Holelitiaza ali holelitiaza je patologija, za katero je značilno nastajanje kamnov v žolčniku in kanalih. To je posledica težav pri presnovi holesterola in nastajanju bilirubina.
Kamni so lahko v velikih količinah in izgledajo kot gosti kamni. Velikost kamnov je od nekaj milimetrov do nekaj centimetrov, oblika je okrogla (značilna za žolčnik) in podolgovata (za kanale). V jetrnih kanalih lahko kamni pridobijo razvejano obliko. Glede na sestavo se kamni delijo na pigmentne, mešane, holesterolne in apnenčaste.
Kdo je prizadet
Holelitiaza je precej pogosta patologija. Med vsemi registriranimi boleznimi kronične narave je ta bolezen na 3. mestu, takoj za srčnimi in žilnimi patologijami ter sladkorno boleznijo.
V bistvu je holelitiaza značilna za starejše ljudi, starejše od 70 let (približno 45 %). Hkrati se ta patologija pri ženskah odkrije petkrat pogosteje kot pri moških. Otrokom se ta bolezen diagnosticira zelo redko.
Kako nastane bolezen
Kamni nastajajo v žolčniku na dva načina: vnetni in presnovni. Zaradi prehranskih težav in nekaterih patoloških procesov v telesu se spremeni raven holesterola in žolčnih kislin. Sestava žolča postane netipična, imenujemo jo tudi litogena. Njegova sestava se lahko obori in pretvori v kristale ter tako tvori holesterolne kamne.
Vnetni proces nastajanja kamnov nastane zaradi razvoja bolezni jeter, zlasti z zlatenico. V tem primeru se odlaga bilirubin, kar vodi do tvorbe kamnov v žolčniku.
Vnetje žolčnika, ki je nalezljivo ali reaktivno, lahko povzroči tudi bolj kislost žolča. Posledično je manj beljakovinskih frakcij in bilirubin začne kristalizirati. Plastenje sluznih izločkov, epitelijskih celic, nečistoč apna vodi do nastanka in povečanja kamnov. Holelitiaza je kombinacija vseh zgornjih dejavnikov.
Vzroki za razvoj bolezni
Med glavnimi dejavniki, ki izzovejo nastanek žolčnih kamnov, velja izpostaviti naslednje:
- preveč holesterola, ki se sprosti v kri;
- spremembe v sestavi žolča, nastanek litogenega žolča, ki vsebuje odvečno količino maščobe;
- dodelitev znižanega zneskafosfolipidi;
- kršitev pretoka žolča, to je holestaza;
- razvoj nalezljivih bolezni žolčevodov.
Bolezni, ki lahko sprožijo razvoj holelitiaze, so:
- diabetes mellitus;
- anemija in druge krvne bolezni;
- protin;
- težave s presnovo (beljakovine, lipidi, sol);
- ciroza, hepatitis;
- motnje nevroendokrine narave, vključno z disfunkcijo obščitnice in ščitnice;
- toksična bolezen jeter;
- vnetje žolčnika;
- prirojene nepravilnosti in bolezni trebušnih organov, kot so stenoza, cista žolčevodov itd.;
- parazitske bolezni;
- onkološki tumorji notranjih organov.
Dejavniki, ki lahko izzovejo patologijo
Ti dejavniki vključujejo:
- meni, sestavljen predvsem iz mastnih živalskih proizvodov;
- nagnjenost k boleznim žolčnika in jeter;
- pomanjkanje prehranskih vlaknin;
- sedeči in sedeči način življenja;
- debelost;
- starost, ženska;
- ponovno rojstvo;
- hitra izguba teže;
- nosečnost;
- dolgotrajna parenteralna prehrana;
- hormonski kontraceptivi.
Klinična slika
Pomembno je vedeti, da od trenutka, ko se začne nastajanje kamnov do prvih simptomov holelitiaze, lahko minenekaj let.
Glavni simptomi žolčnih kamnov:
- zlatenica;
- bolečine v hrbtu, zlasti v predelu desne lopatice;
- bolečina v desnem hipohondriju, v epigastrični regiji;
- povečana bolečina po zaužitju mastne hrane;
- včasih slabost in bruhanje;
- splošno slabo počutje, šibkost;
- redno tekoče blato;
- bruhanje po jedi;
- občutek teže v epigastriju;
- urin postane temen;
- v nekaterih primerih se začne srbenje kože.
Stadij bolezni
V obdobju aktivnega razvoja holelitiaza poteka skozi naslednje faze:
- Latentno, v katerem se bolezen šele začenja in ne kaže nobenih simptomov.
- Dispeptična kronična, za katero so značilne manjše bolečine, občutek težnosti v predelu žolčnika in želodca, včasih se pojavijo napadi slabosti in zgage. Že v tej fazi je potrebno zdravljenje holelitiaze.
- Boleče kronične ponovitve - za katere so značilni občasni napadi kolik.
- Angina, ki se kaže v obliki srčne bolečine. Lahko se pojavi tudi po prvi stopnji in preide v tretjo.
- Saintova triada je redka vrsta patologije, ki jo poleg holelitiaze spremljata tudi diafragmatska kila in divertikuli debelega črevesa.
