Eden od problemov družbe v enaindvajsetem stoletju je postala debelost. Bolezen "rekrutira" nove privržence po vsem svetu. To je posledica podhranjenosti, sedečega načina življenja, velikega števila kroničnih endokrinih patologij in številnih drugih dejavnikov. Dobesedno debelost pomeni, da se telesna teža ne poveča zaradi stiskanja mišic, temveč zaradi maščobnih oblog na različnih delih telesa. Zakaj je debelost nevarna? Če pogledamo ljudi s prekomerno telesno težo, bo vsak zdravnik navedel ducat razlogov, na prvem mestu pa bodo bolezni srca, krvnih žil, sklepov in kosti, kršitev presnove vode in soli. Poleg tega ta bolezen otežuje družbeno življenje, saj v sodobni družbi prevladujejo trendi športa in zdravega načina življenja.
Etiologija
Bolezen "debelost" se lahko razvije iz različnih razlogov. Najbolj očitna je telesna nedejavnost, torej neskladje med prejetimi kalorijami in porabljeno energijo. Drugi pogost vzrok za prekomerno telesno težo je kršitev gastrointestinalnega trakta. To je lahko pomanjkanje encimov trebušne slinavke, zmanjšanjedelovanje jeter, težave s prebavo hrane. Poleg tega je tveganje za debelost mogoče določiti na genetski ravni.
Obstajajo dejavniki, ki prispevajo k povečanju telesne mase, med njimi so:
- pitje sladkih pijač ali prehrana z veliko sladkorja;
- endokrine bolezni, kot so hipogonadizem, hipotiroidizem, tumorji trebušne slinavke;
- psihološke motnje (motnje hranjenja);
- trajne stresne situacije in pomanjkanje spanja;- jemanje hormonskih ali psihotropnih zdravil.
Evolucija 2 milijona let je zagotovila mehanizem za kopičenje hranil v primeru nenadnega pomanjkanja hrane. In če je bilo za starodavne ljudi to pomembno, potem sodobni človek ne potrebuje takšnih "trgovin". Naše telo pa je zasnovano tako, da se stereotipno odziva tako na pozitivne kot negativne zunanje vplive. Zato je problem debelosti zdaj tako pereč.
Patogeneza
Uravnavanje odlaganja in mobilizacije maščobnih depojev se izvaja kot posledica kompleksne interakcije med živčnim sistemom in endokrinimi žlezami. Glavni razlog za kopičenje velike količine lipidov je neusklajenost možganske skorje in hipotalamusa. Tam se nahajajo centri za uravnavanje apetita. Telo potrebuje več hrane kot porabi energije, zato ves presežek ostane "na rezervi", kar vodi v povečanje telesne teže in pojav odvečnega maščobnega tkiva.
Takšna kršitev koordinacije s strani centra je lahko prirojenastanje in pridobljeno kot rezultat izobraževanja. Poleg tega so takšne težave včasih posledica travme, vnetja, kronične endokrine patologije.
Ko hipofiza, skorja nadledvične žleze in - trebušne slinavke začnejo kazati patološko aktivnost in se količina somatotropnega hormona močno zmanjša, se skoraj vsa maščoba in glukoza, ki vstopata v telo, odložita v tkivih in organih. To vodi do morfoloških motenj jeter, ledvic, ščitnice.
Razvrstitev po ITM
Razvrstitev debelosti je bolje začeti s tisto, ki je znana širši populaciji. Praviloma se primarna diagnoza te bolezni izvaja na podlagi takšnega kazalnika, kot je indeks telesne mase (ITM). To je zasebna vrednost, ki jo dobimo tako, da telesno težo v kilogramih delimo s kvadratom višine v metrih. Za ta kazalnik obstaja naslednja stopnja debelosti:
- Prenizka teža - če je ITM manjši ali enak 18, 5.
- Normalna telesna teža - masni indeks naj bo med 18,5 in 25.
- Predebelost - ITM se giblje od 25 do 30 točk. Na tej točki se poveča tveganje za sočasne bolezni, kot so hipertenzija, preležanine in plenični izpuščaj.
- Debelost 1 stopinje je nastavljena, če je ITM od 30 do 35.
