Diabetična nefropatija se pojavi zaradi negativnega vpliva na delovanje ledvic sladkorne bolezni. Ta definicija se nanaša na splošno klasifikacijo odpovedi ledvic. Takšna diagnoza velja za enega najbolj neugodnih zapletov sladkorne bolezni, ki določa nadaljnjo prognozo za takšne bolnike.
Vzroki za patologijo
Medicina še ne more navesti natančnih vzrokov za diabetično nefropatijo. Kljub temu, da težave z ledvicami niso neposredno povezane z ravnjo glukoze, je sladkornih bolnikov, ki so na čakalni listi za presaditev ledvice, v veliki večini. V nekaterih primerih se sladkorna nefropatija ne razvije. Toda kljub temu izstopa več teorij o pojavu te bolezni:
- Vpliv genetike. Pri ljudeh, ki imajo genetsko predispozicijo pod vplivom hemodinamskih in presnovnih motenj, ki so značilne zasladkorna bolezen, lahko se razvije patologija ledvic.
- Vpliv metabolne teorije. Povišan krvni sladkor izzove biokemične motnje v kapilarah. To vodi do nepopravljivih procesov, zaradi katerih se poškoduje ledvično tkivo.
- Vpliv hemodinamske teorije. V ozadju diabetesa mellitusa pri ljudeh je moten pretok krvi v ledvicah, kar vodi v razvoj intraglomerularne hipertenzije. V zgodnji fazi se oblikuje proces hiperfiltracije, to je povečana proizvodnja urina. Vendar se to stanje zelo hitro nadomesti z disfunkcijo zaradi dejstva, da so prehodi zamašeni z vezivnimi tkivi.
Izredno težko je ugotoviti zanesljiv vzrok te bolezni. Razvoj takšne patologije, kot je diabetična nefropatija, v veliki meri olajša dolgotrajna hiperglikemija skupaj z nenadzorovanim jemanjem zdravil, kajenjem in drugimi slabimi navadami. Vpliv imajo lahko tudi vse vrste prehranskih napak v kombinaciji s prekomerno telesno težo in vnetnimi procesi v bližnjih organih, na primer različne okužbe genitourinarskega sistema.
Znano je tudi, da so moški bolj nagnjeni k tej patologiji kot ženske. To je posledica anatomske strukture genitourinarnega sistema.
Katere manifestacije so značilne za predklinično stopnjo diabetične nefropatije? Več o tem kasneje.
Glavne faze
Za to bolezen je značilen počasen razvoj. Zelo redko lahko ta patologija napreduje več mesecev. Najpogosteje njen razvoj traja leta, med katerimisimptomi se razvijajo zelo počasi. Praviloma bolniki niti takoj ne opazijo neugodja, ki se je pojavilo. Da bi natančno ugotovili, na kateri stopnji razvoja je bolezen, je treba opraviti preiskavo krvi in urina. V medicini ločimo več naslednjih stopenj razvoja te bolezni:
- V asimptomatski fazi je bolnik popolnoma odsoten s kakršnimi koli patološkimi znaki bolezni. Edini znak je povečana ledvična filtracija. V tej fazi raven mikroalbuminurije ne presega 30 miligramov na dan.
- V začetni fazi diabetične nefropatije ostane mikroalbuminurija v enakih mejah, vendar se začnejo pojavljati nepopravljive spremembe na organih. Na primer, stene kapilar se zgostijo, poleg tega pa se razširi povezovalni kanal ledvic, ki je odgovoren za oskrbo organa s krvjo.
- Prenefrotična faza se pri bolnikih razvija približno pet let. V tem času človeka ne motijo popolnoma nobeni znaki, razen da je možno rahlo povečanje tlaka po fizičnem naporu. Edina metoda za ugotavljanje bolezni v tej fazi je analiza urina, ki lahko pokaže povečanje albuminurije v območju od 20 do 200 miligramov na mililiter v delu jutranjega urina.
- Počasi se razvija tudi nefrotična faza bolezni. Kakšni so znaki diabetične nefropatije v tej fazi? Proteinurijo (beljakovine v urinu) lahko opazimo nenehno, občasno pa so v njej tudi krvni delci. RazenPoleg tega hipertenzija postane redna, opazimo lahko edem z anemijo. V krvnih parametrih v tem času je zabeleženo povečanje ESR, globulinov, lipoproteinov in holesterola. Občasno se pri takih bolnikih v tej fazi lahko poveča raven sečnine in kreatinina.
