Zlom vratu stegnenice najpogosteje prizadene starejše in je posledica padcev. Povezano je z velikim tveganjem za zaplete, ki so posledica travme in dolgotrajne imobilizacije.
Zlomi proksimalne stegnenice lahko povzročijo deformacijo kolka, motnjo hoje ali nezmožnost samostojnega gibanja. Če je pri starejši osebi zlomljen vrat stegnenice, proces zdravljenja traja zelo dolgo in se ne konča vedno s popolnim okrevanjem. Zato je potrebna preventiva, ki vključuje vaje, ki izboljšujejo splošno telesno pripravljenost, odpravljajo tveganje padcev, pa tudi jemanje zdravil, ki krepijo kostno strukturo.
Anatomija kolka: proksimalna
Stegnenica je najdaljša in ena najmočnejših kosti v skeletu. Razdeljen je na deblo in dva konca: proksimalni in distalni. Proksimalni del ustvarja kolčni sklep skozi sferično glavo stegnenice, ki se nahaja v acetabulumu sklepa. Med glavo stegnenice in trupom je vrat, katerega os tvori tup kot: pri moških približno 135⁰, pri ženskah približno 126⁰. Vrat glede na navpičnico je nastavljen približno pod kotom 45⁰.
Ta zasnova proksimalne stegnenice je nagnjena k poškodbam, ker se obremenitve ne prenašajo aksialno (manjša obremenitev), temveč kotno (večja obremenitev). Če obstaja velika bočna sila (padec), se na tem mestu najpogosteje zgodi zlom.
Vzroki poškodb
Zaradi dejstva, da je stegnenica zelo debela in močna, se morate v mladosti zelo potruditi, da zlomite vrat stegnenice. V starosti se ta vrsta poškodbe pojavlja veliko pogosteje. Razlog za to je zmanjšanje trdnosti kosti. Med dejavniki, ki povzročajo zlom kolka, so:
- osteoporoza;
- kostni tumorji;
- prirojena krhkost kosti;
- hormonsko neravnovesje;
- jemanje steroidnih zdravil;
- podhranjenost;
- pomanjkanje telesne aktivnosti.
Daleč najpogostejši vzrok zlomov je osteoporoza, ki postopoma vodi v demineralizacijo kosti. To je posledica staranja okostja, ki se kaže v dovzetnosti za zlome tudi pri manjših poškodbah – pri spotikanju, padcu s stola ali postelje.
Starejši ljudje se pogosto pritožujejo zdravnikomženske: "Zlomil sem si kolk." To je posledica hormonskih motenj med menopavzo, ki negativno vplivajo na stanje okostja.
Včasih lahko pride do spontanih zlomov brez opazne travme v primerih že obstoječe hude bolezni kolka ali skeleta. To stanje se imenuje počasen zlom kolka.
Simptomi
Simptomi zlomljenega vratu stegnenice vključujejo:
- huda bolečina okoli stegna, ki v večini primerov moti hojo;
- bolečina v stegnu ob dotiku,
- modrice;
- popačenje stegna;
- značilna namestitev prizadetega uda, ki je obrnjena navzven;
- skrajšanje prizadetega uda.
Ko gre za proces počasnega uničenja vratu stegnenice, se kaže z bolečino, ki seva v dimlje, boke in kolena, ki se pojavi pri obremenitvi okončin, s skrajnimi gibi in izgine pri počitek. Včasih se bolečina lahko pojavi ponoči. Znaki zlomljenega vratu stegnenice vključujejo šepanje in pomanjkanje gibanja spodnjega uda navznoter.
Zlom vratu stegnenice - nevarnost za življenje
Zaradi zloma kolka pride do izgube krvi, kar je povezano z nastankom velikega hematoma (lahko zadrži do približno 0,5 litra). Kri ne gre ven in ne sodeluje v intrakardialnem obtoku. Izguba pol litra krvi za močno telo ni velika težava, če pa je pri starejši osebi z izgubo krvi zlomljen vrat stegnenice, je to veliko breme za telo. Pogosto tak bolnik potrebuje intravenske tekočine in včasih transfuzijo krvi.
Velika težava za telo je dolgotrajna imobilizacija, še posebej v primeru konzervativnega zdravljenja. Nevarnost izhaja iz mehanizma strjevanja krvi, ki je zelo uporaben v primeru poškodbe žil in nič manj nevaren, če posoda ni poškodovana. Strdek, ki nastane v tem času, lahko blokira pomembno krvno žilo (na primer v srcu, pljučih ali možganih), kar vodi v ishemično možgansko kap, miokardni infarkt in pogosto smrt.
Kirurško zdravljenje
Če ima starejša oseba zlomljen vrat stegnenice, zdravljenje ne sme odlašati, pomembno je, da gre čim prej v bolnišnico. V medu. V zavodu bo zdravnik predpisal pregled (predvsem rentgen) in ocenil rentgenske posnetke. Zdravljenje je odvisno od lokacije in kompleksnosti poškodbe. Samo zdravnik lahko izrazi razočarano diagnozo: "Vaš kolk je zlomljen." Operacija je v tem primeru najboljša rešitev, ki zagotavlja hitro okrevanje.
