Ponsetijeva metoda, ki se uporablja pri zdravljenju prirojene pahljave pri majhnih otrocih, je danes priznana kot najbolj učinkovita in varčna za zdravje otroka. V svetu je sprejet kot "zlati standard" pri zdravljenju klinastega stopala.
Definicija prirojenega klinastega stopala
Prirojena klinasto stopalo je kompleksna motnja strukture in delovanja stopala in spodnjega dela noge. Nenormalnosti niso prisotne le v kosteh, sklepih in mišicah, ampak tudi v tetivah, živčnih končičih ali krvnih žilah.
Po statističnih podatkih se palica nahaja pri 5% novorojenčkov. Klubsko stopalo nastane v prvih tednih nosečnosti, vzrok zanj še ni ugotovljen. Po nekaterih domnevah je to posledica slabe dednosti, saj če ima eden od staršev takšno bolezen, se verjetnost razvoja bolezni poveča za 4%.
Prirojena pašavost je enostranska ali dvostranska in je pogostejša pri dečkih. Bolezen temelji na patološki proliferaciji vezivnega tkiva, zaradi česar pride do deformacije stopala. Hkrati se mišice skrajšajo, pride do konvergence in zavijanja navznoter.hrbet in notranja površina stopala. Otrok nikoli ne bo mogel sam postaviti noge v običajen položaj.
Standardni tretmaji za klinasto stopalo
Prej, preden je bila uporabljena metoda Ponseti, je bila palica korigirana s korektivnimi mavčnimi povoji, nato pa je bila izvedena operacija na stopalu, pri kateri so se kite več mišic podaljšale in zašile skupaj, ligamenti stopala so bili prekrižani, sklep je bil odprt. Med operacijo so bili pogosti primeri prizadetosti kosti na stopalu.
Običajno zdravljenje klinastega stopala vključuje naslednje korake:
- začnite zdravljenje pri 1 tednu starosti;
- masaže potekajo najprej (1-2 tedna);
- izmenjava mavčnih in parafinskih aplikacij, ki se izvajajo v daljšem časovnem obdobju: od nekaj mesecev do 2 let, odvisno od resnosti patologije;
- končna zasedba za 5 mesecev;
- z malo učinkovitosti zdravljenja pri starosti 2 let otrok opravi kirurški poseg (plastika Ahilove tetive v obliki črke Z).
Po statističnih podatkih je učinkovitost zdravljenja s standardno metodo 58%.
Kaj je Ponsetijeva metoda
Ignacio Ponseti je izjemen ameriški ortoped, ki je v 50. in 60. letih prejšnjega stoletja razvil novo metodo zdravljenja klinastega stopala. Temelji na podrobni študiji strukture otroškega stopala in njegovih patoloških sprememb. Za razliko od tradicionalnih metod zdravljenja vam ta metoda omogoča precej hitro popravek: 1,5-2 meseca je namenjenih popolnipopravek, vendar ob upoštevanju pravočasnega začetka ometanja.
Ponsetijeva metoda vam omogoča konzervativno popravo deformacije stopala, izogibanje cicatričnim spremembam v sklepih, pomaga ohranjati motorične sposobnosti stopala in mišic.
Najpomembnejši pogoj za visoko učinkovitost te tehnike je zgodnja diagnoza bolezni (v prvem tednu življenja), medtem ko imajo sklepi in mišice otroka visoko elastičnost. Zdravljenje se mora začeti pri starosti 1-2 tednov otrokovega življenja, obvezno začnite hoditi.
Če deformacijo odkrijemo pozneje, je možno tudi zdravljenje s Ponsetijem, vendar bo popravek okvare časovno veliko daljši.
koraki zdravljenja Ponseti
Zdravljenje klinastega stopala po Ponseti metodi je sestavljeno iz več zaporednih stopenj zdravljenja:
- Korekcija deformacije z mavčnimi povoji, ki jih je treba zamenjati vsakih 6-7 dni. Otrokova noga je v celoti ometana: od prstov do zgornjega dela stegna. Vsak povoj je narejen v določenem položaju, kar vam omogoča prilagajanje oblike stopala in celo kosti. Skupaj je potrebno izvesti 4-7 postopkov za ometanje noge, vendar je njihovo število neposredno odvisno od resnosti bolezni in starosti otroka.
- Naslednji korak je ahilestomija, torej podaljšanje Ahilove tetive, ki se pri klinastem stopalu vedno skrajša. Najpogosteje se zaprta operacija izvaja v lokalni anesteziji (za otroke, mlajše od 2 let). Po operaciji se mavec opravi 3 tedne, da se rezultat popravi.
- Zadnji pomemben korak je uporaba naramnic, sestavljenih iz dveh škornjev, pritrjenih na posebno drsno palico.
Za visoko učinkovitost in jamstvo za ozdravitev te bolezni je zelo pomembna visoka usposobljenost zdravnika, ki izvaja poseg.
mavčna tehnika
Ponseti vlivanje se izvaja tedensko, z vsakim naslednjim nanosom mavca pa se odpravi določena vrsta deformacije stopala. Pri namestitvi povoja sodeluje zdravnik, ki pravilno poravna stopalo, in asistent, ki neposredno izvede gips.
