Vnetni procesi v roženici so lahko posledica endogenega in eksogenega keratitisa. V prvem primeru notranji procesi vodijo do njihovega razvoja. Eksogeni keratitis izzovejo zunanji dejavniki. Oftalmolog mora ugotoviti vzroke, ki so privedli do razvoja bolezni, in postaviti natančno diagnozo.
Opis težave
Herpetični keratitis je nalezljiva bolezen, ki prizadene roženico očesa. Lahko ga povzroči ena od 5 vrst virusov herpesa. Najpogostejši je HSV-1. To je virus herpes simpleksa tipa 1, protitelesa proti njemu najdemo pri 90% populacije. Običajno prizadene zgornji del telesa. Najbolj trpi obraz.
Vzrok herpesnega keratitisa pa je lahko tudi:
- virus herpes simpleksa tipa 2;
- herpes zoster (povzroča skodle in norice);
- Epstein-Barr virus;
- citomegalovirus.
A najpogosteje je HSV-1 tisti, ki prizadene oči.
Herpetični keratitisza katero je značilno, da lupina očesa postane motna. Zaradi takšne lezije se človeku znatno poslabša vid, lahko celo oslepi.
Simptomi bolezni
Virus lahko prizadene tako odrasle kot otroke, mlajše od 5 let. Primarni simptomi njegovega videza so:
- solzenje;
- blefarospazem (stanje, pri katerem se veke nehote krčevito zaprejo);
- fotofobija.
Toda to še ni popoln seznam znakov, po katerih je mogoče prepoznati herpetični keratitis. Simptomi bolezni so lahko:
- pordelost očesne lupine;
- občutek udarca tujega telesa;
- gorenje;
- bolečina v očesu.
Pri primarni okužbi se lahko pojavijo mehurji na veki in konjunktivi. Zdravi se brez brazgotin. Roženica v primarni leziji v večini primerov ostane nedotaknjena.
Reaktivacija virusa povzroči periodični herpetični keratitis. Zgodovina bolezni, oblike bolezni so pomembne za nadaljnjo diagnozo in določitev taktike zdravljenja. V latentni obliki je virus shranjen v senzoričnem gangliju. Ko se ponovno aktivira, se transportira do živčnih končičev, nato pa pride do okužbe zrkla.
oblike bolezni
Odvisno od klinične slike obstaja več vrst lezij. Klasična herpes bolezen se kaže z razvejanimi razjedami na roženici. To je resnicaimenovan epitelni herpetični keratitis. Prizadene samo zunanjo plast roženice, ki je sestavljena iz ravnih epitelijskih celic.
Strokovnjaki identificirajo drevesno in geografsko vrsto bolezni. Diagnoza temelji na tem, kako razširjena je vnetna reakcija. Pomembno je tudi, koliko tkiva roženice je uničenega.
Zdravniki diagnosticirajo arborescentni herpetični keratitis, ko so razjede roženice videti kot drevesne veje. Situacija je nekoliko slabša, če zdravnik govori o geografski leziji. To pomeni, da je roženica resneje poškodovana. Območja uničenega epitelija so pomembna, njihovi obrisi pa spominjajo na shematsko predstavitev celin na zemljevidih.
Stromalni keratitis se imenuje tudi diskoidni. Pri tej bolezni ni prizadeta zunanja plast roženice, temveč njena notranja površina - stroma. Najnevarnejša vrsta je stromalni nekrotizirajoči keratitis. Pri tej vrsti bolezni se vnetje hitro razvija. Lahko povzroči uničenje tkiva roženice. To lahko sčasoma privede do slepote.
Prvi dve obliki herpetičnega keratitisa (drevesna in geografska) z ustreznim zdravljenjem se končata s popolnim okrevanjem.
Diagnoza
Za preprečitev razvoja zapletov se je treba ob prvih znakih bolezni obrniti na oftalmologa. Lahko postavi diagnozo in izbere najprimernejše zdravljenje.
Zdravnik oceni bolnikovo stanje, pogleda manifestacijebolezni. Meri tudi intraokularni tlak. Za določitev stopnje poškodbe je treba fluorescein nakapati v oči. To je poseben reagent, ki je viden pod ultravijolično svetlobo. Lahko se uporablja za oceno, kako je herpetični keratitis poškodoval površino roženice.