Kirurško zdravljenje je razdeljeno na dve metodi:
- Artroplastika - poškodovan del se delno ali v celoti nadomesti z umetnim elementom - protezo iz titana. Operacija zloma kolka se izvaja pri starejših bolnikih in tistih, ki po drugih metodah zdravljenja niso doživeli zlitja kosti.
- Osteosinteza - sestoji iz fiksiranja kostnih fragmentov s titanovimi vijaki, zatiči ali pletilnimi iglami z namenom njihovega kasnejšega zlitja. Če je vrat zlomljenkolka pri starejši osebi, starejši od 65 let, je takšna operacija neučinkovita. V tej starosti je regeneracija kosti zelo počasna.
Po posegu bolnik prejme protibolečinska zdravila, antikoagulante in antibiotike za zaščito pooperativne rane pred okužbo in ostane negiben v postelji. Dolžina obdobja imobilizacije je odvisna od tega, kako se operacija izvaja. Vendar se osebje trudi, da bi paciente čim prej postavili na noge, 2-3 dni po operaciji. Seveda je prizadeta okončina zaščitena pred obremenitvijo. Stojanje pokonci je bistveno tudi za preprečevanje globoke venske tromboze in razjed zaradi pritiska, ki se pri starejših pojavljajo veliko hitreje kot pri mlajših.
Hoja po zlomu kolka se začne najprej s sprehajalcem, po možnosti s fizioterapevtom, nato z berglami. Vrnitev k normalnim dejavnostim je postopna, pod strogim zdravniškim nadzorom.
Zlomljen vrat stegnenice. Kako se bolnik zdravi brez operacije?
Žal le malo starejših ljudi lahko operira zaradi spremljajočih bolezni. Bolnika, ki ga zaradi slabega splošnega zdravstvenega stanja ni mogoče operirati, je treba zdraviti s skeletno vleko z imobilizacijo poškodovanega uda v gipsu. Plezati mora z balkanskim okvirjem. Ta zasnova zagotavlja zgodnjo aktivacijo bolnikov v postelji in je primerna za obnovo medeničnih kosti. Takšno zdravljenje običajno zahteva približno 6-8 tednov počitka v postelji inprinaša veliko tveganje zapletov.
Ko ima starostnik zlomljen vrat stegnenice, se mu celo preprosti gibi zdijo pretežki in jih bolnik noče izvajati. Zato so v zgodnji fazi zdravljenja predpisana zdravila proti bolečinam in nesteroidna protivnetna zdravila, nato pa se jim dajejo zdravila, ki spodbujajo regenerativne procese. Če je bolečina izjemno izrazita, dajo injekcije proti bolečinam.
Konzervativno zdravljenje vključuje tudi jemanje protivnetnih, hondoprotektivnih in dekongestivov.
Če je vrat stegnenice zlomljen, je daljša imobilizacija neizogibna. Za takšne bolnike je treba zaščititi predele, ki so izpostavljeni pritisku in preležanin - predvsem predel križnice, zatilnika, pete in gležnjev. Zagotoviti je treba gibanje preostalega mišično-skeletnega sistema, da preprečimo kontrakture, ohranimo gibljivost, mišično moč in spodbudimo cirkulacijo.
Po kontrolnem rentgenskem slikanju začne bolnik postopoma vstati. V prihodnje je potrebno tesno sodelovanje s fizioterapevtom. Zahvaljujoč medsebojnemu delu pacienta z zdravnikom je mogoče doseči zelo dobre rezultate zdravljenja, kljub šibkosti okončin.
rehab
Da bi bolnik hitro obnovil svojo telesno obliko in se vrnil v normalno delovanje, je potrebna kakovostna rehabilitacija. Če ima oseba zlomljen vrat stegnenice, lahko oskrba in rehabilitacija traja od 6 do 12 mesecev. Zdravljenje na domu je namenjeno obnovitvi funkcij poškodovanega uda. Pacient se ponovno nauči hoditi, postopoma povečuje obremenitev.
Pri starejših se priporoča rehabilitacija v posebnem centru, tako da ima pacient fizioterapevte in zdravnika na enem mestu (brez prevoza bolnika v zdravstveno ustanovo). Rehabilitacija za ljudi z zlomljenimi kostmi vključuje:
- Fizioterapija - uporaba postopkov za pospeševanje procesa celjenja (magnetno polje, laserska terapija), z analgetičnimi in antiedemskimi učinki (krioterapija), izboljšanje krvnega obtoka v operiranem udu (whirlpool, grelne svetilke). Zdravnik se na fizioterapevtske postopke sklicuje šele po preučitvi bolnikove zdravstvene anamneze, njegovih sočasnih bolezni, indikacije in kontraindikacije za zdravljenje.
- Nežna masaža mehkih tkiv, ki lajša napetost, izboljša cirkulacijo in prehrano.
- Izvajanje terapevtskih vaj za krepitev mišične moči in pridobivanje gibljivosti v vsakem sklepu operirane spodnje okončine. V začetni fazi rehabilitacije je najbolje izvajati lahke vaje s fizioterapevtom.
