Hemiplegija - paraliza polovice telesa s popolno nepremičnostjo. Obstaja veliko vrst patologije, ena od njih je spastična hemiplegija pri cerebralni paralizi. Pri hemiplegiji je ena od možganskih hemisfer prizadeta navzkrižno ali bolje rečeno nasprotno. Spastična hemiplegija se kaže v motnjah gibanja na prizadeti strani.
Klasifikacija cerebralne paralize
V Rusiji je klasifikacija Semenova K. A. sprejeta od leta 1974. Njen sistem ima prednosti, da pokriva celotno kliniko možganskih poškodb in omogoča napovedovanje za bolnika. Simptomi poškodbe možganov vključujejo govorne, duševne in gibalne motnje.
Po tej klasifikaciji ločimo 5 oblik cerebralne paralize:
- Hemiparetična oblika.
- Spastična diplegija ali Littleova bolezen (spastična tetrapareza, pri kateri bolj trpijo noge) je najpogostejša oblika.
- Dvojna spastična hemiplegija (velja za najhujšo).
- Atonično-astatično (Fersterjev sindrom) - z njim jemišična atonija, gibi so ohranjeni, a koordinacija je oslabljena. Govor je moten v 60 % primerov.
- Hiperkinetična oblika (s hiperkinezo).
Spastična hemiplegija je tudi ena od oblik cerebralne paralize, pri kateri sta na eni strani prizadeta roka in noga, praviloma bolj trpi zgornji ud. Pri hudih oblikah so spremembe opazne že v prvih tednih življenja, z zmerno resnostjo se znaki pojavijo do konca leta, ko bi otrok že moral aktivno jemati predmete, ki so mu vidni.
Pri spastični hemiplegiji (CP) je prizadeta stran vedno hipertonična, čeprav se v prvem mesecu pojavi hipotenzija.
Izgled pacienta:
- ton roke je povečan in je upognjena v vseh sklepih;
- roka pri majhnih otrocih je pritisnjena na telo in stisnjena v pest;
- pri starejših otrocih ima obliko tako imenovane "porodniške roke";
- ravnovesje se lahko ohrani ali odloži;
- glava je obrnjena na zdravo stran in hkrati nagnjena proti prizadeti rami;
- medenica se potegne navzgor in pride do bočne ukrivljenosti trupa - zdi se, da je prizadeta stran skrajšana;
- prizadeta noga je nagnjena k ostremu iztegovanju in je zasukana navzven;
- hipertonus mišic povzroči povečanje refleksov na prizadeti strani.
Otrok ima zaostanek v razvoju:
- hodil bo šele po 2-3 letih;
- hoda je nestabilna in otrok pogosto pade na prizadeto stran;
- otrok ne more stopiti na prizadeto stopalo, lahko se nasloni le na prste.
Hkrati je roka močno upognjena in obrnjena navznoter. Hkrati se upognjena roka umakne proti mezincu, palec pritisnemo, hrbtenica ima stransko ukrivljenost (skolioza), stopalo je valgusno (kot črka "X"), Ahilova tetiva je skrajšana.
Sčasoma te drže postanejo obstojne. Mišice na prizadeti strani so atrofične in nerazvite.
Pomembno! Pri hemiplegiji ima otrok značilno hojo in pokončno držo, kar je v medicini znano kot Wernicke-Mann položaj. Zelo natančno ga označuje stavek: "Roka prosi, noga kosi." To opazimo, ker je noga na strani lezije poravnana v kolku in kolenu, upognjena pri stopalu, otrok se naslanja le na prste. Noga gre spredaj, roka na prizadeti strani pa tako rekoč prosi za miloščino. 40 % otrok s to patologijo ima duševno zaostalost.
Ni neposrednega sorazmerja s stopnjo gibalnih motenj. Socialna prilagoditev pri takih bolnikih je odvisna od stopnje razvoja inteligence. Ugodna napoved je, da cerebralna paraliza ne napreduje, ker so možganske lezije pri tej bolezni točkovne in se ne širijo. Spastična hemiplegija po ICD 10 ima kodo G81.1, prirojena varianta je G80.2.
Etiologija pojava
Razlogi vključujejo:
- moten razvoj možganov;
- fetalna hipoksija;
- fetalne okužbe, zlasti virusne;
- Rhesus konflikt s hemolitično boleznijo novorojenčka;
- poškodba možganov ploda med porodom;
- okužbemožgani v zgodnjem otroštvu - do 3 leta;
- fetalna strupenost možganov;
- patološki porod;
- kontuzije hrbtenjače in možganov pri otroku;
- možganski tumorji;
Povzroča tudi spastično hemiplegijo:
- parazitske infestacije;
- exo- in endogene zastrupitve;
- krvne bolezni;
- meningitis.
Vsak primer cerebralne paralize je individualen in ni vedno mogoče ugotoviti natančnega vzroka bolezni. Etiologija spastične hemiplegije pri prirojenih lezijah je posledica motene tvorbe centralnih motoričnih nevronov pri razvoju ploda pri plodu.
