Računalniška tomografija (CT) nadledvične žleze je sodobna, informativna, nežna raziskovalna metoda, ki omogoča pravočasno odkrivanje patologij nadledvične žleze in odločanje o kirurškem posegu.
Vloga nadledvičnih žlez
To so parni organi, ki se nahajajo nad zgornjimi konci ledvic. Razlikujte med skorjo nadledvične žleze (90%), ki se nahaja neposredno pod kapsulo, in medulo. Te strukture veljata za dve ločeni endokrini žlezi, saj sta med seboj ločeni s kapsulo vezivnega tkiva in izločata hormone različnih funkcij in strukture.
V kortikalni snovi se razlikujejo tri plasti: glomerularna - proizvaja aldosteron, fascikularna - proizvaja glukokortikoide (kortizon, kortizol, kortikosteron) in retikularna - spolnihormoni (moški in ženski). Medula proizvaja adrenalin in norepinefrin.
Patologije nadledvičnih žlez
Najpogostejše patologije nadledvične žleze so:
- Hiperaldosteronizem je patološko stanje telesa, ki nastane zaradi prekomerne proizvodnje hormona aldosterona v skorje nadledvične žleze. Aldosteron uravnava presnovo vode in soli: poveča reabsorpcijo natrija iz primarnega urina in izloča kalij z urinom. Presežek aldosterona povzroči zadrževanje natrija v telesu. Ker natrij k sebi privlači vodo, vodi do edema, povečanja količine krvi in zvišanja tlaka. Obstajajo vzroki: primarni - povezani s poškodbo samih nadledvičnih žlez, sekundarni - povezani z delom hipotalamo-hipofiznega sistema možganov ali drugimi dejavniki, ki niso lokalizirani v nadledvičnih žlezah.
- Pomanjkanje skorje. V 98% primerov je avtoimunskega izvora. Potek patologije in znaki so predvsem posledica pomanjkanja kortizola in aldosterona. Zdravljenje je hormonsko nadomestno zdravljenje.
- Prirojena hiperplazija skorje nadledvične žleze. Zanj je značilna nezadostna proizvodnja kortikosteroidov in proliferacija skorje nadledvične žleze. Zdravljenje je hormonsko nadomestno zdravljenje.
- Feokromocitom je tumor, ki izloča adrenalin in norepinefrin. Maligni v 10 % primerov.
Indikacije za računalniško tomografijo nadledvičnih žlez
Zdravnik bo poslal narediti CT nadledvične žleze v primeru:
- benigna ali malignatumorji nadledvične žleze, odkriti z ultrazvokom;
- potreba po diferencialni diagnozi hiperplazije in adenoma;
- nižji ali višji krvni tlak;
- poglabljanje glasu pri ženskah, prekomerna rast dlak na telesu ali obrazu;
- povečanje prsi pri moških;
- dramatično pridobivanje teže;
- mišična šibkost, zmanjšana mišična moč;
- poškodba trebušnih bezgavk.
Kaj je kontrast
CT ledvic in nadledvičnih žlez se vedno izvaja s kontrastnim sredstvom. Treba je izboljšati sliko. CT nadledvične žleze brez kontrasta ne bo omogočil razlikovanja posameznih delov nadledvične žleze od okoliških tkiv, na primer od žil vranice.
Kot kontrastna sredstva se uporabljajo jodni pripravki, ki jih dajemo intravensko ali pri pregledu črevesja peroralno. Za CT nadledvične žleze s kontrastom se uporabljajo neionski nizkoosmolarni pripravki z vsebnostjo joda 320-370 mg/ml. Zdravilo se daje s hitrostjo 3-5 ml/s. Bolniku, ki tehta 70-80 kg, se injicira 70-120 ml zdravila. 99 % zdravila se izloči skozi ledvice.
Kontraindikacije
CT je nežen postopek. Vendar pa obstajajo določena tveganja:
- Rentgenski žarki povečajo možnost za razvoj raka;
- kontrastna sredstva lahko povzročijo alergije;
- kontrastno sredstvo negativno vpliva na ledvice.
Naštete možne posledice določajo seznam kontraindikacij za CTNadledvična žleza:
1. Absolutno:
- nosečnost, ker rentgenski žarki negativno vplivajo na razvoj ploda;
- prekomerna teža - če imate več kot 120 kg, preverite, ali ima CT naprava omejitev teže;
- kovinske proteze ali vsadki, ki jih ni mogoče odstraniti.