- Za terminalno stopnjo je značilen razvoj kronične odpovedi ledvic. Hkrati se filtracijske in koncentracijske funkcije ledvic opazno zmanjšajo, kar povzroči patološko spremembo v organu. V urinu opazimo beljakovine, kri in poleg tega jeklenke, kar kaže na motnje v izločilnem sistemu. To je klasifikacija diabetične nefropatije.
Napredovanje bolezni do terminalne faze praviloma traja od pet do dvajset let. Če se pravočasno sprejmejo potrebni ukrepi za podporo ledvic, se lahko izognemo kritičnim stanjem. Diagnoza pri zdravljenju bolezni je zelo težka zaradi asimptomatskega začetka patologije. Omeniti velja, da je v zgodnji fazi diabetična nefropatija določena večinoma po naključju. V zvezi s tem je treba ob prisotnosti sladkorne bolezni redno spremljati indeks urina in opraviti vse potrebne teste.
Dejavniki tveganja
Kljub temu, da je treba glavne vzroke te bolezni iskati predvsem v delovanju notranjih sistemov, se povečajo tveganja za razvoj te patologije in drugih dejavnikov. Kot del obravnave bolnikov s sladkorno boleznijo zdravniki vsekakor priporočajo spremljanje splošnega stanja genitourinarnega sistema, poleg tega pa redno opravljajo preglede pri takšnih bolnikih.ozki specialisti, kot sta nefrolog in urolog. Dejavniki, ki prispevajo k razvoju diabetične nefropatije, vključujejo naslednje:
- Nenadzorovano in vztrajno visoke ravni krvnega sladkorja.
- Razvoj anemije, tudi če ne povzroča dodatnih težav.
- Prisotnost visokega krvnega tlaka skupaj s hipertenzivnimi napadi.
- Prisotnost visokega holesterola v krvi.
- Visoki trigliceridi.
- Slabe navade v obliki kajenja in zlorabe alkohola, pa tudi mamil.
Določen dejavnik tveganja je tudi starost, saj se proces staranja neizogibno odraža na splošnem stanju vseh notranjih organov. Zdrav življenjski slog skupaj s prehransko prehrano in poleg tega podporna terapija za normalizacijo krvnega sladkorja bo zagotovo pripomogla k zmanjšanju negativnega vpliva.
Kakšni so simptomi diabetične nefropatije (koda ICD-10 N08.3)?
Simptomi bolezni
Prepoznavanje bolezni v zgodnji fazi bo zagotovo pripomoglo k varnemu izvajanju zdravljenja, vendar, kot je bilo že omenjeno, obstaja težava v asimptomatski pojav te patologije. Poleg tega nekateri kazalniki kažejo na druge zdravstvene težave. Zlasti simptomi diabetične nefropatije zelo pogosto spominjajo na bolezni v obliki kroničnega pielonefritisa, glomerulonefritisa ali ledvične tuberkuloze. Vse te bolezni so razvrščene kot ledvične patologije, zato je za natančno diagnozo potreben celovit pregled. Torej, glavni simptomi diabetične nefropatije vključujejo naslednje:
- Prisotnost vztrajno povišanega krvnega tlaka, tj. hipertenzije.
- Prisotnost neugodja in bolečine v ledvenem predelu.
- Razvoj anemije različnih stopenj, ki lahko včasih poteka v latentni obliki.
- Pojav prebavnih motenj. Slabost v kombinaciji z izgubo apetita ni izključena.
- Občutek nizke energije skupaj z zaspanostjo in splošno šibkostjo.
- Videz otekline okončin in obraza, zlasti proti koncu dneva.
- Po mnenju mnogih pacientov so zabeležene pritožbe zaradi suhe kože, srbenja in izpuščajev na obrazu in telesu.
V nekaterih primerih so simptomi diabetične nefropatije (koda ICD-10 N08.3) lahko podobni manifestacijam sladkorne bolezni, v zvezi s tem pa bolniki zelo pogosto niso pozorni na to. Poudariti je treba, da morajo diabetiki redno opravljati preglede, ki dokazujejo prisotnost beljakovin in krvi v urinu. Takšni kazalniki služijo kot značilen znak razvoja ledvične disfunkcije, ki pomaga čim prej prepoznati diabetično nefropatijo.
Diagnostika
Diagnoza diabetične nefropatije mora biti zapletena.
