Bolezni sečil so precej pogoste. Lahko vplivajo na ledvice, sečila, mehur. Od vseh obstoječih bolezni je vredno izpostaviti in upoštevati tuberkulozo genitourinarnega sistema. Vsaka oseba mora vedeti o tej bolezni, saj nihče ni imun pred boleznijo.
Preberite več o TB, ki vpliva na sečni sistem
Verjetno ni človeka, ki ne bi slišal za tuberkulozo. To je pogosta bolezen, pri kateri bakterije, imenovane Kochove palice, okužijo pljuča. Vendar pa ti mikroorganizmi lahko živijo ne samo v teh organih. Strokovnjaki poznajo zunajpljučne oblike bolezni. Prvo mesto med njimi je tuberkuloza genitourinarnega sistema.
Kako se ta bolezen prenaša? Kochove palčke vstopijo v sečni sistem po hematogeni poti. Na podlagi tega lahko sklepamo, da se človek sprva okuži z navadno tuberkulozo od bolnika, ki sprošča patogene v okolje. V prihodnosti lahko Kochove palice pridejo v urinsistem pretoka krvi. Tako so poti okužbe najprej zračne in nato hematogene.
Tuberkuloza genitourinarnega sistema pri ženskah in moških se začne z okvaro ledvic. Od tega se infekcijski proces širi skozi ledvične tubule, posode v ledvično medenico. Nato so prizadeti sečnice in mehur. Žarišča tuberkuloze se pojavljajo v obeh ledvicah, vendar, kot kaže praksa, patološki proces napreduje le v enem od teh parnih notranjih organov.
Kako se bolezen razvije? Kochove palice, ko vstopijo v ledvice, prizadenejo skorjo in medulo. V organu se pojavijo tuberkule. Postopoma se razjedejo, pride do kazeoznega razpada. Posledično nastanejo votline. Okoli njih se razvijejo vnetni procesi, pojavijo se tuberkule. Vse to lahko privede do popolnega uničenja ledvice s tvorbo pionefroze.
Z nadaljnjim razvojem tuberkuloza genitourinarnega sistema pri ženskah in moških prizadene vlaknasto in maščobno kapsulo notranjega organa. Tuberkule in razjede se pojavijo na ledvični medenici, sečevodu. Zaradi tega se stene zgostijo, postanejo infiltrirane, edematozne. Razjede se nadalje celijo, nastanejo strukture, ki ovirajo odtok urina.
V odsotnosti ustreznega zdravljenja okužba preide iz ledvic v mehur. Patološki proces se najprej začne na območju, kjer se nahajajo sečnice. Tuberkulozni tuberkuli se pojavijo na sluznici notranjega organa. Podvrženi so nadaljnjemu propadanju. Na njihovem mestu nastanejo razjede in brazgotine. Kasneje postane mehurnaguban zaradi dejstva, da prizadete stene notranjega organa nadomesti sklerotično tkivo.
Tuberkuloza genitourinarnega sistema: kratek opis klasifikacije bolezni
Strokovnjaki v praksi uporabljajo klasifikacijo, ki razlikuje več stopenj bolezni:
- Za prvo stopnjo bolezni je značilna infiltrativna tuberkuloza ledvic, torej nedestruktivna.
- Na drugi stopnji opazimo začetno uničenje, to je, da se pojavijo posamezne majhne votline. V premeru ne presegajo 1 centimetra.
- Na tretji stopnji opazimo omejeno uničenje. V enem od segmentov ledvice se pojavi velika votlina ali polikavernozna tuberkuloza.
- Za četrto stopnjo je značilno popolno ali delno uničenje.
Klinična slika bolezni
Tuberkuloza genitourinarnega sistema se lahko manifestira na različne načine. Ni čudno, da se ta bolezen v medicinski literaturi imenuje ena najpogostejših "hoaxers" med boleznimi mehurja, ledvic in sečil. Povezani zapleti pogosto vplivajo na manifestacije tuberkuloze. Lahko je pielonefritis, kronična ledvična odpoved.
Simptomi ledvične tuberkuloze so razdeljeni v 2 skupini:
- splošni znaki, ki jih opazimo, ko se spremeni splošno stanje bolne osebe;
- lokalni znaki, ki so po vrsti razdeljeni na subjektivne (tiste, ki jih pacient čuti) in objektivne (ki jih med pregledom ugotovijo specialisti).
