V tem članku bomo govorili o takšni bolezni, kot je diabetična angiopatija, in ugotovili, kako nevarna je ta bolezen. Poleg tega bomo preučili njegove glavne simptome, možne zaplete in poleg tega ugotovili, kako poteka diagnoza skupaj z zdravljenjem in preprečevanjem bolezni.
Na katerega strokovnjaka naj se obrnem?
V ozadju diabetične angiopatije se v telesu pojavljajo vse vrste bolečih sprememb na žilah, ki so posledica visoke ravni sladkorja. Po ICD je bolezen šifrirana E10.5 - od insulina odvisna sladkorna bolezen s perifernimi cirkulacijskimi motnjami, E 11.5 - od insulina neodvisna sladkorna bolezen z motnjami perifernega krvnega obtoka.
Ta bolezen je zelo nevarna zaradi motenj v oskrbi organov s krvjo po obolelih žilah.
Glede na to, da sladkorna bolezen ni popolnoma ozdravljiva, tudi ni mogoče zagotoviti, da se ji bo angiopatija izognila in ozdravila. Vendar pa pod pogojem pravilnega in neprekinjenega zdravljenja sladkorne bolezni obstaja tveganje za angiopatijo in različne povezanenjene kršitve delovanja organov se znatno zmanjšajo.
Zdravljenje, poleg tega pa tudi opazovanje sladkornih bolnikov izvaja zdravnik specialist, ki je diabetolog. V primeru, da takega specialista ni na kliniki, potem takšne bolnike obravnava endokrinolog. V primeru izrazite diabetične angiopatije spodnjih okončin je možno, da se bo moral posvetovati z angiologom, ki je vaskularni zdravnik.
V primeru, da angiopatija povzroči motnje v delovanju različnih organov, bo morda potrebna pomoč zdravnikov drugih specializacij. Na primer, oftalmolog je potreben za poškodbe oči, nefrolog za ledvične bolezni in kardiolog za srčne motnje.
Vzroki za razvoj patologije
Spremembe v krvnih žilah nenehno povzroča povišana raven sladkorja. V tem ozadju glukoza iz krvi prodre v strukturo endotelija, ki je notranja obloga posode. To lahko izzove kopičenje sorbitola in fruktoze v endoteliju, pa tudi vode, kar vodi do edema in povečanja prepustnosti žilnih sten. Zaradi tega procesa nastane anevrizma - patološko širjenje krvnih žil. V tem ozadju so možne pogoste krvavitve.
Poleg tega so motene druge zelo pomembne funkcije celic žilne membrane. Nehajo proizvajati endotelijski sproščujoči faktor, ki uravnava žilni tonus, ki lahko po potrebi lajša njihov krč. To intenzivira nastajanje krvnih strdkov, kar vodi do zožitve vrzeli ali popolne blokade.
Z razvojem strukturne motnje endotelija se poveča tveganje za odlaganje aterosklerotičnih plakov, kar vodi tudi do zožitve lumena ali absolutne blokade. Tako takšna patologija, kot je diabetična angiopatija (koda ICD E10.5 in E11.5), vodi do nastanka naslednjih stanj:
- Pojav anevrizme - patološko širjenje krvnih žil, ki moti normalno in zdravo prekrvavitev.
- Prisotnost krvavitev iz majhnih žil.
- Povišan krvni tlak zaradi vazospazma, ki nastane kot posledica motene proizvodnje endotelnega faktorja.
- Nastajanje strdka.
- Razvoj ateroskleroze.
- Upočasnitev krvnega obtoka zaradi žilnih krčev, njihovih anevrizem, zožitve lumena zaradi trombotične ali aterosklerotične mase.
Ogledi
Odvisno od stopnje prizadetosti žil se razlikujeta naslednji dve vrsti te bolezni:
- Razvoj mikroangiopatije. To poškoduje kapilare. Prizadete majhne žile se nahajajo v koži (zlasti koža spodnjih okončin trpi), poleg tega pa v mrežnici, v ledvicah in v možganih. Za to vrsto je značilna tvorba anevrizme v kapilarah, pri čemer je mogoče opaziti njihove krče in krvavitve iz njih.
