Periferna pareza je specifičen nevrološki sindrom, za katerega je značilna poškodba motoričnega centra, pa tudi izguba samovoljnih gibov in oslabelost določene mišične skupine. V medicini se ta bolezen pogosto imenuje nevropatija. Ta vrsta bolezni v kategoriji podobnih patologij je najpogostejša.
Splošne informacije
Za razliko od centralne pareze se periferna pareza jasno kaže le na eni strani. Drugo ime za to bolezen, ki je pogosto v medicini, je Bellova paraliza. Patologija je to ime dobila v čast britanskega nevrologa, ki jo je opisal že leta 1836.
Skupine tveganja, ki jih prizadene ta bolezen, nimajo posebnih značilnosti. Vsakdo se lahko sooči s tako neprijetnim pojavom, kot je periferna in centralna pareza obraznega živca. Moški in ženske so izpostavljeni bolezni približno enako pogosto - 25 primerov na 100 tisoč ljudi. Praviloma se glavno napredovanje bolezni pojavi pri starosti 45 let. Vendar pa medicina pozna primere razvoja patološkega procesa pri novorojenčkih.dojenčki.
Funkcije
Ko je obrazni živec poškodovan, je inervacija obraznih izrazov motena ali popolnoma ustavljena - to je značilnost ne le periferne, ampak tudi centralne paralize. Mišice izgubijo tonus in prenehajo opravljati svoje funkcije. Poleg oslabljene obrazne mimike pareza povzroča motnje v delovanju, povezane s proizvodnjo sline in solz, zaznavanjem okusa in občutljivostjo epitelija.
Značilnost anomalije je dejstvo, da bolniki kljub nezmožnosti nadzora mišic ne trpijo zaradi neznosnih bolečin. Neprijetne občutke lahko pacient doživi le, če je ušesni živec v območju zadnjega ušesa vključen v patološki proces. Občutljivost bolnika se prav tako ne spremeni, vendar se občutno spremenijo občutki okusa.
V primerjavi s periferno je centralna pareza veliko manj pogosta - le 2 primera na 100 tisoč ljudi. Potek te bolezni je veliko težji.
Vzroki za pojav
Med pogoji, ki vodijo do nevropatije, so:
- neoplazme v intercerebelarnem kotu;
- posledice vnetja srednjega ušesa in sinusitisa;
- absces;
- prečno vnetje;
- ishemični napad;
- multipla skleroza;
- zastrupitev s težkimi kovinami;
- neželeni učinki nekaterih zdravil;
- amiotrofična skleroza;
- Guillain-Barréjev sindrom;
- diabetes mellitus;
- stroke;
- maligni in benignineoplazme;
- zdravljenje s kortikosteroidi;
- poškodba obraza;
- vse vrste okužb - npr. gripa, davica, leptospiroza, mumps, herpes vulgaris, sifilis, adenovirus, borelioza;
- poškodba parotidnih žlez;
- zmanjšana imuniteta proti različnim boleznim.
Simptomi periferne pareze se morda ne pojavijo takoj po bolezni – običajno traja veliko časa, preden se pojavijo. Stiskanje živca v jajcevodu izzove njegovo prekomerno ozkost, manifestacijo virusne ali patogene flore. Travmatske poškodbe vodijo do patoloških sprememb v bližnjih tkivih, zaradi česar je motena prehodnost malih žil.
Precej pogosto hipotermija izzove paralizo - prav oni se včasih izkažejo za sprožilec mehanizma klinične slike pareze in pojava njenih simptomov.
Poškodbe živcev pri ljudeh se razlikujejo po kliničnih znakih. Na primer, če je kršena celovitost končnic, se rodi ohlapna pareza. Pri tej vrsti paralize poškodba ni popolna in običajno pride do remisije zelo hitro.
Glavni simptomi
Obstaja veliko znakov počasne in akutne oblike periferne pareze. Sem spadajo predvsem poškodbe in oslabelost mišic obraza, motnje v mimiki. Resnost klinične slike hitro raste - za 1-3 dni.
Za periferno parezo obraza je še posebej značilna ostrapatološka sprememba videza zaradi disfunkcije mišic na eni strani. Hkrati se kotiček ust spusti, gube kože na poškodovanem delu postanejo enakomerne, nerealno je natančno dvigniti obrvi, pa tudi narediti druga podobna dejanja:
- guba na čelu;
- piščal;
- reži z zobmi;
- izpihnite lice.
Od poškodovane strani se oko širše, morda se sploh ne zapre in skoraj ni možnosti za spuščanje vek. Zrklo se nehote obrne navzgor. Bolnikov govor postane nejasen, občutljivost okusa se močno spremeni in oseba se lahko med jedjo po nesreči ugrizne v lice.
Čim hujša je stopnja poškodbe tkiva, bolj izraziti so simptomi. Mimične mišice so poškodovane pri periferni parezi, ta pojav pa se pri polovici bolnikov kaže v obliki nehotnih trzov in tikov. Pri preostalih bolnikih se izkaže, da je paraliza popolna.
Razvrstitev
Več stopenj periferne pareze obraznih živcev je mogoče razlikovati po resnosti:
- za prvo stopnjo, ki se imenuje blaga, je značilna izguba čustvenih manifestacij, vendar po potrebi izdelek žvečite ali zaprite oči, to lahko storite z nekaj truda;
- na stopnji zmerne resnosti bolnik popolnoma izgubi prostovoljne gibe in da bi nekaj naredil, se je treba osredotočiti in potruditi;
- se pojavi v tretji fazimišična hipotenzija.
