Če imate hude bolečine v desnem hipohondriju, slabost in bruhanje, ki ne olajšajo, v ustih se čuti grenak okus, je možno, da imate napad akutnega holecistitisa.
Holecistitis je ena najpogostejših bolezni. Po mednarodni klasifikaciji bolezni (ICD-10) spada v razred patologij prebavnega trakta. Ta bolezen je lahko samostojna ali pa se kaže kot zaplet po drugih obolenjih, kot so pankreatitis, nekatere vrste gastritisa, hepatitisa in drugih. Bolezen se razvija postopoma, sprva komaj opazno, zato je treba čim prej zdraviti akutni holecistitis, katerega simptomi so se že pojavili.
Kaj je holecistitis
Holecistitis po ICD-10 je vnetje žolčnika. Primarni vzrok bolezni so žolčni kanali, skozi katere se žolčnik očisti iz žolča, zamašenega s kamni. Ta pojav ima žalostne posledice. Žolč stagnira v telesu, izgubi svojoprotimikrobne lastnosti, zaradi česar se stene žolčnika okužijo (vključno z bakterijami iz prebavil). Do 95 odstotkov holecistitisa se pojavi zaradi holelitiaze.
Vzroki za bolezen redko so drugi vzroki: akalkulozni holecistitis lahko sprožijo vaskulitis, dolgotrajno stradanje, sepsa, abdominalna kirurgija, travma, salmoneloza in drugi dejavniki, ki niso povezani z nastankom žolčnih kamnov.
Bolezen se pojavlja v akutni in kronični obliki. Akutna oblika je diagnosticirana s hitro razvijajočim se vnetnim procesom. V povprečju je 15 odstotkov bolnikov z trebušnimi boleznimi nagnjenih k napadom akutnega holecistitisa. Zaznamujejo jih hude bolečine v trebuhu. Če sumite, da imate napad akutnega holecistitisa, takoj poiščite zdravniško pomoč (pokličite rešilca).
Kronični holecistitis je posledica ponavljajočih se napadov akutnega holecistitisa. Najpogosteje je kalkulozen (torej z žolčnimi kamni). Stene žolčnika se sčasoma odebelijo, pojavijo se patološke spremembe v žolčevodih ali samem mehurju, zmanjša se sposobnost shranjevanja in sproščanja žolča, nastanejo kamni. Da bi preprečili, da bi bolezen prešla v kronično obliko, je treba pravočasno paziti na patološka stanja telesa in zdraviti akutni holecistitis.
Simptomi bolezni
Najbolj opazen simptom bolezni je ostra bolečina v desnem hipohondriju. Bolečina s holecistitisom je zelo močna, traja dolgo - približno šest ur, pogosto popustinazaj ali pod desno lopatico in pride celo do krčev.
Z razvojem bolezni lahko bolnik doživi napade slabosti, bruha, včasih s primesjo žolča, vendar po bruhanju ne postane lažje. Prav tako se lahko bolniki pritožujejo zaradi suhih ust, poraščenega jezika. Pogoste so pritožbe zaradi napihnjenosti, bruhanja z zrakom. Vsi ti znaki zahtevajo takojšnje zdravljenje akutnega holecistitisa.
Simptomi akutnega holecistitisa vključujejo tudi:
- vročina, vročina;
- zlatenica;
- siv stol;
- palpitacije in drugi znaki zastrupitve.
Poleg tega bodite pozorni na naslednje simptome:
- Murphy in Obraztsova: pri globoki palpaciji desnega hipohondrija bolnik težko diha, boli dihanje;
- Grekova - Ortner: bolnik občuti bolečino pri tapkanju z dlanjo po desnem rebrnem loku;
- Shchetkina-Blumberg: bolečina pri holecistitisu se okrepi, če hitro pritisnete z roko na sprednjo trebušno steno in jo sprostite.
Vzroki akutnega holecistitisa
Glavni vzroki za holecistitis so žolčni kamni:
- holesterolski kamni (najpogostejši);
- bilirubinski kamni ali pigmentni kamni (nastanejo, ko so rdeče krvne celice uničene).
