Difuzna toksična golša je avtoagresivna bolezen, za katero je značilna povečana proizvodnja ščitničnih hormonov in povečanje velikosti žleze kot posledica hitrega razmnoževanja celic. Na drug način se ta bolezen imenuje hipertiroidizem ali bolezen Gravesa, Gravesa, Perryja, Flayanija. Najpogosteje se ta patologija diagnosticira pri ženskah.
Etiologija in patogeneza
Genetska nagnjenost igra pomembno vlogo pri razvoju hipertiroidizma. Pogosto se bolezen prenaša skozi generacijo. Naslednji dejavniki izzovejo nastanek patologije:
- stresne situacije;
- kronične virusne okužbe;
- pogoste vneto grlo;
- druge bolezni endokrinega sistema - hipoparatiroidizem, Addisonova bolezen, diabetes mellitus.
Dednost potrjuje dejstvo, da ima polovica bolnikovih sorodnikov kriantitiroidnih protiteles, pri 15 % pa je bila ta patologija ugotovljena in potrjena. Pomembno je, da ni sama bolezen genetsko prenesena, temveč le nagnjenost k njej. Tako je vodilna vloga v patogenezi razpršene toksične golše dodeljena genetski nagnjenosti, pa tudi provokacijskim dejavnikom, zaradi katerih se razvijejo informacije, vgrajene v genih. Zaradi okvare imunskega sistema pride do mutacije v T-limfocitih in ti, ki delujejo na tkivo žleze, njegove antigene zaznajo kot tuje. Poleg tega lahko T-morilci samostojno poškodujejo organ in imajo toksični učinek na ščitnico. T-limfociti prek B-celic, ki sintetizirajo protitiroidna protitelesa, lahko kažejo posreden učinek na žlezno tkivo. Slednji stimulirajo organ zaradi vezave receptorjev ščitničnega stimulirajočega hormona na tirocite, torej celice ščitnice. Z razvojem razpršene toksične golše je oslabljena funkcija centralnih regulatorjev imunskega odziva (T-limfocitov).
Različne klasifikacije
Zdravnik določi velikost ščitnice s palpacijo in vizualnim pregledom bolnika. Po klasifikaciji SZO od leta 1994 ločimo naslednje stopnje:
- 0 - golša ni vidna in je ni mogoče palpirati;
- 1 - golša je otipljiva, vendar vizualno, ko je vrat v naravnem položaju, ni vidna;
- 2 - golšo je mogoče zlahka zaznati vizualno in s palpacijo.
Po drugi klasifikaciji (po Nikolajevu) obstajajo takšne stopnje razpršene strupene golše:
- 0 - ni otipljivo in nobena žleza ni določena;
- I - palpacija lahko določi prevleko ščitnice, je vizualno vidna;
- II - stranske režnje je mogoče zaznati s palpacijo, med požiranjem je vizualno enostavno videti golšo;
- III - vizualno viden debel vrat;
- IV - žleza je povečana, zaradi česar je opazna deformacija oblike vratu;
- V - ščitnica doseže posebno veliko velikost.
Poleg tega je mogoče razlikovati več stopenj glede na resnost bolezni:
- Enostavno. Znaki patologije se kažejo s povečano živčno razdražljivostjo, odsotnostjo, nespečnostjo, solzljivostjo. Pogosto opazimo nizko zmogljivost. Najprej trpi srčno-žilni sistem. Število srčnih utripov na minuto se poveča na sto. Posameznik začne izgubljati težo.
- Povprečje. Simptomi razpršene toksične golše, opisani z blago stopnjo, se poslabšajo. Tremor se pridruži obstoječim motnjam. Nadaljevanje hujšanja kljub odličnemu apetitu. Posameznik doživlja močno potenje, šibkost. Blato je moteno, v trebuhu se pojavi bolečinski sindrom, ki nima jasne lokalizacije.
- težka. Delo vitalnih sistemov in organov ne uspe. Psihoze so možne. Pacient ima popolno izčrpanost telesa.
Poznana je še ena klasifikacija, po kateri ločimo potek bolezni:
- Subklinično - simptomi so izbrisani, diagnoza se postavi na podlagi rezultatov študijekri za hormonske snovi.
- Manifest - ima izrazito kliniko. Ščitnični stimulirajoči hormon v krvi ni določen, koncentracija ščitničnih hormonov je precenjena.
