Akalkulozni kronični holecistitis je vnetje žolčnika brez tvorbe žolčnih kamnov. Ta oblika povzroča bolečine v desnem hipohondriju in dispeptične motnje.
Na področju gastroenterologije kronične lezije predstavljajo 5 do 10 % primerov. Pri ženskah se kronični akalkulozni holecistitis pojavi približno 4-krat pogosteje. To je statistika. Nekateri raziskovalci uvrščajo kronični akalkulozni holecistitis kot prehodno obliko bolezni, kot je holesterolna kalkuloza. Toda, kot je pokazala medicinska praksa, bolniki v prihodnosti ne trpijo zaradi žolčnih kamnov.
Vzroki bolezni
Etiologija te bolezni so različne okužbe:
- E. coli;
- enterococcus;
- staph;
- proteus;
- mešana flora.
Prodor bakterij v žolčnik skozi črevesje se pojavi pod pogoji, kot so:
- disbakterioza;
- kolitis;
- enteritis;
- hepatitis;
- pankreatitis.
Redko se okužba širi prek limfe ali krvi iz oddaljenih žarišč okužbe.
Na primer, okužbo širijo bolezni, kot so:
- parodontalna bolezen;
- kronični tonzilitis;
- apendicitis;
- pljučnica;
- pielitis;
- adnexitis.
Provokacijski dejavniki, ki aktivirajo nalezljive procese, vključujejo:
- holestaza;
- žolčna diskinezija;
- invazija parazitov, kot so giardia, okrogli črv, ameba;
- disfunkcija sfinktra;
- debelost;
- dismenoreja;
- fizična nedejavnost;
- podhranjenost;
- živčna izčrpanost itd.
Akalkulozni kronični holecistitis vključuje zadebelitev in deformacijo žolčnika. Sluznica pridobi mrežasto strukturo zaradi dejstva, da se atrofična področja izmenjujejo s polipi, ki tvorijo debele gube.
Pride do zadebelitve mišične membrane. Videti je brazgotinsko vlaknasto tkivo. Z razširjenostjo vnetnega procesa se lahko razvije periholecistitis, pojavijo se adhezije s sosednjimi organi, abscesi, psevdodivertikuli.
Razvrstitev bolezni
Poraz je lahek, srednji in težak. Bolezen vključuje tri stopnje:
- poslabšanje;
- posedanje in poslabšanje;
- trajna in nestabilna remisija.
Akalkulozni kronični holecistitis se lahko pojavi z recidivi. Tudibolezen je monotona in občasna.
Odvisno od stopnje poškodbe je običajno razlikovati med zapletenimi in nezapletenimi oblikami kroničnega ne-kalkuloznega holecistitisa. Prav tako je običajno razlikovati med tipičnimi in atipičnimi vrstami. Slednja oblika je razdeljena na črevesne, kardialne in ezofagealne vrste.
Znaki kroničnega akalkuloznega holecistitisa se kažejo različno, odvisno od stopnje poškodbe žolčnika.
Kako se bolezen manifestira v blagi stopnji?
Za blagi holecistitis so značilna kratka poslabšanja, ki trajajo 2-3 dni. Povzroča jih predvsem slaba prehrana in se zlahka odpravijo s pravilno prehrano.
Splošno stanje telesa je normalno, telesna temperatura je normalna. Pregled ne odkrije funkcionalne motnje jeter, žolčnika in trebušne slinavke. Mikroskopske študije žolča ne kažejo nobenih nepravilnosti.
Kako poteka srednja oblika?
Pri povprečni obliki bolezni, kot je kronični akalkulozni holecistitis, si sledita remisija in poslabšanje. Trajanje poslabšanja je 2-3 tedne. Običajno je bolnik zaskrbljen zaradi bolečine in hude dispeptične motnje. Praviloma je to stanje posledica uživanja mastne hrane ali prenajedanja. V nekaterih primerih okužba dihal deluje kot provokator poslabšanja.
Kako poteka kronični akalkulozni holecistitis v tem primeru?Simptomi so različni. Med poslabšanjem bolniki nimajo apetita, telesna teža se zmanjša, pojavi se zastrupitev, ki se izraža v asteniji in migreni. Lahko motijo tudi bolečine v sklepih.
Nekateri bolniki se lahko poleg bolečine v desnem hipohondriju pritožujejo tudi zaradi tope bolečine v levem hipohondriju in zgornjem delu trebuha. Bolečina se pogosto širi v srce. Bolniki trpijo zaradi slabosti, zaprtja ali driske.
Pri laboratorijski študiji žolča opazimo povečanje količine sluzi, levkocitov, holesterola, Ca bilirubinata, žolčnih soli in v nekaterih primerih mikrolitov. Možno je tudi zaznati mikrofloro.