Drugi vzroki bolezni:
- zastoj žolča v telesu;
- ciroza jeter in žolčevodov;
- hitroizguba teže (bodisi zaradi diete ali operacije debelosti);
- nosečnost (položaj ploda vpliva na žolčnik, pa tudi na hormonske spremembe v telesu).
Spol in starost igrata pomembno vlogo pri nastanku akutnega holecistitisa. Ženske so v povprečju prizadete 2-3 krat pogosteje kot moški. Ugotovljeno je bilo tudi, da se bolezen pogosteje razvije, če je ženska rodila vsaj enega otroka, je zaščitena s kontracepcijskimi sredstvi z visoko vsebnostjo estrogena in ima prekomerno telesno težo. Vendar pa lahko prekomerna telesna teža povzroči bolezen ne glede na spol: zaradi sedečega načina življenja in nezdrave prehrane z veliko mastne težke hrane je 4-krat večja verjetnost, da poiščejo zdravniško pomoč zaradi akutnega holecistitisa. K nastanku holecistitisa pa prispeva tudi intenzivno fizično delo, saj povečan stres negativno vpliva na žolčnik in žolčevode.
Tveganje za zbolevanje se po 40-50 letih močno poveča, vendar natančni razlogi, zakaj se to zgodi, še niso razjasnjeni. Starejši moški imajo večjo verjetnost za akutni akalkulozni holecistitis.
Holecistitis je pogostejši pri odraslih kot pri otrocih, vendar se v mnogih primerih bolezen začne v otroštvu in se nadaljuje v odrasli dobi.
Prav tako dejavniki, ki izzovejo akutni holecistitis, vključujejo bolezni, kot so sladkorna bolezen, Crohnova bolezen, imunska pomanjkljivost.
Patologija se lahko pojavi kot posledica jemanja zdravil za zniževanje holesterola, dolgotrajnega posta, poškodb trebuha.
Diagnoza bolezni
Ob najmanjšem sumu na akutni holecistitis je treba bolnika v večini primerov hospitalizirati in opraviti študije v 24 urah za potrditev diagnoze, saj je bolezen življenjsko nevarna.
Pri tipičnem poteku akutnega holecistitisa izkušenemu zdravniku ni težko potrditi diagnoze.
Poleg fizičnega pregleda trebuha je treba opraviti še preglede, kot sta ultrazvok in računalniška tomografija trebuha. Pri diagnosticiranju se mora zdravnik prepričati, da govorimo o akutnem holecistitisu in ne o pankreatitisu, katerega simptomi so podobni, ali slepiču ali drugi bolezni. Na ultrazvoku bo zdravnik ugotovil, ali je velikost žolčnika povečana, ali so njegove stene zadebeljene, ali so druge spremembe, gnoj, kamni itd. Učinkovitost te študije doseže 90 odstotkov.
V nekaterih primerih bo morda potrebna radiografija, endoskopska, laparoskopska in druge vrste študij. Obvezne so preiskave urina in krvi – splošne, za bilirubin, amilazo in lipazo, encime trebušne slinavke, pa tudi tiste za oceno delovanja jeter.
Konzervativna terapija za akutni holecistitis
Če pri akutnem holecistitisu ni nevarnosti difuznega peritonitisa, so indicirani pregledi in konzervativno zdravljenje. Bolniku so predpisana predvsem zdravila proti bolečinam in antibiotiki. Pri holecistitisu se za lajšanje bolečin uvedejo antispazmodiki (na primer "Papaverin", "No-shpa" in drugi). Kombinirana zdravila za holecistitis(na primer antispazmodiki in zdravila proti bolečinam) so najbolj učinkoviti.
Antibiotiki za holecistitis se uporabljajo za zatiranje okužbe žolčnika in preprečevanje njenega razvoja.
Bolnik mora med terapijo vzdrževati strogo dieto, prvi dan je možen popolni stradanje. Hladno se nanaša na desni hipohondrij.