- Zapleteno - dodane so duševne motnje. Moteno je delo srčno-žilnega in drugih pomembnih sistemov. Posamezniku je diagnosticirana kritično premajhna teža.
Laboratorijske diagnostične metode
Uporabite laboratorijske in instrumentalne metode za diagnosticiranje "difuzne toksične golše". Glavni test je krvni test za določitev prostega T3 (trijodotironina) in T4 (tiroksina) ter TSH (tirotropin). Za to patologijo je značilna visoka koncentracija prvih dveh hormonov in nizka stopnja slednjih. Poleg tega so predpisani testi za protitelesa proti tiroglobulinu in ščitnični peroksidazi. Kot dodatne raziskovalne metode se izvajajo:
- Scintigrafija ali radioizotopska študija ščitnice, pri kateri se preučujejo funkcije in zgradba ščitnice.
- Ultrazvok, ki daje informacije o strukturi organa.
- MRI je predpisan za diagnosticiranje oftalmopatije, ki je prisotna pri tej bolezni.
Poleg tega se pri diagnosticiranju difuzne toksične golše (ICD-10 ji dodeli koda E05.0) določijo funkcije ledvic, jeter in drugih organov, ki so potrebne za predpisovanje ustrezne terapije.
Vzroki in znaki bolezni
Hormonsko neravnovesje prispeva k razvoju bolezni mednosečnost, dojenje, menstruacija ali menopavza. Med glavnimi razlogi za provokatorje so:
- travmatska možganska poškodba;
- duševne motnje;
- genetska predispozicija;
- slabo okolje;
- avtoimunski odziv telesa;
- slabo okolje;
- okužbe virusne narave.
Glavni vzrok difuzne toksične golše se šteje za kršitev imunskega sistema. Simptomi patologije oziroma klasične klinične slike so izbuljene oči, golša in palpitacije. Na delu organov in sistemov, pomembnih za normalno življenje, se pojavijo znaki patologije:
- hitra presnova;
- nestrpnost do vročega vremena;
- odličen apetit, vendar je prišlo do močne izgube teže;
- driska;
- bolezen;
- tremor telesa in udov;
- utrujenost;
- splošna šibkost;
- nespečnost;
- oteklina telesa;
- aritmija;
- srčno popuščanje;
- tahikardija;
- povečanje trebuha;
- hiperaktivnost motoričnih refleksov;
- povečanje temperature;
- oralna kandidiaza;
- prekomerno potenje;
- krhki nohti.
Moški ima erektilno disfunkcijo, povečanje prsi. Simptomi difuzne toksične golše pri ženskah so neplodnost, izpad menstrualnega cikla in hude bolečine v spodnjem delu trebuha,fibrocistična mastopatija. Na strani organov vida se pojavi zvišanje očesnega tlaka, konjunktivitis, občutek peska v očeh, nepopolno zapiranje vek, redko utripanje, zaostajanje spodnje veke od zrkla.
Zapleti in njihovo zdravljenje
Prekomerna proizvodnja hormonskih snovi s ščitnico negativno vpliva na vse organe in sisteme posameznikovega telesa. Zapleti difuzne toksične golše vključujejo:
- Tirotoksična kriza je še posebej huda posledica bolezni, ki predstavlja resnično nevarnost za življenje. Na srečo je danes ta bolezen zaradi najnovejših metod pregleda in zdravljenja bolnikov redka. Razvoj krize ni povsem razumljen, obstaja pa več hipotez. Po enem od njih se pojavi zaradi povečanja prostega trijodotironina in tiroksina. Po drugi strani - zaradi povečane občutljivosti telesa na adrenalin, norepinefrin, dopamin. Provokator bolezni je stres ali nalezljiv proces. Simptomi, značilni za tirotoksikozo, se povečujejo. Kriza se razvije nenadoma. Posameznik zavzame prisilni položaj, tako imenovana žabja drža, moten je govor, usnjica postane vlažna in vroča na dotik, srčni utrip se poveča na minuto na 130 utripov. Nujne medicinske manipulacije vključujejo razstrupljanje telesa, uvedbo zaviralcev beta, hormonov, tireostatikov. Za zmanjšanje psihomotorične agitacije se uporabljajo zdravila skupine barbituratov, opioidni analgetiki. Sprejeti nujni ukrepi bi morali biti usmerjeni vkompenzacija akutne insuficience nadledvične skorje, nevtralizacija ščitničnih hormonskih substanc, zmanjšana aktivnost simpatoadrenalnega sistema, odprava presnovnih motenj.