Razvrstitev patologije
Spastično hemiplegijo delimo glede na etiologijo na organsko in funkcionalno, prirojeno in pridobljeno. Organsko se kaže v porazu možganskih celic, zaradi česar je motena prevodnost živcev. Pri funkcionalni hemiplegiji ni sprememb celic, mišični tonus in refleksi ostanejo normalni. Ta oblika hemiplegije lahko spontano izgine. Glede na lokacijo lezije se razlikujejo naslednje vrste:
- Dvojna spastična cerebralna paraliza hemiplegija - vsi udi. Ta oblika velja za najtežjo.
- Homolateralna lezija - žarišče v možganih je na strani prizadetih okončin.
- Kontralateralna oblika - fokus in okončine v križišču.
Možnosti poteka bolezni:
- centralna hemiplegija - mišična hipertoničnost in paraliza;
- križana hemiplegija - roka na eni strani,noga na drugi;
- flaciden tip - prizadeta stran je zmanjšana v tonu;
- spastična hemiplegija - roka trpi bolj kot noga.
Glede na lokalizacijo stranic lezije je lahko spastična oblika hemiplegije cerebralne paralize: desna, leva in dvostranska.
Simptomatske manifestacije
Pogosti simptomi vključujejo:
- motnje govora, duševna pomanjkljivost;
- hipertonus mišic s popadki;
- zmanjšanje sklepnih refleksov z vzporednim povečanjem tetive in periostealne;
- mialgija;
- cianoza kože na okončinah in njihovo hlajenje;
- patološki refleksi;
- motnje hoje;
- neprostovoljni premiki v prizadetih okončinah;
- popačeni obrazni izrazi iz istega razloga.
Patološki refleksi so brezpogojne prirojene reakcije majhnega organizma, ki s svojim razvojem in izboljšanjem kortiko-spinalnega trakta normalno izginejo.
Pri cerebralni paralizi in nekaterih drugih živčnih patologijah ostanejo nespremenjeni. Veliko jih je in vsi nosijo imena svojih avtorjev:
- upogibno stopalo - Rossalimo, Žukovsky, Bekhterev;
- ekstenzorski znaki stopala - Babinski, Oppenheim, Gordon in Schaeffer.
Stopnje cerebralne paralize
Obstajajo 3 stopnje cerebralne paralize:
- do 5 mesecev - zgodnja faza;
- od 6 mesecev do 3 let - začetni preostanek;
- po 3 letih - poznopreostanek.
Glede na faze so tudi znaki in simptomi zgodnji in pozni. Zgodnji simptomi spastične hemiplegije pri dojenčkih:
- nevrološki razvoj zaostaja - otrok se ne drži glave, se ne more prevrniti, se ne razteza in ne sledi predmetom z očmi;
- ne sedi ali plazi;
- v igrah otrok uporablja samo eno roko, druga je vedno upognjena in pritisnjena na telo.
Ti simptomi spastične hemiplegije pri dojenčkih se lahko razlikujejo po resnosti, odvisno od obsega poškodbe možganov.
Prizadeta stran je nenehno v hipertonusu, zaradi tega postanejo gibi pretirano ostri, sunkoviti. Pojavljajo se brezciljno in so popolnoma izven nadzora. Nekateri gibi so nasprotno počasni in črvičasti. Preostali simptomi so pozni:
- skrajšanje prizadetega uda, ki vodi v skoliozo in ukrivljenost medeničnih kosti;
- kontraktura sklepov - njihova nepremičnost;
- mišični krči;
- zaradi neskladne mišične interakcije opazimo motnje požiranja;
- povečano slinjenje - slina nenehno teče iz ust.
Otrok se ne odziva na zunanje zvoke - to vodi v dejstvo, da ne more govoriti. Govor je moten tudi zaradi neusklajenih gibov ustnic, jezika in grla.
Govor s cerebralno paralizo
Spastična hemiplegija pri otrocih ne povzroči vedno pomanjkanja govora. Inteligenca pri cerebralni paralizi je lahko različna: ostane normalna ozzaostajajo do točke oslabelosti. Z zadostno inteligenco se lahko otroci učijo v redni splošno izobraževalni šoli in kasneje prejmejo specialnost.
Bolan otrok težko izgovori poljubne zvoke, ker so mišice, ki sodelujejo pri izgovorjavi, vedno v hipertonusu.
Pogosto je oslabljen vid – kratkovidnost in strabizem. Na strani zob - pogost karies, nepravilna postavitev zob, patologija sklenine. Nenadzorovano delo mišic medeničnega dna vodi v nehoteno uriniranje in defekacijo.
Pogosto se cerebralna paraliza kombinira z epilepsijo. Takšni otroci so vedno zelo ranljivi in močno navezani na svoje starše in skrbnike. To je treba upoštevati pri izvajanju prilagajanja otroka. Omenjeno je bilo že, da cerebralna paraliza ne napreduje, čeprav starši pogosto tako mislijo. zakaj? Ker otrok odraste in simptomi lahko postanejo bolj izraziti, ima na primer težave z učenjem. Simptomi se ne povečajo: dojenček je bil majhen, zato ni bil tako opazen, dokler se ni naučil hoditi, jesti itd.
