Tirotoksikoza pomeni dolgotrajno povečanje funkcionalne aktivnosti ščitnice. Sinonim za to bolezen je "hipertiroidizem". V večini literarnih virov obstaja mnenje, da so ti koncepti popolnoma enaki. Ampak ni tako. Hipertiroidizem ni nujno patologija telesa, možno je fiziološko povečanje aktivnosti ščitnice. Na primer med nosečnostjo.
In izraz "toksikoza" pomeni zastrupitev telesa s hormoni žleze, torej je to strogo patološko stanje, ki zahteva diagnozo in zdravljenje tirotoksikoze.
Pomen ščitnice
Ščitnica je majhen organ, ki se nahaja na sprednji strani vratu. Njegova teža je le 15-20 gramov. Anatomsko se nahaja pred ščitničnim hrustancem grla, zaradi česar je dobil ime. Sestavljen je iz dveh reženj, ki ju povezuje prevlaka.
Za boljše razumevanje simptomov in diagnoze tirotoksikoze je potrebno razumeti, kateri hormoniščitnica proizvaja in katere funkcije opravljajo v telesu.
Glavni hormoni žleze: trijodotironin (T3) in tiroksin (T4). Spodbuja sintezo tvorbe teh hormonov v možganih, imenovanih "hipofiza". Proizvaja ščitnični stimulirajoči hormon, ki aktivira proizvodnjo T3 in T4. A ščitnica vpliva tudi na delo hipofize. Visoka raven T3 in T4 zavira sintezo ščitničnega stimulirajočega hormona s povratnim mehanizmom. To načelo je zelo pomembno razumeti, saj je osnova za laboratorijsko diagnozo oblik tirotoksikoze.
Glavna vloga tiroksina in trijodotironina je pospeševanje presnovnih procesov v telesu. Hormoni povečajo razgradnjo beljakovin in maščob, povečajo proizvodnjo toplote in pospešijo energetski metabolizem.
Vzroki bolezni
Do povečanja ščitnične aktivnosti lahko pride v naslednjih stanjih:
- difuzna toksična golša - kaže se s povečanjem velikosti žleze in povečano sintezo hormonov z njo;
- nodularna golša - na površini žleze se pojavijo gosti vozlički, katerih vzrok ni povsem jasen;
- avtoimunska tirotoksikoza - nastane, ko telo proizvaja protitelesa proti celicam ščitnice, kar vodi do vnetja organa in povečanja njegove funkcije;
- subakutni tiroiditis - vnetje tkiv žleze po akutnih nalezljivih boleznih;
- preveliko odmerjanje ščitničnih hormonov, ki se uporabljajo za zdravljenje premajhne ščitnice (hipotiroidizem).
Povečaverjetnost, da zboli za tirotoksikozo, je tudi pripadnost ženskemu spolu, prisotnost avtoimunskih bolezni, diagnoza tirotoksikoze pri najbližjih.
Poleg dejanskih sprememb v ščitnici je možno povečanje njene funkcionalne aktivnosti z rastjo tumorske tvorbe v hipofizi - tirotropinoma. Ta tumor proizvaja velike količine ščitničnega stimulirajočega hormona, ki spodbuja proizvodnjo T3 in T4.
Patogeneza bolezni
Patogeneza je postopen razvoj sprememb v telesu od začetka bolezni do popolnega okrevanja. Poznavanje patogeneze je potrebno za popolno razumevanje klinike, diagnoze in zdravljenja tirotoksikoze.
Kaj se zgodi v človeškem telesu s povečanjem delovanja ščitnice?
- tkiva absorbirajo več kisika, kar ima za posledico povečano proizvodnjo toplote in absorpcijo energije;
- tkiva postanejo bolj občutljiva na delovanje simpatičnega živčnega sistema, zaradi aktivacije katerega se dvigne krvni tlak, pospeši se srčni utrip in dihanje, poveča se potenje;
- pretvorba moških hormonov (androgenov) v ženske hormone (estrogene) se poveča, kar povzroči spremembo videza moškega v bolj feminiziranem tipu;
- pospešuje razgradnjo hormona skorje nadledvične žleze - kortizola, kar vodi do zmanjšanja njegove koncentracije v telesu.