Mavec se nanese v obliki škornja po celotni dolžini noge, samo falange prstov na nogi ostanejo proste, da nadzorujejo prekrvavitev žil in se izognemo stiskanju z mavcem.
Obstaja več obveznih pravil, ki jih je treba strogo upoštevati, da se izognemo napakam pri zdravljenju:
- prvi cast vam omogoča, da obnovite kot addukcije stopala in njegovo notranjo rotacijo v sprednjem delu (cavus);
- med ometanjem je kolenski sklep fiksiran v upognjenem položaju, kar bo preprečilo premik povoja in preprečilo drgnjenje občutljive otroške kože;
- z vsakim postopkom mora biti kot stopala manjši od 15 stopinj;
- pri menjavi gipsa stopalo ne sme biti v prostem položaju več kot 1 uro;
- 2-4 postopki so namenjeni popravljanju odklona prstov navznoter (varusna deformacija) in odpravi plantarnegazložite;
- 5. korak - omogoča korekcijo ugrabitve pete nad talusom, medtem ko zdravnik s pomočjo opornice fiksira normalno stopalo v želeni položaj (razen pretiranega upogibanja v gležnju zaradi skrajšanega tetiva).
Število postopkov ne sme biti več kot 6. Zaporedje in shema korektivnih mavčnih odlitkov, ki temeljijo na Ponseti metodi, fotografija odlično prikazuje.
Če lečeči zdravnik opravi več posegov, bo to že zdravljenje, ki ni po ameriški metodi in je lahko škodljivo. Na naslednjih stopnjah je Ahil končan in izbrana naramnica.
Ahilleotomija
Zdravljenje po metodi Ponseti, v nekaterih primerih se pred 4. ali 5. stopnjo gipsa opravi ahilotomija, pri kateri:
- izvedena je ligacija petne tetive (podkožna operacija);
- fiksacija poškodovanih koncev ligamentov;
- operacija poteka v lokalni anesteziji;
- Na koncu operacije se naredi odlitek za naslednje 3 tedne.
Ta operacija se bistveno razlikuje od standardne operacije, ki se izvaja s standardno metodo korekcije. Med njo otrok ne dobi splošne anestezije in po njej ni velike brazgotine, ki kasneje običajno omejuje gibljivost pacientove noge.
Uporaba oklepa
Ponseti metoda zagotavlja zadnji korak nošenjanaramnice, posebni čevlji, ki omogočajo fiksiranje položaja stopal in nog v želenem položaju s pomočjo traku, da se izognete vračanju klinastega stopala. Škornji so izbrani in naročeni vnaprej.
Naramnice je treba nositi skoraj 24 ur na dan 3 mesece, odstraniti jih je treba le pri kopanju ali preoblačenju.
V prihodnosti jih bo treba nositi le med spanjem (podnevi in ponoči) - obdobje okrevanja traja 2-4 leta, da se prepreči ponovitev.
Slabosti metode
Po ocenah staršev, ki so pri zdravljenju otroškega klinastega stopala uporabljali metodo Ponseti, so slabosti naslednje:
- visoki stroški posebnih čevljev (naramnica), ki se običajno kupujejo pri proizvajalcih v Nemčiji ali ZDA;
- trajanje dobave v druge države,
- relativna krhkost strukture.
V zadnjih letih je podjetje "Medvezhonok" začelo s proizvodnjo domačih analogov, pri nakupu naramnic pa obstaja možnost pridobitve preko sklada socialnega zavarovanja.
Prednosti metode
Visoka učinkovitost metode korekcije pašalnega stopala je dokazana z rezultati 50-letnih raziskav v Specializiranem centru dr. Ponsetija (Univerza v Iowi, ZDA), tehnika pa je bila preizkušena v številnih zdravstvenih ustanovah. po vsem svetu.
Med vsemi drugimi metodami, ki se uporabljajo za zdravljenje prirojene klinaste noge, je Ponsetijeva metoda najmanj travmatična, varna in ni odvisna od resnosti deformacije. Časnošenje mavca je veliko manjše kot pri drugih metodah. Učinkovitost pri popravljanju deformacije stopala je v 95 % primerov.
Ob pravilnem zdravljenju otrok ne bo imel več ponavljajočih se deformacij: lahko nosi navadne čevlje, ni kontraindikacij za šport in telesno aktivnost.
Ponsetijeva metoda: ocene
Sodeč po ocenah staršev, ki so po ameriški metodi zdravili otroke zaradi prirojenega klinastega stopala, je učinek pozitiven skoraj pri vseh. Posebno navdušenje so izrazile mame, ki so na začetku poskušale zdraviti otroke na standarden način (masaža + mavec), nato pa so nekatere pacientke skoraj postale invalidi. Pozneje, ko so se v zdravstvene centre obrnili na zdravnike, ki profesionalno uporabljajo Ponsetijevo metodo za zdravljenje klinastega stopala, so starši lahko popolnoma pozdravili noge svojih otrok.
