Če je to povzročilo poškodbe grla, je diagnoza T17.3.
Čeodprte, zaprte poškodbe grla je mogoče razložiti z ozeblinami, primer ICD bo označen kot T33-T35. Koda T63.4 je namenjena specifični situaciji: poškodba zaradi ugriza živali ali žuželke, ki je strupena za ljudi.
Vrste in vrste
Trenutno klinična praksa uporablja sistem klasifikacije za vse primere, ki temelji na nizu meril. Glavne vrste travm grla: notranja, zunanja. Za vključitev v skupino analizirajo, kaj je povzročilo škodo. Zunanje poškodbe v impresivnem odstotku primerov so kombinirane, poleg grla trpijo tudi drugi organi in tkiva, ki se nahajajo v bližini. Notranji primeri so pogosto izolirani, prizadenejo le grlo.
Običajno je tudi razlikovati med prodornimi in neprodirnimi poškodbami. Za pripadnost določeni skupini se razkrije dejstvo prodora tuje strukture. Glede na značilnosti poškodbe je zadeva razvrščena kot zaprta ali odprta.
pogosti vzroki
Pogosto je vir vseh težav udarec v grlo, pogosteje s topim predmetom, vključno s človeško pestjo. Pogosto v klinični praksi primeri poškodb, prejetih med športnimi aktivnostmi, v prometni nesreči. Končno je poškodba lahko posledica poskusa zadavljenja.
Pri topi travmi so vezi, ki dajejo človeku možnost govora, pogosto natrgane, trpi tudi celovitost podezične kosti. Takšen primer običajno spremlja poškodba hrustanca grla.
Prodorne rane so pogosteje razloženeudarec naboja, noža. Približno 80 % vseh primerov so prodorne rane.
Notranja travma se lahko pojavi v ozadju zdravstvenih ukrepov (biopsija, pregled bronhijev od znotraj, intubacija). Pogosti so (zlasti v otroštvu) primeri, ko je poškodba povezana s prodiranjem predmeta z ostrimi robovi v grlo.
Nazadnje pride do opekline, ko se vdihne strupene kemikalije ali zelo vroča para.
Kdaj k zdravniku
Simptomi poškodbe grla so odvisni od lokacije poškodbe in njenega obsega. Praviloma je moteno dihanje: od blagih težav do nezmožnosti samostojnega dihanja. Disfonija spremlja poškodbe grla, še posebej je izrazita, če so prizadete glasilke. Če je porušena celovitost laringealnega vhoda, je možna disfagija, to pomeni, da bolnik ne more normalno požirati.
Simptomi travme grla, ki jih spremlja kršitev živčnih struktur, vključujejo nevropatsko parezo. Pri zunanji travmi je krvavitev običajno fiksirana, kar je opazno zunanjemu opazovalcu. Če je poškodba notranja, pride do krvavitve tudi znotraj telesa. Vizualno opazen znak takega zapleta je izkašljevanje bolnika s krvjo.
Kako lahko zdravnik pomaga
Zdravljenje poškodbe grla se začne z ukrepi proti šoku. Naloga strokovnjakov je ustaviti krvavitev in normalizirati delovanje dihalnega sistema ter s tem zagotoviti stabilno dovajanje zraka v pljuča in njegovo izmenjavo. Pacienta je treba postaviti v vodoravni položaj, rahlo dvigniti glavo,in pritrdite vrat v negibnem stanju. Dodeli vzdrževalno terapijo s kisikom, prezračevanje preko avtomatiziranega sistema z masko. Hranila se skozi cev vnesejo v prebavni sistem.
Med zdravljenjem travme grla in sapnika se bolniku pokaže kompleks zdravil. Izbrane so značilnosti tečaja, pri čemer se osredotočajo na nianse primera. Praviloma je potrebna protimikrobna terapija, pa tudi sredstva za lajšanje bolečin, lajšanje otekline. Pogosto zdravljenje vključuje tečaj za zaviranje aktivnosti vnetnih žarišč in infuzijski program. Antimikrobne formulacije se uporabljajo v obliki inhalacij. Z obsežnimi poškodbami in motnjami skeleta, progresivnim emfizemom, kršitvijo celovitosti hrustanca je indicirana nujna operacija. To je treba storiti v primeru obilne krvavitve. Zamuda pri zagotavljanju pomoči je lahko usodna.