Klinične manifestacije bolezni
Tirotoksikoza ščitnice: kaj je to? Odgovorite nato vprašanje je potrebno po fazah, začenši z vzroki in konča s preprečevanjem bolezni. Čas je, da ugotovimo, kateri simptomi in pritožbe bodo pomagali sumiti na prisotnost te bolezni.
Poveča se aktivnost vseh vitalnih sistemov telesa: srčno-žilnega in dihalnega. Pacientov krvni tlak se dvigne, pulz se pospeši, hitrost dihanja se poveča. Če so te spremembe kratkotrajne narave, to ne predstavlja nevarnosti za telo. Nasprotno, aktiviranje simpatičnega oddelka živčnega sistema pomaga človeku pri soočanju s stresom in nevarnostjo. Toda dolgotrajna prisotnost takšnih simptomov sčasoma vodi do izčrpanosti srčno-žilnega in dihalnega sistema. Srčne mišice se naveličajo črpanja krvi, tlak in srčni utrip padeta. Tudi dihanje postane bolj redko. Takšne spremembe so lahko usodne za bolnika s tirotoksikozo ščitnice.
Zaradi nenehno pospešenega metabolizma bolnik kljub povečanemu apetitu shujša. V hudih primerih bolezni se zmanjša apetit, pridružijo se driska, slabost in bruhanje.
Boli ljudje čutijo nenehno utrujenost in šibkost. Zanj je značilno tudi tresenje okončin (tremor). Z dolgotrajnim potekom tirotoksikoze se razvije osteoporoza - mehčanje kostnega tkiva. Kalcij se izpere iz kosti, vendar se kopiči velika količina kalija. To povzroči hudo okvaro motorične funkcije.
Spreminja se tudi bolnikova psiha. Nenehno je agresiven, jezen, čuti strah in tesnobo. Govor bolnika s toksično tirotoksikozo je pospešen. Hitrejepostane tok njegovih misli, kar se lahko izrazi s povečanimi intelektualnimi sposobnostmi.
Za razumevanje načel zdravljenja simptomov tirotoksikoze pri ženskah bomo omenili najpogostejše klinične manifestacije te bolezni pri ženski polovici:
- neredna menstruacija, ki jo spremljajo hude bolečine v spodnjem delu trebuha;
- majhne madeže med menstruacijo;
- slabost in bruhanje;
- občutek otrplosti v okončinah;
- napenjanje (napenjanje).
Pri moških se bolezen lahko kaže s povečanjem mlečnih žlez (ginekomastija) in zmanjšanjem moči.
Videz bolnika s tirotoksikozo
Včasih lahko zdravnik postavi diagnozo "na pragu" le tako, da pacienta vidi pred vrati njegove ordinacije. Toda včasih težave niso tako vidne, zato je potreben temeljitejši pregled bolnika. Vsekakor pa ima pregled bolnika pomembno vlogo pri diagnozi tirotoksikoze.
Za bolnika je značilna vlažna, rožnata koža. Na dotik je koža tanka, njena elastičnost je zmanjšana, starostne spremembe so jasno vidne. Stanje nohtov se poslabša. Nohtna plošča se odmika od nohtne posteljice.
Pacientove zenice so razširjene. In s povečanjem velikosti palpebralne razpoke očesno jabolko dobesedno štrli navzven. Ta simptom se imenuje eksoftalmus. Pigmentacija vek je okrepljena, imajo rjav odtenek.
Eden najbolj značilnih vizualnih simptomov je golša pri tirotoksikozi. Gre za povečanje ščitnice, kividna kot izboklina na vratu. Obstajajo tri stopnje golše:
- 1 stopnja - povečanje žleze je vidno samo z instrumentalno diagnostiko;
- 2 stopnja - golšo je mogoče diagnosticirati s palpacijo žleze;
- 3 stopnja - povečava je vidna s prostim očesom.
