Vazoneuralni konflikt je stanje, pri katerem na del živčnega vlakna neposredno vpliva žila, ki poteka poleg živca. To je pravzaprav kršitev normalne interakcije plovila in živca. V klinični praksi se pogosto uporablja tudi izraz "nevrovaskularni konflikt". Več o simptomih, diagnozi in zdravljenju tega stanja preberite kasneje v članku.
Na katere živce lahko vpliva
V vsakdanjem življenju lahko pogosto slišite o vazonevralnem konfliktu trigeminusa ali obraza. Slednje stanje se imenuje tudi hemifacialni spazem, kar dobesedno pomeni "krč polovice obraza". Toda ta patologija se lahko razširi tudi na druge živce, vključno z:
- slušni ali vestibulokohlearni živec;
- glosofaringealni živec;
- okulomotorični živec.
Vzroki bolezni
Natančni vzroki za razvoj patologije še niso pojasnjeni. Po navedbahPo statističnih podatkih so ženske bolj nagnjene k razvoju te bolezni. Tako je incidenca pri ženskah 6 primerov na 100 tisoč, pri moških - 3,5 primera. Če govorimo o starosti, potem bolj trpijo ljudje srednjih let in starejši. Pri mladih se bolezen razvija manj pogosto. In najpogosteje pride do poškodbe trigeminalnega živca.
Običajno lahko vse vzroke vazonevralnega konflikta razdelimo na prirojene in pridobljene. Prva skupina vključuje anomalije v strukturi krvnih žil. To je lahko prisotnost vej, ki jih običajno ne bi smelo biti, tvorba zank, nepravilna oblika posode. Posledično nenormalna žila stisne živec in povzroči neprijetne simptome.
Pridobljeni vzroki vključujejo pojav volumetričnih tvorb, ki potiskajo žilo bližje živcu. Lahko je tumor (maligni ali benigni), cista itd.
Glavni simptomi
Klinične manifestacije vazonevralnega konflikta so neposredno odvisne od lokalizacije patološkega procesa. Lahko pa izpostavite simptome, ki se pojavljajo najpogosteje:
- bolečina, ki se pojavi paroksizmalno;
- bolečina je asimetrična, to pomeni, da prizadene obraz samo na eni strani;
- razvoj napada ni povezan z nobenimi zunanjimi vzroki: hipotermija, vnetje, travma itd.;
- povišan mišični tonus na prizadeti strani, mišični krč na istem mestu;
- med napadom se obrazna mimika osebe spremeni, zdi se, da ima bolnik grimaso, to je posledica krčenja mišic;
- medbolečine, bolnik zmrzne in se poskuša ne premikati, da ne bi izzval še močnejšega napada.
poškodba trigeminusa
Najpogosteje pride do nevrovaskularnega konflikta trigeminalnega živca. To je posledica stiskanja živca s žilo na območju njegovega izstopa iz možganskega debla.
Trigeminalni živec lahko stisnejo te žile:
- bazilarna arterija;
- vretenčna arterija;
- zgornja in spodnja možganska arterija.
Najpogosteje opažen konflikt s spodnjo možgansko arterijo.
Napadi bolečine pri tej patologiji so zelo specifični, imenujemo jih tudi nevralgija. Zelo pomembno je razumeti klinične manifestacije patologije, saj so simptomi in zdravljenje trigeminalne nevralgije neposredno povezani. Terapija je usmerjena predvsem v zmanjšanje resnosti bolečine.
Bolečina ima naslednje značilnosti:
- bolečina se čuti samo v eni polovici obraza;
- prisotnost tako imenovanih sprožilnih con na obrazu na izstopnih točkah trigeminalnega živca iz lobanje, na teh predelih je bolečina še posebej izrazita;
- brez zdravljenja ima bolezen progresiven potek, pogostost napadov pa se sčasoma povečuje;
- napadi se začnejo nenadoma brez očitnega razloga in prav tako nenadoma minejo;
- trajanje napada - od nekaj sekund do minut;
- pritožbe so med napadi bolečine popolnoma odsotne.
poškodba obraznega živca
Simptomi vazonevralnega konflikta obraznega živca se bistveno razlikujejo od poraza trigeminusa. To je posledica dejstva, da obrazni živec v nasprotju z občutljivim trigeminalom opravlja motorično funkcijo. Zato bodo kršitve predvsem motorične.
Glavna klinična manifestacija so nehoteni gibi obraznih mišic. Značilno je, da se sprva začnejo nehotene kontrakcije krožne očesne mišice, ki sčasoma preidejo na celotno polovico obraza. Druga stran ostane nespremenjena. Če se ne zdravi, popadki postanejo tako pogosti, da bolnik ne vidi s strani lezije.
Obstajajo tudi atipične oblike bolezni. V takih primerih se nehotene kontrakcije začnejo z mišicami ličnic, nato pa se premaknejo navzgor.
V hujših primerih se napadi pojavijo tudi v sanjah. Pogosteje so po preobremenjenosti, stresnih razmerah, tesnobi.
Nevrovaskularni konflikt obraznega živca se lahko razvije zaradi naslednjih žil:
- zgornja in spodnja možganska arterija;
- vretenčna arterija;
- glavna arterija;
- večkratna izpostavljenost več plovilom hkrati.