Relevantnost vprašanja
Statistike kažejo, da so poškodbe grla in sapnika v našem življenju razmeroma redke. Povečanje opazimo med vojaškimi spopadi, v civilnem življenju pa so takšne težave pogosteje povezane s športom in nesrečami. Možni pa so tudi nasilni dejavniki. Pri oceni značilnosti poškodbe govorijo o poškodbi subglotičnega predela, ščitnično-hioidne membrane.
Ne glede na nianse lokacije in resnosti poškodbe, poškodba grla (topa, urezana, zabodena, katera koli druga) vedno vodi do poslabšanja človekovega stanja, kršitve vitalnih funkcij. Veliko ljudi ima nizek krvni tlak in primeri stenoze grla niso redki. Vstaniaritmija in tahikardija, zvišana telesna temperatura. Nekatere manifestacije so razložene z motnjami dihanja, druge - s samo poškodbo ali njenimi posledicami, vključno z invazijo patološke mikroflore. Poškodbe in papilomi grla zahtevajo posebno zdravniško pomoč in če sumite nanje, je treba nemudoma zagotoviti pomoč.
Bodite pozorni
V ozadju odprte, zaprte travme grla je zavest lahko zmedena, pri nekaterih bolnikih pa je v celoti ohranjena, čeprav tudi primeri popolnoma nezavednega stanja niso redki. To je običajno odvisno od obsega škode in resnosti poškodbe, njene narave, značilnosti.
Včasih urez, vbod, topo poškodbo grla spremlja kršitev celovitosti ščitnice. Na to lahko sumite, če primer spremlja močna krvavitev. Obstaja tudi možnost poškodbe karotidnih arterij. To stanje je izjemno nevarno, v samo nekaj minutah lahko oseba umre. Obstajajo primeri, ko je poškodba teh arterij povzročila smrt v nekaj sekundah.
Nianse pomoči
Ko je grlo poškodovano, je prvi in najpomembnejši ukrep zaustavitev krvavitve. Če razmere to dopuščajo, je treba nemudoma začeti z ukrepi za nadomestitev izgube krvi. V prevladujočem odstotku primerov je bolnikom prikazana traheotomija. V primeru kršitve celovitosti ščitnično-hioidne membrane je treba območje zašiti po plasteh, kot del operacije, pri čemer se tkiva grla pritrdijo na hioidno kost. Za to zdravniki uporabljajo kromiran catgut. Ko je poškodba lokalizirana v subglotičnem predelu, je trebaplasti za šivanje obolelega predela.
Če je v primeru poškodbe grla treba namestiti sondo za oskrbo bolnika s hrano, jo vstavimo še pred šivanjem prizadetega predela. To zmanjša tveganje okužbe v rani. Antibiotike za vzdrževanje stabilnega stanja pri opisani poškodbi dajemo v velikih odmerkih.
Če je poškodba vbodna, je treba biti pozoren na emfizem, stenotično dihanje: ob prisotnosti takšnih značilnosti so potrebni dodatni ukrepi za stabilizacijo bolnikovega stanja.
Varnost pacienta na prvem mestu
Pri poškodbi grla so glavni ukrepi povezani z normalizacijo dihalne funkcije. Takoj, ko je prva pomoč končana, je treba bolniku dati serum proti tetanusu. V prihodnosti bo moral prestati dolgotrajen tečaj protivnetnih zdravil.