- Arterije trpijo zaradi makroangiopatije. S to vrsto bolezni se v telesu tvori ateroskleroza in tveganje za trombozo se znatno poveča. Arterije celotnega organizma, vključno s koronarnimi arterijami, so poškodovane, kar vodi do srčnegaodpoved, miokardni infarkt ni izključen.
Včasih se mikroangiopatija in makroangiopatija kombinirata med seboj.
Vpliv bolezni na človeške organe
Diabetična angiopatija (koda ICD E11.5 in E 10.5) povzroči naslednje bolezni v telesu:
- Razvoj retinopatije - patološka sprememba mrežnice zaradi nezadostne prekrvavitve in majhne krvavitve vanjo.
- Nastanek nefropatije, ki je motnja normalnega delovanja ledvic.
- Pojav encefalopatije, zaradi katere so možgani poškodovani.
- Razvoj koronarne bolezni srca zaradi različnih motenj, ki se pojavljajo v koronarnih žilah.
- Sindrom diabetičnega stopala zaradi odpovedi krvnega obtoka v nogah.
Zelo pomembno je, da opravite preventivne preglede pri oftalmologu, saj je določene spremembe na očesnih žilah najlažje diagnosticirati. V primeru motenj v očesnih žilah lahko sumimo na različne motnje v drugih organih. V primeru pravočasne diagnoze v začetni fazi se je mogoče izogniti neprijetnim simptomom. Nato razmislite, kateri simptomi spremljajo to bolezen.
Značilni simptomi
Glede na to, katere arterije in kapilare so prizadeti v večji meri, diabetično angiopatijo spremljajo različni simptomi.
Znaki retinopatije
Poškodba žil mrežnice je vključenazačetna faza je lahko popolnoma asimptomatska. V zvezi s tem, če ima oseba sladkorno bolezen, mora vsaj enkrat na leto opraviti pregled pri oftalmologu in opraviti pregled fundusa. Ko se žilna motnja povečuje, se razvijejo simptomi, ki motijo bolnika:
- Glavni znak je zmanjšan vid.
- Krvavitev v steklovini lahko povzroči temne lise, bliske v očeh ali iskre.
- V primeru edema mrežnice se lahko pojavi občutek tančice pred očmi.
Moramo reči, da lahko pomanjkanje potrebnega zdravljenja povzroči slepoto. V primeru, da zdravljenja ne začnemo pravočasno, ko se vid znatno zmanjša, ga ne bo več mogoče obnoviti. Izgubo vida lahko preprečimo le s slepoto.
Simptomi diabetične nefropatije
Njen pojav ni posledica le patološke spremembe v žilah ledvic, temveč tudi negativnega vpliva prekomerne vsebnosti glukoze na njih. V primeru zvišanja krvnega sladkorja nad 10 mmol na liter se glukoza izloči iz telesa z urinom. To pa predstavlja dodatno in resno breme za ledvice.
Nefropatijo odkrijejo pri osebi običajno petnajst let po diagnozi diabetesa mellitusa. Z nepravilnim zdravljenjem sladkorne bolezni je možen še zgodnejši pojav ledvične motnje. Nefropatija se lahko kaže z naslednjimi simptomi:
- Prisotnost pogostega in obilnega uriniranja pri osebi.
- Prisotnost konstantežeja.
- Prisotnost zabuhlosti. Najzgodnejši znak je oteklina okoli oči, ki je najbolj izrazita zjutraj. Nagnjenost k edemom lahko povzroči motnje v delovanju organov trebušne regije. In zaradi otekline perikardne membrane je možna srčna motnja.
- Visok krvni tlak.
- Prisotnost znakov zastrupitve z amoniakom in sečnino zaradi dejstva, da je njihovo izločanje preko ledvic znatno okvarjeno. Hkrati imajo bolniki zmanjšano delovno sposobnost skupaj s šibkostjo v telesu, zaspanostjo, slabostjo in bruhanjem, pojavljajo se tudi vrtoglavica. Pri hudih ledvičnih motnjah, ko se koncentracija amoniaka v možganih močno poveča, se pojavijo konvulzije.
Kako se lahko manifestira diabetična encefalopatija?
Nastane zaradi motenj mikrocirkulacije v možganih in zaradi poškodbe njihovih celic zaradi nezadostne prekrvavitve. Encefalopatija napreduje počasi, običajno v desetletjih.