Prav tako vam diagnostika omogoča, da natančno ugotovite, katere plasti je virus okužil. Glede na to bo določena taktika zdravljenja.
Laboratorijske študije
V večini primerov je klinična slika keratitisa izrazita. Toda obstajajo situacije, ko tudi s pomočjo posebnih testov ni mogoče natančno diagnosticirati. Potem bo morda potreben laboratorijski test. Potreben je tudi za poraz virusa herpes simpleksa pri novorojenčkih.
Za njegovo izvedbo lahko vzamete bris iz roženice. Toda takšna študija je neobčutljiva. DNK testiranje bo bolj informativno. Vendar je to precej drag pregled, zato se uporablja izjemno redko. Serološki testi so informativni pri primarni leziji: kažejo rast protiteles. Ko pa se virus ponovno aktivira, postanejo neuporabni.
Vzroki bolezni
Herpetični keratitis očesa je nalezljiva bolezen. Pri primarni leziji z virusom herpes simpleksa se v večini primerov ne pojavijo simptomi. Včasih se lahko pojavijo značilni mehurji okoli ustnic.
Ko pride v telo, virus za vedno ostane v celicah trigeminalnega živca. Je v stanju mirovanja. Ampakobčasno je možna ponovna aktivacija. V tem primeru se patogen začne aktivno razmnoževati. Virusi lahko potujejo v tkiva obraza in oči.
Herpetični keratitis se praviloma pojavi ravno po ponovni aktivaciji tega virusa. Ko pride na roženico očesa, se virus še naprej razmnožuje.
Toda uničenje tkiv se začne zaradi reakcije imunskega sistema. Navsezadnje je odgovoren za razvoj vnetnega odziva. Imunske celice lahko prepoznajo viruse in uničijo tkiva, ki so z njimi okužena. Včasih je škoda zaradi imunskega odziva veliko močnejša kot zaradi delovanja samega virusa.
Kaj povzroči, da se virus ponovno aktivira?
Skoraj 90 % ljudi je nosilcev virusa herpes simpleksa. Vendar pa vsi ne dobijo herpetičnega keratitisa. Raziskovalci verjamejo, da se okužba lahko razvije pod vplivom določenih dejavnikov in stanj, ki vplivajo na telo.
Dolgo časa so zdravniki verjeli, da se virus aktivira v ozadju stresa. Toda študija skupine ljudi je to domnevo ovrgla. Zato zdravniki ne morejo z gotovostjo reči, kaj povzroča to vrsto keratitisa.
Ampak ugotovljeno je, da so za to bolezen bolj dovzetni tisti ljudje, ki so bili podvrženi različnim očesnim operacijam. Lahko je laserska korekcija vida, odstranitev sive mrene, zdravljenje glavkoma, presaditev roženice.
Taktike zdravljenja
Potrebna terapija se lahko predpiše šele po pregledu pri oftalmologu. Potrditi mora diagnozo "herpetični keratitis očesa". Tudi zdravljenjeizbere specialista.
Če je herpes prizadel samo veke, bo dovolj, da uporabite tablete "Acyclovir" ali "Valacyclovir". Piti jih morate 5 dni. Za zdravljenje epitelnega keratitisa boste morali kupiti očesni gel, ki vsebuje 0,15% gancilovirja ali kapljice z 1% trifluridina. Lahko se predpiše tudi mazilo aciklovir. Položiti ga je treba za spodnjo veko vsaj 5-krat na dan.
Zdravljenje se nadaljuje do popolnega zdravljenja. V nekaterih primerih je dovolj, da vzamete samo tablete Acyclovir. Če je takšno zdravljenje neučinkovito, se uporabljajo interferonske kapljice.
Stromalni keratitis je težje zdraviti. V prvih dveh dneh so predpisane tablete "Acyclovir" (2 g na dan) ali "Valacyclovir" (1 g na dan). V tem odmerku jih je treba piti do 2 tedna. Če bolezen v prvih dveh dneh tečaja ne napreduje, je v prihodnosti priporočljivo uporabljati kapljice z deksametazonom 0,1%. Sprva se kapljajo do 8-krat na dan, postopoma pa se pogostost uporabe zmanjša vsakih 3-6 dni za 1 kapljico. To zdravljenje naj traja več mesecev.