Predvsem pravočasen obisk pri nefrologu pomaga odkriti to bolezen v zgodnji fazi. Poleg laboratorijskih študij, ki pomagajo določitiindikatorji urina pri bolnikih, se pogosto uporabljajo posebne mikroskopske in instrumentalne študije tkiva prizadetega organa. Za potrditev diagnoze bo bolnik verjetno moral opraviti več posebnih posegov, katerih naravo in ustreznost določi zdravnik. Praviloma naslednje možnosti raziskav pomagajo prepoznati bolezen, kot je diabetična nefropatija:
- Ultrazvočni pregled ledvic. Ta diagnostična metoda je neboleča in zelo informativna vrsta pregleda. Ultrazvok pokaže možne patologije organa skupaj s spremembo njegove velikosti, oblike in stanja kanalov.
- Dopplerografija ledvičnih žil. Ta študija se izvaja za ugotavljanje prehodnosti in odkrivanja ledvičnih patologij in različnih vnetnih procesov v njih.
- Odvzem biopsije ledvičnega tkiva. Ta poseg se izvaja v lokalni anesteziji.
- Analiza urina. Ta kazalnik se preučuje skozi celotno obdobje ne le diagnoze, ampak tudi zdravljenja.
Hitrost glomerularne filtracije je določena brez napak. Praviloma se na začetku bolezni ta kazalnik poveča. Med drugim se preučuje indikator albuminurije. Številne lekarne zdaj prodajajo domače teste za določanje vrednosti urina. Kljub dejstvu, da njihova učinkovitost ni zelo visoka, ta analiza še vedno pomaga odkriti morebitne težave, po katerih mora bolnik opraviti popolno strokovno pomoč.laboratorijski pregled.
Zdravljenje diabetične nefropatije
Glavni terapevtski ukrepi za to bolezen so usmerjeni v normalizacijo krvnega sladkorja, poleg tega pa na splošno podporo telesu. Številni presnovni procesi ob sladkorni bolezni potekajo drugače, kar vodi v okvaro vida, poškodbe žil in druge težave. V zgodnji fazi bolezni obstaja resnična možnost, da se stanje popravi s prehransko prehrano.
Če se pojavijo značilni simptomi, samo preventivni ukrepi niso dovolj, zato se je nujno posvetovati z zdravnikom o ustreznih zdravilih za zdravljenje. Zelo pomembno je spremljati urin in poleg tega kri kot del preverjanja učinkovitosti zdravljenja. Zdravstveno zdravljenje običajno vključuje naslednja zdravila:
- Zaviralci angiotenzinske konvertaze. Sem spadajo zdravila v obliki enalaprila, ramiprila in trandolaprila.
- Zdravljenje s specifičnimi antagonisti angiotenzinskih receptorjev. Med najbolj priljubljenimi so Irbesartan skupaj z Valsartanom in Losartanom.
- Kot del podpore pri delu srca in krvnih žil se uporabljajo sredstva, ki normalizirajo lipidno sestavo krvi.
- V ozadju hude okvare ledvic zdravniki priporočajo jemanje razstrupljevalnih zdravil, sorbentov in poleg tega antiazotemičnih zdravil.
- Za dvig hemoglobina se uporabljajo posebni pripravki v kombinaciji z nekaterimi ljudskimi metodami. Pomembno je, da aplikacijatega ali onega recepta je bil nujno usklajen z lečečim zdravnikom.
- Diuretiki dobro delujejo v boju proti oteklinam, skupaj z zmanjšanjem vnosa tekočine.
Vsa ta zdravila normalizirajo sistemsko hipertenzijo, znižujejo krvni tlak in upočasnjujejo napredovanje bolezni. V primeru, da zdravljenje z zdravili ni dovolj, se sprejme odločitev o uporabi kardinalnih metod podpore ledvic.
Kako se zdravi pozna diabetična nefropatija?
Odloženo zdravljenje
Značilni simptomi začetne odpovedi ledvic niso le slabi laboratorijski rezultati, temveč tudi splošno stanje bolnika. V pozni fazi diabetične nefropatije je delovanje ledvic izjemno oslabljeno, zato je treba v zvezi s tem razmisliti o dodatnih možnostih zdravljenja bolnika. Naslednja zdravljenja veljajo za kardinalne metode:
- Uporaba hemodialize ali aparata za umetno ledvico. Pomaga pri odstranjevanju produktov razpadanja iz telesa. Ta postopek se ponovi približno dan kasneje. To je podporno zdravljenje in pomaga bolnikom dolgo živeti s to diagnozo.
