Sindrom pozicijske kompresije - poškodba, povezana s podaljšanim stiskanjem uda z veliko težo. Takšne poškodbe so precej pogoste kot posledica nesreč, potresov in porušitev zgradb. Ta sindrom je povezan z najzahtevnejšimi poškodbami, katerih zdravljenje je precej dolgo in naporno.
Vzroki za sindrom
Poleg nujnih situacij lahko do sindroma pozicijske kompresije pride tudi zaradi daljšega bivanja v neudobnem položaju, ko so okončine stisnjene zaradi teže lastnega telesa. Posledično lahko pride do nekroze tkiva s sproščanjem toksinov. To se lahko zgodi, če je oseba nezavestna ali v statičnem položaju dlje časa (več kot 12 ur).
Rezultat zdravljenja bo v veliki meri odvisen od tega, kako dolgo je oseba v opisanem položaju, od pravilnosti diagnoze in predpisanih načinov zdravljenja. Če je bila diagnoza postavljena napačno ali je oseba prejela nepopolno zdravljenje in prva pomoč ni bila zagotovljena, je prognoza razočarana, saj imajo bolniki praviloma nepopravljive trofične innevrološke posledice.
Glavne vrste
Sindrom pozicijske kompresije je razvrščen po več kriterijih hkrati:
- v smislu stiskanja;
- lokalizacije;
- poškodbe drugih organov;
- prisotnost zapletov;
- resnost.
Ta sindrom je glede na resnost razdeljen na blag, zmeren in hud:
- Za blago stopnjo je značilno, da sta površina poškodbe in njena globina majhna. Splošne manifestacije zastrupitve so manjše, opazimo pa tudi manjše motnje v delovanju ledvic, ki se hitro obnovijo. Urin ima nekaj časa rdečkasto rjav odtenek. Vsi kazalniki se normalizirajo po 5-7 dneh intenzivnega zdravljenja v bolnišnici.
- Za povprečno stopnjo je značilna prisotnost obsežnejših poškodb. Zastrupitev je zmerno izražena. Krvni test pokaže zvišanje ravni preostalega dušika in sečnine. Če prve pomoči ne zagotovite pravočasno, lahko v tej fazi pride do resnih zapletov in okužbe.
- Za tretjo stopnjo je značilna znatna škoda na več področjih, huda zastrupitev pa lahko povzroči celo smrt.
Kaj se zgodi v telesu s podaljšanim stiskanjem
Pri stiskanju določenega dela telesa pride do kršitve oskrbe s krvjo tkiv pod tem predelom. Pogosto so prizadete okončine. Tkiva so močno poškodovana, opazimo kisikovo stradanje, trda noga ali roka izgubi občutljivostin postopoma se začne nekroza s sproščanjem številnih strupenih snovi.
Pogosto tudi v času poškodbe pride do močnega uničenja mišičnega tkiva, zlomov kosti, poškodb žilnega sistema, kar povzroči krvavitev. Prav tako oseba čuti hudo bolečino, zaradi katere lahko pride celo do travmatskega šoka.
Simptomi sindroma
Simptomi sindroma pozicijske kompresije so neposredno odvisni od časa stiskanja in volumna prizadetih tkiv. Na primer, ko stiskate območje podlakti 2-3 ure, akutne ledvične odpovedi ne opazimo, čeprav lahko pride do zmanjšanja proizvodnje urina. Prav tako ni znakov zastrupitve. Takšni bolniki zelo hitro ozdravijo brez posledic.
Na tej stopnji je bledica, huda šibkost, tahikardija. Najnevarnejša bo v tem primeru izvlečki poškodovanca izpod ruševin, saj se ob normalizaciji krvnega obtoka pojavi intenzivna proizvodnja kalija, kar lahko povzroči srčni zastoj. Za začetno obdobje so značilni znaki, kot so:
- trda noga ali roka ne deluje;
- koža je bleda in hladna;
- imajo mehurčke;
- pulz je praktično odsoten.