Preparati henodeoksiholne ali ursodeoksiholne kisline se uporabljajo za raztapljanje kamnov. Za vzdrževanje funkcij organov so predpisani holeretiki in hepatoprotektorji. Takšno zdravljenje lahko traja več kot dve leti, vendar možnost ponovitve ostaja.
Kirurško zdravljenje
Ko se odkrijejo znaki razpršenega peritonitisa, se bolniku opravi nujna operacija - holecistektomija (odstranitev žolčnika). Pri peritonitisu je umrljivost zelo visoka tudi pri nujnih operacijah, zato je odlašanje s hospitalizacijo z znaki akutnega holecistitisa izjemno nevarno.
Če se pri pregledu odkrije kalkulozni holecistitis (torej s kamni), se najkasneje v treh dneh od pojava bolezni, ob odsotnosti kontraindikacij, priporoča zgodnja operacija za preprečevanje zapletov po akutnem holecistitisu. Njegov pomen je odstranitev žolčnika, poškodovanega zaradi bolezni.
Trenutno obstajata dve vrsti operacij: laparotomija in laparoskopska holecistektomija. V prvem primeru gre za običajno odprto operacijo z rezom v trebušni votlini, ki se zdaj izvaja vse redkeje. Laparoskopija se izvaja brez kirurškega posegazareze s posebno opremo. Med laparoskopsko operacijo se naredijo majhni zarezi, skozi katere se vstavi video kamera in instrumenti. Ta vrsta holecistektomije je manj travmatična, ima kratko obdobje rehabilitacije, po njej ni več šivov in praktično ni adhezij. Lahko se uporablja tudi kot diagnostična metoda.
Po operaciji bolnik hitro okreva, po dveh mesecih se lahko vrne v običajno življenje, vendar je še vedno treba šest mesecev slediti strogi dieti in nato nadzorovati prehrano..
Relativno nova vrsta neinvazivne operacije - daljinska litotripsija z udarnimi valovi. Litotripsija žolčnika se uporablja, če obstajajo kontraindikacije za intrakavitarno operacijo. Izvaja se s pomočjo stroja, ki kamen pošlje udarni val in ga drobi, dokler se ne spremeni v prah.
Napoved za akutni holecistitis je na splošno ugodna. Po operaciji zaradi kalkuloznega holecistitisa skoraj vsi bolniki nimajo več simptomov bolezni.
Zapleti bolezni
Akutni holecistitis pogosteje kot druge bolezni vodi v difuzni peritonitis. Peritonitis se kaže v občutnem povečanju bolečine 3.-4. dan bolezni, napetosti v mišicah trebušne stene, bolečinah v peritoneju.
Prav tako lahko akutni holecistitis povzroči perforacijo žolčnika. V tem primeru se bo bolečina za nekaj časa zmanjšala, nato pa vsi simptomi, vključno zbolečina postaja močnejša.
Zapleti bolezni so holangitis, pankreatitis, gangrena žolčnika, gnojenje v mehurju. Poseben zaplet je poškodba žolčevodov med operacijo odstranitve žolčnika.
Ponavljajoči se napadi akutnega holecistitisa lahko povzročijo kronični potek bolezni.
Preventivni ukrepi
Ob nagnjenosti k tvorbi žolčnih kamnov je težko popolnoma preprečiti možnost akutnega holecistitisa. Vendar pa je mogoče s preventivnimi ukrepi zmanjšati verjetnost razvoja holelitiaze, zaradi česar se zmanjša tveganje za napade akutnega holecistitisa in razvoj kroničnega holecistitisa.
Zastoj žolča preprečimo z aktivnim življenjskim slogom. Mobilnost preprečuje nastajanje kamnov, poleg tega pa ohranja normalno telesno težo.
Če imate prekomerno telesno težo, je ne spuščajte drastično.
Potrebno je tudi vzdrževati vodno ravnovesje (na dan morate piti vsaj 2 litra vode).
