Granulirajoči parodontitis je vnetni proces vezivnega tkiva - parodonta, ki se nahaja med cementom zobne korenine in alveolarno ploščo. To je najbolj aktivna vnetna oblika parodontalne bolezni. Razlikuje se od bolj asimptomatskega in stabilnega granulomatoznega in fibroznega parodontitisa, ima dinamičen razvoj s kratko remisijo in resnimi poslabšanji. Proces vnetja sega na čeljust, sosednje zobe, mehka tkiva dlesni in lica, včasih doseže površino kože vratu ali obraza. V mednarodni klasifikaciji bolezni ICD je kronični granulacijski parodontitis vključen v razred K04.5.
Ogledi
Analize klinične slike, morfoloških značilnosti in domnevnega poteka kroničnega parodontitisa so omogočile ugotavljanje naslednjih sort:
- Granuliranje. Ta oblika bolezniza katero je značilno, da je pod mikroskopom v zobnem apikalnem delu korenine vidno znatno odebelitev. Površina parodonta se spremeni, postane neenakomerna. Granulacijsko tkivo sčasoma raste, zaradi česar se kostno tkivo v predelu vnetnega žarišča razreši. Ta proces pogosto spremlja pojav gnojnih žarišč, ki povzročajo fistule. Granulacija v nekaterih primerih vpliva na mehka tkiva, ki mejijo na območje vnetja. Zaradi tega nastanejo različni granulomi (subkutani, subperiostalni, submukozni), po njihovem odpiranju se pojavijo fistule v ustni votlini in na obrazu, na mestu celjenja pa se pojavijo neestetske brazgotine. Ljudje, ki so imeli granulacijski parodontitis, občutijo bolečine pri žvečenju trdne hrane, ki se poslabšajo zaradi pritiska, občasnih poslabšanj neprijetnih simptomov.
- Vlaknasta. Razlikuje se po tvorbi omejenega vnetnega žarišča zaradi širjenja vlaknastega tkiva. Najpogosteje se to zgodi po izvajanju terapije granulomatoznega in granulacijskega parodontitisa, včasih pa se pojavi tudi samostojen pojav fibrozne oblike. Vlaknasto vnetje pogosto spremlja prekomerna tvorba cementa, včasih skleroza kostnega tkiva, ki meji nanj.
- Kronični granularni parodontitis. To je ena od vrst periapikalnega vnetnega procesa, za katerega je značilna tvorba granulacijskega tkiva v predelu vrha korenine. Zorenje takšnega tkiva vzdolž periferne cone povzroči nastanek vlaknastegakapsula, ki se spremeni v granulom. Glede na posebnosti strukture ločimo cistične, epitelne in preproste granulome. Ta oblika se pogosto pojavi zaradi vnetja, ki ga zdravnik zabeleži v anamnezi. Kronični granulacijski parodontitis ima lahko različne različice razvoja. Včasih se granulom sploh ne poveča ali pa raste počasi. V tem primeru praviloma ne povzroča neprijetnih simptomov in se po naključju odkrije med rentgenskim pregledom.
Pri drugih bolnikih se lahko granulom poveča, kar najpogosteje sovpada s poslabšanjem kroničnega parodontitisa, ki izzove spremembe v granulomskem tkivu.
Razlogi in načelo razvoja
Granulirajoči parodontitis se običajno razvije kot posledica neuspešnega zdravljenja kariesa ali pulpitisa, travme ali okužbe.
Pri infekcijski metodi razvoja ima glavna vloga zaplet kariesa ali pulpitisa. Bakterije (stafilokoki, streptokoki itd.) najpogosteje vstopijo v obzobnik iz koreninskega kanala z nekrotično pulpo. Obstaja lahko tudi obrobna pot bolezni – prodiranje mikroorganizmov v obzobnico skozi zobni ligament in rob dlesni. Navzven lahko preprosta poškodba zoba povzroči pomembne zaplete.
Traumatski parodontitis
Traumatski parodontitis nastane zaradi fizičnega vpliva na zob. Na primer zaradi udarca ali napačno nameščene plombe ali umetne krone.
Zdravilavir razvoja bolezni je v poškodbi tkiva z endodontskimi instrumenti ali uporabi agresivnih pripravkov - arzenove paste ipd.