Pogosti znaki tuberkuloze sečil
Ko zboli 20-30% ljudi, se njihova telesna temperatura dvigne. V bistvu niha med 37-38 stopinj. Pri nekaterih bolnikih se ob prisotnosti dodatnih bolezni, zapletov opazi temperatura 38-39 stopinj, pojavi se mrzlica.
Približno 5-18 % bolnih ljudi ima arterijsko hipertenzijo (povišan krvni tlak). Prej so strokovnjaki menili, da je ta simptom posledica povezanega pielonefritisa. Zdaj je dokazano, da je arterijska hipertenzija znak, ki lahko kaže na tuberkulozo ledvic. Treba je opozoriti, da je pogostost odkrivanja tega simptoma odvisna od narave bolezni. Na primer:
- s tuberkulozo parenhima ledvic hipertenzija prizadene približno 1,1% bolnih ljudi;
- s tuberkulozo ledvične papile - 3,2%;
- s tuberkulozno pionefrozo in polikavernozno tuberkulozo - 18,3%.
Lokalni subjektivni simptomi bolezni
Pogosto ljudje postavljajo vprašanje: "Simptomi, če je tuberkuloza genitourinarnega sistema, kaj?" Občutek, ki se lahko pojavi, je boleče in pogosto uriniranje. Strokovnjaki v 50-60-ih letih prejšnjega stoletja so ta simptom identificirali pri vseh ljudeh. Nato se je pojavila težnja po zmanjšanju pogostosti manifestacije simptoma. V 60. in 70. letih se je zaradi motenega uriniranja pritoževalo le 48 % ljudi, v 80. letih pa le 43 % bolnikov. V zadnjih letih je bil simptom opažen manj pogosto. To je razloženozmanjšanje incidence lezij sluznice mehurja.
Precej pogosti znaki so bolečine v ledvenem delu, ki se pojavijo, ko se začne razvijati tuberkuloza genitourinarnega sistema. Te simptome opazimo pri približno polovici bolnih ljudi. Bolečina je običajno enostranska. Le 15–20 % bolnih poroča o nelagodju, lokaliziranem na obeh straneh.
Po svoji naravi je bolečina akutna, podobna ledvični koliki. Pojavi se zaradi kršitve izločevalne funkcije kot posledica blokade sečevodov s krvnimi strdki, gnojnega čepa in otekanja sluznice. Ledvična kolika je simptom, ki ga opazimo ne le pri tuberkulozi sečil. Prisotna je tudi pri drugih boleznih. Eden od njih je urolitiaza. Za natančno diagnozo se opravi urološki pregled.
Lokalni ciljni znaki
Zgornji znaki, ki jih ima tuberkuloza genitourinarnega sistema, so simptomi, ki so subjektivni. Objektivni znaki vključujejo levkociturijo. Ta izraz se nanaša na povečano število belih krvnih celic v urinu. Levkociturija je prvi znak bolezni. Vendar to ni obvezno. Če med preiskavo urina ne odkrijemo levkocitov, se to ne šteje za potrditev odsotnosti bolezni.
Znaki urogenitalne tuberkuloze vključujejo eritrociturijo. V medicini se ta izraz nanaša na povečano raven rdečih krvnih celic v urinu. V preteklih letihta znak se odkrije precej pogosto - pri približno 70-75% bolnih ljudi. Incidenca eritrociturije je povezana z razvojem destruktivnega procesa v ledvicah.
Zgodnji objektivni simptom tuberkuloze je proteinurija (odkrivanje beljakovin v testu urina). Odkrijejo ga pri 85-95% bolnih ljudi. Obstaja več mnenj o pojavu proteinurije:
- Nekateri strokovnjaki menijo, da ni povezan s tuberkulozo sečil. Vir beljakovin so po njihovem mnenju rdeče krvne celice.
- Drugi raziskovalci trdijo, da je protoinurija posledica distrofičnih sprememb, ki se pojavljajo v tubulih in glomerulih ledvic.
Vsako leto vse več zdravnikov odkrije še en znak tuberkuloze. To je nespecifična bakteriurija. Okužbo je mogoče odkriti v vseh fazah bolezni. Najpogosteje ga najdemo v kavernoznih oblikah. Povzročitelji nespecifičnih okužb sečil so različni. Na dan pridejo E. coli, stafilokoki, streptokoki in palčke modro-zelenega gnoja. Mešana flora ni redka.