Skoraj vsi bolniki z diagnozo "pareza periferne mišice" imajo nehoteno sproščanje solz iz očesa, ki se nahaja na poškodovani strani. Ker so krožna tkiva oslabljena, je utripanje redko, solzna tekočina se preneha enakomerno porazdeliti po zrklu in se postopoma kopiči v konjunktivalni vrečki.
Poleg tega obstajata še dve kategoriji parez: funkcionalna in organska. Slednjo vrsto izzovejo motnje v odnosu med mišicami in možgani. Funkcionalna pareza je razložena s poškodbo skorje glavnega organa. V prvem primeru je terapija v iskanju in odpravljanju patogeneze, v drugem pa je treba uporabiti celo vrsto terapevtskih manipulacij.
Diagnoza
Pri določanju diagnoze mora specialist rešiti več težav hkrati:
- razlikujte periferno parezo in paralizo centralnega sistema;
- izključite sekundarne manifestacije bolezni ali poiščite patologijo, katere posledice so izzvale poškodbo obraznega živca;
- razvijte režim zdravljenja in nadaljnjo prognozo.
Za rešitev prve točke je treba upoštevati značilne znake poškodbe - v primeru centralne paralize se pojavi šibkost v spodnjem delu obraza ter mišicah oči in čela, zaradi dvostranske inervacije ne izgubijo gibljivosti. A ni vse tako preprosto - pri nekaterih bolnikih ciliarni refleks tudi pri tej vrsti zaidepatologija.
Pogosto bolniki, prestrašeni zaradi nenadnih sprememb, prvič po pojavu simptomov občutijo hudo šibkost, ne morejo odpreti ust, zapreti oči. Zlasti paralizo obraza lepšega spola težko prenašajo. Navsezadnje simptomi pareze zanje niso le fizična težava, ampak tudi moralni problem, ki izzove pojav stresa, ki samo poslabša potek bolezni.
Dodatna orodja za odkrivanje anomalij
Raziskave strojne in laboratorijske opreme pomenijo:
- popolna krvna slika;
- biokemični pregled;
- serološki test za sifilis;
- rentgenska slika prsne votline in temporalne kosti.
Če se delo poškodovanih mišic z intenzivnim zdravljenjem po nekaj mesecih ne normalizira, se bolnika napoti na CT in MRI.
Če poškodba vključuje več živcev hkrati in je klinična slika huda, je treba opraviti serološko preiskavo, da izključimo nevroboreliozo. V vseh drugih primerih ta analiza ni nujno potrebna.
Vzroke bolezni pri otrocih je treba nujno identificirati, vendar se lahko odrasli bolniki takoj po postavitvi diagnoze napotijo na zdravljenje po splošni shemi. Za to je potrebno le izključiti infekcijsko patogenezo, včasih je v tem primeru potrebna lumbalna punkcija.
Zdravljenje pareze perifernih živcev
Paraliza ni huda patologija in ne predstavlja nevarnostiživljenje, a izkrivljenost obraza vodi v socialno nelagodje - zlasti pri ženskah.
Terapija periferne pareze je usmerjena predvsem v odpravo otekline in stabilizacijo mikrocirkulacije v živčnem deblu.
Sodobna medicina predvideva dve stopnji zdravljenja pareze:
- uporaba kortikosteroidov, ki se ne smejo uporabljati pri blagi bolezni;
- hormonska zdravila, ki bodo morda potrebna v zgodnjih dneh.
Učinkovita metoda
Učinkovito terapevtsko shemo za obrazno paralizo je razvil nemški zdravnik Stennert. Zdravljenje, ki ga je predlagal, vključuje uporabo protivnetne infuzijske reološke terapije trikrat čez dan:
- 10 dni za 300 ml "Trentala";
- prve 3 dni, 500 ml Reopoliglyukina;
- ob koncu 3 dni "prednizolona" v posameznem odmerku.
Toda ta metoda zdravljenja ima določene kontraindikacije:
- peptična razjeda pri samem bolniku ali v njegovi družinski anamnezi;
- odpoved ledvic;
- bakterijska okužba;
- motnje v procesu hematopoeze.
Značilnosti zdravljenja
Pri izbiri ustreznega terapevtskega režima je treba upoštevati vzroke patologije.
Na primer, za herpes mora potek zdravljenja vključevati "aciklovir" in "prednizolon". In v primerubakterijska patogeneza lahko zahteva močne antibiotike.
Zaradi dejstva, da se oko ne zapre popolnoma, lahko izsušitev njegove roženice povzroči razjedo. Zato bolnikom svetujemo, da nosijo zatemnjena očala in uporabljajo posebne kapljice pred prekomerno suhostjo. V tem primeru se vsekakor posvetujte z oftalmologom.
Do konca prvega tedna terapije je potrebno priključiti fizioterapijo - na primer akupresuro, parafinske aplikacije, refleksoterapijo.
Zdravljenje novorojenčkov se mora začeti v bolnišnici. Ni priporočljivo uporabljati zdravil, zlasti kortikosteroidov, saj je verjetnost neželenih učinkov velika. Po opravljeni terapiji v porodnišnici je treba zdravljenje nadaljevati doma, vendar je zelo pomembno sistematično pregledovanje otroka in laboratorijske preiskave.
Napovedi
Če se pacientovo telo v enem letu ne opomore, se opravi rekonstruktivna operacija.
Pri periferni parezi obraznega živca je popolna normalizacija opažena v 70% vseh primerov. Pri delni paralizi pride do okrevanja v približno dveh mesecih, s patološko degeneracijo živčnih končičev - v treh mesecih.
Splošno stanje bolnika se lahko bistveno poslabša zaradi starostnih sprememb, pa tudi zaradi arterijske hipertenzije in sladkorne bolezni. Če je suhost roženice nepopravljivaznačaj ima bolnik hudo nevropatijo in asimetrijo obraza.