- Debelost 2 stopinji - indeks se približuje 40 točkam.
- Debelost 3 stopinje se diagnosticira, ko indeks mase preseže 40 točk, medtem kooseba ima sočasne bolezni.
Etiopatogenetska klasifikacija
Naslednja klasifikacija debelosti je ena najbolj podrobnih na tem področju, saj upošteva vzroke in mehanizem razvoja patologije. Glede na to ločimo primarno in sekundarno debelost. Vsak od njih ima svoje podrazrede.
Torej, primarno debelost delimo na:
- glutealno-femoralno;
-abdominalno;
-povzročeno zaradi motenj hranjenja;
- stresno;- izzove metabolični sindrom.
Pri sekundarni, simptomatski debelosti lahko izpeljemo štiri podtipe:
- Dedni, okvarjen gen.
- Možgani, ki jih izzovejo neoplazme, okužbe ali avtoimunske poškodbe možganov.
- Endokrini, ki je posledica disregulacije ščitnice, hipotalamo-hipofiznega sistema, nadledvičnih žlez in spolnih žlez.
- Zdravila, povezana z jemanjem steroidnih zdravil, hormonskih kontraceptivov in citostatikov.
Klinična in patogenetska klasifikacija
Če vzamemo za osnovo mehanizme, ki vodijo do pojava prekomerne telesne teže, lahko naredimo naslednjo klasifikacijo debelosti:
- Prehransko-ustavno. Povečanje telesne mase je povezano s prekomerno maščobo v prehrani in neaktivnostjo. Praviloma se kaže v otroštvu in je lahko povezana z dedno nagnjenostjo
- Hipotalamus. Povečanje maščobnega tkiva se pojavi zaradi poškodb hipotalamusa in posledično kršitve njegoveganevroendokrina funkcija.
- Endokrina. Debelost temelji na patologiji endokrinih žlez - hipofize, ščitnice, nadledvične žleze - jatrogen. Debelost je posledica medicinskega posega. To so lahko zdravila, odstranitev organa ali njegovega dela, poškodbe endokrinega sistema med zdravljenjem in še veliko več.
Razvrstitev glede na lokacijo maščobnega tkiva
Po pregledu bolnikov s prekomerno telesno težo je bilo ugotovljeno, da ga nimajo vsi enakomerno porazdeljeni. Zato je bila sčasoma izpeljana klasifikacija debelosti na podlagi značilne lokacije maščobne plasti.
Prvi tip, znan tudi kot zgornji ali androidni tip, se razlikuje po tem, da se poveča zgornja polovica trupa, obraz, vrat in roke. Pogosteje se pojavlja pri moških, lahko pa ga opazimo tudi pri ženskah, ki so vstopile v obdobje menopavze. Številni avtorji trdijo, da obstaja povezava med to vrsto debelosti in tveganjem za nastanek sladkorne bolezni, pa tudi patologijo srčno-žilnega sistema.
Druga vrsta, nižja ali ginoidna, je kopičenje maščobnega tkiva na stegnih in zadnjici in je pogostejša pri lepi polovici človeštva. Postava takšnih žensk je v obliki "hruške". Lahko se razvije tudi od otroštva, če se poslabša zaradi kršitve običajne prehrane. Sočasne bolezni v tem primeru bodo patologije hrbtenice, sklepov in žilne mreže spodnjih okončin.
Tretja vrsta je mešana ali vmesna debelost. V tem primeru je odvečna teža bolj ali manj enakomerno razporejenatelo, glajenje linije pasu, vratu, zadnjice.
Da bi ugotovili, za katero vrsto debelosti se je pacient prijavil, je treba določiti razmerje obsega pasu in bokov. Če je pri ženskah ta kazalnik več kot 0,85, pri moških pa več kot ena, potem je mogoče trditi, da ima oseba prvo varianto porazdelitve maščobnega tkiva.
Morfološka klasifikacija
V procesu debelosti spremembe vplivajo na vse nivoje organizacije življenja, ne le na celotno telo, temveč tudi na posamezne organe, tkiva in celo samo celice. Adipociti (maščobne celice) so lahko podvrženi kvalitativnim ali kvantitativnim spremembam. Glede na to razlikujejo:
- Hipertrofična debelost. Zanj je značilno patološko povečanje velikosti maščobnih celic, njihovo število pa ostaja enako.