- Peritonealna dializa. Tukaj je nekoliko drugačen princip v primerjavi s strojno hemodializo. Ta postopek se izvaja nekoliko redkeje (približno enkrat na pet dni) in ne zahteva uporabe sofisticirane opreme.
- Opravljanje presaditve ledvice. V okviru te metode zdravljenja se bolniku presadi darovalec. To je dokaj učinkovita operacija, ki pa pri nas še ni zelo pogosta.
Klinične smernice za diabetično nefropatijo je treba strogo upoštevati. V pozni fazi bolezni bolniki opazijo zmanjšanje potrebe po insulinu. To je precej zaskrbljujoč znak, ki kaže na napredovanje bolezni. V zvezi s tem je zelo pomembno vzdrževati normalno raven sladkorja v krvi pri bolniku. V tej fazi se tudi bolniki, ki niso odvisni od insulina, preidejo na ustrezno terapijo.
Učinkovita so lahko tudi ljudska zdravila za diabetično nefropatijo:
- Pri takšni kršitvi dobro pomaga zbirka, ki temelji na rmana, matice, origana, preslice in korenike kalamusa (v enakih razmerjih). Vse sestavine je treba zdrobiti in pomešati med seboj. 2 žlici. l. zbiranje pivo 300 ml vrele vode. Segrevajte v vodni kopeli 15 minut, vztrajajte 2 uri. Vzemite odvarek po tretji skodelici 3-krat na dan približno 30 minut pred obrokom.
- Poznan v boju proti hipertenziji z nefropatijo. 10 g zelišč zakuhamo z vrelo vodo v volumnu 1 skodelice. Vztrajajte 40 minut, precedite. Vzemite 1 žlico. l. pol ure pred obroki 3-krat na dan.
- Brezovi brsti se uporabljajo tudi v ljudskem zdravljenju. 2 žlici. l. skuhamo 300 ml vrele vode. Segrejte v vodni kopeli, vztrajajte. Vzemite 50 ml 2 tedna pred obroki trikrat na dan.
Dieta
Za zmanjšanje simptomov in izboljšanje klinične slike je nujno slediti dieti pri diabetični nefropatiji. Praviloma je učinkovit nizko vsebnost ogljikovih hidratov, pa tudi malo beljakovin (na zadnji stopnji bolezni).
Hrana naj bo raznolika. Dnevna prehrana vključuje žitarice, meso ali ribe, zelenjavo, sadje in jagode. Sokovi iz sadja in jagodičja so prepovedani za dietno prehrano, tudi z nizkim glikemičnim indeksom. Hkrati se izgubijo vlaknine, ki zagotavljajo enakomerno oskrbo z glukozo v kri. Sadje in jagode je najbolje zaužiti zjutraj, ne več kot 150–200 g.
Kaj je preprečevanje diabetične nefropatije?
Profilaksa
Ukrepi za preprečevanje nastanka diabetične nefropatije vključujejo naslednja priporočila:
- Izvedba stabilizacije krvnega tlaka.
- Nadzor ravni sladkorja.
- Poudarek na brezsolni in poleg tega na dietni hrani.
- Normalizacija holesterola v krvi.
- Popolna zavrnitev nekaterih slabih navad.
- Ukvarjanje z izvedljivo telesno dejavnostjo.
- Popolna zavrnitev zdravil, ki negativno vplivajo na delovanje ledvic.
- Profilaktični obisk pri nefrologu skupaj z ustreznimi preiskavami.
Napoved
Kljub učinkovitemu zdravljenju se večina bolnikov sooča s hudimi posledicami te bolezni. V mnogih primerih edinirešilna možnost je presaditev ledvice. Med drugim je tveganje za ponovitev nefropatije zelo veliko, v zvezi s tem je pomembno preprečiti prehod bolezni v napredovalno stopnjo.
Običajno je napoved za bolnike, ki trpijo za diabetično nefropatijo, precej ugodna, glavna stvar je, da jo odkrijemo v zgodnji fazi. Ta bolezen se razvija počasi, zato je zelo pomembno upoštevati pogoje zdravniških priporočil in nadzorovati sladkor. Poleg tega je pomembno, da korenito premislite o načinu življenja.