- Endokrina oftalmopatija. Vzrok za ta zaplet na ščitnici je relativno povezan, vendar je v avtoimunskem napadu na očesna tkiva in mišice, ki so za zrkla. Tako je vir poškodb enak kot pri difuzni toksični golši. Hkrati oči močno štrlijo naprej, imenujemo jih tudi izbočene. Klinična slika se razvija postopoma. Sprva spremembe prizadenejo samo eno oko, z nadaljnjim napredovanjem pa je prizadeto tudi drugo. Čez nekaj časa se pojavi eksoftalmus. Pri hudih poškodbah trpi optični živec, kar je neposredna grožnja vidu. Prikazana je kompleksna terapija. S nepravočasnim ali nepravilnim zdravljenjem postane patološki proces nepopravljiv.
- Pretibialni miksedem. Ta zaplet je redek. Kaže se s srbenjem, pordelostjo, otekanjem in zadebelitvijo dermisov na sprednji površini spodnjega dela noge. Kot terapijo so predpisana hormonska sredstva za lokalno uporabo.
Poleg tega lahko napredovanje hipertiroidizma povzroči naslednje posledice:
- atrijska fibrilacija;
- pljučni edem;
- psihoza;
- srčno popuščanje;
- osteoporoza;
- toksična hepatoza;
- adrenalna insuficienca;
- miopatija;
- diabetes;
- motnja strjevanja krvi.
Recepti alternativne medicine
Zdravljenje razpršene toksične golše z ljudskimi zdravili se priporoča v prvi fazi bolezni. Naslednji recepti služijo kot dodatek k glavni tradicionalni terapiji:
- Zrele jagode aronije zmešamo z medom ali sladkorjem v razmerju 1:1, vztrajamo na hladnem sedem dni. Vzemite dnevno na prazen želodec 40 gramov, kar je enako dvema žlicama brez tobogana.
- Obkladek iz morske soli se na ščitnico nanaša 55 dni, od tega 27-krat dnevno, nato vsak drugi dan.
- Mladi vrbovi listi napolnijo trilitrsko ponev, dodamo vodo, prižgemo in izhlapevamo, dokler ne dobimo želejaste usedline. Z nastalo mešanico mažemo golšo štiri mesece pred spanjem.
- Vsak večer se na predel golše nanese jodna mrežica. Če so zjutraj vidne sledi joda, se postopek ustavi.
- Pripravite si tinkturo iz orehovih pregrad, ki jo pijete dve uri pred prebujanjem, 15 ml en mesec, nato 30-dnevni premor. Po potrebi nadaljujte s tečajem.
Difuzna toksična golša: klinične smernice
To je poseben dokument, ki se izdaja v rednih časovnih presledkih in je namenjen zdravnikom. Klinične smernice vsebujejo najnovejše informacije, dokazane v praksi o naslednjih vprašanjih:
- diagnostika;
- zdravljenje;
- rehab;
- preprečevanje.
Ta dokument opredeljuje algoritem delovanja pri obravnavi pacienta. Zdravnik ima pravico izbrati metode diagnoze in zdravljenja glede na posamezne značilnosti posameznika, njegov spol, starost in potek patologije. Trenutno se v praktični medicini uporabljajo metode zdravljenja, opisane v kliničnih smernicah. Difuzno toksično golšo priporočamo za zdravljenje na tri načine:
- konservativen;
- kirurški;
- radioaktivni jod.
Za vsako vrsto je podana raven dokazov in komentarji, ki določajo podrobne režime zdravljenja in potrebne preglede. Poleg tega so opisani stranski učinki in zapleti, ki nastanejo pri zdravljenju. V dokumentu je poudarjen poseben razdelek, ki navaja zahteve, ki so za zdravnika obvezne, njihovo izpolnjevanje vpliva na izid bolezni, zlasti razpršene toksične golše.