V začetni fazi pride do zmanjšanja učinkovitosti in povečane utrujenosti med intelektualnim delom. Nato se dodajo glavoboli, ki jih z zdravili težko odstranimo. Obstaja kršitev nočnega spanca, kar vodi do dnevne zaspanosti. V srednjih in hudih fazah zdravniki opazijo možganske in žariščne simptome pri bolnikih.
Na primer, pozabljivost skupaj z odsotnostjo, počasnim razmišljanjem in kršitvijo njegove logike je treba pripisati splošnim možganskim znakom. Opaženo tuditežave s koncentracijo.
Glede na žariščne simptome, v tem primeru pride do pomanjkanja koordinacije, pojavi se nestabilnost hoje in opazimo različne velikosti zenic. Hkrati oseba nima možnosti, da bi svoje zenice zmanjšala drug na drugega, torej ne more pogledati v nos. Poleg tega ima bolnik motnjo refleksov.
Z diabetično encefalopatijo se tveganje za možgansko kap znatno poveča. V hudi fazi lahko encefalopatija povzroči popolno izgubo sposobnosti za delo in samopostrežbo.
Simptomatika prisotnosti bolezni koronarnih arterij
Ob nezadostni oskrbi miokarda s kisikom se v telesu razvije angina pektoris in nato srčno popuščanje. Hkrati se poveča tveganje za srčni napad.
Angina pektoris se kaže kot napadi bolečih izpuščajev za prsnico, ki se oddajajo v levo roko, poleg tega pa v ramo, del vratu, lopatico in spodnjo čeljust. Bolečina se lahko pojavi med fizičnim ali čustvenim stresom in traja do deset minut. V prisotnosti hude poškodbe koronarnih žil se bolečina začne pojavljati v mirovanju. Ta stopnja angine kaže, da je možen zgodnji miokardni infarkt, če se ne zdravi. Znaki srčnega popuščanja vključujejo:
- Prisotnost aritmij, pri katerih pride do motenj srčnega ritma. Spremljajo jih subjektivni občutki motenj v delu srca. Lahko se počuti tudi, da zmrzne, močno udari ali celo skoči ven. Tudi verjetnoomotica skupaj z omedlevico med napadi aritmije.
- Pojav kratke sape. Sprva se pojavi med fizičnim naporom, v kasnejših fazah pa se lahko pojavi tudi v mirovanju.
- Pojav suhega kašlja, ki ni povezan z otolaringološkimi boleznimi.
- Videz edema okončin. V hudih fazah se pojavi tudi otekanje trebuha ali celo pljuč.
- Človeška nestrpnost do vadbe.
Razvoj angiopatije koronarnih žil je nevaren za miokardni infarkt, poleg tega pa za hudo srčno popuščanje. Oba zapleta sta lahko usodna.
Kako se manifestira diabetična angiopatija spodnjih okončin (ICD E11.5 in E 10.5)?
Simptomi kožnih motenj krvnega obtoka
Mikroangiopatija prizadene predvsem kožo na nogah. Zato v medicini obstaja poseben izraz, in sicer: sindrom diabetičnega stopala. Ali pa izraz morda zveni še bolj preprosto: diabetično stopalo. Označuje patološko spremembo v nogah ob prisotnosti sladkorne bolezni. Ta sindrom lahko poleg diabetične angiopatije žil spodnjih okončin povzroči tudi motnjo živčnega sistema, ki se pojavi pri sladkorni bolezni. Angiopatsko obliko diabetičnega stopala opazimo pri 10% bolnikov, ki trpijo za sladkorno boleznijo. Pogosto se patologija opazi pri starosti petinštirideset let. Simptomi diabetične angiopatije spodnjih okončin so naslednji:
- Imeti bledo kožo skupaj zpočasna rast nohtov in izpadanje las na nogah.
- Prisotnost hitrega hlajenja stopal skupaj z mrazom.
- Stanjšanje kože.
- Pozneje nastanejo razjede na golenicah ali stopalih.
Nezdravljene razjede lahko povzročijo gangreno, ki lahko povzroči amputacijo okončine.
