Ni skrivnost, da žensko telo med nosečnostjo doživlja zelo velike obremenitve. Poleg tega ostra sprememba hormonskega ozadja pogosto vodi do določenih zapletov. V sodobni porodniški praksi včasih najdemo bolezen, imenovano holestaza nosečnosti. V odsotnosti pravočasne terapije je lahko takšno stanje nevarno tako za odraščajočega otroka kot za materino telo.
Zato mnoge bodoče matere zanimajo vprašanja o tem, kaj je ta bolezen in zakaj se pojavi. Kateri so njeni glavni simptomi? Kakšno zdravljenje lahko ponudi sodobna medicina? Ali obstajajo učinkovite metode preprečevanja? Te informacije bodo zanimive za številne bralce.
Kaj je holestaza?
Holestaza nosečnosti je bolezen, ki jo spremljajo degenerativne poškodbe jetrnih tkiv. Takšna kršitev se pojavi v ozadju povečane občutljivostihepatocitov na spolne hormone, katerih raven se med porodom bistveno spremeni. Rezultat tega procesa je kršitev normalnih presnovnih procesov holesterola in žolčnih kislin. Praviloma pri ženskah s podobno diagnozo pride do spremembe nastajanja žolča, pa tudi do motenj v normalnem odtoku žolča, kar posledično vpliva na delo celotnega organizma.
Mnoge bodoče matere se soočajo s podobno diagnozo. Toda ne bojte se takoj, saj je v večini primerov holestatsko hepatozo (drugo ime za bolezen) mogoče zdraviti s konzervativno medicino, ne da bi pri tem škodovali telesu ženske ali otroka.
Razširjenost bolezni
Takoj je treba opozoriti, da je v nekaterih državah ta kršitev res zelo pogosta. Na primer, glede na statistične študije, v Skandinaviji, na Kitajskem, v Boliviji in Čilu mnoge bodoče matere trpijo za podobno boleznijo. Toda na Švedskem ni več kot 40 primerov takšne bolezni na vsakih 10.000 nosečnic.
V Rusiji se tudi holestaza med nosečnostjo šteje za relativno redek zaplet - njena pogostnost ne presega 2%. Izjema so le severne regije države, kjer se bolezen diagnosticira veliko pogosteje. Na podlagi teh podatkov znanstveniki domnevajo, da lahko etnično pripadnost ženske pripišemo tveganim skupinam.
Glavni vzroki za razvoj bolezni
Pravzaprav danes ni povsem znano, zakajPri nosečnicah se razvije ravno intrahepatična holestaza. Obstaja veliko teorij in študij, po zaslugi katerih je mogoče razlikovati tri glavne skupine vzrokov:
- povečana občutljivost hepatocitov na skupino spolnih hormonov, kar je posledica genetskih značilnosti;
- prirojene motnje normalne sinteze encimov, ki zagotavljajo transport žolčnih komponent iz hepatocitov v žolčne kanale;
- prirojena motnja normalne sinteze žolčnih kislin, povezana s pomanjkanjem določenih encimov. Ta motnja pa vodi v nastanek atipičnih žolčnih kislin.
Omeniti velja, da pri bolnikih z genetsko nagnjenostjo ali prirojenimi motnjami holestazo opazimo ne le med nosečnostjo, temveč tudi s kakršno koli spremembo ravni spolnih hormonov (na primer med menstruacijo, jemanjem peroralnih kontraceptivov).
Patogeneza holestaze. Kaj se zgodi, ko si bolan?
Holestazo nosečnosti spremljajo tri glavne motnje:
- povečanje ravni žolčnih elementov v krvi;
- zmanjšanje količine izločanja v črevesju;
- toksični učinek žolča na jetrne celice in žolčne tubule.
Kršitev normalne sinteze in odtoka tekočine, ki jo proizvajajo jetra, je povezana z močnim povečanjem ravni progesterona in estrogena. Takšna sprememba hormonskega ozadja upočasni naravno gibanje žolča tudi med normalno nosečnostjo. In ob prisotnosti prirojenih napaktveganje za distrofične spremembe v filtrirnem organu se znatno poveča. Poleg tega presežek spolnih hormonov vpliva na hipofizo in zmanjša njeno aktivnost. Po drugi strani pa sprememba v delovanju te žleze vpliva na procese izločanja bilirubina in holesterola v jetrih. To vodi do kršitve mehanizmov tvorbe in izločanja žolča.