- Izometrične vaje za zadnjico in kvadricepse.
- Dihalne vaje.
- Antikoagulantna vadba.
Vaje za krepitev se postopoma uvajajo za izboljšanje stabilnosti, elastičnosti mehkih tkiv in učinkovitosti živčnega sistema. Ob koncu rehabilitacije se izvaja trening, ki vključuje celotno spodnjo okončino, povečanje moči, nadzor gibov in delo na neravnih površinah.
Najprej morate učitibolnik hoditi s pomožno opremo (hojko) in nato brez nje. To vključuje učenje obremenitve prizadetega uda, usklajevanja gibov in ohranjanja ravnotežja. Bolnike spodbujamo k rednim sprehodom, po celjenju rane pa k športu v bazenu. Polna obremenitev spodnjega uda se pojavi približno 12 tednov po posegu. To je tudi čas, ko si morate prizadevati za povečanje mišične moči in ponovno pridobitev celotnega obsega gibanja. Vse nove elemente je treba uvesti po predhodnem posvetu s pacientovim zdravnikom.
V okviru rehabilitacije mora družina pacientu po vrnitvi iz bolnišnice zagotoviti pogoje za okrevanje doma. Treba je prilagoditi bivalne razmere novim potrebam pacienta, izravnati pragove in spolzke površine, namestiti dodatne ograje in ročaje, odstraniti pohištvo, ki bolniku onemogoča premikanje. Pacientu je treba zagotoviti visok stol (tako, da je kot upognjenih kolen 90 °).
Zlom vratu stegnenice: posledice in zapleti
Zlome proksimalnega konca stegnenice, zlasti pri starejših, imenujemo zadnji zlom v življenju, saj do 20% bolnikov umre zaradi zapletov pri poškodbi.
Študije kažejo, da se približno 50 % bolnikov vrne v formo, kar jim omogoča, da se sami premikajo. Druga polovica je obsojena na številne zaplete, ki bistveno poslabšajo vsakodnevno delovanje.
Medlahko opazimo zaplete pri zlomu kolka pri starejših:
- pomanjkanje kostnega spoja;
- poškodbe krvnih žil;
- nekroza glave stegnenice;
- tromboembolični zapleti;
- ustvarjanje lažnega sklepa;
- preležanine;
- mišične kontrakture;
- velika omejitev gibljivosti sklepov.
Če je bila oseba operirana na zlomljenem vratu stegnenice, so lahko posledice takšnega posega:
- anemija je velika izguba krvi zaradi zloma in poznejše operacije;
- okužba;
- zrahljanje proteze - se pojavi redko, najpogosteje v primerih napredovale osteoporoze, ko je kost zelo mehka.
Prehrana za zlom kolka
Ko so kosti poškodovane, pride do povečane delitve celic in smrti, kar povzroči aktivacijo vseh metabolnih procesov. To ustvarja potrebo po povečanem vnosu hranil.
Če si je človek zlomil vrat stegnenice, mora biti njegova prehrana uravnotežena glede na količino beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov. Obroke mora telo zlahka absorbirati. Prehrano je treba dopolniti z živili, bogatimi z beljakovinami - beljakovine v njih igrajo vlogo "gradbenega materiala" za kostno tkivo.
Treba je nadomestiti pomanjkanje vitaminov C in E v telesu. Ti močni antioksidanti upočasnijo proces oksidacije lipidov, kar dodatno vpliva na regeneracijo kostnega tkiva.
VečinaPomemben element v sledovih za obnovo kostnih struktur je kalcij. Njegovo količino v telesu lahko dopolnimo s fermentiranimi mlečnimi izdelki.
Priporočena živila za bolnike z zlomljenimi kostmi vključujejo:
- Pusto meso in ribe (puran, govedina, trska, postrv). Priporočljivo je, da jih kuhate na pari ali spečete v pečici.
- Zrnjevec - ajda, ovsena kaša, biserni ječmen. Vsebujejo veliko vitaminov, vlaknin in esencialnih aminokislin.
- Mlečni izdelki, bogati s kalcijem.
- Zelenjava in sadje - napolnite zalogo vitaminov in mineralov v telesu.
- Fižol je odličen vir rastlinskih beljakovin. Fižol, grah, sojo je treba previdno uvajati v prehrano bolnikov, ki so nagnjeni k napenjam in prebavnim težavam.
- Živila, ki vsebujejo silicij - redkev, ribez, repa, olive, cvetača in brokoli. Ta element poveča absorpcijo kalcija v telesu.
Prehrano bolnikov je treba dopolniti s prehranskimi dopolnili. Vsebujejo vitamine, minerale, zlasti kalcij za pospeševanje regeneracije kosti.
Nasveti strokovnjakov
V primeru zloma vratu stegnenice je potrebna prva pomoč in hitra hospitalizacija. Poškodovano nogo je treba postaviti negibno glede na medenično kost in namestiti opornico od kolka do kolena (včasih do pete). Bolnika je treba hospitalizirati v 3 urah po pojavu bolečih simptomov. Operacija, izvedena v prvih treh dneh po poškodbi, izboljša bolnikovo prognozo.