Konzervativno zdravljenje
Zasnovan za odpravo manifestacij bolezni. Uporaba dozirnih oblik tablet vam omogoča, da dosežete rezultate po enem mesecu od začetka zdravljenja. Ko pa jih posameznik preneha jemati, se pojavijo recidivi. V terapiji se uporablja več skupin zdravil:
- Tireostatiki - "Propicil", "Merkazolil". Blokirajo delovanje žleze, posledično se zmanjša sinteza hormonskih snovi. Zdravljenje difuzne toksične golše s temi zdravili pomaga normalizirati delovanje ščitnice. Poleg tega je zdravilo "Eutiroks" predpisano za preprečevanje pojava zdravilahipotiroidizem. Za ohranjanje funkcij žleze se izvaja monoterapija z majhnimi odmerki tireostatikov.
- Beta-blokatorji in glukokortikoidi so predpisani kot simptomatsko zdravljenje ob prisotnosti sočasne patologije (tahikardija, hipertenzija, palpitacije, oftalmopatija, osteoporoza), ki spremlja osnovno bolezen.
Pacienti prejemajo zdravljenje z zdravili za leto in pol.
Kirurško zdravljenje
Ta metoda velja za zelo učinkovito, vendar je polna različnih zapletov. Indikacija za to vrsto terapije je:
- srednja in huda bolezen;
- ni rezultat drugega zdravljenja;
- tirotoksičen adenom;
- nodalne in retrosternalne oblike;
- relapsi;
- kompresija požiralnika in sapnika z golšo;
- otroštvo;
- prvo in drugo trimesečje nosečnosti;
- prisotnost zapletov v obliki atrijske fibrilacije.
Kontraindikacija za operacijo:
- difuzna toksična golša, zapletena zaradi duševne bolezni;
- huda sočasna patologija ledvic, pljuč in srca.
Pred operacijo bolnikom predpišemo zdravilo "Mercazolil" za normalizacijo ščitničnih hormonov, zmanjšanje toksičnih simptomov in preprečevanje poslabšanja tirotoksikoze po operaciji. Med operacijo se ščitnica skoraj v celoti odstrani. Ostanejo samo predeli, kjer se nahajajo obščitnične žleze.
Uporaba radioaktivnega joda
Pri zdravljenju difuzne toksične golše s to metodo se v pacientovo telo vbrizga izotop radioaktivnega joda I-131, ki z gama in beta žarki vpliva na žlezo in poškoduje njene celice. Posledično se zmanjša sinteza hormonskih snovi. Zdravljenje se izvaja v stacionarnih pogojih. Med terapijo je priporočljivo omejiti živila, ki vsebujejo jod.
Indikacije za to zdravljenje:
- starost;
- hudi neželeni učinki ali intoleranca za konzervativno zdravljenje;
- zavrnitev pacienta od operacije;
- nemožnost kirurškega posega;
- razvoj pooperativne tirotoksikoze.
Kontraindikacija za uporabo radioaktivnega joda je:
- nosečnost;
- dojenje;
- retrosternalna golša;
- otroštvo;
- bolezni krvi, ledvic.
Ali je mogoče pozdraviti razpršeno strupeno golšo?
Prognoza ob odsotnosti zdravljenja je izjemno neugodna. Pacient razvije resne zaplete, bolezen napreduje. Z normalizacijo ščitnice je napoved ugodna. V primeru kirurškega zdravljenja bolezni obstaja velika verjetnost nastanka hipotiroidizma, pri katerem se presnovni procesi v telesu posameznika upočasnijo. Razlog za ta pojav je v nezadostni proizvodnji hormonskih snovi (trijodotironin in tiroksin). Bolnikom svetujemo, naj izključijo hrano in zdravila, ki vsebujejo visoko koncentracijo joda, ter zmanjšajozmanjšajte izpostavljenost neposredni sončni svetlobi.
Preventivni ukrepi vključujejo:
- Vzdrževanje in krepitev imunskega sistema, kar vključuje utrjevanje, redno hojo, gimnastične vaje.
- Skladnost z dieto. V svojo prehrano vključite živila, ki vsebujejo živalske in rastlinske beljakovine, surovo zelenjavo in sadje.
- Izključitev stresa, saj ima vodilno vlogo pri razvoju patologije. V nekaterih primerih lahko zdravnik priporoči jemanje zeliščnih pomirjeval.
- Pravočasno zdravljenje virusnih okužb.
Ni posebnega preprečevanja razpršene toksične golše. Za preprečevanje patologije je indicirano ambulantno opazovanje endokrinologa v polikliniki v kraju stalnega prebivališča.