Razvrstitev bolezni
Danes obstaja veliko sistemov klasifikacije te motnje. Na primer, glede na resnost simptomov obstajajo blage, zmerne in hude oblike bolezni.
Glede na naravo poteka je lahko holestaza akutna in kronična (pri kronični bolezni se med nosečnostjo razvije poslabšanje). Glede na etiologijo ločimo ekstrahepatično (razvija se v obliki obstrukcije žolčevodov) in intrahepatično holestazo (prav te oblike se pojavljajo pri nosečnicah)..
Holestaza nosečnosti: simptomi in znaki
Vsako odstopanje od norme v tem življenjskem obdobju zahteva pregled in posvet z zdravnikom. Kako torej izgleda holestaza nosečnosti?
Simptomi bolezni se praviloma začnejo motiti v tretjem trimesečju (28-35 tednov). Glavna manifestacija bolezni je pruritus, ki je lahko različnih stopenj resnosti. Nekateri bolniki to motnjo zlahka prenašajo, drugi pa trpijo zaradi stalnega, bolečega nelagodja.
Srbenje postane bolj izrazito ponoči, kar vodi do nespečnosti in s tem do stalne utrujenosti, povečanerazdražljivost, čustvene motnje. Najpogosteje je ta občutek lokaliziran na koži rok, podlakti, nog in sprednje trebušne stene. Holestaza nosečnosti (fotografija je predstavljena v medicinskih priročnikih) vodi do draženja kože, saj jo ženske poškodujejo zaradi nenehnega praskanja.
Zlatenico lahko pripišemo drugim simptomom bolezni. Po statističnih študijah se podobna motnja pojavlja pri 10-20% žensk. Praviloma vsi znaki motnje izginejo sami od sebe 1-2 tedna po rojstvu. Lahko pa se ponovno pojavijo v ozadju kasnejših hormonskih motenj (na primer med drugo nosečnostjo).
Osnovne diagnostične metode
Če se pojavijo kakršne koli nepravilnosti, se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom. Najprej bo specialist vzel celotno anamnezo in opravil fizični pregled. Pri nekaterih ženskah je mogoče opaziti rahlo zlatenico in značilno obarvanje očesne beločnice. Pri pregledu kože lahko opazite rdečico, odrgnine, ki nastanejo zaradi praskanja kože.
Vsi ti znaki kažejo na to, da ima bolnica nosečniško holestazo. Testi koncentracije žolčne kisline v serumu lahko potrdijo sum na nenormalno delovanje jeter. Izvajajo se tudi različne biokemične študije o vsebnosti in aktivnosti jetrnih encimov. Indiciran je tudi ultrazvok, med katerim opazimo povečanje volumna žolčnika skupaj z normalno velikostjo jeter in homogeno ehogenostjo.
Kaj lahko zapletiprinesti bolezen?
V sodobni medicinski praksi se pogosto srečujemo s težavo, imenovano holestaza nosečnosti. Je to stanje nevarno? Vsekakor da. Čeprav je tukaj vse odvisno od resnosti patološkega procesa, časa diagnoze, izbrane terapije itd.
Vendar pa vedno obstaja tveganje. Kršitev tvorbe in izločanja žolča vpliva na presnovne procese. S takšno boleznijo je verjetnost prezgodnjega poroda velika. Poleg tega je pri ženskah s podobno diagnozo tudi odstotek poporodne krvavitve bistveno višji, kar je povezano z moteno presnovo vitamina K in nekaterimi koagulacijskimi faktorji.
Pri hudi odpovedi jeter obstaja tveganje za smrt ploda, zato v nekaterih primerih zdravniki priporočajo nujni porod.
Zdravila med nosečnostjo
Terapija je odvisna od resnosti bolezni in individualnih značilnosti bolnika. Praviloma se najprej predpišejo rastlinski hepatoprotektorji, ki ščitijo jetra pred poškodbami in ne škodujejo telesu. Na primer, "Hofitol" s holestazo nosečnic daje dobre rezultate. Poleg tega se v terapiji uporablja zdravilo "Gepabene".