Stopnje resnosti
Poleg označevanja oblike bolezni (difuzna toksična golša, nodularna golša itd.) je treba ugotoviti tudi resnost tirotoksikoze ščitnice. Obstajajo tri stopnje:
- lahka;
- zmerno;
- težka.
Za blago stopnjo je značilna zmerna izguba teže, srčni utrip do 100 na 1 min, druge endokrine žleze brez patologije, splošno stanje bolnika je zadovoljivo.
Pri zmerni resnosti bolezni je izguba telesne mase izrazitejša, srčni utrip je 100-120 na 1 min s periodičnimi motnjami ritma, pridružita se driska in bruhanje, motena je presnova ogljikovih hidratov, pojavi se disfunkcija nadledvične žleze, koncentracija holesterol v krvi se zmanjša.
Pri hudi tirotoksikozi je bolnikovo stanje izjemno resno, pride do motenj v delovanju vseh organov in sistemov v telesu.
Če se bolezen ne zdravi, lahko pride do zapletov. Najresnejše stanje je tirotoksična kriza. Kaže se v močnem povečanju koncentracije ščitničnih hormonov v krvi, kar vodi do motenj v vitalnih sistemih telesa.
Difuzna strupena golša
To je avtoimunska bolezen, ki se vztrajno kažepovečanje izločanja T3 in T4 s strani ščitnice, pa tudi razpršeno povečanje njene velikosti. Po statističnih podatkih se difuzna tirotoksikoza pri ženskah pojavlja 5-10-krat pogosteje kot pri moških. Natančen vzrok bolezni še ni pojasnjen. Največja pozornost je namenjena dedni nagnjenosti.
Pritožbe in klinične manifestacije bolezni so podobne kot pri drugih oblikah tirotoksikoze. Vizualno se v večini primerov ugotovi razpršeno povečanje ščitnice. Za tirotoksikozo s toksično golšo ni značilna prisotnost tesnil v obliki vozličev, kot pri nodularni obliki. Pri starejših in moških morda ni vidnega povečanja žleze. Vendar to ni razlog za izključitev diagnoze difuzne toksične golše.
Pri moških ima potek bolezni nekaj značilnosti:
- napreduje hitreje kot ženske;
- večja verjetnost za razvoj duševnih motenj;
- redko povečan srčni utrip;
- težko zdraviti z zdravili, pogosteje je treba uporabiti operacijo.
Laboratorijska diagnostika
Najprej se pri postavitvi diagnoze upoštevajo klinične manifestacije, podatki o pregledu in anamneza. Šele po temeljitem pogovoru in objektivnem pregledu preidejo na dodatne metode za diagnosticiranje tirotoksikoze.
Vse metode za ugotavljanje sprememb v delovanju ščitnice lahko razdelimo v dve skupini: laboratorijske in instrumentalne.
Laboratorijska diagnoza tirotoksikoze temelji na definicijiravni skupnega in prostega trijodotironina, skupnega in prostega tiroksina ter ščitnico stimulirajočih hormonov v krvi. Glede na to, kje se patološki proces razvije – v hipofizi ali ščitnici – se raven hormonov spreminja na različne načine.
Pri primarni bolezni ščitnice se ravni trijodotironina in tiroksina povečajo, količina ščitničnega stimulirajočega hormona pa se zmanjša. Če spremembe zadevajo hipofizo, se poveča tudi količina T3 in T4 ter ščitničnega stimulirajočega hormona. Ločeno je izolirana latentna oblika tirotoksikoze. Kaže se z normalnimi ravnmi T3 in T4 s povečano koncentracijo tirotropina.
Praviloma je pri vseh bolnikih povišana raven skupnega T3, zato običajno zadostuje določitev ravni T4 in tirotropina. Komu je predpisana analiza za trijodotironin?
- Če imate simptome prekomerno aktivne ščitnice z normalno vrednostjo T4.