Zapleti in posledice
Nastajanje žolčnih kamnov v žolčniku ne vodi le do disfunkcijetega organa, ampak tudi za poškodbe drugih. Zato je pomembno pravočasno poiskati zdravniško pomoč za ugotavljanje simptomov in zdravljenje žolčne žolčne bolezni.
Akutno vnetje nastane, ko kamni zamašijo kanale. Posledično njihove stene nabreknejo. Pojavijo se razjede, fistule, kile, možna je celo ruptura. Resno nevarnost predstavljajo zapleti, kot so peritonitis, toksični šok, srčna, ledvična in jetrna insuficienca.
Zelo pogost zaplet bolezni žolčnih kamnov je črevesna obstrukcija in krvavitev iz debelega črevesa. Takoj, ko se holelitiaza zaplete zaradi infekcijskih vnetnih procesov, se lahko pojavijo zlatenica, holangitis, maščobna hepatoza, holecistitis, pankreatitis. Od resnih posledic žolčnih kamnov velja omeniti vodenico in empiem žolčnika, cirozo jeter, absces in rak žolčnika.
Zgodovina ima pomembno vlogo pri določanju holelitiaze. Za natančno diagnozo se nemudoma obrnite na splošnega zdravnika, gastroenterologa in hepatologa. Izkušeni strokovnjak je seznanjen z vsemi značilnostmi simptomov in zdravljenja holelitiaze pri odraslih. Postavil bo natančno diagnozo in predpisal terapijo.
Diagnostični ukrepi
Zdravljenje holelitiaze v kliniki se začne z diagnozo, ki je sestavljena iz več stopenj:
1. Laboratorijska diagnostika:
- krvni test za ravni bilirubina, transaminaz in levkocitov;
- študija mikroskopskih in biokemičnih vrst žolča.
2. Metodediagnostična orodja:
- duodenalno sondiranje;
- rentgensko slikanje trebuha in holecistografija intravensko, peroralno ali z infuzijo;
- v akutni obliki bolezni, ko je potrebna operacija, se med operacijo zatečejo k holangiografiji, laparoskopski holecistografiji ali holedohoskopiji;
- ultrazvok, računalniška tomografija, slikanje z magnetno resonanco ali radioizotopska diagnoza žolčnika.
Diferencialna diagnoza se izvaja za hepatitis, razjedo dvanajstnika, pankreatitis, apendicitis in onkologijo notranjih organov, pa tudi za urolitiazo.
zdravljenje
Potek zdravljenja je neposredno odvisen od stopnje bolezni, velikosti in števila kamnov ter njihove narave. Ob pojavu holelitiaze, ko so simptomi blagi, se zatečejo k naslednji terapiji:
- redno in dolgotrajno spremljanje v bolnišnici, ultrazvočni pregled žolčnika;
- upoštevanje posebne diete.
Če bolezen že spremljajo redni napadi kolik, se bolnika sprejme v bolnišnico, kjer se uporabljajo naslednji načini zdravljenja:
- Odpravljanje bolečih simptomov. Za to se uporabljajo analgetična zdravila: No-shpa, Baralgin v obliki injekcij, Papaverin. Uporaba opioidnih analgetikov je strogo prepovedana, saj lahko povzročijo krče žolčevodov.
- Če so rezultati pozitivniodsoten, uporabite pararenalno blokado z novokainom.
- Če ima bolnik vročino, so indicirana antipiretična zdravila, na primer paracetamol, aspirin.
- Če ni vnetnih procesov, se lahko zatečete k ukrepom segrevanja v območju bolečine.
- Po odpravljanju akutnih napadov so predpisane UHF, blatne in mineralne kopeli ter mikrotokovna terapija.
- Pri holelitiazi so holeretična zdravila prepovedana, ker to vodi v resno in nevarno premikanje kamnov.
zdravljenje velikih lezij
Če kamni ne presegajo dveh centimetrov in so holesterolne narave, se uporabljajo metode njihovega raztapljanja. Ti vključujejo uporabo posebnih holelitolitičnih zdravil:
- henodeoksiholna kislina (potek zdravljenja je celo leto, odmerek se občasno povečuje);
- ursodeoksiholna kislina (razširjena za dve leti);
- pomeni, ki vsebuje smilje peščeno, če je bolezen diagnosticirana v zgodnji fazi in je velikost kamnov majhna.
Prav tako se za raztapljanje kamnov zatečejo k uvedbi metil terc-butil etra neposredno v lumen med žolčnimi kanali ali v lumen žolčnika.
Izventelesna litotripsija udarnih valov se uporablja kot strojna metoda za odstranjevanje kamnov. Ista metoda se uporablja za odstranjevanje majhnih holesterolnih kamnov, da se ohranijo funkcije žolčnika. Vendar pa tametoda ima veliko kontraindikacij.
Če je kamen en, a velik, se uporablja laparoskopska holecistektomija, to je ekscizija žolčnika s kamni. Če je v mehurju nastalo veliko velikih kamnov, se opravi operacija na trebuhu, organ se odstrani in kanali izsušijo. Zdaj, ko veste, kaj je ta bolezen - holelitiaza, razumete njeno resnost.