Hemispazem je treba ločiti od drugih stanj, ki so podobni po svojih manifestacijah:
- tic - krč obraznih mišic psihološke narave;
- miokimija obraza - kontrakcije posameznih snopov mišičnih vlaken;
- pareza obraznega živca - kršitev njegove funkcije zaradi poškodbe, vnetja;
- tardivna diskinezija - stanje, ki se pojavi po jemanjunevroleptiki.
poškodba akustičnega živca
Vazoneuralni konflikt slušnega živca ima zelo specifično simptomatologijo, ki se razlikuje od vseh drugih živcev. Slušni živec se imenuje tudi vestibulokohlearni živec. En del je odgovoren za sam sluh, drugi del pa za ravnotežje. Z razvojem nevrovaskularnega konflikta sta oba dela poškodovana.
Najpogosteje pacienti izrazijo takšne pritožbe:
- hrup ušes na eni strani;
- izguba sluha na isti strani;
- vrtoglavica.
Ko je slušni živec poškodovan, se pogosto pojavijo diagnostične napake. Čeprav je takšnih simptomov skoraj nemogoče zamenjati s poškodbo trigeminalnega ali obraznega živca, je lahko vazonevralni konflikt enostavno zamenjati s celo najbolj banalnim napadom arterijske hipertenzije (visok krvni tlak). Tu in tam se pojavi vrtoglavica, tinitus. Edina značilnost je enostranskost lezije v konfliktu žile in živca.
Diagnoza bolezni
Na katerega zdravnika naj se obrnem zaradi vazonevralnega konflikta? Veliko je odvisno od lokacije lezije. V primeru konflikta trigeminalnega ali obraznega živca se obrnejo na nevrologa. Če je prizadet slušni živec, je potrebno skupno delo nevrologa in otorinolaringologa. Ti strokovnjaki lahko postavijo diagnozo in predpišejo ustrezno zdravljenje. Če pa se je zdravnik s pacientom odločil za operacijo, se bolnika napoti k nevrokirurgu.
MRI-diagnostika
Magnetna resonanca (MRI) vazonevralnega konflikta velja za referenčno metodo za postavitev diagnoze v sodobni medicini.
Bistvo te metode temelji na principu jedrske magnetne resonance. Magnetno polje, ki se ustvari znotraj tomografa, pobira impulze vodikovih ionov, ki se nahajajo v vseh telesnih tkivih. Te impulze naprava prebere in na računalniku postane vidna zelo natančna slika notranjih organov.
V primeru nevrovaskularnega konflikta lahko MRI pomaga ugotoviti točen vzrok stiskanja živca. Pred operacijo je potrebno tudi ustrezno oceniti njeno učinkovitost.
Ne glede na to, katera arterija povzroča stiskanje živca, zgodnja diagnoza MRI omogoča pravočasno predpisovanje učinkovitega zdravljenja.
zdravljenje z zdravili
Kot je navedeno zgoraj, so simptomi in zdravljenje trigeminalne nevralgije neločljivo povezani. In to velja tudi za druga živčna vlakna. Terapija, ki je namenjena zmanjšanju kliničnih manifestacij, se imenuje simptomatska. V ta namen zdravniki predpisujejo vse vrste tablet.
Pomembno si je zapomniti, da zdravila le zmanjšajo simptome, ne odpravijo vzroka. Za odpravo vzroka konflikta je potrebna operacija.
Kako zdraviti vazonevralni konflikt? Za zmanjšanje resnosti simptomov so predpisana naslednja zdravila:
- "karbamazepin".
- "Baclofen".
- "Clonazepam".
- "levetiracetam".
- "Gabapentin".
Sodobna učinkovita metoda zdravljenja bolezni, ki ne vključuje kirurškega posega, so injekcije botulinskega toksina. V ljudeh je bolj znan pod trgovskim imenom "Botox". Čeprav mnogi poznajo njegovo uporabo v kozmetologiji, vsi ne vedo, da postaja vse bolj razširjena v nevrološki praksi.
Mehanizem delovanja "Botoxa" je blokada prenosa živčnega impulza iz živca v mišico. To preprečuje razvoj bolečinskega napada in mišičnega krča.
Kirurško zdravljenje
Čeprav ima simptomatsko zdravljenje veliko vlogo, bo le operacija pomagala, da se končno znebimo vazonevralnega konflikta. Operacijo izvaja nevrokirurg. Imenuje se mikrovaskularna dekompresija. Njegovo bistvo je odpraviti pritisk žile na živec.
Če gre za poškodbo trigeminalnega živca, se operacija izvede na naslednji način:
- Na strani konflikta se naredi kratek kožni rez za ušesom.
- V lobanjo je izvrtana luknja s premerom 3 cm.
- Z uporabo posebne tehnike pod mikroskopom nevrokirurg locira arterijo, ki posega v trigeminalni živec. Najpogosteje ga stisne zgornja možganska arterija.
- Po odkritju žile nevrokirurg jo loči od živca in med obema strukturama namesti distančnik. Oblazinjenje je lahko sintetično ali izdelano iz lastnih tkanin.bolnik.
- Po razrešitvi konflikta kirurg opravi plastično operacijo kosti lobanje, zašije kožo.
- Operacija se konča s povojem na glavi.
Nekaj dni po operaciji je pacient v enoti za intenzivno nego na opazovanju.