ICD-10 koda E 11.5 - diabetična angiopatija spodnjih okončin je razdeljena na makro- in mikroangiopatijo. Prva gre skozi več stopenj:
- V začetni fazi ni resnih nepravilnosti, vendar je normalno delovanje ledvic oteženo, prisotna sta arterijska hipertenzija in proteinurija (beljakovine v urinu), za diagnozo je potrebna biopsija ledvic.
- Na naslednji stopnji koža na nogah postane bleda, noge so hladne, nastanejo neboleče rane.
- Na tretji stopnji diabetične angiopatije žil okončin se razjede povečajo, pojavijo se bolečina in nelagodje.
- Četrta stopnja: na sredini razjed se pojavi nekroza, tkiva odmrejo, predel okoli razjed oteče, koža je hiperemična, v tej fazi se pogosto pojavi osteomielitis, pa tudi abscesi, abscesi in razjede.
- Peta faza - tkivo še naprej odmre.
- Šesta stopnja - pojavi se nekroza stopala.
Zdravljenje diabetične angiopatije spodnjih okončin bo obravnavano spodaj.
Diagnoza patologije
Diagnoza običajno vključuje preiskave skupaj z različnimi postopki in posvetovanja različnih zdravnikov. Zdravnik, ki se zdravi, za natančno diagnozo angiopatije lahko napoti bolnikanaslednjim strokovnjakom:
- Za posvet pri oftalmologu, torej pri oftalmologu.
- Na obisk pri kardiologu.
- K specialistu za ledvice, torej nefrologu, in če ni na voljo, potem k urologu, ki je specialist za genitourinarni sistem.
- Nevrologu, ki zdravi živčni sistem, vključno z možgani.
- Za posvet z angiologom, specializiranim za krvne žile.
Pacientom so predpisani tudi krvni testi za lipide, sladkor itd. Nekateri zdravniki lahko v okviru diagnoze diabetične angiopatije (ICD E10.5 in E 11.5) predpišejo različne postopke:
- Oftalmoskopijo običajno naroči oftalmolog skupaj s tomografijo očesa.
- Kardiolog pošilja paciente na EKG, ultrazvok srca, pa tudi na pregled koronarnih žil.
- Pri diagnosticiranju diabetične angiopatije vas bo nefrolog najverjetneje poslal na ultrazvočni pregled ledvic, poleg tega pa bo zahteval vaskularno doplerografijo, odvajanje urina za sladkor in beta-2-mikroglobulin. Morda bodo potrebni tudi krvni testi za sečnino, kreatinin in preostali dušik.
- V tem primeru nevropatolog pošlje paciente na angiografijo možganskih žil in elektroencefalogram.
- Angiolog predpiše dupleksno skeniranje žil okončin.
V primeru, da oseba zboli za sladkorno boleznijo, mora enkrat letno opraviti preventivni pregled pri vseh zgoraj navedenih zdravnikih. Zdaj pa ugotovimo, kajse izvaja zdravljenje za boj proti bolezni.
Kakšno je zdravljenje diabetične angiopatije?
Metode zdravljenja
Te patologije, če je že privedla do organskih motenj, žal ni mogoče popolnoma pozdraviti. Terapija je namenjena lajšanju simptomov, poleg tega pa tudi zaustavitvi razvoja bolezni in preprečevanju zapletov. Glede na rezultate preiskav in diagnostičnih ukrepov ter simptome, ki človeka motijo, se lahko predpišejo različne skupine zdravil:
- Za znižanje holesterola in zdravljenje ateroskleroze je atorvastatin predpisan skupaj z lovastatinom in simvastatinom.
- Za znižanje pritiska so predpisana zdravila v obliki lizinoprila, korinfarja in verapamila.
- Sredstva za krepitev kapilar in izboljšanje mikrocirkulacije so pogosto "Bilobil" skupaj s "Cavinton", "Rutin" in "Troxerutin".
- Pogosto takim bolnikom predpišejo diuretike za odpravo edema, ki so zdravila v obliki spironolaktona, diakarbe in furosemida.
- Za preprečevanje krvnih strdkov je predpisan "Aspirin" s "Sulodexide".
- Za izboljšanje presnove snovi v tkivih zdravniki predpisujejo predvsem vitamine C, E in B6.