V akutnem stanju bolniki pokažejo spremembo testov delovanja jeter. Pogosto se pojavi blaga hipoalbuminemija, rahlo povečanje aktivnosti transaminaz, predvsem AJIT, zmerno povečanje timolnega testa in aktivnosti alkalne fosfataze.
Rezultati laboratorijskih preiskav jeter postanejo normalni med remisijo. Bolnika lahko moti občutek teže v zgornjem delu trebuha in napenjanje po jedi. Oseba pogosto trpi zaradi zaprtja ali driske.
Dispeptične manifestacije se poslabšajo zaradi uživanja mastne hrane ali grobih vlaknin. Takšna hrana lahko izzove poslabšanje bolezni.
Kako napreduje huda oblika?
Za hud akalkulozni kronični holecistitis je značilen potek s stalnimi recidivi brez remisije. Bolezen se širi zunaj žolčnika. Glavni bolezni se pridružita kronični hepatitis in pankreatitis.
Bolniki se pritožujejo zaradi pomanjkanja apetita, nenehne slabosti, teže v zgornjem delu trebuha. Včasih je bolečina boleče narave. Bolnikom se priporoča stroga dieta, ki vodi do izgube teže in astenije. V nekaterih primerih se sepsa pojavi v kronični obliki.
Funkcioniranje žolčnika je močno okrnjeno. Stena telesa se zgosti. Če je pri zmerni stopnji delovanje jeter delno okvarjeno, se pri hudi obliki bolezni pogosto manifestira hepatitis v kronični obliki ali holangitis.
Potekajo naslednji procesi:
- jetra se povečajo;
- zmanjšan serumski albumin;
- globulinske frakcije in koncentracija skupnega bilirubina se povečajo.
Med ultrazvočnim pregledom trebušnih organov se opazi razširitev žolčnika, "zastojen" žolčnik, kronični pankreatitis z zmanjšanjem funkcionalnosti trebušne slinavke.
Bolniki se pogosto pritožujejo zaradi dispeptičnih motenj, slabosti, izgube teže. Imajo povečan volumen blata, steatorejo, kreatorejo in amilorejo.
Pri hudi obliki bolezni je moteno delo žil in srca, pojavi se vegetovaskularna distonija, koronarna insuficienca s pripadajočimi spremembami EKG-ja.
Kako poteka netipična oblika?
Kako je značilna netipična oblikakronični akalkulozni holecistitis? Pacienta skrbi stalna zgaga, težnost, bolečina v prsnem košu, prehodna disfagija. Pri črevesnem tipu pridejo v ospredje bolečine v predelu črevesja, napenjanje in zaprtje.
V mladosti je kronični akalkulozni holecistitis podoben latentnemu revmatizmu. Bolniki se pritožujejo zaradi astenije, bolečine v sklepih. Avskultacija razkrije nizke srčne tone.
Atipični potek bolezni vključuje lumbalni in pilorično-denzalni tip kroničnega holecistitisa. Pri lumbalni obliki bolniki občutijo bolečine v hrbtenici. V takih primerih je indicirana rentgenska slika hrbtenice.
Simptomatika kardialgične oblike
Za to obliko bolezni je značilna aritmija (ekstrasistola) ali bolečina v prsnem košu. Spremeni se tudi EKG.
V srednjih in starejših letih je srčna oblika podobna angini pektoris ali koronarni insuficienci, ki se pojavlja v kronični obliki. Bolniki se pritožujejo zaradi bolečin v srcu, tahikardije.
Gastroduodenalna oblika
Klinika kroničnega holecistitisa v tem primeru spominja na peptični ulkus ali gastroduodenitis s povečano stopnjo tvorbe želodčne kisline. Bolniki se pritožujejo zaradi bolečin v želodcu ponoči.
Diagnostične metode
Pri palpaciji trebuha v predelu žolčnika opazimo bolečino, ki se poveča z vdihom ali tapkanjem po desnem rebrnem loku.
V laboratorijski študiji se določi povečan kazalnik:
- transaminaza;
- alkalna fosfataza;
- γ-glutamil transpeptidaze.
Zelo pomembne diagnostične metode vključujejo:
- ultrazvok;
- holecistografija;
- celiakografija;
- holescintigrafija;
- duodenalno sondiranje.
Na podlagi najnovejše študije lahko govorimo o intenzivnosti vnetnega procesa.
Tipične spremembe na makroskopski ravni se kažejo v motnosti žolča, pa tudi v prisotnosti kosmičev in sluzi.
Mikroskopska preiskava razkrije povečano število levkocitov, bilirubina, beljakovin, holesterola itd.
Pri bakteriološkem zasejanju žolča se pregleda njegova mikrobna flora.