- Hiperplastična debelost, pri kateri se adipociti aktivno delijo. Ta oblika se pojavlja pri otrocih in je zelo slabo zdravljena, saj se lahko število celic zmanjša le na agresiven način.
- Mešana debelost, kot je logično domnevati, je mešanica obeh prejšnjih. To pomeni, da se celice ne samo povečajo, ampak jih je več.
Razvrstitev debelosti pri otrocih
Po statističnih podatkih v Rusiji zdaj približno 12% otrok trpi za prekomerno telesno težo. Od tega jih je 8,5 % mestnih prebivalcev, 3,5 % pa podeželja. Debelost pri mladostnikih in otrocih je postala tako pogosta patologija, da so se pediatri odločili, da v svoje vzgojno delo z mladimi starši uvedejo poseben del.glede prehrane. Debelost se šteje za stanje, ko telesna teža otroka preseže 15 % v njegovi starosti. Če je v korelaciji z BMI, se bo njegova vrednost približala 30 točkam.
Obstajata dve obliki debelosti pri otrocih: primarna in sekundarna. Primarni vzrok je praviloma podhranjenost, zgodnja dopolnilna hrana ali zavračanje materinega mleka v korist kravjega. Lahko pa je tudi dedna, če v družini prevladujejo ljudje s prekomerno telesno težo. A kljub temu se otrok ne rodi debel, ima le počasen metabolizem, s pravilno prehrano in vadbo pa bo svojo težo držal v mejah normale. Za primarno debelost so kritična prva tri leta življenja in puberteta.
Sekundarna debelost je povezana s prisotnostjo pridobljenih endokrinih patologij. Kriteriji, po katerih se določa stopnja pridobivanja prekomerne telesne teže, so še vedno sporni. Predlagana je bila naslednja lestvica:
- 1 stopinja - teža več kot 15-25% dolga;
- 2 stopinja - od 25 do 49% odvečne teže;
- 3 stopinje - teža večja za 50-99 %;- 4 stopinje - prekomerna teža je dvakrat ali večkrat večja od starostne norme.
Simptomi
Znaki debelosti so si v osnovi podobni, razlika je le v enakomerni porazdelitvi presežka vlaknin, pa tudi v prisotnosti sočasnih patologij ali njihove odsotnosti.
Najpogosteje imajo bolniki prehransko debelost, torej povezano s kršitvijo običajne prehrane. Praviloma imajo takšni ljudje dednonagnjenost k pridobivanju telesne teže, prekomerno prehranjevanje pa vodi v pridobivanje telesne teže. Simptomi se pojavijo pri vseh družinskih članih, saj vsi jedo skupaj. Poleg tega ta vrsta debelosti prizadene starejše ženske, ki zaradi slabega zdravja vodijo sedeči način življenja.
Debelost 1 stopinje opazimo pri večini ljudi, ki se sistematično prenašajo, zlasti zvečer. To se zgodi, ker ni časa in želje po zajtrku in kosilu. Lačni ljudje porabijo svoj dnevni vnos kalorij ob večerji in gredo spat.
Za hipotalamično debelost ni značilno le povečanje telesne mase, temveč tudi prisotnost simptomov motenj živčnega sistema in endokrine regulacije. Debelost se razvije zelo hitro in običajno ni povezana s spremembo prehrane. Maščoba se pojavlja predvsem na sprednji površini trebuha, stegen in zadnjice. Morda pojav trofičnih sprememb: suha koža, strije, izpadanje las. Takšni bolniki se pritožujejo zaradi nespečnosti, glavobola in omotice. Nevrolog običajno zna prepoznati patologijo na svojem območju.
Diagnoza
Ljudje z debelostjo imajo izjemno zmanjšano kritičnost do svojega stanja, zato jih prepričati ali prisiliti, da gredo k zdravniku tudi na preprost posvet, ni lahka naloga. Povsem druga stvar je za paciente endokrinologa ali nevropatologa. Ti sami se želijo pregledati in shujšati za hitro okrevanje.