Poleg tega se pogosto diagnosticirajo zlomi kosti.
Dolgotrajna kompresija, ki traja do 6 ur, vodi do zmernih motenj. V takihV tem primeru se ves teden pojavijo izrazite manifestacije zastrupitve in okvarjenega delovanja ledvic. Prognoza bolezni je v veliki meri odvisna od obdobja prve pomoči ter pravočasnosti in kakovosti nadaljnjega zdravljenja.
Pri več kot 6 urah stiskanja pride do hude zastrupitve s strupenimi snovmi, ledvice pa se popolnoma izklopijo. Brez močne intenzivne nege in hemodialize človek umre.
Diagnostika
Prisotnost težave lahko ugotovite takoj na kraju dogodka. Če žrtev doživlja bolečinski šok, je lahko nezavestna. Objektivni podatki omogočajo postavitev diagnoze z dokaj veliko verjetnostjo.
Pri izvajanju laboratorijskih preiskav lahko dobite vse potrebne informacije o strjevanju krvi, motnjah elektrolitov, povečani ravni glukoze, sečnine, bilirubina. Biokemični krvni test bo pomagal določiti zmanjšanje koncentracije beljakovin.
Urin je lahko med prvim testiranjem normalen, vendar postopoma začne dobivati rahlo rjavkasto barvo, poveča se gostota in v njem se pojavijo beljakovine. Mikroskopski pregled razkrije levkocite, eritrocite in odlitke.
Prva pomoč
Prva pomoč pri kompresijskem sindromu je v veliki meri odvisna od tega, kdo jo zagotavlja, pa tudi od razpoložljivosti zahtevanih ukrepov, razpoložljivosti usposobljenega zdravstvenega osebja. Poklicni zdravniki in reševalcinjihova dejanja izboljšajo prognozo za bolnika.
Najprej je treba žrtev odpeljati na varno mesto. Odrgnine in rane, ugotovljene med površinskim pregledom, je treba zdraviti in nanje nanesti posebne aseptične obloge. Ob prisotnosti krvavitve je treba sprejeti ukrepe za njeno zaustavitev, na zlome je treba uporabiti imobilizirajoče opornice ali druga improvizirana sredstva. Če v tej fazi ni mogoče zagotoviti uvedbe intravenske infuzije, je treba bolniku zagotoviti veliko tekočine.
Na poškodovano okončino je treba namestiti podvezo, preden se oseba sprosti iz ruševin, da se prepreči aktivno sproščanje kalija. Nato se da anestetik in bolnika je treba odpeljati v bolnišnico na nadaljnje zdravljenje.
Na katerega zdravnika se obrniti
Če sumite na prisotnost sindroma dolgotrajne kompresije, morate nemudoma poiskati nasvet travmatologa. Poleg tega bo morda potreben pregled pri nefrologu, kardiologu, dermatologu in nevropatologu. Ker patologija vodi do različnih zapletov, mora bolnik opraviti celovito diagnozo.
Zagotavljanje zdravljenja
Zdravljenje mora biti kompleksno, njegova posebnost pa je odvisna od trajanja poteka bolezni. Obvezna je infuzija zamrznjene plazme, pa tudi sredstva za razstrupljanje. V obdobju akutne ledvične odpovedi se dnevno izvaja hemodializa. Prav tako kaže skladnost s posebno prehrano z omejenim režimom pitja in izključitev iz običajnegasadna dieta. Ne pozabite upoštevati ukrepov za preprečevanje nastanka gnojnih zapletov in sepse.
Pri bolnikih se lahko pojavijo zapleti iz številnih notranjih organov in sistemov, razvoj ireverzibilne ishemije okončin, gnojno-septični zapleti, trombembolija. Toda glavni zaplet je akutna odpoved ledvic. Ona je tista, ki pogosto vodi v smrt bolnika.