Poslabšanje granulirajočega parodontitisa povzročajo slaba ustna nega, nekatere patologije (sladkorna bolezen itd.), malokluzija.
Rast tkiva
Bolezni proces se izraža v obliki proliferacije granulacijskega vezivnega tkiva (najpogosteje v konici korenine), resorpcije cementa in dentina zoba, destrukcije periosta, resorpcije alveolarnih plošč. Ko se patologija razširi na mehka tkiva čeljusti in dlesni, nastanejo fistule in abscesi s sproščanjem serozno-gnojne snovi iz njih. Razvoj bolezni na splošno poteka v naslednji smeri: nastajanje vezivnega tkiva namesto uničenih tkivnih in kostnih struktur; nastanek gnojnih cist; razširitev parodontalne vrzeli.
Oblike razvoja bolezni: posebnosti simptomov
Po patomorfologiji in kliniki je parodontitis lahko: kroničen, akutni in v remisiji ter kroničen v akutni fazi. Klinika in simptomi so odvisni od oblike bolezni.
Glavna značilnost akutnega procesa je dolgotrajna lokalizirana bolečina, na začetku ne premočna, nato bolj pulzirajoča, intenzivna. Obsevanje bolečine kaže na gnojno obliko. Trajanje akutnega poteka je od nekaj dni do dveh tednov.
Fape
Obstajata pogojno dve stopnji procesa:
- Prva faza. Za vnetje so značilne dolgotrajne boleče bolečine, ki se povečajo, če pritisnete na prizadeti zob. Povečana občutljivost parodonta se fiksira s tolkala.
- Druga faza. Bolezen prehaja v eksudativno fazo. Zaradi širjenja serozno-gnojnega infiltrata se pojavi otekanje mehkih tkiv, povečanje in občutljivost regionalnih bezgavk. Vnetje se kaže z neprekinjeno hudo bolečino, hudo bolečino, če pritisnete na zob. Od rahlega dotika z jezikom se pojavi huda bolečina. Obstaja občutek, da je zob, kot da je izrinjen iz mehkih tkiv. Opažena je zelo boleča tolkala, obsevanje bolečine. Značilno je splošno slabo počutje, temperatura se lahko dvigne na 37-38 ° C. Krvni test kaže levkocitozo in povišan ESR.
kronična faza in obdobje remisije
Za kronični granularni parodontitis je značilen dinamičen potek, s kratkimi remisijami in pogostimi poslabšanji.
Bolezen se kaže s periodičnim, ne preveč izrazitim nelagodjem ali manjšimi občutki bolečine - nerodnost, težo, pokanje. Opaženi so vazopareza in hiperemija. Tolkanje in palpacija sta neprijetna. Občasno pri kroničnem parodontitisu nastane gnoj, v mehkih tkivih, karioznih votlinah in ustih se pojavijo prehodi fistule. To je pogosteje asimptomatsko, vendar le, če ima gnoj možnost, da prosto izstopi, kar se odraža v anamnezi.
Kokronični granulacijski parodontitis, če so kanali blokirani, na primer z ostanki hrane ali zaprtjem fistule, se nabira gnoj, kar povzroči povečano bolečino in otekanje tkiva. Okužba z poslabšanjem imunosti se lahko močneje razširi, kar povzroči stopnjevanje bolezni.
Slabše
Do poslabšanja pride, ko kapsula abscesa poči, imuniteta se poslabša in gnoj se prepreči, da bi zapustil vneto območje. Granulacijski granulomatozni parodontitis v akutni fazi pogosto spremlja fistulo. Fistula se lahko oblikuje v ustih, na obrazu (kotih oči, lica, brade). Eksudat izhaja iz ust fistule. Nato se zategne z brazgotino.
Manifestacije
Za poslabšanje granulacijskega parodontitisa s fistulo je značilna paroksizmalna bolečina, ki se povečuje s fizičnimi in toplotnimi učinki na zob. Vizualno so opazne otekanje, pastoznost in hiperemija dlesni. Pri palpaciji bezgavk spodnje čeljusti s strani vnetih zob je rahlo bolečina in povečanje. Prizadeti zob je rahlo gibljiv. Med poslabšanjem nastanejo območja vnetja, iz katerih patogene bakterije in njihovi presnovni produkti vstopijo v krvni obtok, kar povzroči preobčutljivost telesa. Zastrupitev se zmanjša z odstranitvijo gnoja in bolezen preide v asimptomatsko stopnjo. Zamašitev fistule spet povzroči poslabšanje, zastrupitev se stopnjuje.