2. Sorodnik:
- starost do 12 let - do treh let otrok ne bo mogel mirno ležati na mizi naprave, a tudi za starejše otroke je izpostavljenost rentgenskim žarkom nevarna;
- hiperkineza ali konvulzivni sindrom, ki ne bo dovolil, da bi bil bolnik nepremičen;
- klavstrofobija, duševne motnje;
- dojenje.
Zmanjšati izpostavljenost sevanju nosečnic in otrok, zmanjšati trajanje študije, zmanjšati tok na rentgenski cevi, zmanjšati število faz tomografije, povečati čas obratovanja cevi. Za otroke je v nekaterih primerih mogoče uporabiti pomirjevala. Mlečne žleze doječih žensk so pokrite z bizmutovimi zasloni.
3. S kontrastom:
- Huda alergija na kontrastna sredstva (šok, konvulzije, zastoj dihanja) - povejte svojemu zdravniku, če imate celo blago alergijo na jod ali morske sadeže (slabost, urtikarija, Quinckejev edem), v tem primeru boste morali vnesti antialergijska zdravila (prednizolon) in uporaba neionskih kontrastnih raztopin;
- huda astma ali alergijska bolezen;
- težkaodpoved ledvic - intravenska kontrastna sredstva se izločajo skozi ledvice in lahko ovirajo njihovo delo;
- diabetes - povejte svojemu zdravniku, če jemljete metformin, ki je strupen za ledvice, v tem primeru ga boste morali prenehati jemati nekaj časa pred posegom;
- hipertiroidizem,
- težko splošno stanje.
Priprava na CT nadledvične žleze
Če naj se CT pregleda samo nadledvične žleze (ne črevesja), ni potrebno čiščenje črevesja ali dieta. Če je načrtovana CT nadledvične žleze s kontrastom, se je treba vzdržati jesti 6 ur. To bo zmanjšalo možnost bruhanja in slabosti kot odziv na kontrastno sredstvo.
Priprava na postopek
CT nadledvične žleze ne traja več kot 10 minut. Večino tega časa porabimo za pripravo pacienta.
Priprava na postopek vključuje:
- Preoblačenje v medicinsko majico. Tesni elementi običajnih oblačil, ključavnice, gumbi bodo pustili sence na slikah in otežili diagnosticiranje.
- Dajanje intravenskega kontrastnega sredstva v primeru CT nadledvične žleze s kontrastom.
Pacient lahko doživi:
- pretok toplote po telesu;
- okus kovine;
- slabost;
- rahlo pekoč občutek.
Ti občutki bodo minili v nekaj sekundah. Zelo redko se pojavijo neželeni učinki intravenskega kontrasta: Quinckejev edem, kratka sapa, bradikardija. Da bi jih odpraviliuveden bo atropin, kisik, beta-agonisti, adrenalin. Hude reakcije - šok, zastoj dihanja, konvulzije, kolaps - zahtevajo oživljanje. Vse hude reakcije se razvijejo v 15-45 minutah po injiciranju kontrastnega sredstva. Zato morate biti tokrat pod nadzorom zdravnika.
Takoj povejte svojemu zdravniku, če imate:
- vrtoglavica;
- otekanje obraza;
- srbeča koža, izpuščaj;
- vneto grlo;
- bronhospazem;
- neznačilno vzburjenje,
Postavitev pacienta na mizo za tomografijo – ležati boste morali na hrbtu z dvignjenimi rokami. Vsako gibanje bo povzročilo nejasne slike, patologijo pa bo težko diagnosticirati, zato se po potrebi uporabljajo blazine ali trakovi.
postopek
Sam postopek CT nadledvične žleze bo potekal takole:
- Osebje bo zapustilo sobo, preden vklopi napravo. Kadar koli lahko pokličete zdravnika ali uporabite gumb za paniko.
- Med postopkom se sliši rahel hrup ali prasketanje naprave, bolečin in neugodja ne sme biti.
- Ko je pacient v napravi, se skenirni žarek začne vrteti okoli njega. Na računalniškem monitorju bodo vidne večplastne slike - rezine debeline 0,5-0,6 mm. Ko se prekrivajo drug na drugega, dobimo tridimenzionalni model nadledvične regije. Pacienta bomo prosili, da med vdihom večkrat zadrži dih.
- Najprej naredi nekaj skupinskih posnetkov.
- Potem se kontrast injicira skozi kateter, slike se posnamejo v arterijski in venski fazi, zakasnjene slike.