- Ko se po nesreči odkrije zvišanje ravni tiroksina brez simptomov. Pri takšnih bolnikih je lahko delovanje ščitnice normalno, T4 pa se lahko poveča s spremembo količine beljakovin, ki vežejo ta hormon.
- Zvišanje ravni ščitničnih hormonov je možno brez tirotoksikoze. To stanje se pojavi, ko se občutljivost telesnih tkiv na T3 in T4 zmanjša.
Poleg določanja ravni hormonov v krvi se izvajajo naslednje laboratorijske preiskave:
- popolna krvna slika;
- splošna analiza urina;
- biokemični krvni test: holesterol, beljakovine, glukoza, jetrne preiskave;
- vsebnost B- in T-limfocitov vkri.
instrumentalna diagnostika
Najbolj informativna instrumentalna metoda za diagnosticiranje sprememb na ščitnici je ultrazvok. Rezultati ultrazvoka so neposredno odvisni od tega, kakšna tirotoksikoza se pojavi. Pri difuzni obliki se poveča velikost žleze in zmanjša ehogenost.
Za nodularno obliko je značilna prisotnost žarišč povečane ehogenosti. To so vozlišča. Diagnostik mora napisati velikost vozlišč, značilnosti njihove oskrbe s krvjo. Če so vozlišča prežeta z žilami in se aktivno oskrbujejo s krvjo, bi to moralo opozoriti zdravnika na malignost vozlišča. V večini primerov so vozlišča benigni in izginejo sami, ko se delovanje ščitnice normalizira.
Modificirana ultrazvočna metoda - Dopplerjev ultrazvok. Z njegovo pomočjo se določijo značilnosti oskrbe ščitnice s krvjo.
Druga diagnostična metoda je scintigrafija. Za njegovo izvajanje bolnik vzame posebno zdravilo, v tem primeru je radioaktivni jod, ki se kopiči v tkivih žleze. Ob tipični klinični sliki in spremembah ravni hormonov v krvi se scintigrafija ne izvaja. Izvaja se le v spornih primerih za razlikovanje difuzne oblike od poporodnega ali subakutnega tiroiditisa, avtoimunskega tiroiditisa.
Najbolj informativna metoda za diagnosticiranje nodularne golše je biopsija vozlišča s histološko preiskavo. Da bi to naredili, se z mikroskopom pregleda majhen kos tkiva vozlišča. To vam omogoča, da izključite proces raka. Takšne raziskave se ne izvajajo rutinsko. Priporočljivo je v prisotnosti velikih vozlišč z aktivno oskrbo s krvjo.
Od katerih bolezni je treba razlikovati tirotoksikozo
Najprej je treba pri postavljanju diagnoze ugotoviti točen vzrok za zvišanje ravni ščitničnih hormonov. Poleg sprememb v strukturi same žleze je možno povečanje T3 in T4 zaradi odpornosti tkiv na hormone, pa tudi zaradi povečane sinteze hormonov zunaj žleze.
Zato se diferencialna diagnoza tirotoksikoze izvaja z naslednjimi boleznimi:
- Odpornost hipofize na T3 in T4;
- adenom hipofize;
- Metastaze raka ščitnice, ki sintetizirajo hormone;
- umetna tirotoksikoza - s prevelikim odmerkom pripravkov ščitničnih hormonov;
- iatrogena tirotoksikoza - zaradi zdravniških napak;
- prirojena patologija sinteze T3 in T4.
Ločeno izvajajte razl. diagnoza tirotoksikoze z boleznimi, ki jih ne spremljajo povišane vrednosti T3 in T4:
- nevroze in psihoze;
- miokarditis - vnetje srčne mišice;
- kardioskleroza - proliferacija vezivnega tkiva v steni srca;
- tahikardija (hitro bitje srca) in aritmije (motnje ritma) drugega izvora;
- uporaba drog (kokain, amfetamin);
- zmanjšana funkcija nadledvične žleze;
- tumor nadledvične žleze s povečano sintezo adrenalina (feokromocitom).
