Žolčni sistem - žolčnik s kanali. Jetra, žolčnik in žolčni kanali se skupaj imenujejo hepatobiliarni sistem. Žolčnik (GB) je neparni votli organ, ki ima pomožni značaj. Njegov glavni namen je kopičenje, shranjevanje, zgoščevanje žolča in njegovo nadzorovano sproščanje ob pravem času. Sam mehurček ne proizvaja ničesar. Proizvodnja žolča se pojavi v jetrih. Žolč iz mehurja se med obroki sprosti v dvanajstnik.
Struktura žolčnih vodov
Vse delimo na intrahepatične in ekstrahepatične. Samih kanalov je na desetine. Intrahepatični se nahajajo v jetrih, postopoma zbirajo jetra iz hepatocitov.
Žolčnika se izliva v glavni skupni. Ekstrahepatični kanali vključujejo kanale iz levega in desnega režnja jeter. Izstopi iz nje, tvorijo skupni jetrni kanal, skupni žolčni kanal in kanale žolčnika. Žolčnikakanali, ki se začnejo od vratu mehurja, so povezani s skupnim jetrnim. Tako se dobi splošno. Vodovi žolčnika tvorijo celoten sistem. Njihov namen je preusmeriti vsebino. Njihovo delo se aktivira ob jedi – prinašajo žolč v dvanajstnik (dvanajstnik). Še posebej veliko potrebuje mastno hrano.
Delo kanalov se razlikuje po namenu. Žolčniki vodijo samo žolč v žolčnik. Njegovo spodbujanje je možno zaradi pritiska izločanja jeter. To se zgodi s pomočjo zaklopk mehurja in krčenje mišic žolčnika pod tonus samih sten žolčnika.
Žolča na dan lahko proizvedemo do 2 litra, pogosteje pa do 1 liter. Regulacijo žolčnega sistema izvaja avtonomni živčni sistem.
funkcija žolča
Žolč opravlja naslednje funkcije:
- Razgradi lipide na manjše maščobne kisline (emulgiranje maščob).
- Aktivira encim lipazo, potreben za prebavo maščob.
- Uničuje toksine.
- Sodeluje pri ravnovesju elektrolitov.
- Aktivira perist altiko tankega črevesa.
- Ne dovoljuje prehajanja klorovodikove kisline v tanko črevo in jo nevtralizira
- Sodeluje pri absorpciji hranil iz hrane.
- Preprečuje procese fermentacije v tankem črevesu.
Patologije žolčevodov in njihovi simptomi
Holelitiaza (GSD) se razvije tako v samem mehurju kot v njegovih kanalih. Pogosteje pri debelih ljudeh. Kalkuli nastanejo zaradi holestaze z moteno presnovosnovi. Pri majhnih velikostih kamni ne povzročajo nelagodja, ko pa se premaknejo, lahko zamašijo kanal in povzročijo jetrne kolike. V tem primeru so stene kanalov vedno poškodovane in se razvije vnetje. Pri kolikah se bolečina pojavi v predelu desnega hipohondrija, seva v desno ramo, lopatico ali v desno polovico telesa. Pogosto se lahko dvigne temperatura, prisotna je slabost, bruhanje pa ne olajša bolnikovega stanja.
Zamašeni kanali
To stanje je posledica holelitiaze, vnetja, tumorjev, striktur, brazgotinjenja skupnega kanala. To zamaši prehod v katerem koli kanalu.
Simptomi žolčnih kamnov se običajno razvijejo postopoma, pogosto po zgodovini okužb žolčevodov. Akutne manifestacije so redke. Bolečina v hipohondriju na desni je krčna, oseba izgublja na teži, temperatura se lahko dvigne, pogosto je koža rumenkasta, srbenje po celem telesu.
Simptomi kamnov v žolčniku se pojavijo tudi zaradi pomanjkanja maščobnih kislin v črevesju, zato blato postane brezbarvno. Po drugi strani se bilirubin izloča skozi ledvice, urin pa postane temen. Če je blokada delna, se izmenjujejo porcije temnega in svetlega blata.
Simptome kamnov v žolčniku lahko poslabša poškodba hepatocitov, nato pride do motenj v delovanju jeter in odpovedi jeter. Telo je preplavljeno s toksini, pride do kršitev dela drugih organov - pljuč, srca, ledvic. Opazovanopovečana utrujenost, šibkost in glavoboli. V odsotnosti nujnih ukrepov je prognoza slaba. Za diagnozo je pomembno opraviti biokemijo krvi, ultrazvok, MRI in CT.
Odstranjevanje kamnov v žolčnikih običajno izvajajo kirurgi. Operacija je lahko endo-, laparoskopska.
diskinezija
Za patologijo je značilna motena gibljivost žolčevodov in mehurja. Lahko je samostojna bolezen ali simptom.