Če je poškodba strelna, le redko trpi le grlo. Praviloma je kršena celovitost požiralnika in žrela, žilnega in živčnega sistema. V proces so lahko vključeni hrbtenica, možgani, ščitnica. Običajno je razlikovati slepe, skoznje, tangencialne rane in tiste, ki jih prejmemo tangencialno. Med diagnostičnimi ukrepi velja rentgensko slikanje za najbolj zanimivo in uporabno - mogoče je hitro in natančno lokalizirati tujek, oceniti stanje okostja grla s slike. Terapevtski tečaj je namenjen normalizaciji dihanja, odpravi stanja šoka in zdravljenju prizadetih območij. Zdravila so izbrana za zaustavitev delovanja vnetnih procesov, splošno krepitevtelo in olajšati stanje bolnika.
strelne rane: značilnosti
Če je poškodba grla posledica prav tega razloga, lahko dihanje normaliziramo s traheotomijo. Za blokiranje pretoka krvi so indicirane žilne ligature, ligacija zunanje karotidne arterije. Če primer to zahteva, sicer osebe ni mogoče rešiti, se zamaši tudi skupna karotidna arterija. Ukrepi za odpravo šoka so nespecifični, splošno sprejeti za kirurško prakso.
Za zatiranje vnetja so prikazani visoki odmerki antibiotikov in polsintetičnih zdravil za boj proti patološki mikroflori. Uporaba desenzibilizatorjev in sulfa zdravil je zelo razširjena.
zaprta poškodba
Takšno poškodbo lahko izzove prodiranje tujega predmeta v organ. Vzrok so lahko kosti, kovinski predmeti in drugi predmeti. Poškodba grla se ob zadavitvi zapre. Obstajajo primeri, ko je bila celovitost sluznice porušena med intubacijo ali med laringoskopijo. Dolgotrajen in grob vpliv medicinskih instrumentov lahko povzroči specifično obliko granuloma. Najpogosteje je takšna poškodba lokalizirana na prostem robu gube, ki je odgovorna za zmožnost oddajanja zvokov: anatomska struktura človeškega telesa je taka, da so tu organska tkiva in medicinski instrumenti najtesneje medsebojno povezani.
Zaprta poškodba grla (zaradi zadušitve, intubacije ali drugega agresivnega dejavnika) kaže na močno in ostro bolečino, lokalizirano na območju poškodbe celovitosti sluznice. Občutki so še posebej izraziti, če poskušate nekaj pogoltniti. Najsvetlejši sindrom bolečine je značilen za poškodbe, lokalizirane v aritenoidnih hrustancih, ki pokrivajo epiglotis sluznice. Infiltracija, zabuhlost sprožijo nastanek abscesa, bolnik težko diha. Vnetni proces lahko zajame bližnja tkiva in organe, zaradi česar je motena sposobnost požiranja, skrbi disfagija. Huda in ostra bolečina ne omogoča požiranja niti sline. To je vidno s strani: pacient si prizadeva ohraniti glavo v mirujočem položaju. Za pojasnitev stanja je prikazano, da naredimo stranske slike materničnega vratu, grla. Pri nezadostni informacijski vsebini se uporablja kontrastno sredstvo.
Kaj storiti
V primeru zaprte poškodbe grla se metode pomoči izberejo z oceno bolnikovega stanja, anamneze, dejavnikov, ki so izzvali poškodbo. V primeru respiratorne stenoze, infiltracije, odkrivanja abscesa je treba območje odpreti, sluznico zarezati na mestih največjega otekanja. Pri drugi ali tretji stopnji stenoze je indicirana traheotomija.
Visoki odmerki protimikrobnih zdravil so nujni za zdravljenje. Uporabljajo se antibiotiki širokega spektra. Praksa predpisovanja sulfonamidov je zelo razširjena. S hudim edemom in stenozo se bolniku dajo zdravila za destenoterapijo.
Zunanja zaprta poškodba
Če pogledate publikacije za travmatologe in kirurge, specializirane za to področje, lahko ugotovite: običajno skupaj z opisom poškodb in značilnosti terapevtskega pristopa pri določenihprimeri tudi ponazarjajo vse foto postopke. Grlo je precej zapleten organ, zato za nestrokovnjaka takšne fotografije nosijo precej malo pomenske obremenitve, vendar je besedilni del specializiranih publikacij zelo zanimiv. Zlasti iz takšnih učbenikov in brošur je mogoče izvedeti, da se zunanje zaprte poškodbe pogosteje diagnosticirajo v ozadju modrice in stiskanja, zloma hrustanca. To je možno tudi v primeru zadavljenja.