- PoPo koncu postopka se kateter odstrani iz vene, pacient se preobleče v oblačila.
Radiolog bo potreboval 30-60 minut, da analizira slike in pripravi zaključek s pečatom in podpisom.
Ugotovljene bolezni
Zaznal CT:
- adenom nadledvične žleze je benigna neoplazma;
- maligne neoplazme;
- lipomi, hematomi, ciste;
- tuberkuloza nadledvične žleze;
- vpletenost bližnjih tkiv v patološki proces (na primer bezgavke).
Lahko ločimo s CT nadledvične mase:
1. Koreja:
- hiperplazija - zaraščanje;
- adenom - benigni tumor;
- kortikalni karcinom - rak epitelija skorje nadledvične žleze;
- mezenhimski tumorji (fibromi, angiomi) - benigni ali maligni tumorji iz vezivnega, žilnega, maščobnega, mišičnega in drugih mehkih tkiv;
- nevroektodermalni tumorji - benigni ali maligni tumorji, ki se razvijejo iz rudimentov živčnega tkiva;
- hematomi - krvavitve;
- ciste - patološke votline v telesu.
2. Medula:
- kromafinski tkivni tumorji;
- tumorji nekromafinskega tkiva.
3. Mešano izobraževanje:
- kortikomedularni adenom;
- kortikomedularni karcinom.
Kako se diagnosticirajo nadledvične patologije?
Patologija nadledvičnih žleznajdemo v dveh primerih.
1. Pojav kliničnih znakov prekomerne sinteze hormonov.
Presežek vsakega hormona se kaže na svoj način. Na primer, v primeru hiperaldosteronizma (presežek aldosterona) se bolnik pritožuje zaradi visokega krvnega tlaka, občasnih krčev in mišične oslabelosti. Nato zdravnik napoti bolnika na preiskave krvi in urina ter ultrazvok nadledvične žleze. Vzrok za visoko vsebnost aldosterona je lahko: ciroza jeter z ascitesom, kronični nefritis, srčno popuščanje, prehrana, revna z natrijem, presežek kalija v hrani, toksikoza nosečnic. Vsa ta stanja povečajo aktivnost renina, ki spodbuja proizvodnjo aldosterona. Postavljena bo diagnoza, predpisano bo zdravljenje. CT ni potreben.
Če vzrok ostane nediagnosticiran ali se na ultrazvoku odkrijejo nadledvične mase, se lahko bolnik napoti na CT ledvic in nadledvičnih žlez s kontrastom. Kontrastno sredstvo različno obarva celice benignih in malignih tumorjev, zaradi česar jih je mogoče razlikovati med seboj. CT bo dal odgovor, ali je tumor benigni ali maligni. Na primer, pogost vzrok za presežek aldosterona je adenom glomerularne cone skorje nadledvične žleze, benigni tumor.
2. Naključno odkrivanje tumorja nadledvične žleze med ultrazvokom ali CT brez kontrastnega povečanja trebušnih organov. Pacienta bomo napotili na CT nadledvične žleze z intravenskim kontrastom. CT bo dal odgovor: benigni tumor ali maligni. Če je bil tumor odkrit po naključju, je praviloma hormonsko neaktiven.
Zdravljenje adenoma in drugih benignih formacij
Majhni benigni tumorji, ki ne izločajo hormonov, se ne zdravijo. Enkrat letno jih spremljajo s ponavljajočimi se CT brez kontrasta, analizirajo raven kortizola in nekatere druge kazalce v krvi. Na primer, 20-40% odkritih tumorjev, ki jih spremljajo povišane ravni aldosterona, se ne odstrani. Veliki benigni tumorji (več kot 4 cm) ali tumorji, ki proizvajajo hormone, se kirurško odstranijo.
Operacija odstranitve benignega tumorja nadledvične žleze se lahko izvede na tri načine: odprto, laparoskopsko in retroperitoneoskopsko (lumbalno). Pogosteje se izvaja na odprt način, čeprav je najbolj travmatičen od vseh.
Zdravljenje malignih tumorjev
Najuspešnejše zdravljenje raka nadledvične žleze je popolna kirurška odstranitev. Zaželeno je odstraniti najbližje tumorju in povečane bezgavke, kar bo podaljšalo življenje bolnika. Ko tumor zraste v ledvico, se ledvica tudi odstrani. Najpogosteje se nadledvična žleza odstrani z odprto metodo. Laparoskopija ni priporočljiva za tumorje, večje od 5 cm ali za metastaze v bezgavkah.