Pri diagnosticiranju tirotoksikoze pri ženskah je treba biti pozoren na njene razlike odklimakterična nevroza.
| znaki | Tirotoksikoza | klimakterična nevroza |
| glavobol | Ni tipično | občasno skrbi bolnika |
| potenje | Nenehno po celem telesu | Ni konstantno, vklopi se v naletih z občutkom vročine |
| Duševne motnje | nervoznost, nenehni strah in tesnoba | razdražljivost |
| shujšanje | Napredek pri bolnikih | Ni tipično, običajno pridobivanje teže |
| Bolečina v predelu srca | Ne moti bolnika | Občasno se pojavljajo, imajo zbadajoč značaj |
| Spremembe srčnega utripa | Stalno pospeševanje srčnega utripa | Tahikardija prekinjena med vročinskimi valovi in potenjem |
| Velikost ščitnice | povečano | Znotraj normalnega območja |
| Exophthalmos | znak | Ni tipično |
| Raven holesterola | Zmanjšano | povečano |
| Stanje kože | tanka žarko roza | Normalna debelina, postane rožnata med vročinskimi oblivi |
| krvni tlak | povečano | Prav tako nadgrajeno |
Ločeno velja omeniti glavne razlike med tirotoksikozo in miokarditisom.
| znaki | Tirotoksikoza | miokarditis |
| Spremembe pogostostisrčni utrip | trajna tahikardija | Tahikardija med vadbo |
| Bolečina v predelu srca | Ne razvijam | Lahko se zgodi, ima boleč znak za pritiskanje |
| telesna teža | Postopno upada | Lahko se rahlo zniža |
| Zasoplost | Samo za hudo bolezen | Značilno že v zgodnjih fazah, med telesno aktivnostjo |
| Duševne motnje | značilnost | Ni tipično |
| Velikost ščitnice | povečano | Znotraj normalnega območja |
| Exophthalmos | znak | Ni tipično |
| meritve srca | Lahko se poveča pri hudi bolezni in razvoju tirotoksičnega srca | Povečano že v zgodnjih fazah bolezni |
| srčni zvoki | zvok | oslabljen |
| Spremembe v EKG | Zmanjšanje višine valov P in T v hudem poteku, povečanje blage, možna atrijska fibrilacija | Višina vseh zob je zmanjšana, segment ST je pod izolino |
zdravljenje z zdravili
Po popolni diagnozi tirotoksikoze in določitvi oblike bolezni se začne zdravljenje. Najprej se obrnejo na pomoč z zdravili.
Zdravili "Mercazolil" in "Propiltiouracil" blokirata proizvodnjo in sproščanješčitničnih hormonov. Odmerek "Mercazolil" na začetku zdravljenja je 30-40 mg na dan.
Beta-blokatorji so predpisani tudi za normalizacijo srčnega utripa in srčnega utripa. Ta skupina vključuje "Atenolol", "Metoprolol" in druge. "Atenolol" je predpisan v odmerku 100 mg na dan.
Ta zdravila so predpisana na kompleksen način. Z zmanjšanjem kliničnih manifestacij (po 2-3 tednih) se zaviralci beta prekličejo. Odmerek "Mercazolil" se zmanjša na 5-10 mg. Ta odmerek je predpisan za odrasle 1,5 leta in otroke za 2 leti.
Ko se raven T3 in T4 vrne v normalno stanje, se predpišejo ščitnični hormoni - "L-tiroksin". To je nujen ukrep za preprečevanje hipotiroidizma (zmanjšanje funkcionalne aktivnosti žleze). Odmerek "L-tiroksina" je 50-75 mcg na dan. Tudi vzeta je že leto in pol.
Zdravljenje z "Mercazolilom" ali "Propiltiouracilom" redko vodi do razvoja neželenih učinkov, vendar se lahko pojavijo. Pacient lahko doživi:
- vaskulitis - vnetje žilne stene;
- zlatenica;
- trombocitopenija - zmanjšanje števila trombocitov;
- agranulocitoza - zmanjšana raven nevtrofilcev;
- alergijske reakcije: srbenje, koprivnica;
- artralgija - bolečine v sklepih.