Takšne poškodbe so najpogostejše med domačimi, ki jih spremljajo poškodbe grla. V proizvodnji so nekoliko manj pogosti. Refleksi in vpliv na žile, živčni sistem vratu hitro pripeljejo poškodovanca v stanje šoka. Prizadeto območje močno in močno boli, kar se še posebej čuti, če pogoltnete slino. Pri hudi poškodbi bolnik izpljune kri, razvije se emfizem materničnega vratu, ki kmalu zajame prsni koš, trebuh in hrbet. Dihalna funkcija je potlačena, možna je stenoza.
Kako pomagati
V primeru zunanje zaprte poškodbe je treba žrtev nemudoma hospitalizirati. Že v fazi pregleda se pozornost posveti značilnostim dihalnega sistema in določi pomen traheotomije. Za odpravo stanja šoka je predpisan tečaj zdravil, transfuzija krvi in blokada novokaina.
Pacientu je prikazano, da uživa mehko hrano, ki ne draži poškodovanih območij. Če proces uživanja hrane spremlja metanje delcev v dihala, boste moraliuporabite posebno sondo.
opekline grla
Obstajata dve vrsti opeklin: kemične in toplotne. Prvi lahko izzove vdihavanje, zaužitje koncentriranih aktivnih snovi. V prevladujočem odstotku primerov trpi vestibularni laringealni aparat. Območje stika z učinkovino je mesto opekline. Reakcija organskih tkiv je v večini primerov otekanje, pordelost, fibrinozni plak. Če je primer zelo hud, je kršena celovitost laringealnega skeleta.
Pri opeklinah grla je takoj izražena disfunkcija območja: žrtev težko diha, govori, glas se spremeni, možna je afonija. Če izvajate laringoskopijo, lahko lokalizirate poškodbe, določite dimenzije prizadetega območja, ocenite spremembo glotisa, ugotovite prisotnost infiltracije in njene značilnosti ter velikost otekline. Laringoskopija vam omogoča, da razjasnite prisotnost fibrinoznega plaka, ugotovite, kako velika so območja, ki jih pokriva.
zdravljenje
Možnost davice je treba takoj izključiti. Pacientu je predpisan strog režim in program zdravil je izbran glede na nianse primera. Prvi teden in pol do dva bo treba biti strogo tiho in jesti le mehko in toplo hrano. Količina soli v hrani je strogo omejena. Redno boste morali izpirati z odvarki kamilice ali žajblja. Pogostost - dvakrat na dan; trajanje - tri tedne.
Če opekline spremlja tvorba fibrinoznih filmov, je močanin slabo diši, izperemo s kalijevim permanganatom. Dobre rezultate je mogoče doseči z inhalacijskim zdravljenjem. Za inhalacijo se uporabljajo naravna eterična olja marelice, psa, mentola, pa tudi protimikrobna zdravila v kombinaciji s hidrokortizonom v obliki suspenzije. Trajanje programa je do 15 postopkov.
Pacientu je prikazan tečaj splošne krepitve telesa in protivnetnih zdravil za zmanjšanje verjetnosti zapletov. Uporabljajo se protibolečinska zdravila.
Termični opekline
Pogosteje ga izzove nenamerno ali namerno vdihavanje vročega plina, pare. V klinični praksi so takšni primeri redki. Redko trpi le grlo, običajno pride bolnik s kombiniranimi poškodbami, ki pokrivajo žrelo. Za pojasnitev stanja je indicirana laringoskopija. Običajno se odkrije otekanje sluznice. Terapevtski pristop je enak kot je opisan zgoraj.
pretres možganov, kontuzija
Do pretresa možganov lahko pride zaradi agresivnega vpliva na skeletne dele, sluznice in živčni sistem. Kontuzija je kompleks kršitev zaradi potiska, pretresa, udarca. Hkrati je ohranjena celovitost kože, laringealni skelet ni premaknjen in se ne zlomi. Poškodba povzroči infiltracijo, otekanje cone, kar vodi do hematoma zaradi krvavitve. V trenutku izvajanja napora obstaja možnost kratkotrajne izgube zavesti in celo smrti. Lokalni simptomi - kratka sapa, moteno in boleče požiranje.