Simptomi do enega leta
Fape razvoja otroka s spastično hemiplegijo izgledajo takole:
- v prvih tednih in mesecih - napadi, otrok ne dvigne in ne drži glave;
- oslabljeno sesanje, povečano slinjenje;
- dojenček pri starosti 4-5 mesecev ne reagira na zunanje zvoke, ne obrača glave, ne utripa, ne brni;
- je brezbrižen do igrač in ne sega po njih;
- več kot 7 mesecev - ne sedi,se ne prevrne;
- ne poskuša plaziti;
- ko je otrok star več kot eno leto, ne poskuša vstati in narediti korakov, ne reče ničesar;
- do 12 let uporablja pretežno eno roko, pogosto se pojavi strabizem;
- hoda je težka, ne more se nasloniti na nogo, postane samo na prstih.
Pomembno! Bolen otrok se ne zaveda svoje hibe - anozognozije.
Diagnostični ukrepi
Klinične manifestacije so preveč specifične, da bi jih bilo težko diagnosticirati. Toda patologijo je treba razlikovati. Če želite to narediti, morate ugotoviti etiologijo, zbrati popolno in podrobno anamnezo, opraviti fizični pregled in nevrološki pregled s testi.
Laboratorijski testi:
- UAC in OAM;
- biokemija krvi;
- študija cerebrospinalne tekočine po lumbalni punkciji;
Instrumentalne raziskave:
- elektromiografija;
- CT in MRI možganov;
- doppler;
- EEG.
MRI lahko razkrije atrofijo skorje in podkorteksa možganov, zmanjšano gostoto bele snovi in njeno poroznost.
Načela zdravljenja
Zdravljenje otroka s hemiplegijo spastične cerebralne paralize je skoraj v celoti odvisno od vzroka bolezni. Danes velja za pravilno zgodnjo rehabilitacijo, tudi v akutnem obdobju, v bolnišnici. Vse priporočene metode se nadaljujejo doma.
Hemiplegija je le sindrom, pomembno je odstraniti vzrok patologije, zato so najprej predpisana zdravila za izboljšanje živčnega sistematrofizem v tkivih in prevajanje impulzov iz nevronov. To so Baclofen, Mydocalm, Dysport in drugi.
Pomembno je obnoviti živčne poti, sprostiti mišice in razbremeniti spastičnost. Ti vključujejo:
- nevroprotektorji, nevrotrofiki, vazoaktivna sredstva;
- analgetiki;
- okrepitvena terapija: vitamini B, antioksidanti, zaviralci holinesteraze;
- mišični relaksanti.
Pri tej patologiji se mišični relaksanti uporabljajo dolgo časa. Ne delujejo na poškodovane celice, ampak spodbujajo rehabilitacijo. Za neposreden vpliv na obolele okončine se uporabljajo masaža, vadbena terapija in kineziterapija.
Poskusite doseči fiziološko lego okončin, obračajte se v postelji, izvajajte pasivne gibe v sklepih, da izboljšate odtok limfe in krvni obtok.
Vse to je zasnovano za preprečevanje atrofije mišic in kontraktur, preležanin. Takšni bolniki nenehno uporabljajo stojala - otroku pomagajo stati. Poleg njih uporabljajo sprehajalce, stojala, trenažerje, kolo.
Zelo učinkovita in široko uporabljena fizioterapija:
- baroterapija;
- magnetoterapija;
- elektromišična stimulacija;
- laserska terapija.
Dodatne netradicionalne metode vpliva:
- refleksologija;
- ročna terapija;
- fitoterapija;
- vodni tretmaji.
Bolani otroci potrebujejo ločeno prilagoditev, še posebej, če so desničarji s poškodbo desne strani.
Otrok se mora naučiti uporabljati vsak danpredmetov. Sobo, kjer živi, se mu morate čim bolj prilagoditi. Potrebna je tudi protetična in ortopedska pomoč.
Tukaj je veliko odvisno od staršev in pomoči nevrologa. Obvezno se udeležite predavanj z logopedom. Resnost etiologije vedno določa nadaljnjo prognozo. Dober rezultat zdravljenja je prehod iz hemiplegije v hemiparezo.
Preprečevanje in prognoza
Ni posebnega preprečevanja. Dati je mogoče le splošna priporočila. Nosečnica mora:
- neprestano obiskujte zdravnika;
- opustite kajenje in alkohol;
- jej racionalno;
- redna vadbena terapija z bolnim otrokom;
- zaščitite se pred poškodbami možganov in hrbtenjače;
- pravočasno zdravite nevroinfekcije;
- redno obiskujte svojega nevrologa in delajte z njim.
Ugoden izid hemiplegije je prehod otroka v stanje hemipareze. Popolno okrevanje je redko. Najslabša napoved je za tiste, ki trpijo za dvojno hemiplegijo. Takšni bolniki so pogosto deležni prve skupine invalidnosti, ker se ne morejo sami služiti in se gibati.