Znaki se skrčijo na naslednje: po jedi se po 2 urah pojavi teža in bolečina ne le v desnem hipohondriju, ampak tudi v epigastriju, kar otežuje diagnozo. Pogosto se pojavita slabost in bruhanje.
Zdravljenje žolčnika pri nevrotični diskineziji zahteva imenovanje pomirjeval. Najpogosteje predpisana je korenina baldrijana. V drugih primerih holeretična zdravila.
holangitis
Holangitis je vnetje žolčnika. Najpogosteje ga spremlja akutni holecistitis. V desnem hipohondriju se pojavijo bolečine, obilno znojenje, zvišana telesna temperatura, paroksizmalno bruhanje. Lahko se pojavi zlatenica.
Akutni holecistitis
Njegov izvor je pogosto nalezljiv. Ne daje le bolečine in temperature, temveč tudi povečanje velikosti žolčnika. Patologija se poslabša po uživanju mastne hrane ali pitju alkohola.
holangiokarcinom
Lahko se razvije v katerem koli intrahepatičnem kanalu. Tveganje za njegov nastanek se poveča s kroničnimi boleznimi, kot so ciste kanalov, kamni, holangitis. V zadnjem času število takšnih diagnoz narašča. Povežite ga s slabimekologija.
Prisotni so vsi simptomi patologij žolčevodov: bolečina na desni, temperatura, srbenje kože, pivski obarvan urin in belo blato, kožna ikterus, bruhanje in slabost. Med operacijo se odstranijo prizadeti kanali, z rastjo v jetrih - in del prizadetega organa. Presaditev jeter darovalca daje dobre rezultate.
Benigne novotvorbe dolgo časa ne dajejo simptomov, vendar hitra rast spominja na akutni holecistitis - pojavi se bolečina, poveča se razdražljivost, zlatenica, splošno poslabšanje počutja.
Prirojene malformacije žolčevodov
Nihče ni imun pred takšnimi napakami. Bolje je, če jih odkrijejo v bolnišnici ali v prvih tednih življenja. Potem je možna več pomoči.
Med anomalijami so:
- patetična atrezija;
- hipoplazija žolčnih vodov;
- cista skupnega kanala.
Atresija je zamašitev lumena kanala. Njegova glavna manifestacija je naraščajoča zlatenica pri otroku. Pri atreziji so iztrebki in urin nenaravno rumeni. Otrok je nemiren, bruha in preklinja. Pojavi se na 2-3 dan življenja. Zaradi zamašitve kanalov se žolč ne izloča, jetra pa se povečajo. Diagnozo postavimo na podlagi rentgenskega posnetka po 4, 6 in 24 urah. Tak otrok z nepravilnim zdravljenjem lahko doživi le 8-12 mesecev, nato pa umre zaradi odpovedi jeter. Zdravljenje patologije je samo kirurško.
Hipoplazija intrahepatičnih žolčnih vodov
Z njim kanali niso sposobni izločati žolča. Simptomi so podobniatrezija, vendar ne svetla. Včasih so popolnoma odsotni. Pri 4 mesecih je srbenje neprekinjeno. Hipoplazijo pogosto spremljajo patologije srca. Zdravljenje je dolgo in zapleteno, lahko se razvije ciroza jeter.
Cista skupnega žolčevoda
Pojavi se pri starosti 3-5 let. Otroci se pritožujejo nad ostrimi bolečinami, zlasti med palpacijo. Pri starejših otrocih se dodata bruhanje in slabost, temperatura se dvigne. Koža, urin in iztrebki so neznačilno rumeni. Zdravljenje je samo radikalno.
poškodba dukta
Zelo redko. Pojavijo se lahko le pri ciljno usmerjenih udarcih v jetra. Hitro razvijajoči se peritonitis postane zaplet. Diagnoza je zapletena zaradi dejstva, da razen splošne bolečine ni drugih manifestacij. To stanje zahteva nujno operacijo.
Diagnostični ukrepi
Diagnostične metode samo najsodobnejše:
- Holedo- ali holangioskopija med operacijo.
- Ultrazvok jeter in žolčnika. Metoda omogoča odkrivanje kamnov v kanalih, lahko se določi tudi njihova velikost, prikazuje stanje sten kanalov, njihovo velikost.
- Duodenalno sondiranje - je lahko v enaki meri diagnostično in terapevtsko. V žolčnik se vbrizgajo stimulansi, ki povzročijo, da se ta skrči in sprosti sfinkter.
- Preučujemo sestavo žolča in izvedemo njegovo bakanalizo.
- Holangiografija - intravensko injiciramo kontrastno sredstvo in preučimo stanje kanalov. Metoda se uporablja v posebej težkih primerih.