Najzanesljivejši simptom bolezni je odkrivanje Kochovih palčk v urinu. Vendar pa strokovnjakom ni vedno mogoče odkriti glavnega povzročitelja bolezni. Tudi sodobne metode bakterioloških raziskav ne pomagajo. Dejstvo je, da nekateri jemljejo antibiotike, ki jih predpiše zdravnik za obstoječe bolezni, ali pa ta zdravila pijejo med samozdravljenjem. Posledično Mycobacterium tuberculosis izgubi sposobnost razmnoževanja in rasti. Po setvi jih seveda iz tega razloga ne zaznamo. To otežujeidentifikacija patogena v telesu bolne osebe.
Značilnosti tuberkuloze sečil pri otrocih in starejših
Ta bolezen prizadene predvsem odrasle. Pri otrocih je veliko manj verjetno, da bodo diagnosticirali tuberkulozo genitourinarnega sistema. Pogost in zgodnji simptom, ki se pojavi pri njih, je poliurija, to je povečanje volumna izločenega urina. Obstajajo tudi drugi znaki, vendar so pogosto povezani z drugimi boleznimi. Druga pomembna značilnost tuberkuloze pri otrocih je, da imajo dekleta pogosteje nedestruktivno obliko bolezni, fantje pa destruktivno.
Tuberkuloza sečil prizadene veliko ljudi v starosti. To je posledica zmanjšanja imunske obrambe, pojava različnih bolezni. Na simptome tuberkuloze vplivajo sočasne in urološke bolezni. Sem spadajo: hipertenzija, bolezni prebavil, urolitiaza, nespecifični pielonefritis itd. Zaradi tega tuberkuloza sečil ni vedno odkrita. Njegovi simptomi se maskirajo kot znake zgoraj naštetih bolezni.
Značilnosti poteka bolezni pri ženskah in moških
Kako se manifestira tuberkuloza genitourinarnega sistema, je odvisno od spola. Pri ženskah simptomi vključujejo manj hude bolečine. Moški so močnejši. Pri njih je veliko večja verjetnost, da bodo razvili genitalno tuberkulozo. Statistični podatki kažejo, da je takšno napredovanje pri ženskah opaženo le v 7% primerov, pri moških pa v 31%.
Glede na tuberkulozo genitourinarnega sistema pri moških je vredno simptomov te bolezniUpoštevajte, da Kochove palice najprej prizadenejo prostato (prostato). Nato so v patološki proces vključeni drugi organi in strukture reproduktivnega sistema: semenski mehurček, testis, epididimis. V redkih primerih je prizadet penis. Na njem se pojavijo razjede, bolezen prizadene periferne bezgavke. Podobni znaki, opaženi na penisu, zahtevajo diferencialno diagnozo z onkološko boleznijo.
Tuberkuloza genitourinarnega sistema: diagnoza
Pri postavitvi diagnoze se najprej uporabljajo klinične metode. Ne omogočajo zanesljivega ugotavljanja, ali ima oseba tuberkulozo ali ne. Vendar pa po njihovi zaslugi strokovnjaki zaznajo sumljive znake. Klinične raziskovalne metode vključujejo razgovor z bolno osebo, izvedbo pregleda, palpacijo bolečih mest.
Laboratorijske metode igrajo pomembno vlogo pri diagnozi:
- Boleni opravljajo krvni test. Ne odkrije nobenih posebnih znakov, značilnih za urinsko tuberkulozo, lahko pa kaže levkocitozo in povečanje hitrosti sedimentacije eritrocitov. To bo kazalo na prisotnost vnetnega procesa v telesu.
- Naročeni so testi urina. To je glavna laboratorijska metoda za diagnosticiranje tuberkuloze. V urinu med boleznijo najdemo Kochove palice, druge okužbe (če obstajajo ali razvoj zapletov). Testi lahko pokažejo proteinurijo, levkociturijo, eritrociturijo.
Strokovnjaki ugotavljajo pomen uporabe vseh možnih raziskovalnih metod, njihove kombinacije in ponavljanjaaplikacije.
Seznam diagnostičnih metod vključuje tuberkulinsko diagnostiko. Njegovo bistvo je v podkožni injekciji posebne kondenzirane kulturne tekočine. Imenuje se tuberkulin. Tuberkulinska diagnostika ima indikacije in kontraindikacije. Indikacije vključujejo: sum na tuberkulozo genitourinarnega sistema, oceno učinkovitosti opravljenega specifičnega zdravljenja, nadzor nad aktivnostjo procesa. Kontraindikacije so individualna nestrpnost.