Poleg tega program zdravljenja diabetične angiopatije vključuje zdravila za zdravljenje osnovne bolezni, ki je sladkorna bolezen. Za zdravljenje so predpisana zdravila, ki znižujejo sladkor, govorimo o metforminu, diastabolu, diabetonu, glimepiridu itd.naslednji.
Naprej se bomo naučili, kako poteka preprečevanje diabetične vaskularne angiopatije.
preprečevanje
Poudariti je treba, da se je vedno mogoče izogniti razvoju takšne bolezni, kot je diabetična angiopatija (ICD 10 E11.5 in E10.5).
- Za to morate upoštevati vsa priporočila lečečega zdravnika glede zdravljenja sladkorne bolezni. Vsa potrebna zdravila morate jemati pravočasno, po predpisani dieti.
- Popolnoma se odreči slabim navadam, poleg tega pa poskušaj čim več hoditi na svežem zraku.
- Pomembno je, da pazite na higieno svojih stopal in da ne nosite tesnih in hkrati neudobnih čevljev.
- Potrebujete glukometer, ki vam bo pomagal nenehno spremljati raven sladkorja v krvi. V tem primeru morajo biti kazalniki pri osebi na prazen želodec od 6,1 do 6,5 mmol na liter. In dve uri po jedi bi morali pokazati vrednost od 7,9 do 9 mmol/liter.
- Dnevno si morate meriti krvni tlak. Hkrati je treba zagotoviti, da se ne dvigne nad 140/90 milimetrov živega srebra.
- Če imate nenormalne ravni krvnega sladkorja ali visok krvni tlak, se nemudoma posvetujte s svojim zdravnikom.
- Vsako leto je treba opraviti preventivne preglede pri oftalmologu, poleg tega pa pri urologu in kardiologu.
Zdravljenje diabetične angiopatije spodnjih okončin se izvaja z uporabo:
- Antibiotiki (za okužene razjede).
- Statini (za zniževanje holesterola).
- Metabolna zdravila (izboljšanje oskrbe tkiva z energijo, "mildronat", "trimetazidin").
- sredstva za redčenje krvi.
- Angioprotektorji (zmanjšanje otekanja krvnih žil, normalizacija metabolizma).
- Dekongestivi (diuretiki).
- Antioksidanti in vitamini B.
Diabetična angiopatija okončin je zelo nevarna in lahko povzroči zaplete.
Napoved patologije
V primeru, da se bolezen odkrije v začetni fazi, bo prognoza relativno ugodna. S pravilnim zdravljenjem ta bolezen ne bo napredovala naprej. Toda v odsotnosti ustreznega zdravljenja lahko bolezen, kot je diabetična angiopatija, oznaka ICD E11.5, v samo petih do desetih letih prevzame grozečo obliko in povzroči izjemno resne posledice:
- Zaradi motenj v procesih krvnega obtoka v koži spodnjih okončin lahko pride do gangrene. V ozadju zdravljenja te težave v bolnišnici lahko oseba amputira okončino. Toda v primeru, da se tudi z gangreno ne obrnete na zdravnika, bo kmalu prišlo do smrti zaradi zastrupitve telesa.
- Koronarna arterijska bolezen lahko povzroči srčni napad ali možgansko kap, na žalost pa je stopnja preživetja nizka.
- Motnja očesnih žil v samo petih do sedmih letih lahko privede do popolne slepote.
- Pomanjkanje krvnega obtoka v žilah ledvic povzroči insuficienco tega organa, ki je nezdružljivo z življenjem.
- Motnje krvnega obtoka v možganskih žilah vodijo v hudo okvaro možganske funkcije, pri kateri bolniki postanejo invalidi. Prav tako ni izključeno, da lahko v tem primeru pride do možganske kapi.
V primeru, da se upoštevajo vsa zdravniška priporočila glede zdravljenja, se lahko tako strašnim zapletom vedno izognemo ali vsaj odložimo za več desetletij. Tako ne smemo zanemariti svojega zdravja in prezreti določenih simptomov, ki so nekakšen signal za ukrepanje s strani telesa. In če se pojavijo najmanjši opozorilni znaki, se posvetujte z zdravnikom za nasvet in po potrebi nadaljnje zdravljenje.
Pregledali smo diabetično angiopatijo (koda ICD 10 E11.5 in E 10.5).