Skrbno spremljajte svoje zdravje, opustite alkohol in kajenje, saj zmanjšujeta imuniteto in negativno vplivata na proces prebave.
Akutni holecistitis je pogosto sočasna bolezen pri patologijah prebavil, zato je treba vse bolezni prebavil pravočasno zdraviti.
Osnovno pravilo je pravilna prehrana. Jesti je treba redno, ob istem času, vsaj tri do petkrat na dan, v majhnih porcijah. To pomaga preprečiti zastoj žolča v žolčniku.
Prehrana za akutni holecistitis
Dieta igra glavno vlogo pri zdravljenju bolezni. Zato se mora bolnik najprej spomniti, kaj jedo s holecistitisom, in strogo upoštevati vse omejitve, da prepreči ponovitev napada.
Prehrana je drugačna na vsaki stopnji bolezni:
- Od trenutka hospitalizacije je bolniku prikazan na tešče, dokler bolečina ne izgine (vendar ne več kot 4 dni). Na tej stopnji so dovoljene samo tekočine (sprejemljive so tudi mineralna voda brez plina, šibek čaj, sadne pijače, decokcije kamilice, mete, šipka). Piti morate pogosto, v majhnih požirkih.
- Po lajšanju bolečinskega sindroma lahko v prehrano uvedemo pasirano tekočo hrano - šibko juho, riž, zdrob, ovsene juhe, mlečne juhe, žele, nizkokalorični kefir. Jesti morate v majhnih porcijah. Na tej stopnji morate piti več kot 2 litra vode na dan.
- Bližje okrevanju se prehrani dodajajo pusto ribe in meso. Še vedno je dovoljena samo pasirana hrana, kuhana ali kuhana na pari, vendar se porcije lahko povečajo. V tej fazi prehrana dovoljuje zelenjavo in sadje, suhi kruh, piškote, marshmallows, kavo z mlekom.
Pri akutnem in kroničnem holecistitisu v nobenem primeru ne smete jesti ocvrtega, prekajenega, začinjenega, vloženega, začinjenega. Prepovedana živila za holecistitis so čokolada, sladka soda, sladko pecivo, gobe. Ta težka hrana zelo negativno vpliva na prebavni sistem in lahko povzroči nov napad.
Po okrevanju ostajajo prehranske omejitve, bolniku je predpisana dieta št. 5a (vnos maščob inživila, bogata z grobimi rastlinskimi vlakninami, oksalno kislino, holesterolom, dušikovimi ekstrakti).
Zdravljenje z ljudskimi zdravili
Ljudska zdravila je priporočljivo uporabljati kot dodatna. Nevarno je popolnoma nadomestiti tradicionalno terapijo z njimi, zlasti v akutni obliki. Če sumite na bolezen, se morate najprej posvetovati z zdravnikom. Najprej je treba opraviti zdravljenje akutnega holecistitisa, katerega simptomi se razvijejo in zahtevajo takojšen zdravniški nadzor, šele nato se lahko zatečemo k zdravilnim zeliščem in pripravkom.
Zdravljenje kroničnega holecistitisa z ljudskimi zdravili se uporablja tudi kot dodatek k glavni metodi terapije. Uporabljajo se predvsem rastline s koleretskimi, protivnetnimi, protimikrobnimi lastnostmi, pa tudi med in olivno olje. Jutranji čaj je priporočljivo nadomestiti z odvarkom koruznih stigm ali divje vrtnice. Eno od učinkovitih zdravil tako pri holecistitisu kot pri drugih boleznih prebavil je odvar iz neolupljenih ovsenih zrn.
Vsako ljudsko zdravilo mora odobriti vaš zdravnik.
Z zdravo prehrano, zdravim načinom življenja je tveganje za žolčne kamne in holecistitis zelo majhno. Če pa se pojavijo simptomi, značilni za akutni holecistitis, se ne smete samozdraviti, ampak se nemudoma posvetovati z zdravnikom, da bi postavili natančno diagnozo in čim prej pozdravili bolezen, ne da bi pri tem povzročili zaplete in se razvili vkronična oblika.