Zdravilo izbire za zdravljenje sindromov tirotoksikoze pri ženskah med nosečnostjo je propiltiouracil v odmerku 100-300 mg na dan. Hkrati "L-tiroksin" ni predpisan.
Zdravljenje simptomovtirotoksikoza pri ženskah, ki se kaže z menstrualno disfunkcijo in zvišanjem ravni estrogena v krvi, zahteva nadomestno zdravljenje s kombiniranimi peroralnimi kontraceptivi. Ta metoda se lahko predpiše v kombinaciji z glavnimi zdravili, če so hormonske spremembe preveč izrazite. Če je raven spolnih hormonov nekoliko povišana, se bo z normalizacijo delovanja ščitnice znižala sama od sebe.
Za zdravljenje avtoimunske tirotoksikoze se uporabljajo kortikosteroidi ("prednizolon", "deksametazon"). Ta zdravila zavirajo delovanje imunskega sistema in s tem zmanjšajo proizvodnjo protiteles proti celicam ščitnice.
Drugi tretmaji
Kirurško zdravljenje tirotoksikoze pri ženskah in moških se uporablja, kadar je medicinska metoda neučinkovita. Obstajajo tudi druge indikacije za operacijo:
- velika velikost ščitnice, zaradi katere stisne sosednje organe;
- goša, ki se nahaja za prsnico;
- intoleranca na zdravila;
- ponovitev tirotoksikoze po zdravljenju z zdravili.
Glavni kirurški poseg pri tej bolezni je tiroidektomija. Pomeni popolno odstranitev ščitnice. Po taki operaciji je potrebno nadomestno zdravljenje z "L-tiroksinom".
Stopnja ponovitve po operaciji je 5-10%. Najpogostejši pooperativni zapleti so: hipoparatiroidizem (obščitnična insuficienca)in pareza grla zaradi poškodbe povratnega živca.
Drug način zdravljenja tirotoksikoze je terapija z radioaktivnim jodom. Obstajajo številne indikacije za to metodo zdravljenja:
- pooperativna ponovitev;
- huda komorbidnost, pri kateri operacija ali zdravljenje ni priporočeno;
- starejši;
- Pacient zavrnitev operacije.
Terapija z radiojodom ima številne prednosti pred drugimi načini zdravljenja:
- visoka učinkovitost - hitro vodi do klinične remisije;
- nizki stroški - ceneje kot operacija in zdravila;
- varnost - minimalna izpostavljenost in nezmožnost razvoja hudih zapletov, kot po operaciji.
Sklepi
Tirotoksikoza ščitnice: kaj je to? Na kratko povzemamo članek. To je bolezen, pri kateri se ščitnični hormon proizvaja v prevelikih količinah. To vpliva na energetski metabolizem in ga pospešuje. Posledica tega je, da človek izgubi težo, pospeši se njegov srčni utrip in dihanje, poveča se potenje.
V analizah je zabeleženo povečanje koncentracije ščitničnih hormonov - T3 in T4. Na ultrazvoku je žleza povečana, lahko so vozlišča različnih velikosti.
Zdravljenje je sestavljeno iz jemanja zdravil, ki zavirajo delovanje ščitnice. Glavna sta Mercazolil in Propiltiouracil. Zmanjšajo koncentracijo T3 in T4 v krvi. Uporabno je tudi kirurško zdravljenje - tiroidektomija in terapijaradioaktivni jod.
Mnenja o tirotoksikozi na internetu so različna. Potek bolezni in prognoza sta odvisna od oblike bolezni, pravočasnosti začetka zdravljenja in rednosti jemanja zdravil. Glavna odgovornost pri zdravljenju tirotoksikoze ni na zdravniku, ampak na pacientu. Za hitro okrevanje se mora strogo držati zdravnikovih priporočil.