Diagnoza
Pri granularnem parodontitisu je diferencialna diagnoza izključena iz fibroznih ingranulomatozne oblike bolezni, osteomielitis čeljusti, pulpitis, aktinomikoza obraza in ciste blizu korena. Uporabljajo se naslednji diagnostični testi:
- Klinično. Inšpekcijski pregled praviloma diagnosticira uničen prizadeti zob spremenjene barve. Kariesna votlina najpogosteje komunicira z zobnim kanalom. Sondiranje ne povzroča občutne bolečine, lahko je rahlo boleče tolkanje. Ko sondo pritisnemo na dlesen, ta bledi, nastane poglobitev, ki po pritisku vztraja še nekaj časa, to je vazopareza. To potrjuje tudi zgodovina granularnega parodontitisa.
- rentgenski pregled. Radiografija je nepogrešljiva pri diferencialni diagnozi. Popravi zatemnjeno območje redčenja, podobno plamenu, na vrhu korenine. Zatemnitev ima mehke konture. Opaža se povečanje parodontalne vrzeli, opazno je uničenje cementa in dentina.
- Elektroodontometrija. Metoda temelji na bolečinski in taktilni reakciji pulpnih receptorjev na električni tok, ki poteka skozi njo. Ekscitabilnost vnete pulpe pri granulacijski obliki parodontitisa doseže 100 µA ali več.
Metode zdravljenja
Granulirajoči parodontitis se zdravi kirurško (kirurško) ali terapevtsko (endodontsko):
- Kronična faza. Terapevtski ukrepi so sestavljeni iz naslednjih ukrepov: odstranitev eksudata iz vnetega žarišča; odstranitev okuženega vnetega dela -kanal je očiščen okuženega dentina in razpadle pulpe; uničenje protivnetnih in protimikrobnih past, ki se vstavijo v zobno korenino, antiseptiki patogene flore, po potrebi uporabite antibiotike širokega spektra, sulfonamide, ultrazvok (fizioterapija); izvajati dejavnosti, ki zagotavljajo obnovo periapikalnih tkiv in kostnih struktur; polnjenje kanala. Po potrebi se izvede kirurški poseg.
- Remisija. Uporabljajo se protivnetna lokalna sredstva kompleksnega delovanja in fizioterapija. Predpisani so vitamini (predvsem skupine B in C), pa tudi biogeni stimulansi.
- Poslabšanje kroničnega granulirajočega parodontitisa. Bolečina se daje in zdravi kot pri kronični bolezni.
- Kirurško zdravljenje. Zobje se odstranijo z močnim uničenjem dela krone; z visoko mobilnostjo (3-4. stopnja); če kanala ni mogoče odpreti zaradi ukrivljenosti, obstrukcije lumna ali zožitve. Prednost imajo operacije, ki rešujejo pacientov zob. Sem spadajo: amputacija - prizadeta korenina se odstrani, preden se premakne v krono; cistotomija - cista je delno odstranjena; hemisekcija - korenina večkoreninskega zoba se razreže skupaj s krono; cistektomija - popolna odstranitev ciste; resekcija konice korenine - odstranitev področja vnetja in okužbe.
Napoved patologije
Ustrezno zdravljenje granulirajočega parodontitisa v večini primerov omogoča popolno obnovo tkiva, prihranizob kot funkcionalna enota. Če ni terapije, so za bolezen značilna stalna poslabšanja, zob pa je treba v celoti odstraniti.
preprečevanje
Preprečevanje se razume kot: odprava dejavnikov tveganja, kot je pomanjkanje ustrezne ustne nege; nepozornost na pulpitis in karies; kajenje; usedline vinskega kamna. Priporočljiva je prehrana z visoko vsebnostjo trde rastlinske hrane, ki zagotavlja enakomerno sodelovanje vseh zob v procesu žvečenja. Prav tako morate redno obiskovati svojega zobozdravnika.