Poleg zeliščnih zdravil se uporabljajo tudi sintetični hepatoprotektorji, zlasti ademetionin. Tokoferol acetat (vitamin E) in askorbinska kislina (vitamin C) sta med nosečnostjo predpisana kot antioksidanta. Poleg tega je treba jemati enterosorbente za vezavo odvečnih žolčnih kislin v črevesju. Polyphepan velja za učinkovito in neškodljivo zdravilo. Potek terapije vključuje zdravila, ki olajšajo odtok žolča in zmanjšajo raven žolčnih kislin v krvi. Uporabljajo se zlasti zdravila, ki vsebujejo ursodeoksiholno kislino, kot je Ursosan.
holestaza nosečnosti: zdravljenje brez zdravil
Poleg zdravil se uporabljajo tudi nekateri drugi terapevtski postopki. Zlasti nosečnicam je pogosto predpisan tečaj plazmafereze in hemosorpcije. Takšni postopki so namenjeni odstranjevanju presežka bilirubina in pruritogenov iz krvi, ki povzročajo srbenje. Takšne manipulacije dajejo res dobre rezultate. Celoten potek zdravljenja je običajno sestavljen iz štirih postopkov plazmafereze in ene hemosorpcije.
Ustrezna prehrana je pomemben del terapije
Seveda bo zdravnik po diagnozi izbral najučinkovitejše in neškodljivo sredstvo zdravljenja. Toda enako pomemben del terapije je prehrana. Pri holestazi nosečnosti morate najprej skrbeti za dieto, ki bo zmanjšala obremenitev jeter.
Pacientom svetujemo, naj zmanjšajo količino živalskih maščob. Zlasti je treba čim bolj omejiti uživanje mastnega mesa, masla in mlečnih izdelkov. Prav tako se morate odreči majonezi, omakam in ocvrti hrani. Ker so maščobe še vedno potrebne za normalen razvoj ploda, se njihovemu pomanjkanju lahko izognemo z uporabo substanc rastlinskega izvora (oljčno olje ipd.).
Zeleni čaj, kava in choleretic pijače so prav tako kontraindicirane. Strokovnjaki priporočajo, da se za nekaj časa odrečete jajcem, olivam, stročnicam, avokadu, vloženim živilom, redkvicam, melonam, cvetači in brstičnemu ohrovtu.
Prehrana pa naj bo nasičena z vitamini in minerali, ki jih lahko dobimo iz svežega sadja in zelenjave – ti morajo biti osnova prehranske prehrane. Dovoljeno je jesti žitarice, ribe, pusto meso. Koristna bo hrana, ki vsebuje velike odmerke vitamina C, zlasti pomaranče, špinača, zelenice, šipkova juha itd. Jesti morate pogosto, vendar v majhnih porcijah. Pomembno je tudi vzdrževati ravnovesje tekočin.
Ali obstajajo učinkoviti preventivni ukrepi?
Veliko žensk zanimajo vprašanja, ali je mogoče nekako preprečiti holestazo nosečnosti. Žal ni sredstev, ki bi se lahko zaščitila pred takšnimi kršitvami. Zato se bolnikom, ki so ogrožene, priporoča skrbno spremljanje med nosečnostjo.
Še preden se pojavijo prvi simptomi, ženskam predpišejo blage hepatoprotektorje, antioksidante in holeretike. Zelo pomembno je tudi, da se držimo pravilne prehrane. In seveda naj bodoča mamica redno opravlja preglede in teste, saj bo to omogočilo odkrivanje nepravilnosti v zgodnji fazi.
Kako ravnati s simptomi? Priporočila bolnikov
Številnim ženskam je med nosečnostjo diagnosticirana holestaza. Pregledi bolnikov kažejo, da zdravljenje resnično pomaga odpraviti motnje inohraniti zdrav plod. Vendar pa vztrajno srbenje bistveno poslabša kakovost življenja.
S tem občutkom se lahko borite s posebnimi obkladki. Na primer, losjoni in maske iz odvarka kamilice ali ovsene kaše pomagajo odpraviti nelagodje, poleg tega pa pozitivno vplivajo na videz kože, lajšajo vnetje. Pomagajo tudi navadni losjoni s hladno vodo, saj nizka temperatura upočasni pretok krvi in zmanjša srbenje. Pacientom svetujemo tudi spanje v prezračevanih, hladnih prostorih in seveda pazljivo prehrano.