S pomočjo holecistografije pri bolnikih s kronično obliko akalkuloznega holecistitisa ocenjujemo motorično in koncentracijsko funkcionalnost žolčnika, njegove konture in položaj.
Ehografija razkrije deformacijo žolčnika, atrofične procese v njegovih stenah, neenakomernost notranjega epitelija, prisotnost nehomogene vsebine z vključki žolča heterogene konsistence.
Diferencialna diagnoza se izvaja z žolčno diskinezijo, kroničnim holangitisom, ulceroznim kolitisom nespecifične narave in Crohnovo boleznijo.
terapevtske metode
Kako se zdravi kronični akalkulozni holecistitis? Zdravljenje je običajno konzervativno. Zdravniki priporočajo, da se držijo diete. Priporočljivo je, da iz prehrane izključite mastno in ocvrto hrano, začinjene jedi, gazirane in alkoholne pijače.
Za bolečine v trebuhuPriporočljivo je jemati takšne antispazmodike, kot so "Platifillin", "Drotaverin", "Papaverin" in drugi.
Pri poslabšanju bolezni ali v kombinaciji s holangitisom se uporablja antibakterijsko zdravljenje s cefazolinom, amoksicilinom, eritromicinom, ampicilinom, furazolidonom itd.
Za normalizacijo dela gastrointestinalnega trakta je priporočljivo jemati "Festal", "Mezim-forte", "Pancreatin".
Za povečanje izločanja žolča se običajno zatečejo k jemanju holeretikov ("Allochol", "Holenzim", "Oxaphenamide").
Magnezijev sulfat in sorbitol se uporabljata za spodbujanje krčenja žolčnika.
V obdobju poslabšanja ali remisije je priporočljivo opraviti tečaj zeliščne terapije. Sprejemajo se decokcije kamilice, ognjiča, šipka, sladkega korena, mete.
V obdobju remisije se izvaja tubažiranje, pije se mineralna voda, izvaja se vadbena terapija.
kirurgija
V primeru kirurškega posega se upošteva anamneza. Kronični akalkulozni holecistitis, ki se izraža v deformaciji sten žolčnika ter nekorigiranem holangitisu in pankreatitisu, zahteva operacijo.
V tem primeru se holecistektomija izvede z odprto intervencijo, laparoskopijo ali mini dostopom.
Uporaba ljudskih metod
Kako drugačeje odpravljen kronični akalkulozni holecistitis? Pozitiven učinek ima tudi zdravljenje z ljudskimi zdravili.
Uporabljajo se korenine kalamusa, baldrijana, posušena socvetja šentjanževke, ognjiča, koprive, koruze, lanena semena. Priporočljiva je tudi uporaba lipe, poprove mete, maternice, kamilice, kopra, preslice, divje vrtnice.
Pri uporabi ljudskih metod pri kroničnem poteku bolezni se cvetom smilja in bezga dodaja fitoterapija.
fitoterapija
Fitoterapija vključuje uporabo koktajla iz naslednjih zelišč:
- potonika - 20 ml;
- baldrijana - 20 ml;
- glog - 20 ml;
- meta - 20 ml;
- Bella Beauty - 10 ml;
- materina - 20 ml;
- ognjič - 30 ml;
- pelin - 20 ml.
Ob prisotnosti glavkoma se belladonna ne dodaja.
Pijte zdravilo 1-8 kapljic trikrat na dan pet minut pred jemanjem poparka zelišč za 1 žlico. l vode 4-6 tednov. Mešanica tinkture kalamusa in elecampane se vzame v enakih količinah. Pijte tudi 1-8 kapljic trikrat na dan dve minuti pred jemanjem infuzije zelišč za 1 žlico. l. vode 4-6 tednov.
Ne smemo pozabiti, da je fitoterapevtska zbirka povezana z odmerkom 0,00325, to je 14. redčenjem, in se dnevno povečuje za 1-2 razredčitvi, dokler ne dosežemo optimalnega odmerka.
Ustrezen odmerek je tisti, ki ne povzroča dispeptičnih motenj, temveč zmanjša stopnjo prisotnih manifestacij. Takšen odmerekvzeti med tečajem, če pa se pojavi nelagodje, se zmanjša za 1-2 enoti.
Napoved
Kakšna je napoved takšne bolezni, kot je kronični akalkulozni holecistitis? Poslabšanje v blagi obliki je redko. Bolezen ima ugoden potek. Slabša napoved je, če se poslabšanja pogosto pojavljajo z zmerno resnostjo bolezni.
preprečevanje
Preventivni ukrepi so zaključeni v pravočasnem zdravljenju bolezni, sanaciji žarišč okužbe, odpravljanju motenj v živčnem sistemu ter obnovitvi normalne presnove. Upoštevati morate tudi pravilno prehrano, se boriti proti črevesnim okužbam in helmintičnim lezijam.