- Rentgen se redko uporablja. Na rentgenskem posnetku so kalcijevi kamni jasno vidni, holesterolni pa nevidno.
- V težkih primerih zdravniki predpišejo CT in MRI.
Zdravljenje bolezni žolčevodov
Terapija je v celoti odvisna od stopnje bolezni. V remisiji je dovolj dieta in tablete.
Za holelitiazo so predpisana zdravila za raztapljanje kamnov. Sem spadajo spojine keno- in ursodeoksiholne kisline ter zeliščna zdravila. Čeprav je zdravljenje dolgo, se učinek izraža v zmanjšanju kamnov. Za povečanje nastajanja žolča lahko predpišemo holeretike, antispazmodike, hepatoprotektorje in tonik.
Pomembno! Žolčevina se predpisuje samo v obdobju remisije. Hepatoprotektorje predpiše zdravnik za vsako bolezen hepatobiliarnega sistema.
Še posebej pogosto se predpisujejo Gepabene, Hofitol, Hepa-Merz, Karsil itd. Veliko se uporablja fitoterapija - zelišča pegastega badlja, smilja, šentjanževke itd.
Analgetikov proti bolečinam ni priporočljivo jemati, nimajo učinka in lahko takoj poškodujejo želodčno sluznico.
Med zdravljenjem je vedno potrebna dieta. Ostanite pomembni pri dieti remisije, antispazmodiki, choleretic. Intenzivno usposabljanje je izključeno. Vnetni procesi se zdravijo s protivnetnimi zdravili in podpirajo imuniteto.
Kirurško zdravljenje
Izbiro zdravljenja zamašitve žolčevodov določita kirurg in gastroenterolog. Hudo stanje zahteva bivanje v enoti za intenzivno negoterapija s potekom infuzij, razstrupljanje in antibakterijsko zdravljenje.
Za operacijo je treba bolnikovo stanje stabilizirati. Če želite to narediti, uporabite neinvazivne metode za olajšanje pretoka žolča. To so ekstrakcija žolčnih kamnov, nazobiliarna drenaža, perkutana punkcija žolčnika itd.
Kamni v žolčniku in v kanalu - operacija je lahko, kot je že navedeno, laparoskopska in endoskopska. Odvisno od resnosti procesa.
Po stabilizaciji stanja je operacija boljša endoskopska. Če to ni mogoče, se podaljša operacija laparoskopsko. Ko je trebušna stena prerezana, se nanese anastomoza iz žolčevoda v dvanajstnik (dvanajstnik 12). Žolčni kanal se odpre. Hkrati je neprijeten trenutek, da lahko žolč prodre skozi šive v trebušno votlino. Da bi preprečili tak pojav, se po Keru vstavi cev v obliki črke T in pride do drenaže navzven, t.j. odstranitev stoječe tekočine v zunanji sprejemnik. Na enak način se lahko zdravila daje peroralno skozi odtok.
Zunanja drenaža žolčevodov in odstranitev žolčnika po Halstedu se izvajata zaporedno: najprej se odstrani žolčnik, nato se izsušijo kanali.
Če blokade ne zdravimo, se razvije sepsa, poškodba možganov z bilirubinom v krvi, ciroza jeter in odpoved jeter (bo akutna s popolno obstrukcijo, kronična z delno).
Velike kamne najprej poskusite zdrobiti. Ta postopek se imenujelitotripsijo in izvedemo po metodi udarnih valov, nato pa nadaljujemo z glavno operacijo.
Zdrobljeni kamni iz intrahepatičnih kanalov se odstranijo s katetri, ki se vstavijo v jetra. Operacija zahteva visoko usposobljenega kirurga.
Za uničenje okužbe se uporablja antibiotična terapija, skupaj s probiotiki. Potrebna sta tudi infuzijska terapija in encimska terapija. Najbolj radikalna operacija ne bo prinesla popolnega okrevanja, če se dieta ne drži.
Napoved in preprečevanje
Če je bila pritožba pravočasna, pa tudi zdravljenje, bo napoved zamašitve kanalov ugodna. Neugodno postane s poznim zdravljenjem in prisotnostjo onkološkega procesa.
Profilaksa obstrukcije žolčevodov je treba izvajati nenehno. Če ničesar ne spremenite, vodite enako nezdravo življenje, jejte s prevlado ocvrtega in mastnega - kamni vas ne bodo pozabili nase.
Potrebno je zdraviti kronična vnetja hepatobiliarnega sistema, nujen je tudi obisk zdravnika in vsakoletni pregled. Izključena je ocvrta, mastna, ekstraktna hrana. Zmerna telesna aktivnost mora biti prisotna v življenju.