Pri diagnosticiranju tuberkuloze je možna uporaba endoskopskih metod raziskovanja:
- Ena izmed njih je cistoskopija. S to metodo se endoskop, ki je kateter z osvetlitvijo in optičnimi sistemi, vstavi skozi sečnico v mehur. Nespecifični znaki tuberkuloze so difuzna ali žariščna hiperemija sluznice zadevnega notranjega organa. Specifični simptomi, ki jih odkrijemo s cistoskopijo, so tuberkulozni tuberkuli, brazgotine, nastale na mestu razjed.
- V nekaterih primerih, ko ni mogoče postaviti natančne diagnoze in obstajajo dvomi, se opravi endovezikalna biopsija. Zbira gradivo za raziskave. Rezultat lahko potrdi prisotnost tuberkuloze ali tumorja mehurja. Negativen rezultat ne izključuje tuberkuloze.
Raziskovalna radiografija in tomografija se uporabljata kot pomožni raziskovalni metodi. S temi raziskovalnimi metodami strokovnjaki spoznavajoparametri ledvic, stanje perirenalnega tkiva, razkrivajo žarišča kalcifikacije in okostenenja v organih sečnega sistema, v bezgavkah retroperitonealnega prostora. Uporablja se za ledvično angiografijo tuberkuloze. Z njeno pomočjo se vzpostavijo destruktivne spremembe na ledvicah, prouči se arhitektonika ledvičnih žil, določi se možnost izvajanja operacije ohranjanja organov in volumen ledvičnega tkiva za resekcijo..
Včasih je naročen ultrazvočni pregled. To je neinvazivna raziskovalna metoda. Ultrazvok vam omogoča, da ocenite pielokalicealni sistem, pravočasno odkrijete ledvične kamne, sklerotične spremembe, žarišča kalcifikacije, votline, cistične formacije. Hkrati je nemogoče postaviti natančno diagnozo na podlagi ehostrukture lezij. Če ocenimo rezultate ultrazvoka, lahko le domnevamo o prisotnosti tuberkuloze.
Režimi zdravljenja bolezni
Zdravljenje tuberkuloze genitourinarnega sistema je predpisano glede na stadij:
- V začetnih fazah se uporablja zdravljenje z zdravili. Bolnikom so predpisana tuberkulostatična zdravila v kombinaciji z makrolidi in fluorokinoloni, imunokorektorji, proteolitičnimi encimi. Izbira zdravil opravi zdravnik ob upoštevanju občutljivosti odkrite Mycobacterium tuberculosis in učinkovitosti uporabljene terapije.
- Na III stopnji bolezni se zdravljenje z zdravili kombinira z operacijo, ki ohranja organe. Pacientu se lahko dodeli resekcija ledvice ali kavernotomija (odpiranje votline).
- Na zadnji stopnjibolezni zdravimo z zdravili in nefrektomijo (odstranitev prizadete ledvice).
Neprektomija pri bolnikih s tuberkulozo sečil se izvaja precej pogosto. To je posledica poznega poziva k specialistom za zdravniško pomoč, nenadzorovanega standardnega zdravljenja. Po nefrektomiji so možni pooperativni zapleti, ki pa so izjemno redki. Sem spadajo hematomi, gnojenje podkožnega maščobnega tkiva, gnojne in dolgotrajno celjene fistule, kile.
Tuberkulozo genitourinarnega sistema pri moških, in sicer spolnih organov, je težje zdraviti. Manj je podvržen konzervativnemu zdravljenju. Za zdravljenje so predpisana specifična zdravila proti tuberkulozi v enakem odmerku kot pri tuberkulozi sečil. Poleg tega je pri tej bolezni indicirana imobilizacija mošnje s pomočjo tesno prilegajočih se kopalk, uporaba novokainskih blokad semenčic (v kombinaciji s streptomicinom). Tuberkuloza moškega genitourinarnega sistema se zdravi v 2 ali 3 mesecih. Če so rezultati nezadovoljivi, se izvede resekcija epididimisa ali epididimektomija. S popolno lezijo moda se izvede operacija za njegovo odstranitev. Če tuberkuloza prizadene prostato in semenske mešičke, je predpisano konzervativno zdravljenje.
Za zaključek velja omeniti, da se tuberkuloza genitourinarnega sistema razvije približno 10–15 let popojav pljučne ali osteoartikularne tuberkuloze. Če se pojavijo simptomi, je priporočljivo poiskati pomoč pri specialistih in ne odlašati z obiskom, saj bo zaradi napredovanja bolezni v prihodnosti morda treba odstraniti ledvico. V zgodnjih fazah je mogoče ta izid preprečiti.