Terapevtski tečaj - splošno. Prikazano za nadzor delovanja srca in krvnih žil. Lahkopredpisati protivnetna in protimikrobna zdravila. Če se razvije stenoza, je treba narediti traheotomijo.
Dilokacija
V nekaterih primerih je poškodba splošna. To se razvije, če grlo stisnemo z rokami, predmeti. Delna oblika dislokacije je primer, ko je poškodovan le en element grla, na primer sklep. Poškodba izzove cianozo, bolnik ne more dihati, laringoskopija kaže zožitev lumnov grla in omejitev funkcionalnosti vokalne gube. Posamezni hrustanci odstopajo od anatomsko pravilnega položaja.
Za pomoč bolniku je treba nastaviti hrustanec. To je mogoče le prvič po poškodbi. Pogosto so primeri, ko je edina možnost za zmanjšanje kirurški poseg. Možen zaplet primera je kršitev celovitosti in funkcionalnosti glosofaringealnega živca, žrtev ne more pogoltniti.
Zlom
V odrasli dobi hrustančni laringealni sistem postopoma okosteneva, zato lahko poškodba povzroči zlom. Lahko je tudi z neposrednim enostranskim, dvostranskim faktorjem ali v krogu. Praviloma zlom hrustanca povzroči moten pretok krvi. V klinični praksi se morate pogosteje soočiti s kršitvijo celovitosti ščitnice, krikoidnih elementov.
Žrtev najprej izgubi zavest, koža bledi, pojavi se huda bolečina. Bolečina se aktivira, če obrnete glavo, poskušate govoriti ali se premikati. Tipični simptomi vključujejo kašelj, hripavost in težave pri požiranju. Stenoza se razvija postopoma. Žrtev se vrže v hladen znoj, je tesnobna, znaki srčnega popuščanja naraščajo.
Pomembne funkcije
Sprva diagnoza primera običajno ni težka: že v fazi pregleda lahko opazimo premik laringealne izbokline in dotik tega področja izzove hudo bolečino. Ob dotiku lahko slišite značilen zvok - to se imenuje crepitus. Ločeni deli hrustanca se drgnejo drug ob drugega, kar ustvarja tudi poseben zvok. Zabuhlost se postopoma povečuje, pod kožo nastane emfizem, ki skriva opisane primarne simptome. Laringoskopija pri zlomu grla je težavna, pregled pokaže temno rdeč predel in omejeno gibljivost.
Za pojasnitev območja lokalizacije škode, narave kršitev je treba narediti rentgenski posnetek vratu. Stanje se lahko zaplete zaradi zadavljenja, sekundarne okužbe, krvavitve. Običajno se zapleti pojavijo precej zgodaj.
Zdravljenje vključuje traheotomijo, zmanjšanje zloma, morda operacijo. Tamponada je prikazana, da popravi drobce.
Ranjen
Razlog je lahko predmet, orodje z ostrim robom, prebadanje. Praviloma je območje lokalizacije območje najmanjšega upora, to je membrana (krikotiroidna, ščitnična-hioidna). Če je rana posledica strela, eksplozije, potem ima polimorfen značaj. Običajno se odkrijejo številni zlomi, poškodbe so raztrgane, možna so prodiranja in ne. Včasihzunanji simptomi so precej manjši, na primer pri vbodni poškodbi, v drugih primerih so takoj opazni (rana z šrapneli). Izločanje krvi, aspiracija lahko povzroči zadušitev. Večina jih ima emfizem, močan kašelj in disfagijo. Trenutek poškodbe spremlja šok in depresija dihanja. Obstaja velika verjetnost sekundarne okužbe, kronične stenoze.
Žrtvi je prikazana nujna operacija za obnovitev dihalne funkcije, zdravljenje prizadetega območja. Dajte zdravila proti šoku in infekcijski invaziji. Čez nekaj časa se pacienta pošlje na operacijo za odpravo brazgotin, ki lahko izzovejo stenozo.