Najpogosteje uporabljeno merilo za diagnosticiranje prekomerne telesne teže je indeks telesne debelosti. Toobstaja koliko je dejanska masa večja od dolžne. Za določitev resnosti je pomembno ne le dokazati dejstvo prisotnosti odvečne teže, temveč tudi dejstvo, da se ta uveljavlja na račun maščobnega tkiva in ni mišična masa. Zato v medicinski praksi aktivno poskušajo uvesti metode za natančno določanje maščobne mase in ne celotne telesne teže.
Norma je določena na podlagi statističnih podatkov, ki so jih zbrali zdravniki različnih specialnosti v letih prakse. Za vsak spol, starost, roso in postavo obstajajo tabele z že izračunanimi vrednostmi patologije in norme. Znanstveniki so ugotovili, da imajo stoletniki telesno težo za 10 % manjšo od običajne. Patološka debelost se diagnosticira v nasprotnem primeru, ko je teža 10 % nad zgornjo mejo dovoljenega.
Obstaja več formul za izračun idealne telesne teže. Vse fashionistas poznajo enega od njih - sto je treba odvzeti od višine v centimetrih. Nastala številka bo želena vrednost. Toda to je zelo pogojna in nezanesljiva študija. Bolj natančen je indeks BMI ali Quetelet, ki je bil naveden zgoraj. Merjenje razmerja obsega pasu in bokov je zelo pomembno tudi pri karakterizaciji debelosti, saj je lokacija maščobnega tkiva odvisna od vzroka povečanja telesne mase.
zdravljenje
Boj proti debelosti je zloben in razširjen. Zdaj mediji aktivno promovirajo zdrav način življenja in kult lepega, atletskega telesa. Seveda ni vredno pripeljati situacije do točke absurda, vendar je splošna usmeritev mladinskega gibanja bolj zaželena kotdekadentni hedonizem.
Osnovna načela zdravljenja debelosti vključujejo:
- dieto, bogato s kompleksnimi ogljikovimi hidrati in vlakninami, vitamini, oreščki in zelenjavo. Omejite peko, sladke in gazirane pijače.
- fizične vaje, ki naj okrepijo telo in pospešijo presnovo.
- zdravila za hujšanje in apetit;
- psihoterapija;- kirurško zdravljenje.
Da bi dosegli dolgoročne rezultate katere koli vrste zdravljenja, morate spremeniti svojo prehrano in pogostost obrokov. Obstaja mnenje, da so diete neuporabne v boju proti debelosti, vendar pomagajo utrditi doseženo težo in preprečiti, da bi se bolezen vrnila. Svetovna zdravstvena organizacija priporoča izračunavanje vsebnosti kalorij v hrani, ki jo bolnik zaužije kot običajno, in postopno zmanjševanje števila kalorij. Treba je doseči oznako 1500 - 1200 kilokalorij, pod pogojem, da se oseba fizično ne preobremeni.
Psihoterapija se osredotoča na krepitev volje in samokontrole v zvezi z vnosom hrane in odvisnostjo od restavracij s hitro hrano in sladke gazirane pijače. Zdravila v procesu hujšanja pomagajo doseči le kratkoročni učinek. Po prenehanju jemanja tablet se bolnik vrne v prejšnji življenjski slog in ne upošteva priporočil, prejetih ob odpustu. Kljub temu, da ima farmacevtska industrija zdaj veliko izbiro zdravil za odvečno telesno težo, so skoraj vsa prepovedana zaradi stranskih učinkov, ki jih povzročajo.
Kirurške metode vključujejo šivanje želodca,priljubljena v šestdesetih letih prejšnjega stoletja. Bistvo operacije je, da se organ razdeli na dva neenaka dela in tanko črevo prišijemo na manjšega. Tako se volumen želodca zmanjša, hitrost prehoda hrane pa postane višja. Druga možnost je povezovanje želodca. V srčnem delu je nameščen obroč, ki zoži lumen požiralnika in hrane, se dotika te umetne ovire, draži center sitosti, kar pacientu omogoča, da poje manj.
Katera vrsta debelosti je najbolj nevarna? Morda vse. Nihče ne more reči, da je tipkanje dobro za človeka. Stopnja nevarnosti je odvisna od tega, koliko dejanska teža presega normo, in kakšne sočasne bolezni ima.
